Бронхоскопическое уменьшение объема легких
Бронхоскопическое уменьшение объема легких (BLVR) — это процедура уменьшения объема воздуха в легких . BLVR был первоначально разработан в начале 2000-х годов. [1] [2] в качестве минимально инвазивного лечения тяжелой ХОБЛ , вызванной преимущественно эмфиземой . BLVR произошел от более ранних хирургических подходов, впервые разработанных в 1950-х годах. [3] уменьшить объем легких путем удаления поврежденных участков легких путем пневмонэктомии или клиновидной резекции . Процедуры включают использование клапанов , спиралей или термическую паровую абляцию. [ нужна ссылка ]
Процедуры
[ редактировать ]BLVR предполагает использование клапанов, спиралей или термической паровой абляции. [ нужна ссылка ]
Клапаны
[ редактировать ]Эндобронхиальные клапаны вводятся с помощью бронхоскопа в участки легких, поврежденные эмфиземой. Эндобронхиальные клапаны — это медицинские устройства , которые позволяют воздуху выходить из этих отделов, но не проникать обратно. Клапаны, по сути, вызывают сдувание поврежденной легочной ткани, тем самым уменьшая чрезмерный объем легких (гиперинфляцию), вызванный эмфиземой. Два эндобронхиальных клапана были одобрены FDA для BLVR: Zephyr и Spiration. [ нужна ссылка ]
Зефирный клапан
[ редактировать ]Zephyr, производимый корпорацией Pulmonx, получил одобрение FDA в июне 2018 года. [4] после клинического исследования (LIBERATE) [5] под руководством главного исследователя Джерарда Крайнера, доктора медицинских наук Университетской больницы Темпл. [ нужна ссылка ]
В ходе исследования в общей сложности 190 участников были рандомизированы в 24 больницах на две группы. Одна группа получила эндобронхиальный клапан. Другой получил «стандартную помощь» (SOC) в соответствии с действующими рекомендациями по гиперинфляции из-за эмфиземы. Исследование показало, что эндобронхиальный клапан уменьшает остаточный объем легких и улучшает толерантность к физической нагрузке по сравнению с группой SOC. [ нужна ссылка ]
Дыхательный клапан
[ редактировать ]Spiration, производимая Spiration, Inc., получила одобрение FDA в декабре 2018 г. [6] после клинического исследования (EMPROVE) [7] показали, что клапан улучшил показатели легочной функции среди участников исследования. Впоследствии дыхательный клапан был впервые использован в лечении доктором Крайнером в больнице Университета Темпл. [ нужна ссылка ]
Процедура
[ редактировать ]Клапаны BLVR помещаются в легкие с помощью катетера через бронхоскоп. В течение часовой процедуры пациент получает анестезию через внутривенный катетер. После процедуры пациенты обычно остаются в больнице не менее четырех дней. Во время госпитализации пациенту делают серию рентгенограмм грудной клетки для контроля положения клапанов. Последующий амбулаторный прием назначается через семь-10 дней после процедуры. Могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, такие как рентген и бронхоскопия. [8] недель, месяцев или лет после первоначальной процедуры BLVR. [ нужна ссылка ]
Преимущества и риски
[ редактировать ]| Преимущества | Риски |
|---|---|
| Улучшение функции легких [9] | Обострение ХОБЛ [10] |
| Улучшенная толерантность к физической нагрузке [11] | Дыхательная недостаточность [12] |
| Двусторонний | Пневмоторакс |
| Меньший риск травм и инфекций [13] | Пневмония |
Клинические исследования показали, что BLVR дает измеримые преимущества, в том числе:
- Улучшение функции легких (уменьшение остаточного объема легких, измеренного по ОФВ1 в исследовании LIBERATE) [5] [14]
- Улучшение толерантности к физической нагрузке (шестиминутная ходьба, [14] который улучшился почти на 40 метров среди пациентов в исследовании LIBERATE)
- Сниженный риск травм и инфекций по сравнению с пневмонэктомией.
- Реверсивный, [15] по сравнению с пневмонэктомией
BLVR также несет в себе риски, среди которых:
- Обострение ХОБЛ (встречается у 14% [8] пациентов)
- Пневмоторакс [5] (произошло у 26,6% пациентов в исследовании LIBERATE)
- Пневмония (встречается у 9% пациентов)
- Клапанная мокрота (встречается у 16% пациентов)
Исследовать
[ редактировать ]Первое клиническое исследование имплантации клапана BLVR было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии в 2010 году. [16] С тех пор было опубликовано около 80 дополнительных статей, посвященных эффективности [17] [18] BLVR, критерии включения, [19] управление анестезией [20] во время BLVR и связанные с этим темы. Ключевые исследования включают в себя:
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Марручелла, Альмерико; Фаверио, Паола; Бонаити, Джулия; Пеши, Альберто (октябрь 2018 г.). «История процедур уменьшения объема легких» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (Приложение 27): S3326–S3334. дои : 10.21037/jtd.2018.04.165 . ISSN 2072-1439 . ПМК 6204342 . ПМИД 30450238 .
- ^ Сабанатан, С.; Ричардсон, Дж.; Пьери-Дэвис, С. (февраль 2003 г.). «Бронхоскопическое уменьшение объема легких» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 44 (1): 101–108. ISSN 0021-9509 . ПМИД 12627080 .
- ^ ДеКэмп, Малкольм М.; Маккенна, Роберт Дж.; Дешам, Клод К.; Красна, Марк Дж. (1 мая 2008 г.). «Хирургия уменьшения объема легких» . Труды Американского торакального общества . 5 (4): 442–446. дои : 10.1513/pats.200803-023ET . ISSN 1546-3222 . ПМЦ 2645317 . ПМИД 18453353 .
- ^ Комиссар Управления (20 февраля 2020 г.). «FDA одобрило новое устройство для лечения затрудненного дыхания при тяжелой эмфиземе» . FDA . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Крайнер, Джерард Дж.; Сью, Ричард; Райт, Шон; Дрансфилд, Марк; Ривас-Перес, Хирам; Визе, Таня; Шиурба, Фрэнк С.; Шах, Паллав Л.; Вахиди, Момен М.; де Оливейра, Уго Гулар; Моррисси, Брайан (01 ноября 2018 г.). «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование лечения эндобронхиального клапана Zephyr при гетерогенной эмфиземе (LIBERATE)» (PDF) . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 198 (9): 1151–1164. doi : 10.1164/rccm.201803-0590OC . ISSN 1535-4970 . ПМИД 29787288 . S2CID 46894678 .
- ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (20 декабря 2019 г.). «Система дыхательного клапана® — P180007» . FDA .
- ^ Крайнер, Дж.; Делаж, А.; Фёлкер, кг; для группы исследователей EMPROVE (01.05.2018), «Испытание EMPROVE — рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование для оценки безопасности и эффективности системы дыхательных клапанов для однолепесткового лечения тяжелой эмфиземы» , C24. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ведения ХОБЛ , Тезисы Международной конференции Американского торакального общества, Американское торакальное общество, стр. A7753, doi : 10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_meetingabstracts.a7753 (неактивно 31 января 2024 г.) , получено 18 марта 2020 г.
{{citation}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Клоостер, Карин; Хартман, Джорин Э.; тен Хакен, Ник Х.Т.; Слебос, Дирк-Ян (январь 2017 г.). «Годовое наблюдение после лечения эндобронхиального клапана у пациентов с эмфиземой без коллатеральной вентиляции, проходивших лечение в исследовании STELVIO» . Дыхание . 93 (2): 112–121. дои : 10.1159/000453529 . ISSN 0025-7931 . ПМЦ 5348732 . ПМИД 27974713 .
- ^ «Процедуры уменьшения объема легких при эмфиземе» . Британский фонд легких . 07.12.2015 . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Фернандес-Бюсси, Себастьян; Лабарка, Гонсало; Херт, Феликс Дж. Ф. (2018). «Бронхоскопическое уменьшение объема легких у пациентов с тяжелой эмфиземой». Семинары по респираторной медицине и медицине интенсивной терапии . 39 (6): 685–692. дои : 10.1055/s-0038-1676774 . ISSN 1069-3424 . ПМИД 30641586 . S2CID 58559837 .
- ^ Ли, Ын Гу; Ри, Чин Кук (14 мая 2019 г.). «Бронхоскопическое уменьшение объема легких с использованием эндобронхиального клапана для лечения огромных эмфизематозных булл: отчет о случае» . BMC Легочная медицина . 19 (1): 92. дои : 10.1186/s12890-019-0849-z . ISSN 1471-2466 . ПМК 6518705 . ПМИД 31088437 .
- ^ Ван Агтерен, JE; Хнин, К.; Гроссер, Д.; Карсон, К.В.; Смит, Би Джей (2017). «Бронхоскопические процедуры уменьшения объема легких при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD012158. дои : 10.1002/14651858.CD012158.pub2 . ПМК 6464526 . ПМИД 28230230 . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Гордон, Мэтью; Даффи, Шон; Крайнер, Джерард Дж. (август 2018 г.). «Операция по уменьшению объема легких или бронхоскопическое уменьшение объема легких: существует ли алгоритм выделения?» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (Приложение 23): S2816–S2823. дои : 10.21037/jtd.2018.05.118 . ISSN 2072-1439 . ПМК 6129811 . ПМИД 30210836 .
- ^ Jump up to: а б Крайнер, Джерард Дж.; Сью, Ричард; Райт, Шон; Дрансфилд, Марк; Ривас-Перес, Хирам; Визе, Таня; Шиурба, Фрэнк С.; Шах, Паллав Л.; Вахиди, Момен М.; де Оливейра, Уго Гулар; Моррисси, Брайан (22 мая 2018 г.). «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование лечения эндобронхиального клапана Zephyr при гетерогенной эмфиземе (LIBERATE)» (PDF) . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 198 (9): 1151–1164. doi : 10.1164/rccm.201803-0590OC . ISSN 1073-449X . ПМИД 29787288 . S2CID 46894678 .
- ^ «Польза и риски бронхоскопического уменьшения объема легких» . Храм здоровья . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Шиурба, Фрэнк С.; Эрнст, Армин; Херт, Феликс Дж. Ф.; Странно, Чарли; Крайнер, Джерард Дж.; Маркетт, Чарльз Х.; Ковиц, Кевин Л.; Кьяккерини, Ричард П.; Голдин, Джонатан; МакЛеннан, Джеффри; Исследовательская группа по изучению ВЕНТ (23 сентября 2010 г.). «Рандомизированное исследование эндобронхиальных клапанов при запущенной эмфиземе» . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (13): 1233–1244. doi : 10.1056/NEJMoa0900928 . hdl : 20.500.12613/6399 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 20860505 .
- ^ Кумар, Абхишек; Дай, Раджани; Сингх, Канвалджит; Джеффри Мадор, М. (февраль 2017 г.). «Ранние тенденции в бронхоскопическом уменьшении объема легких: систематический обзор и метаанализ параметров эффективности». Легкое . 195 (1): 19–28. дои : 10.1007/s00408-016-9969-x . ISSN 1432-1750 . ПМИД 28005150 . S2CID 1753916 .
- ^ Ван, Юн; Лай, Тянь-Вэнь; Сюй, Фэн; Чжоу, Цзе-Сен; Ли, Чжоу-Ян; Сюй, Сюй-Чен; Чен, Хай-Пин; Ин, Сон-Мин; Ли, Вэнь; Шен, Хуа-Хао; Чен, Чжи-Хуа (29 сентября 2017 г.). «Эффективность и безопасность бронхоскопической терапии уменьшения объема легких у пациентов с тяжелой эмфиземой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Онкотаргет . 8 (44): 78031–78043. дои : 10.18632/oncotarget.19352 . ISSN 1949-2553 . ПМК 5652834 . ПМИД 29100445 .
- ^ Мэй, Надин; Нихаус-Гебеле, Криста; Райхенбергер, Франк; Бер, Юрген; Гезерих, Вольфганг (февраль 2020 г.). «Скрининг бронхоскопического уменьшения объема легких: причины отказа от интервенционного лечения». Легкие . 198 (1): 221–228. дои : 10.1007/s00408-019-00303-7 . ISSN 1432-1750 . ПМИД 31832749 . S2CID 209331149 .
- ^ Гранде, Бастиан; Луп, Торстен (август 2018 г.). «Организация анестезии при бронхоскопическом и хирургическом уменьшении объема легких» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (Приложение 23): S2738–S2743. дои : 10.21037/jtd.2018.02.46 . ISSN 2072-1439 . ПМК 6129807 . ПМИД 30210826 .
- ^ «Национальное исследование лечения эмфиземы (NETT) | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 18 марта 2020 г.
- ^ Клоостер, Карин; тен Хакен, Ник Х.Т.; Хартман, Джорин Э.; Керстьенс, Хуиб А.М.; ван Риксорт, Ева М.; Слебос, Дирк-Ян (10 декабря 2015 г.). «Эндобронхиальные клапаны при эмфиземе без междолевой коллатеральной вентиляции» . Медицинский журнал Новой Англии . 373 (24): 2325–2335. дои : 10.1056/NEJMoa1507807 . hdl : 2066/152186 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 26650153 .