Неонатальная кишечная непроходимость
| Неонатальная кишечная непроходимость | |
|---|---|
| Другие имена | Неонатальная кишечная непроходимость |
| Специальность | Неонатология |
Неонатальная кишечная непроходимость ( НКО ) или неонатальная кишечная непроходимость является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством в неонатальном периоде . [1] Это может произойти из-за различных состояний и имеет отличный результат при своевременной диагностике и соответствующем вмешательстве . [2]
Презентация
[ редактировать ]новорожденного Кишечную непроходимость можно заподозрить на основании многоводия внутриутробного , желчной рвоты, отсутствия мекония в первый день жизни и вздутия живота . [3] Презентации НБО могут различаться. [4] Оно может быть незаметным и легко не заметить при физическом осмотре или может сопровождаться массивным вздутием живота, респираторным дистрессом и сердечно-сосудистым коллапсом . [4] В отличие от детей старшего возраста, состояние новорожденных с нераспознанной кишечной непроходимостью быстро ухудшается. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Неонатальную кишечную непроходимость подразделяют на две основные категории: высокую, или проксимальную, непроходимость и низкую, или дистальную непроходимость, обе из которых подозреваются при отсутствии выхода мекония при рождении. Высокую обструкцию можно заподозрить по признаку двойного пузыря . Случаи без дистального газа обычно связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки, тогда как высокая обструкция дистальным газом требует исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за необходимости отличать перепонку двенадцатиперстной кишки , стеноз двенадцатиперстной кишки и кольцевидную поджелудочную железу от заворота средней кишки , причем последнее требует неотложного хирургического вмешательства . В конечном итоге подтверждение осуществляется хирургическим вмешательством. [6]
можно предположить низкую обструкцию При просмотре обычного снимка , но в дальнейшем необходимо поставить гастрографиновую клизму , которая сама по себе может оказаться терапевтической. При низкой обструкции проводят атрезию подвздошной кишки , мекониевую непроходимость , синдром мекониевой пробки и болезнь Гиршпрунга . В случаях мекониальной непроходимости или атрезии подвздошной кишки толстая кишка, дистальнее обструкции, гипоплазирована, обычно ее диаметр составляет менее 1 см, поскольку развитие нормального калибра толстой кишки внутриутробно происходит за счет пассажа мекония, чего не происходит ни в одном из этих случаев. условия. Когда виден диффузно маленький калибр, это называется микроколоном . Рентгенограммы при мекониевой илеусе обычно демонстрируют появление пузырьков в правом нижнем квадранте из-за сочетания проглоченного воздуха и мекония. Если при контрастной клизме удается добиться рефлюкса в расширенные дистальные петли тонкой кишки, исследование является одновременно диагностическим и терапевтическим, поскольку ионное контрастное вещество может растворять меконий, обеспечивая проход кишечного содержимого в неиспользованную толстую кишку. [6]
Если контраст не может быть рефлюксирован в дистальный отдел тонкой кишки, диагностической возможностью остается атрезия подвздошной кишки. [6]
Уход
[ редактировать ]Атрезия тощей и подвздошной кишки вызвана внутриутробными сосудистыми инсультами, приводящими к плохой реканализации дистальных сегментов тонкой кишки, состоянию, при котором хирургическая резекция и реанастомоз являются обязательными. Болезнь Гиршпрунга возникает из-за остановки нервных клеток ганглиев , что приводит к отсутствию иннервации сегмента дистального отдела кишки и проявляется в виде значительного расширения сегмента дистального отдела кишки при контрастной клизме. В этом случае также необходима хирургическая резекция. Неперфорированный анус также требует хирургического лечения, при этом диагноз ставится на основании невозможности проведения ректальной трубки через анальный сфинктер . [6] Поддерживающая внутривенная гидратация , декомпрессия желудка и респираторная поддержка могут потребоваться из-за плохого питания новорожденных, вызванного дисфункцией всасывания в кишечнике. [4]
Прогноз
[ редактировать ]При раннем вмешательстве заболеваемость и смертность от кишечной непроходимости низкая. Результат частично зависит от врожденных сопутствующих заболеваний и задержек в диагностике и лечении. [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 2000 живорождений. [4]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Винокур, Дэниел Н.; Ли, Эдвард Ю.; Айзенберг, Рональд Л. (январь 2012 г.). «Неонатальная кишечная непроходимость». Американский журнал рентгенологии . 198 (1): П1–10. дои : 10.2214/AJR.11.6931 . ПМИД 22194504 .
- ^ де Сильва, Николь Т.; Янг, Дженнифер А.; Уэльс, Пол В. (31 августа 2006 г.). «Понимание неонатальной кишечной непроходимости: накопление знаний для совершенствования практики». Неонатальная сеть . 25 (5): 303–318. дои : 10.1891/0730-0832.25.5.303 . ПМИД 16989130 . S2CID 12309439 .
- ^ Лёнинг-Бауке, Вера; Кимура, Кен (1 ноября 1999 г.). «Отказ от прохождения мекония: диагностика неонатальной кишечной непроходимости» . Американский семейный врач . 60 (7): 2043–2050. ПМИД 10569507 .
- ^ Jump up to: а б с д Хуанг, Дэвид; Снайдер, Чарльз Л. (31 мая 2012 г.). «Неонатальная кишечная непроходимость». Хирургические клиники Северной Америки . 92 (3): 685–711. дои : 10.1016/j.suc.2012.03.008 . ПМИД 22595716 .
- ^ Хадживасилиу, Калифорния (2003). «Кишечная непроходимость в неонатальной/детской хирургии». Семинары по детской хирургии . 12 (4): 241–53. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2003.08.005 . ПМИД 14655163 .
- ^ Jump up to: а б с д Далдруп-Линк, Хайке (2 сентября 2010 г.). Основы детской радиологии: мультимодальный подход . ISBN 9781139490641 .
- ^ Уба, АФ; Эдино, СТ; Якубу, А.А.; Шеше, А.А. (октябрь – декабрь 2004 г.). «Кишечная непроходимость у детей на северо-западе Нигерии» . Западноафриканский медицинский журнал . 23 (4): 314–8. дои : 10.4314/wajm.v23i4.28147 . ПМИД 15730090 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Кишечная непроходимость» . Справочник для новорожденных . Служба экстренной перевозки новорожденных (NETS), Виктория.
- Хайме Шалков (2 февраля 2019 г.). «Детская тонкокишечная непроходимость» . Справочник Медскейп.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - Винокур, Дэниел Н.; Ли, Эдвард Ю.; Айзенберг, Рональд Л. (январь 2012 г.). «Неонатальная кишечная непроходимость». Американский журнал рентгенологии . 198 (1): П1–10. дои : 10.2214/AJR.11.6931 . ПМИД 22194504 .