Неонатальный менингит
| Неонатальный менингит | |
|---|---|
 | |
| оболочки Мозговые | |
| Специальность | Неонатология |
Неонатальный менингит — серьезное заболевание у младенцев, которое при отсутствии лечения приводит к быстрому летальному исходу. Менингит , воспаление мозговых оболочек , защитных мембран центральной нервной системы , чаще встречается в период новорожденности (младенцы в возрасте до 44 дней), чем в любой другой период жизни, и является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. [1] [2] Смертность составляет примерно половину в развивающихся странах и колеблется от 8% до 12,5% в развитых странах. [2] [3]
Симптомы, наблюдаемые при неонатальном менингите, часто неспецифичны и могут указывать на несколько состояний, таких как сепсис всего тела ( воспаление ). Они могут включать лихорадку , раздражительность и одышку . Единственным методом определения того, является ли менингит причиной этих симптомов, является люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости ). [1] [4]
Наиболее распространенной причиной неонатального менингита является бактериальная инфекция крови, известная как бактериемия . Ответственные за это организмы разные; чаще всего стрептококки группы B (т.е. Streptococcus agalactiae ), Escherichia coli и Listeria monocytogenes . [1] Несмотря на низкий уровень смертности в развитых странах, уровень распространенности нарушений развития нервной системы составляет 50% после менингита, вызванного E. coli и Streptococcus agalactiae , и 79% распространенности после менингита, вызванного грамотрицательными палочками, отличными от E. coli. . [1] Несвоевременное лечение неонатального менингита может привести к церебральному параличу, слепоте, глухоте, судорожным расстройствам и отставанию в обучении. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ниже приводится список общих признаков и симптомов неонатального менингита. [ нужна ссылка ]
- Высокая температура
- плохой аппетит
- переднего родничка выбухание
- припадки
- нервозность
- одышка
- раздражительность
- анорексия
- рвота
- диарея
- вздутие живота (увеличение размеров живота)
- жесткость шеи
- цианоз
- желтуха
- закатные глаза (взгляд глаз вниз)
- аномальная температура тела ( гипо- или гипертермия )
- изменение активности ( вялость или раздражительность)
Эти симптомы неспецифичны и могут указывать на множество различных состояний. [4]
Осложнения
[ редактировать ]Нейровизуализация ( рентгеновское исследование головного мозга) рекомендуется для выявления осложнений менингита. Осложнения следует подозревать, когда клиническое течение характеризуется шоком , дыхательной недостаточностью, очаговым неврологическим дефицитом, положительной культурой спинномозговой жидкости через 48–72 часа после соответствующей антибиотикотерапии или инфицированием определенными микроорганизмами, такими как, Citrobacter koseri и Cronobacter sakazakii. например, . Ультразвук полезен для ранней визуализации, чтобы определить размер желудочка и кровоизлияние. КТ на более поздних этапах терапии следует использовать для определения продолжительности лечения. [1] [6]
При обнаружении внутричерепных абсцессов (скопление гноя в головном мозге) рекомендуется лечение, состоящее из комбинации хирургического дренирования абсцесса и противомикробной терапии в течение 4–6 недель. После окончания лечения антибиотиками необходимо выполнить дополнительную визуализацию , поскольку абсцессы обнаруживаются через несколько недель после начала лечения. [6]
Рецидивы также возникали после соответствующего лечения при заражении грамотрицательными кишечными палочками . [6]
Потеря слуха
[ редактировать ]Менингит является одной из ведущих причин приобретенной глухоты. Почти 8% больных менингитом будут иметь необратимую нейросенсорную тугоухость. [7] Чем дольше менингит остается без лечения, тем выше риск возникновения судорог и необратимых неврологических нарушений, таких как потеря слуха, проблемы с памятью, неспособность к обучению, повреждение головного мозга, проблемы с походкой, почечная недостаточность, шок и даже смерть. [8] Потеря слуха у больных менингитом может произойти, когда организм борется с инфекцией и клетки достигают внутреннего уха, где повреждаются волосковые клетки и нервные волокна. [9] Потеря слуха также может возникнуть после выздоровления от менингита из-за повышенного риска оссификации улитки. Оссификация улитки может затруднить установку кохлеарного имплантата при потерях слуха, которые безуспешно лечатся с помощью слуховых аппаратов. [10] Бактериальный менингит может привести к потере слуха. [11] Важно как можно скорее пройти проверку слуха. Лучше всего пройти проверку слуха перед выпиской из больницы или в течение четырех недель после улучшения симптомов. [12] У большого числа пациентов наблюдалась нестабильная потеря слуха, поэтому для мониторинга потери слуха лучше всего регулярно проходить проверку слуха. [13] Вирусный менингит с меньшей вероятностью вызывает потерю слуха, поэтому рекомендуется провести проверку слуха, если у пациента возникают какие-либо проблемы со слухом. [14] Все потери слуха различны, поэтому прогнозируемая потеря слуха при менингите невозможна. Детей оценивают с помощью поведенческого тестирования (если они достаточно взрослые), отоакустической эмиссии (ОАЭ) и слуховой реакции ствола мозга (СВМ). [ нужна ссылка ]
Влияние на общение детей
Если потерю слуха не обнаружить и/или не лечить, это может привести к более позднему освоению речи и задержке навыков чтения. Поскольку невылеченный менингит может привести к повреждению головного мозга и нарушениям обучаемости, дети с менингитом в анамнезе могут иметь задержку в развитии по сравнению с их типично развивающимися сверстниками. [ нужна ссылка ]
Возможности лаборатории
[ редактировать ]Лабораторные признаки, характерные для неонатального бактериального менингита, включают: [15]
- Выделение бактериального возбудителя из спинномозговой жидкости путем посева и/или визуализации с помощью окраски по Граму.
- Увеличение количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости (обычно >1000 лейкоцитов/мкл, но может быть и ниже, особенно при использовании грамположительных бактерий), обычно с преобладанием нейтрофилов .
- Повышенная концентрация белка в спинномозговой жидкости (>150 мг/дл у недоношенных (преждевременных родов) и >100 мг/дл у доношенных детей)
- Снижение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости (<20 мг/дл [1,1 ммоль/л] у недоношенных (преждевременных родов) и <30 мг/дл [1,7 ммоль/л] у доношенных (своевременных) детей)
Причины
[ редактировать ]
Неонатальный менингит вызывают стрептококки группы В Streptococcus agalactiae (39-48% случаев), Escherichia coli (30-35%), другие грамотрицательные палочки (8-12%), Streptococcus pneumoniae (около 6%). и Listeria monocytogenes (5–7%). [1] Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, однако он также может быть вызван грибковыми, паразитарными или амебными инфекциями. [16] [17] Еще реже менингит может быть вызван некоторыми видами рака, волчанкой, приемом определенных лекарств, травмами головы и операциями на головном мозге. [18] В большинстве случаев неонатальный менингит возникает в результате бактериемии (бактериального заражения крови) с гематогенным распространением в центральную нервную систему (ЦНС). [4] [5]
Раннее начало
[ редактировать ]При раннем неонатальном менингите бактерии заражаются от матери либо до рождения ребенка, либо во время родов. Наиболее распространенными бактериями, обнаруживаемыми при раннем начале заболевания, являются Streptococcus agalactiae , Escherichia coli и Listeria monocytogenes . В развивающихся странах грамотрицательные кишечные (кишечные) бактерии являются причиной большинства ранних менингитов. [1]
Позднее начало
[ редактировать ]Менингит с поздним началом может быть вызван другими грамотрицательными бактериями и видами стафилококков . В развивающихся странах Streptococcus pneumoniae является причиной большинства случаев позднего начала заболевания. [1]
Вирус простого герпеса
[ редактировать ]Вирус простого герпеса является редкой причиной менингита: он встречается лишь в 0,165 на 10 000 живорождений в Великобритании и в 0,2–5 на 10 000 живорождений в США. [2] [4] [19] И ВПГ-1 , и ВПГ-2 могут вызывать неонатальный менингит, однако на ВПГ-2 приходится 70% случаев. [ нужна ссылка ]
Вирус простого герпеса передается новорожденным преимущественно во время родов (при попадании инфицированных материнских выделений на ребенка, что составляет 85% случаев), но встречается и внутриутробно (пока плод еще находится в утробе матери, 5% случаев). или даже после родов, при заражении от окружающих (10% случаев). [19] Наиболее важными факторами, влияющими на передачу вируса, являются стадия заражения матери (симптоматическая или бессимптомная) и повреждение любых материнских оболочек во время рождения (чем дольше повреждена ткань, тем выше вероятность неонатального заражения). [19]
Патогенез
[ редактировать ]Как правило, прогрессирование неонатального менингита начинается с колонизации бактериями желудочно-кишечного тракта . Затем бактерии проникают через слой слизистой оболочки кишечника в кровь, вызывая бактериемию с последующей инвазией в спинномозговую жидкость. новорожденного Менее эффективная иммунная система (особенно альтернативная система комплемента ) снижает его защиту от вторжения бактерий. Колонизация матери играет важную роль в передаче вируса новорожденному, вызывая ранний менингит. [5]
группы В Стрептококк
[ редактировать ]Неонатальная инфекция Streptococcus agalactiae передается внутриутробно или при прохождении через влагалище. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вагинальная колонизация Streptococcus agalactiae во время беременности увеличивает риск вертикальной передачи инфекции и раннего начала заболевания у новорожденных. [20]
Неонатальный менингит, вызывающий E. coli
[ редактировать ]Некоторые штаммы кишечной палочки имеют капсулу, называемую К1, которая защищает бактерии от врожденной иммунной системы и позволяет ей проникать в центральную нервную систему. Капсула содержит сиаловую кислоту , которая широко встречается у людей и поэтому не ослабляет защитные силы организма. Сиаловая кислота также играет роль в способности бактерий проникать через гематоэнцефалический барьер . Капсула может быть по-разному O-ацетилирована. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Бактериальная инфекция
[ редактировать ]) . Для диагностики менингита необходима люмбальная пункция (спинномозговая пункция Посев спинномозговой жидкости является наиболее важным исследованием для диагностики неонатального бактериального менингита, поскольку клинические признаки неспецифичны и недостоверны. Культуры крови могут быть отрицательными в 15-55% случаев, что также делает их ненадежными. [1] Однако соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и крови ниже двух третей имеет тесную связь с бактериальным менингитом. [6] Спинномозговую пункцию следует проводить всем новорожденным с подозрением на менингит, с подозрением или доказанным сепсисом (воспалением всего тела) и рассматривать возможность ее проведения у всех новорожденных, у которых возможен сепсис. Роль спинномозговой пункции у новорожденных, которые выглядят здоровыми, но имеют материнские факторы риска развития сепсиса, более противоречива; его диагностическая ценность у этих пациентов может быть низкой. [1] [6]
Ранним началом считается, когда заражение происходит в течение одной недели после рождения. Поздним началом считается после первой недели. [3]
Вирусная инфекция
[ редактировать ]Детей, рожденных от матерей с симптомами вируса простого герпеса, необходимо проверить на вирусную инфекцию. печеночные тесты, общий анализ крови , анализ спинномозговой жидкости и рентгенографию грудной клетки. Для диагностики менингита необходимо выполнить [19] Следует взять образцы кожи, конъюнктивы (глаз), рта и горла, прямой кишки , мочи и спинномозговой жидкости для посева вируса и проведения полимеразной цепной реакции . [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Бактериальный
[ редактировать ]Профилактика неонатального менингита заключается в первую очередь в интранатальной (во время родов) антибиотикопрофилактике ( профилактике ) беременных женщин с целью снижения вероятности раннего развития менингита, вызванного Streptococcus agalactiae . При позднем менингите профилактические меры возложены на лиц, осуществляющих уход, чтобы остановить распространение инфекционных микроорганизмов . Правильные гигиенические привычки – это прежде всего отказ от неправильного антибиотиков использования ; такие как чрезмерное назначение антибиотиков широкого спектра действия и увеличенное время приема, помогут предотвратить неонатальный менингит с поздним началом. Возможной профилактикой может быть вакцинация матерей против Streptococcus agalactiae и E. coli , однако эта возможность все еще находится в стадии разработки. [1] [6]
Популярный
[ редактировать ]Единственной формой профилактики вирусного заражения новорожденного является родоразрешение путем кесарева сечения при наличии у матери симптомов инфекции. [19]
Уход
[ редактировать ]
Лечение менингита – антибиотики . Конкретные используемые препараты основаны на результатах посева, которые идентифицируют инфицирующие бактерии, но смесь ампициллина , гентамицина и цефотаксима используется при раннем начале менингита до его идентификации. назначение антистафилококковых антибиотиков , таких как нафциллин или ванкомицин , плюс цефотаксим или цефтазидим с аминогликозидами При позднем неонатальном менингите рекомендуется или без них. Целью этих методов лечения является стерилизация спинномозговой жидкости от всех патогенов . Для подтверждения стерилизации следует провести повторную спинномозговую пункцию через 24–48 часов после начала лечения. [1] [6]
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что адъювантные кортикостероиды могут снизить кратковременный риск потери слуха у новорожденных с менингитом, но неясно, помогают ли кортикостероиды снизить риск смерти или долгосрочной потери слуха. [21]
группы В Стрептококки
[ редактировать ]При менингите, предположительно вызванном Streptococcus agalactiae рекомендует следующее лечение , Американская академия педиатрии : дозы пенициллина до 450 000 ЕД/кг в день (270 мг/кг/день), разделенные каждые 8 часов, если возраст <7 дней. и делят на 6 часов, если возраст >7 дней. Для пенициллина рекомендуемая доза составляет до 300 мг/кг/сут, разделенная на 8 часов, если возраст <7 дней, или на 4–6 часов, если возраст >7 дней. После подтверждения Streptococcus agalactiae посевом следует использовать только пенициллин в течение оставшейся части курса лечения, включая 14-дневную постстерилизационную терапию. [1] [6]
Грамотрицательные кишечные препараты
[ редактировать ]При подозрении на грамотрицательный кишечный менингит (включая кишечную палочку комбинация цефотаксима и аминогликозида , обычно гентамицина ) рекомендуется . Такое лечение должно продолжаться в течение 14 дней после стерилизации, а затем только цефотаксим в течение еще 7 дней, что составляет минимум 21 день терапии после стерилизации. [1] [6]
Листерия моноцитогенная
[ редактировать ]Менингит, вызванный Listeria monocytogenes, следует лечить комбинацией ампициллина и гентамицина, поскольку она синергична in vitro и обеспечивает более быстрое выведение бактерий на животных моделях инфекции. [ нужна ссылка ]
Стрептококк пневмонии
[ редактировать ]Streptococcus pneumoniae можно лечить пенициллином или ампициллином. [1] [6]
Вирус простого герпеса
[ редактировать ]В случаях менингита, вызванного вирусом простого герпеса, противовирусную терапию ( ацикловир или видарабин ). для благоприятного исхода необходимо немедленно начать [1] [6] Ацикловир является лучшим противовирусным препаратом, поскольку он оказывает такое же действие на инфекцию, как видарабин , и его безопаснее применять у новорожденных. Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг/кг каждые шесть часов в течение 21 дня. [19]
Эпидемиология
[ редактировать ]В промышленно развитых странах заболеваемость бактериальным менингитом составляет примерно 3 на 10 000 живорождений. Заболеваемость менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, оценивается в 0,2-5,0 случаев на 10 000 живорождений. Неонатальный менингит гораздо чаще встречается в развивающихся странах. Неонатальный менингит колеблется от 4,8 на 10 000 живорождений в Гонконге до 24 на 10 000 живорождений в Кувейте . В Африке и Южной Азии цифры варьируются от 8,0 до 61 на 10 000 живорождений. Ожидается, что эти цифры ниже реальности из-за сложности диагностики и доступности здравоохранения в слаборазвитых странах Азии и Африки . [2] [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Хит, ПТ (2003). «Неонатальный менингит» . Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного . 88 (3): F173–8. дои : 10.1136/fn.88.3.F173 . ПМЦ 1721548 . ПМИД 12719388 .
- ^ Jump up to: а б с д Неонатальный менингит в электронной медицине
- ^ Jump up to: а б с Фурик, Дж.С.; Суонн, О.; Молинье, Э. (2011). «Систематический обзор: неонатальный менингит в развивающихся странах». Тропическая медицина и международное здравоохранение . 16 (6): 672–9. дои : 10.1111/j.1365-3156.2011.02750.x . ПМИД 21395927 .
- ^ Jump up to: а б с д Линь, Му-Чун; Чи, Синь; Чиу, Нань-Чанг; Хуан, Фу-Юань; Хо, Че-Шэн (2012). «Факторы плохого прогноза неонатального бактериального менингита в медицинском центре Северного Тайваня». Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций . 45 (6): 442–7. дои : 10.1016/j.jmii.2011.12.034 . ПМИД 22571998 .
- ^ Jump up to: а б с д Уилсон, Бренда А.; Сальерс, Эбигейл А.; Уитт, Дикси Д.; и др., ред. (2011). Бактериальный патогенез: молекулярный подход (3-е изд.). АСМ. стр. 212–3, 441. ISBN. 978-1-55581-418-2 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Шиванандан С., Сораишам А.С. и Сварнам К. (2011). Выбор и длительность антимикробной терапии при неонатальном сепсисе и менингите. Международный журнал педиатрии, 2011 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Менингит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Потеря слуха после менингита | Менингит сейчас» . www.meningitisnow.org . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ Эдвардс, Морвен С; Бейкер, Кэрол Дж. (23 августа 2013 г.). «Бактериальный менингит у новорожденных: клиника и диагностика» . До настоящего времени .
- ^ «Менингит | Главная | CDC» . www.cdc.gov . 19 февраля 2020 г. Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Менингит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ «Менингит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 7 апреля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Кимберлин, Д. (2004). Вирус простого герпеса, менингит и энцефалит у новорожденных. грудка, 20, 22.
- ^ Пуополо, Карен М; Бейкер, Кэрол Дж (10 августа 2015 г.). «Стрептококковая инфекция группы В у новорожденных и детей раннего возраста» . До настоящего времени .
- ^ Огунлеси, штат Техас; Одигве, CC; Оладапо, ОТ (11 ноября 2015 г.). «Адъювантные кортикостероиды для снижения смертности при неонатальном бактериальном менингите» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD010435. дои : 10.1002/14651858.CD010435.pub2 . ПМЦ 10542916 . ПМИД 26560739 .