Jump to content

Постоянное кровообращение плода

Постоянное кровообращение плода
Другие имена Стойкая легочная гипертензия новорожденного.
Специальность Педиатрия  Edit this on Wikidata

Персистирующее кровообращение плода — это состояние, вызванное неспособностью системного кровообращения и малого кровообращения перейти от дородового кровообращения к «нормальному». У младенцев наблюдается высокое среднее артериальное давление в легочной артерии и высокая постнагрузка на правый желудочек. Это означает, что сердце работает под более высоким давлением, что затрудняет перекачку крови. [ 1 ]

У плода наблюдается высокое сопротивление легочных сосудов (PVR) и низкий легочный кровоток, поскольку плод не использует легкие для переноса кислорода, а вместо этого полагается на плаценту для получения кислорода. Когда ребенок рождается, легкие необходимы для переноса кислорода и требуют высокого кровотока, чему способствует низкий PVR. Неспособность системы кровообращения новорожденного адаптироваться к этим изменениям за счет снижения ПСС приводит к сохранению кровообращения плода. [ 2 ] Таким образом, новорожденный рождается с повышенным ЛСР, что приводит к легочной гипертензии . Из-за этого это состояние также широко известно как персистирующая легочная гипертензия новорожденного ( ППГН ). [ 3 ] Это состояние может быть острым или хроническим и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. [ 1 ]

Презентация

[ редактировать ]

Осложнения

[ редактировать ]

PPHN может варьироваться от легкой до тяжелой формы заболевания. В наиболее тяжелой форме у младенцев возникает тяжелая гипоксемия, приводящая к сердечным и легочным осложнениям. [ 4 ] В результате низкого уровня кислорода младенцы с PPHN подвергаются повышенному риску развития осложнений, таких как асфиксия, хронические заболевания легких, проблемы развития нервной системы и смерть. [ 5 ]

Нозокомиальные инфекции — еще один тип осложнений, которые могут способствовать смертности у людей с PPHN. Если новорожденный заразится инфекцией во время госпитализации, это может привести к ухудшению состояния даже после нескольких дней улучшения. [ 6 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Обычно у плода внутриутробно развивается легочная гипертензия, поскольку кислород он получает от плаценты, а не от легких. Когда плод рождается, он больше не прикреплен к плаценте и должен использовать легкие для получения кислорода. Чтобы облегчить этот переход от плода к новорожденному, ребенок должен перейти из состояния высокого PVR в состояние низкого PVR, что позволит увеличить поток крови, циркулирующий по всему телу. [ 3 ] Такая неспособность новорожденного адаптироваться к этим изменениям вызвана различными процессами, такими как:

Диагностика

[ редактировать ]

Чтобы помочь в диагностике, врач может следить за предрасполагающими факторами, такими как: асфиксия при рождении, аспирация мекония , использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и СИОЗС матерью (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и раннее начало сепсиса. или пневмония. [ 8 ] Для диагностики легочной гипертензии у плода PVR должно быть выше системного сосудистого сопротивления , что приводит к высокой постнагрузке и снижению системного кровотока. Это вызывает значительное снижение концентрации кислорода, что клинически проявляется в недостаточном притоке крови к нижней части тела при адекватном кровообращении к голове и правой половине тела. [ 9 ] Другие эхокардиографические находки при ППГН включают гипертрофию правого желудочка , отклонение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию и шунтирование в открытом овальном окне . [ 3 ]

Другими клиническими признаками, которые могут указывать на ПГН, являются респираторный дистресс, парциальное давление кислорода более 100 мг и повышенное парциальное давление углекислого газа. [ 3 ] Градиент 10% или более насыщения оксигенацией между одновременными значениями газов в преддуктальной и постдуктальной артериальной крови при отсутствии структурных заболеваний сердца свидетельствует о стойком кровообращении плода. [ 10 ] Поскольку это может быть признаком других заболеваний, персистирующее кровообращение плода также должно характеризоваться увеличением правого и левого желудочков, что часто подтверждается достоверной ЭКГ. [ 8 ]

Персистирующее кровообращение плода у новорожденных может быть обратимым или необратимым в зависимости от классифицированной этиологии, указанной выше. Если речь идет о легочных заболеваниях, то степень повреждения легких определяет, будет ли лечение эффективным для устранения легочной недостаточности новорожденного. Другие причины острой легочной гипертензии включают: инфекцию, эндокринные нарушения и лекарственное повреждение. [ 11 ]

Примерами случаев у новорожденных с устойчивым кровообращением плода являются гипоплазия легких и генетические аномалии. [ 11 ]

Лечение направлено на увеличение количества кислорода в крови и устранение любых причин гипоксии, а также на достижение адекватной перфузии. [ 5 ]

Общие методы лечения включают в себя: [ 12 ]

Доступные методы лечения ППГН включают высокочастотную вентиляцию, инстилляцию сурфактанта, легочные вазодилататоры и экстракорпоральную мембранную оксигенацию . [ 14 ]

iNO является предпочтительным препаратом для лечения ПГН из-за его способности более избирательно вызывать легочную вазодилатацию по сравнению с внутривенными вазодилататорами. Хотя это лекарство снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации или экстракорпоральном жизнеобеспечении, не было доказано, что оно снижает смертность. внутривенное введение силденафила имеет аналогичную эффективность и все чаще используется для лечения ППГН. Было показано, что [ 15 ]

Оценка эффективности этих методов лечения включает рентгенограмму грудной клетки и анализ газов артериальной крови . Признаками неэффективного лечения являются длительное время наполнения капилляров , низкий пульсовой объем, низкое кровяное давление и устойчивый метаболический ацидоз . [ 1 ]

Помимо лечения прямых последствий этого состояния, одновременно применяются и другие стратегии ведения для стабилизации новорожденного. Они включают, помимо прочего, нутритивную поддержку, снижение стрессовой среды, мягкую седацию, мониторинг/лечение ацидоза и установление нормального системного кровотока. давление. [ 4 ]

Проблемы в развивающихся странах:

PPHN чаще наблюдается в развивающихся странах или регионах с бедными ресурсами, хотя он встречается по всему миру. В лечении этого заболевания часто участвуют большие междисциплинарные команды, что не всегда возможно в развивающихся странах. В условиях ограниченности ресурсов рекомендуется сосредоточиться на пяти основных связках управления: [ 16 ]

  • Увеличение подачи кислорода
  • Снижение потребности в кислороде
  • Облегчение газообмена
  • Вызывание легочной вазодилатации
  • Устранение метаболических нарушений

Эпидемиология

[ редактировать ]

Встречается у 1–2 детей на 1000 живорождений. [ 17 ] Это чаще встречается у мужчин и в районах с большей высотой. [ 9 ] Кроме того, у двух процентов младенцев с респираторным дистресс-синдромом развивается PPHN. [ 3 ]

  1. ^ Jump up to: а б с д Джайн А., Макнамара П.Дж. (август 2015 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: достижения в диагностике и лечении» . Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 20 (4): 262–71. дои : 10.1016/j.siny.2015.03.001 . ПМИД   25843770 . S2CID   11356506 .
  2. ^ Лэтэм Дж.Дж., Юнг Д. (май 2019 г.). «Современное понимание и периоперационное ведение детской легочной гипертензии». Детская анестезия . 29 (5): 441–456. дои : 10.1111/pan.13542 . ПМИД   30414333 . S2CID   53248786 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и Мэтью Б., Лакшминрусимха С. (июль 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Дети . 4 (8): 63. дои : 10.3390/детей4080063 . ПМЦ   5575585 . ПМИД   28788074 .
  4. ^ Jump up to: а б Фулория М., Ашнер Дж.Л. (август 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 22 (4): 220–226. дои : 10.1016/j.siny.2017.03.004 . ПМИД   28342684 .
  5. ^ Jump up to: а б Педерсен Дж., Хедегаард Э.Р., Симонсен Ю., Крюгер М., Инфангер М., Гримм Д. (октябрь 2018 г.). «Современные и будущие методы лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Базовая и клиническая фармакология и токсикология . 123 (4): 392–406. дои : 10.1111/bcpt.13051 . ПМИД   29855164 . S2CID   46918462 .
  6. ^ Лай М.Ю., Чу С.М., Лакшминрусимха С., Лин Х.К. (февраль 2018 г.). «За пределами вдыхаемого оксида азота при стойкой легочной гипертензии новорожденных» . Педиатрия и неонатология . 59 (1): 15–23. дои : 10.1016/j.pedneo.2016.09.011 . ПМИД   28923474 .
  7. ^ Грейвс Э.Д., Редмонд Ч.Р., Аренсман Р.М. (март 1988 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Грудь . 93 (3): 638–41. дои : 10.1378/сундук.93.3.638 . ПМИД   3277808 . Архивировано из оригинала 24 апреля 2014 г. Проверено 24 апреля 2014 г.
  8. ^ Jump up to: а б Шарма М., Мохан К.Р., Нараян С., Чаухан Л. (октябрь 2011 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного: обзор» . Медицинский журнал Вооруженных Сил Индии . 67 (4): 348–53. дои : 10.1016/S0377-1237(11)60082-8 . ПМЦ   4920635 . ПМИД   27365845 .
  9. ^ Jump up to: а б Д'кунья С., Шанкаран К. (декабрь 2001 г.). «Постоянное кровообращение плода» . Педиатрия и здоровье детей . 6 (10): 744–50. дои : 10.1093/пч/6.10.744 . ПМК   2805987 . ПМИД   20084150 .
  10. ^ Лакшминрусимха С., Кумар В.Х. (1 января 2011 г.). «Глава 48 — Болезни легочного кровообращения» . В Fuhrman BP, Zimmerman JJ (ред.). Детская реанимационная помощь (Четвертое изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 632–656. дои : 10.1016/b978-0-323-07307-3.10048-5 . ISBN  978-0-323-07307-3 .
  11. ^ Jump up to: а б Абман, Стивен Х. (1 апреля 2006 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: патофизиология и лечение» . Достижения в области легочной гипертензии . 5 (2): 22–30. дои : 10.21693/1933-088x-5.2.22 . ISSN   1933-088X .
  12. ^ Люке С., Макферсон С. (май 2017 г.). «Лечение стойкой легочной гипертензии у новорожденных: использование легочных вазодилататоров у доношенных новорожденных». Неонатальная сеть . 36 (3): 160–168. дои : 10.1891/0730-0832.36.3.160 . ПМИД   28494828 . S2CID   3917195 .
  13. ^ Лакшминрусимха С., Мэтью Б., Лич С.Л. (апрель 2016 г.). «Фармакологические стратегии при неонатальной легочной гипертензии, кроме оксида азота» . Семинары по перинатологии . 40 (3): 160–73. дои : 10.1053/j.semperi.2015.12.004 . ПМЦ   4808469 . ПМИД   26778236 .
  14. ^ Уолш MC, Сторк EK (сентябрь 2001 г.). «Персивная легочная гипертензия новорожденного. Рациональная терапия, основанная на патофизиологии». Клиники перинатологии . 28 (3): 609–27, vii. дои : 10.1016/s0095-5108(05)70109-3 . ПМИД   11570157 .
  15. ^ Стейнхорн Р.Х. (март 2010 г.). «Неонатальная легочная гипертензия» . Детская реанимационная медицина . 11 (2 доп.): S79-84. дои : 10.1097/PCC.0b013e3181c76cdc . ПМК   2843001 . ПМИД   20216169 .
  16. ^ Накван Н. (декабрь 2018 г.). «Практические проблемы диагностики и вариантов лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных: взгляд развивающейся страны». Американский журнал перинатологии . 35 (14): 1366–1375. дои : 10.1055/s-0038-1660462 . ПМИД   29920641 . S2CID   49315233 .
  17. ^ Чемберс CD, Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л., Митчелл А.А. (февраль 2006 г.). «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (6): 579–87. doi : 10.1056/NEJMoa052744 . ПМИД   16467545 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 37d2519ed466ae87c8de8f036ff5a052__1691940060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/37/52/37d2519ed466ae87c8de8f036ff5a052.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Persistent fetal circulation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)