Неонатальная гипогликемия
 | Эту статью необходимо отредактировать, чтобы Википедии она соответствовала Руководству по стилю . В частности, возникают проблемы с неиспользованием MEDMOS. ( декабрь 2018 г. ) |
| Неонатальная гипогликемия | |
|---|---|
| Причины | Гиперинсулинизм, ограниченные запасы гликогена, увеличение использования глюкозы, снижение глюконеогенеза, истощение запасов гликогена |
| Факторы риска | Материнско-гестационный диабет, эклампсия, употребление наркотиков. Новорожденный – маленький размер для гестационного возраста, недостаточное питание, респираторный дистресс |
| Метод диагностики | Образец крови |
| Уход | Гель 40% декстрозы, инфузия 10% декстрозы, раннее грудное вскармливание |
Неонатальная гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови у новорожденных ребенка , возникает, когда уровень глюкозы в крови ниже нормального. [1] На международном уровне существуют противоречия в отношении диагностических порогов. В США – это состояние , гипогликемия когда уровень глюкозы в крови ниже 30 мг/дл в течение первых 24 часов жизни и ниже 45 мг/дл в дальнейшем, но международные стандарты различаются. [2] Возраст, масса тела при рождении, метаболические потребности и состояние здоровья новорожденного оказывают существенное влияние на уровень глюкозы в его крови. [1] Это излечимое состояние, но его лечение зависит от причины гипогликемии. Хотя это излечимо, оно может привести к летальному исходу, если остаться незамеченным. [1] Гипогликемия является наиболее распространенной метаболической проблемой у новорожденных. [2]
Предполагается, что неонатальная гипогликемия встречается примерно у 1 из 3 родов из каждых 1000, но истинное число не известно, поскольку не существует международного стандарта для измерения. Это часто происходит у недоношенных и маленьких детей, а также у детей матерей, страдающих диабетом.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Способ проявления симптомов неонатальной гипогликемии неясен и его трудно отличить от других состояний. Симптомы можно спутать с:
Неонатальная гипогликемия также может не проявлять никаких симптомов у некоторых новорожденных или может быть опасной для жизни. [2]
Некоторые наблюдаемые симптомы (эти симптомы могут быть преходящими, но повторяющимися):
- нервозность [2]
- переохлаждение [3]
- раздражительность [3]
- бледность [3]
- тремор [1]
- подергивание [1]
- слабый или пронзительный крик
- вялость [2]
- гипотония [1]
- генерализованные припадки [2] [4]
- есть [2]
- цианоз [2]
- апноэ [2]
- быстрое и нерегулярное дыхание [1]
- потливость [2]
- закатывание глаз [1]
- отказ от кормления [1]
- голод [2]
Причины
[ редактировать ]Факторы риска
[ редактировать ]Мать
[ редактировать ]Факторы риска у матери, повышающие риск развития гипогликемии вскоре после рождения, включают:
- диабет 1 типа
- Гестационный сахарный диабет (транзиторный) [1]
- Интранатальное введение глюкозы (транзиторное) [1]
- Гестационная гипертензия [1]
- Преэклампсия [1]
- Применение тербуталина (транзиторное) [1]
- Задержка внутриутробного развития (транзиторная) [1]
- Перинатальный стресс или асфиксия (транзиторная) [1]
Малыш
[ редактировать ]Факторами, которые имеют тенденцию увеличивать риск развития гипогликемии вскоре после рождения, являются:
- гипотермия (транзиторная) [1]
- полицитемия (транзиторная) [1]
- гиперинсулинизм (рецидивирующий) [1]
- IEM (периодические) [1]
- Синдром Беквита-Видмана (рецидивирующий) [1]
- незидиобластоз (рецидивирующий) [1]
- Резус-изоиммунизация (рецидивирующая) [1]
- Некоторые эндокринные расстройства (рецидивирующие) [1]
- водянка плода [1]
- Недоношенность (транзиторная) [1]
- врожденные пороки развития [1]
- маленький для гестационного возраста (транзиторный) [1]
- Большой для гестационного возраста (транзиторный) [1]
Гиперинсулинизм
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной неонатальной гипогликемии является гиперинсулинизм . [2] Гиперинсулинизм также называют стойкой гиперинсулемической гипогликемией младенчества (ПГГИ). [2] Это очень часто наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом. [2] Врожденный гиперинсулинизм коррелирует с нарушением регуляции бета-клеток в поджелудочной железе . [2] Изолированная островковая аденома , являющаяся очаговым заболеванием, часто является причиной врожденного гиперинсулинизма. [2] Лекарственная гиперинсулимия коррелирует с введением инсулина или применением гипогликемических препаратов. [2] В критических случаях используется препарат под названием Диазоксид , чтобы остановить секрецию инсулина. [2]
Ограниченные запасы гликогена
[ редактировать ]Ограниченное накопление гликогена наблюдается у недоношенных новорожденных или новорожденных с задержкой внутриутробного развития. [2]
Увеличение потребления глюкозы
[ редактировать ]Основные причины повышенного потребления глюкозы у новорожденного включают гипертермию , полицитемию , сепсис и дефицит гормона роста . [2]
Снижение глюконеогенеза
[ редактировать ]Двумя основными проблемами, вызывающими снижение глюконогенеза, являются врожденные нарушения метаболизма и недостаточность надпочечников . [2]
Истощенные запасы гликогена
[ редактировать ]Наиболее распространенными причинами истощения запасов гликогена являются голодание и асфиксия-перинатальный стресс. [2]
Механизм
[ редактировать ]Существует много типов гипогликемии, включая преходящие и рецидивирующие. [1] Каждый из них связан с различными факторами риска. [1] и может иметь множество основных причин. Неонатальная гипогликемия возникает потому, что мозг младенцев зависит от здорового поступления глюкозы. [1] В течение последнего триместра беременности глюкоза накапливается в печени , сердце и скелетных мышцах . [1] У всех новорожденных наблюдается физиологическое и преходящее падение уровня глюкозы в крови, достигающее минимума в возрасте 2–3 часов, а затем медленно повышающееся в течение следующих 24 часов. Новорожденные действительно имеют возможность использовать альтернативную форму энергии, особенно если они находятся на грудном вскармливании. [1] Однако некоторые новорожденные способны компенсировать дефицит глюкозы лишь до определенного предела. У младенцев с гиперинсулинизмом может быть повышен риск развития гипогликемии. [1] Существуют и другие состояния, которые могут увеличить риск развития гипогликемии у ребенка (см. «Риски»). [1]
Диагностика
[ редактировать ]Скрининг на гипогликемию проводится каждому новорожденному при поступлении в США. [1] но это не рекомендуется во всех развитых странах. Один из способов скрининга включает в себя пяточную палочку для проверки уровня глюкозы в крови у постели больного. [1] Диагностика гипогликемии у новорожденных требует двух последовательных измерений уровня глюкозы в крови менее 40 мг/дл для правильной диагностики гипогликемии. [1] Прикроватный мониторинг уровня глюкозы эффективен только в том случае, если оборудование точное, быстрое и надежное. [1] Такая форма тестирования часто оказывается более быстрой и экономически эффективной. [1] Лабораторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови является наиболее точным способом определения уровня глюкозы в крови. [1] Эти образцы берутся из пятки, артериальной или венозной пункции и должны быть немедленно сохранены на льду, чтобы предотвратить гликолиз , что еще больше искажает результаты. [1] Рекомендации США рекомендуют новорожденным с гипогликемией проверять уровень глюкозы каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов жизни. [1] Однако руководящие принципы Великобритании рекомендуют проводить скрининг детей из группы риска перед кормлением в возрасте 2–4 часов (во избежание ложноположительных результатов, когда уровень глюкозы в крови обычно самый низкий в возрасте 2–3 часов) и в последующее кормление до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигнет >2,0 ммоль/л (36 мг/дл) как минимум два раза подряд и он хорошо питается. [ нужна ссылка ] 1. История болезни у матери Сахарный диабет , гестационная гипертензия , неонатальный эритроцитоз , неонатальный гемолиз несовместимых групп крови , перинатальная асфиксия, тяжелая инфекция, склероз , неонатальный респираторный дистресс-синдром и т. д., особенно у недоношенных детей, детей младше гестационного возраста и недокормленных в На ранних стадиях жизни существует риск неонатальной гипогликемии.2. Клинические проявленияНеонатальную гипогликемию следует предполагать при наличии атипичных клинических проявлений, улучшении симптомов после инфузии глюкозы или наличии неврологических симптомов и признаков, которые сложно объяснить.3. Измерение уровня глюкозы в кровиПостнатальный мониторинг уровня глюкозы является основным методом раннего выявления неонатальной гипогликемии. В частности, детям с риском неонатальной гипогликемии следует контролировать уровень глюкозы в крови в течение одного часа после рождения. [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Некоторых младенцев лечат 40%-ным гелем декстрозы (разновидность сахара), который наносят непосредственно в рот ребенка. [5] Существует два основных способа лечения неонатальной гипогликемии. [1] Первый способ включает внутривенное введение глюкозы. [1] Для менее тяжелых, пограничных, бессимптомных новорожденных с гипогликемией раннее введение грудного молока может быть эффективным для повышения уровня глюкозы до здорового уровня. [1] У любого ребенка, подверженного риску гипогликемии, следует повторно измерить уровень сахара в крови через час после рождения. [1] Пероральный прием глюкозы является еще одним вариантом восстановления нормального уровня глюкозы, если новорожденный испытывает трудности с прикладыванием к груди или грудное вскармливание невозможно, однако доказано, что грудное молоко является лучшим источником, поскольку оно содержит глюкозу и углеводы. [1] рекомендует Американская академия педиатрии кормить младенцев в течение первого часа жизни, при этом показатель уровня глюкозы должен измеряться через 30 минут после кормления для получения точных результатов. [1] Если первоначальное кормление не повышает уровень глюкозы в крови новорожденного выше 40 мг/дл, тогда новорожденному необходимо внутривенно влить 10% раствор декстрозы в воде в виде мини-болюса по 2 мл/кг в течение 1 минуты. [1] После мини-болюса непрерывная инфузия 10% раствора декстрозы в воде со скоростью 80–100 мл/кг/день для поддержания здорового уровня глюкозы в сыворотке между 40 и 50 мг/дл. [1] Поддержание терморегуляции новорожденного также играет важную роль в предотвращении дальнейшей гипогликемии. [1]
Управление сестринским уходом
[ редактировать ]Самой большой проблемой ухода за новорожденным, испытывающим гипогликемию, является физическое обследование, позволяющее выявить причину гипогликемии. [1] Также важно предотвратить воздействие факторов окружающей среды, таких как холодовой стресс, которые могут предрасполагать новорожденного к дальнейшему снижению уровня сахара в крови. [1] В рамках физического обследования следует также оценить сопутствующие заболевания гипогликемии, такие как непереносимость питания или респираторный дистресс. [1] Еще одним важным сестринским вмешательством является помощь матери в успешном грудном вскармливании, поскольку это может предотвратить и вылечить гипогликемию. [1]
Если начато внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде, медсестра должна следить за:
• Циркуляторная перегрузка [1]
•Hyperglycemia [1]
• Внутриклеточная дегидратация. [1]
Результаты
[ редактировать ]Младенцы, у которых наблюдались эпизоды гипогликемии, требующие лечения в течение первых нескольких дней жизни, имеют более высокий шанс развития неврологических диагнозов или нарушений развития нервной системы, чем дети с нормогликемией. [6] Тяжесть последствий эпизода гипогликемии зависит от продолжительности эпизода гипогликемии и от того, насколько низко падает уровень глюкозы в крови новорожденного во время этого эпизода. [7] Поскольку глюкоза является важным питательным веществом для мозга, невылеченная неонатальная гипогликемия вызывает необратимые повреждения как задней , затылочной , так и коры головного мозга. [8] Эти области влияют на познание, адаптацию и зрительные навыки. [8] Отдаленные осложнения неонатальной гипогликемии могут включать:
- Неврологические повреждения, приводящие к умственной отсталости. [2]
- Задержка развития [2]
- Расстройства личности [2]
- Рецидивирующая судорожная активность [2]
- Нарушение сердечно-сосудистой функции [2]
Исследовать
[ редактировать ]Было высказано предположение, что устройства непрерывного мониторинга уровня глюкозы могут быть полезны для улучшения мониторинга уровня глюкозы в крови у новорожденных, однако эти устройства не были одобрены для использования в этой возрастной группе, а потенциальные преимущества и риски из доступных исследований не ясны. [9]
Тахник также тренирует мышцы рта и помогает циркуляции крови во рту - это может помочь ребенку сосать и принимать материнское молоко. Также считается, что он предотвращает неонатальную гипогликемию у новорожденных. [10]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм Уход Вонга за младенцами и детьми . Хокенберри, Мэрилин Дж., Уилсон, Дэвид, 25 августа 1950 г. (10-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. 2015. ISBN 9780323222419 . OCLC 844724099 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа Кранмер, Хиллиари (6 декабря 2020 г.). «Неонатальная гипогликемия» . Медскейп .
- ^ Перейти обратно: а б с Рабочая тетрадь по практической неонатологии . Полин, Ричард А. (Ричард Алан), 1945-, Йодер, Мервин К. (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 05.08.2014. ISBN 9781455774845 . ОСЛК 877024368 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Мосс, Коллин Рейли (01 июля 2020 г.). «Неонатальная гипокальциемия у ребенка от матери, страдающей диабетом» . Неонатальная сеть . 39 (4): 200–204. дои : 10.1891/0730-0832.39.4.200 . ISSN 0730-0832 . ПМИД 32675315 . S2CID 220548283 .
- ^ Эдвардс, Тайген; Лю, Гордон; Баттин, Малькольм; Харрис, Дебора Л.; Хегарти, Джоан Э.; Уэстон, Филип Дж.; Хардинг, Джейн Э. (18 марта 2022 г.). «Гель декстрозы пероральный для лечения гипогликемии у новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (3): CD011027. дои : 10.1002/14651858.CD011027.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8932405 . ПМИД 35302645 .
- ^ Викстрем, Ронни; Шёльд, Беатрис; Петерссон, Гуннар; Стефанссон, Олоф; Альтман, Мария (2018). «Умеренная неонатальная гипогликемия и неблагоприятное неврологическое развитие в возрасте 2–6 лет» . Европейский журнал эпидемиологии . 33 (10): 1011–1020. дои : 10.1007/s10654-018-0425-5 . ISSN 0393-2990 . ПМК 6153551 . ПМИД 30030683 .
- ^ Стомнарошка, Орхидея; Петковская, Елизавета; Янчевска, Снежана; Даниловский, Драган (01 марта 2017 г.). «Неонатальная гипогликемия: факторы риска и последствия» . Вложения . 38 (1): 97–101. дои : 10.1515/prilozi-2017-0013 . ISSN 1857-8985 . ПМИД 28593892 .
- ^ Перейти обратно: а б Цяо, Линь-Ся; Ван, Цзянь; Ян, Цзюй-Хуа; Сюй, Су-Сян; Ван, Хуа; Чжу, Вэнь-Ин; Чжан, Хай-Янь; Ли, Цзе; Фэн, Син (25 апреля 2019 г.). «Последующее исследование развития нервной системы у 2-летних младенцев, перенесших неонатальную гипогликемию» . БМК Педиатрия . 19 (1): 133. дои : 10.1186/s12887-019-1509-4 . ISSN 1471-2431 . ПМК 6485053 . ПМИД 31023291 .
- ^ Гальдеризи, Альфонсо; Тревизануто, Даниэле; Руссо, Кьяра; Холл, Ребекка; Брускеттини, Маттео (21 декабря 2021 г.). «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы для профилактики заболеваемости и смертности недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD013309. дои : 10.1002/14651858.CD013309.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 8690212 . ПМИД 34931697 .
- ^ Алаллах, Джубара (22 мая 2019 г.). «Влияние Таника с финиками на гипогликемию у новорожденных: рандомизированное контрольное исследование» . Международный медицинский исследовательский центр короля Абдаллы.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь )
Библиография
[ редактировать ]- Уокер, Марша (2011). Управление грудным вскармливанием для врача: используя фактические данные . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones and Bartlett. ISBN 9780763766511 .