Пародонтальная хирургия

Пародонтальная хирургия — это форма стоматологической хирургии , которая предотвращает или исправляет анатомические , травматические, дефекты развития или дефекты, вызванные налетом в кости , деснах или слизистой оболочке альвеол . ^[1] Цели этой операции включают доступ инструментов к поверхности корня, устранение воспаления , создание среды в полости рта для контроля зубного налета, контроль заболеваний пародонта , поддержание гигиены полости рта , поддержание надлежащего пространства между амбразурами , решение проблем слизистой оболочки десны и альвеол и эстетики. улучшение . ^[1] Хирургические процедуры включают удлинение коронки , френэктомию и операцию на слизистой десневого лоскута. ^[2]^[3]^[4]

Показания

Противопоказания

Некоторые противопоказания включают в себя: ^[2]^[5]

Пациент с плохим уровнем контроля бляшек
Сомнителен отдаленный прогноз состояния зубных рядов пациента.
Беременность
Курение
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
Злокачественное новообразование
Нарушения свертываемости крови
Неконтролируемый диабет
Болезнь почек
Заболевания печени

Соображения

Выбор процедур в пародонтальной хирургии должен основываться на простоте , предсказуемости , эффективности , особенностях слизистой оболочки, топографии костной ткани , анатомических и физических ограничениях, возрасте и системных факторах. ^[1]
Разрезы должны быть четкими, гладкими и четко очерченными, чтобы свести к минимуму время заживления. Такие разрезы предотвращают появление неровных неровных краев лоскута. ^[1]
Для сохранения функциональной зоны прикрепленной кератинизированной десны лоскуты должны быть рассчитаны на максимальное использование и удержание кератинизированной ткани десны, поскольку это предотвращает необходимость вторичных процедур. ^[1]
При проектировании закрылков необходимо обеспечить достаточный доступ и видимость. Конструкция также должна предотвращать обнажение кости, поскольку это может привести к образованию расхождения или фенестрации. ^[1]
Для предотвращения чрезмерного кровотечения , образования гематомы , смещения, обнажения кости или инфекции следует обеспечить адекватную стабилизацию лоскута. ^[1]
Хирургическую процедуру следует проводить таким образом, чтобы послеоперационное заживление происходило первичным, а не вторичным натяжением. ^[1]

Хирургические процедуры

Удлинение кроны

Удлинение коронки — это метод увеличения высоты коронки зубов с помощью лоскутной операции с хирургическим вмешательством на кости или без него. ^[3] Существует два основных типа:

Эстетическое удлинение коронки, которое проводится, когда «десневая» улыбка является проблемой для пациента. ^[3]
Функциональное удлинение коронки применяется для того, чтобы нереставрируемый зуб стал восстанавливаемым. Например, зуб с кариесом, который распространяется ниже десны, может быть подвергнут удлинению коронки, чтобы кариес больше не находился ниже десны, и можно было установить коронку. ^[3]

Противопоказания

Нелеченое или нестабильное заболевание десен (заболевания пародонта) и фенотип десен ^[4]

Соображения

Стратегическая ценность зуба
Соотношение коронки и корня, которое останется после операции
Это повлияет на эстетику, например, удлинит клинические коронки и потеря межзубных сосочков, что приведет к появлению « черных треугольников ».
Это может привести к обнажению фуркаций.
Подвижность зубов
Послеоперационная чувствительность из-за обнажения дентина корня
Пациенту может потребоваться длительное лечение до стабилизации края десны (3–6 месяцев).
Перед операцией пациент также должен быть проинформирован о возможности рецидива.

Метод

Существует три основных метода хирургического удлинения коронки: ^[6]

Гингивэктомия
Операция по апикальному перемещению лоскута (APF)
Апикально репозиционированный лоскут (APF) с костной редукцией ( остеопластика /остэктомия)

френэктомия

Показаниями к френэктомии являются толстые, выступающие мышечные прикрепления, известные как френа или уздечка, которые плотно прилегают к краю десны. Толстое прикрепление уздечки или близкое прилегание к краю десны может способствовать увеличению накопления зубного налета, стойкому воспалению, мышечному натяжению десны и изменению контура десны. ^[6]

Обычными местами френэктомии являются щечные области верхних и нижних резцов , верхних клыков и премоляров . Френэктомия редко требуется на язычных участках. ^[6]

Процедура

Френэктомия состоит из: ^[6]

Разрезание места прикрепления уздечки к десне
Введение местного анестетика
Растягивание губы и захват уздечки щипцами
Прорезание основания уздечки с обеих сторон щипцов
Разрез на альвеолярной стороне вблизи кости, оставляя надкостницу неповрежденной.
Удаление ткани уздечки и плотное ушивание краев раны рассасывающимися нитями.
Наложение тампона на рану
Пациенту рекомендуется полоскать рот два раза в день жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином .

Операция мукогингивального лоскута

Мукогингивальная хирургия — это процедура, при которой десны отделяются от зубов и временно загибаются назад, чтобы позволить стоматологу напрямую осмотреть и добраться до поверхности корня зуба и кости. Используется при операциях по удлинению коронки. При необходимости его также можно использовать для направленной регенерации тканей. ^[2] или открытая санация лоскута (OFD) для лечения заболеваний десен (пародонтит/заболевания пародонта). Присутствие бактерий в виде зубного налета / камня/камня на корне зуба может вызвать воспаление десен, приводящее к заболеванию десен. Это может привести к потере костной массы вокруг пораженных зубов и, если не лечить, привести к потере зубов. ^[7] Если зуб имеет очень глубокие пародонтальные карманы, может оказаться невозможным полностью удалить зубной налет/камень/камни с поверхности корня зуба с помощью одного лишь удаления зубного камня . При открытой лоскутной обработке (OFD) десна отслаивается, чтобы стоматолог мог увидеть и обеспечить полное удаление зубного камня / зубного камня из этих труднодоступных участков. ^[7] Зубы с дефектами фуркаций в результате рецессии десны могут потребовать открытой санации лоскута (OFD), поскольку эти области очень трудно очистить. ^[7]

Толщина мукогингивального лоскута

Полнослойный лоскут включает разрез до кости. С помощью тупой диссекции лоскут приподнимают от кости. Лоскут на всю толщину — это простая процедура, обеспечивающая доступ к поверхности корня и кости. Процедура оставляет минимальный послеоперационный дискомфорт. Это обеспечивает ограниченную подвижность лоскута и непригодно для трансплантации. ^[6]^[2]

Разделенный лоскут предполагает резкое разрезание тканей с сохранением подлежащей надкостницы . Процедура предотвращает расхождение краев и обеспечивает хорошее кровоснабжение трансплантата. Он не обеспечивает доступа к подлежащей кости или поверхности корня и приводит к большему послеоперационному дискомфорту. ^[6]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Крипал К., Чандрашекар Б.М., Анурупа П., Раджан С., Сираджуддин С., Прабху С.С., Кумуда М.Н., Апине А. (декабрь 2014 г.). «Практическая пародонтальная хирургия: обзор» . Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук . 3 (66): 14398–410.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Клерегью В., Тугнаит А., Дженко Р.Дж. (2009). Коротко о пародонтологии . Чичестер, Великобритания: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-2383-9 . OCLC 280355497 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бейтман Дж.Дж., Саха С., Пирсон Д. (2 июля 2008 г.). «Современная пародонтальная хирургия: 1. Хирургические принципы» . Обновление стоматологии . 35 (6): 411–3. дои : 10.12968/denu.2008.35.6.411 . ПМИД 18717104 .
^ Jump up to: ^а ^б Роуз Л.Ф. (2004). Пародонтология: медицина, хирургия и имплантаты . Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 0-8016-7978-8 . ОСЛК 53052024 .
^ Решение клинических проблем в пародонтологии и имплантологии . Хьюз, Фрэнсис Дж. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2013. ISBN 978-0-7020-3740-5 . OCLC 767256486 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Бейтман Г., Саха С., Чаппл И.Л. (2007). Современная пародонтальная хирургия: иллюстрированное руководство по искусству, стоящему за наукой . Лондон: Квинтэссенция. ISBN 978-1-85097-123-8 . OCLC 165411636 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Дель Фаббро М., Каранджа Л., Панда С., Букки С., Надатур Дорайсвами Дж., Санкари М. и др. (ноябрь 2018 г.). «Аутологичные концентраты тромбоцитов для лечения внутрикостных дефектов пародонта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011423. дои : 10.1002/14651858.cd011423.pub2 . ПМК 6517213 . ПМИД 30484284 .

[:4-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Крипал К., Чандрашекар Б.М., Анурупа П., Раджан С., Сираджуддин С., Прабху С.С., Кумуда М.Н., Апине А. (декабрь 2014 г.). «Практическая пародонтальная хирургия: обзор» . Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук . 3 (66): 14398–410.

[:3-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Клерегью В., Тугнаит А., Дженко Р.Дж. (2009). Коротко о пародонтологии . Чичестер, Великобритания: Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-2383-9 . OCLC 280355497 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Бейтман Дж.Дж., Саха С., Пирсон Д. (2 июля 2008 г.). «Современная пародонтальная хирургия: 1. Хирургические принципы» . Обновление стоматологии . 35 (6): 411–3. дои : 10.12968/denu.2008.35.6.411 . ПМИД 18717104 .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б Роуз Л.Ф. (2004). Пародонтология: медицина, хирургия и имплантаты . Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 0-8016-7978-8 . ОСЛК 53052024 .

[5] Решение клинических проблем в пародонтологии и имплантологии . Хьюз, Фрэнсис Дж. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2013. ISBN 978-0-7020-3740-5 . OCLC 767256486 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[:2-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Бейтман Г., Саха С., Чаппл И.Л. (2007). Современная пародонтальная хирургия: иллюстрированное руководство по искусству, стоящему за наукой . Лондон: Квинтэссенция. ISBN 978-1-85097-123-8 . OCLC 165411636 .

[:5-7] Jump up to: ^а ^б ^с Дель Фаббро М., Каранджа Л., Панда С., Букки С., Надатур Дорайсвами Дж., Санкари М. и др. (ноябрь 2018 г.). «Аутологичные концентраты тромбоцитов для лечения внутрикостных дефектов пародонта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011423. дои : 10.1002/14651858.cd011423.pub2 . ПМК 6517213 . ПМИД 30484284 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]