Ирригация всего кишечника
Ирригация всего кишечника ( WBI ) — это медицинский процесс, включающий быстрое введение больших объемов осмотически сбалансированного раствора макрогола ( GoLYTELY , CoLyte ) перорально или через назогастральный зонд для промывания всего желудочно-кишечного тракта .
История
[ редактировать ]Ирригация всей кишки изначально была разработана для очистки толстой кишки перед операцией или колоноскопией . [1] раствор хлорида натрия , хлорида калия и бикарбоната натрия Первоначально использовался , но было показано, что этот раствор электролитов всасывается организмом, что иногда приводит к осложнениям. Для решения этой проблемы была разработана специализированная ирригационная жидкость, состоящая преимущественно из изоосмолярного раствора макрогола . [2] При использовании раствора макрогола абсорбция жидкости и электролитов незначительна, и несколько исследований показали общую безопасность процедуры. Ирригация всего кишечника также была предложена в качестве возможного лечения отравления токсичными веществами. [2] WBI имеет эффект механического вымывания проглоченного яда из желудочно-кишечного тракта, прежде чем он сможет впитаться в организм. Исследование 1987 года предоставило доказательства того, что промывание всего кишечника является эффективной и безопасной процедурой обеззараживания желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях. [3] Его обычное применение при отравлении внутрь было в значительной степени заменено применением активированного угля .
Показания
[ редактировать ]Ирригация всей кишки иногда используется перед колоноскопией, операцией на кишечнике, другими операциями на органах брюшной полости или таза или исследованием бариевой клизмы для очищения кишечника , улучшения видимости внутренней поверхности кишечника и предотвращения осложнений, возникающих в результате истечения кишечника. содержимое в брюшную полость и потенциально дает другие преимущества в зависимости от типа выполняемой процедуры.
Ирригация всего кишечника также используется в некоторых случаях отравления. Обычно его назначают пациентам, которые приняли токсичные дозы лекарств, не абсорбируемых активированным углем (таких как железо и литий ), потенциально токсичным приемом лекарств с пролонгированным высвобождением или препаратами с энтеросолюбильной оболочкой или в случае приема упакованных лекарств ( упаковка тела). /начинка ). [4]
Техника
[ редактировать ]Промывание всей кишки проводится либо путем того, что пациент выпивает раствор, либо вводится назогастральный зонд , и раствор доставляется по нему в желудок . При назначении подросткам и взрослым в качестве подготовки к операции, колоноскопии или другой процедуре раствор обычно принимают внутрь, если пероральный прием не противопоказан. Перорально раствор можно принимать в самых разных условиях, обычно его принимают по 240 мл (8 унций) каждые 10–20 минут. Назогастрально раствор обычно вводят со скоростью 500 мл/ч детям от 9 месяцев до 6 лет, 1000 мл/ч детям от 6 до 12 лет и 1500–2000 мл/ч подросткам и взрослым. [4] При использовании для очищения кишечника во время процедуры общий объем назначаемого раствора обычно составляет от 2 до 4 литров, который пациент часто принимает дома.
При лечении отравления процедура обычно проводится в медицинском учреждении и обычно продолжается до тех пор, пока выделения из прямой кишки не станут прозрачными. [5]
Рвота является частым побочным эффектом растворов макрогола, используемых при ИВБ, что может снизить эффективность процедуры при любых показаниях. В случаях отравления нередки случаи рвоты перед процедурой. Это может быть результатом введения ипекакуаны перед процедурой и/или симптомом самого отравления. Передозировка таких препаратов, как аспирин и теофиллин, может привести к рвоте. Всякий раз, когда рвота возникает до или во время ИВБ, возможно, необходимо замедлить скорость процедуры, рассмотреть альтернативные варианты или назначить противорвотное средство , такое как метоклопрамид .
Противопоказания
[ редактировать ]Серьезные желудочно-кишечные дисфункции исключают использование промывания всего кишечника. WBI особенно противопоказан при наличии кишечной непроходимости , значительного желудочно-кишечного кровотечения , гемодинамической нестабильности, неконтролируемой неукротимой рвоты, непроходимости кишечника, перфорации кишечника, а также у пациентов со сниженным уровнем сознания и нарушенными незащищенными дыхательными путями. [4]
Осложнения
[ редактировать ]Незначительные осложнения включают тошноту , рвоту , спазмы в животе и вздутие живота . [6] Пациенты с измененным психическим статусом или с нарушенными и незащищенными дыхательными путями подвергаются риску легочной аспирации . [4]
Альтернативы
[ редактировать ]некоторые другие слабительные средства Для очистки кишечника перед колоноскопией, хирургическим вмешательством или другими процедурами доступны . Исследования показали, что некоторые из них сравнимы с растворами макрогола по эффективности и лучше переносятся пациентами из-за меньшего количества слабительного, которое необходимо принимать внутрь. Клизмы — еще один вариант.
Альтернативы WBI в случаях отравления могут включать промывание желудка , активированный уголь , сироп ипекакуаны , механически вызванную рвоту, назначение альтернативных слабительных средств, антидотов и/или симптоматическое лечение системного отравления, а также осторожное ожидание . Однако каждая ситуация отравления уникальна, и подходящие варианты лечения оцениваются в каждом конкретном случае.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хьюитт Дж., Рив Дж., Ригби Дж., Кокс А. (1973). «Ирригация всей кишки при подготовке к операции на толстой кишке». Ланцет . 2 (7825): 337–40. дои : 10.1016/S0140-6736(73)93189-9 . ПМИД 4124525 .
- ^ Jump up to: а б Дэвис Дж., Санта Ана С., Моравски С., Фордтран Дж. (1980). «Разработка раствора для промывания, связанного с минимальной абсорбцией или секрецией воды и электролитов». Гастроэнтерология . 78 (5, часть 1): 991–5. ПМИД 7380204 .
- ^ Тененбейн М., Коэн С., Ситар Д. (1987). «Ирригация всего кишечника как процедура обеззараживания после острой передозировки лекарств». JAMA Внутренняя медицина . 147 (5): 905–7. дои : 10.1001/archinte.147.5.905 . ПМИД 3579442 .
- ^ Jump up to: а б с д «Положение: ирригация всего кишечника». Журнал токсикологии: Клиническая токсикология . 42 (6): 843–54. 2004. doi : 10.1081/CLT-200035932 . ПМИД 15533024 .
- ^ Тененбейн М (1988). «Ирригация всего кишечника как процедура обеззараживания желудочно-кишечного тракта после острого отравления». Медицинская токсикология и опыт применения неблагоприятных лекарственных средств . 3 (2): 77–84. дои : 10.1007/bf03259934 . ПМИД 3287090 .
- ^ Эрнстофф Дж., Ховард Д., Маршалл Дж., Джумшид А., Маккалоу А. (1983). «Рандомизированное слепое клиническое исследование раствора для быстрого промывания толстой кишки (Golytely) по сравнению со стандартной подготовкой к колоноскопии и бариевой клизме». Гастроэнтерология . 84 (6): 1512–16. ПМИД 6341159 .
