Анальгетический адъювант

Анальгетический адъювант – это препарат , который обычно используется для не только контроля боли , но и для контроля боли ( анальгезии ) при некоторых болезненных заболеваниях . Часто это является частью мультимодальной аналгезии , одной из целей которой является минимизация потребности в опиоидах. ^[1]^[2]^[3]

Обоснование

Мультимодальная анальгезия подразумевает использование нескольких классов лекарств для лечения боли, вызванной различными молекулярными механизмами одновременного . Длительное применение более высоких доз опиоидов связано с повышенным риском толерантности и расстройств, связанных с употреблением опиоидов , поэтому наблюдается растущая тенденция к использованию мультимодальной анальгезии для лечения боли. ^[4]^[5]^[6]

Типы

Противосудорожные средства

Противосудорожные средства действуют посредством блокады ионных каналов натрия и кальция, уменьшая высвобождение глутамата (возбуждающего нейротрансмиттера). ^[7] Повышенная возбудимость ноцицепторов вследствие повреждения передающих боль нейронов приводит к хронической нейропатической боли . Обычными противосудорожными препаратами, используемыми для лечения нейропатии, являются габапентиноиды (блокаторы кальциевых каналов) и карбамазапин (блокаторы натриевых каналов). ^[8] Имеются некоторые доказательства того, что противосудорожные препараты также могут помочь при воспалительной боли за счет снижения гипервозбудимости ноцицепторов, первоначально вызванной повреждением окружающих тканей. ^[9]

Примеры:
- Габапентин
- Прегабалин
- Карбамазепин : одобрен FDA для лечения невралгии тройничного нерва. ^[10]

Антидепрессанты

Антидепрессанты действуют (как для лечения депрессии, так и для боли), модулируя метаболизм нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина . Нисходящие пути серотонина в спинном мозге участвуют в модуляции восприятия боли, особенно при хронической боли. ^[11] Обычно используются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Дулоксетин , венлафаксин и амитриптилин одобрены FDA для лечения хронической скелетно-мышечной боли, периферической нейропатии и фибромиалгии). ^[12]^[13]^[14]

Примеры:

Мышечные релаксанты

Чрезмерное возбуждение скелетных мышц может привести к спастичности (повышению мышечного тонуса) и/или мышечным спазмам (непроизвольным сокращениям мышц), что может способствовать возникновению боли. ^[15] Существует несколько различных типов миорелаксантов, используемых при боли, с разными механизмами действия. Миорелаксанты часто оказывают седативное действие, что способствует обезболиванию и улучшению релаксации. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, полезны ли миорелаксанты при острой скелетно-мышечной боли. ^[16]

Примеры:
- Циклобензаприн
- Метокарбамол
- Тизанидин
- баклофен
- Карисопродол : также активен центрально и снижает восприятие боли. ^[15]
- Диазепам

Альфа-2 адренергические агонисты

Альфа-2-адренергические агонисты, такие как клонидин, традиционно используются для лечения гипертонии путем ингибирования высвобождения норадреналина. ^[17] Центральная альфа-2-адренергическая активация в голубом пятне и спинном мозге вызывает седативный эффект и модуляцию боли соответственно. ^[17] клонидин обладает некоторой эффективностью при лечении как острой, так и хронической боли. Было показано, что ^[18]

Примеры:
- Клонидин
- Тизанидин : также считается миорелаксантом.

Ссылки

^ Портеной, Рассел К. (апрель 2020 г.). «Практический подход к использованию адъювантных анальгетиков у пожилых людей» . Журнал Американского гериатрического общества . 68 (4): 691–698. дои : 10.1111/jgs.16340 . ISSN 1532-5415 . ПМИД 32216151 . S2CID 214683328 .
^ Уилер, Кэтлин Э.; Грилли, Райан; Чентофанти, Джон Э.; Мартин, Джанет; Гелинас, Селин; Шумита, Пол М.; Девлин, Джон В.; Чанк, Джеральд; Альхазани, Валид; Скробик, Йоанна; Хо, Мишель Э.; Наннелли, Марк Э.; Гагарин, Андре; Эрган, Бегум А.; Фернандо, Шеннон (июль 2020 г.). «Использование адъювантных анальгетиков у больных в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ» . Исследования в области интенсивной терапии . 2 (7): е0157. doi : 10.1097/CCE.0000000000000157 . ПМК 7340332 . ПМИД 32696016 .
^ Гамбургер, Дж.; Бейлин, Ю. (01.11.2019). «Системные дополнительные анальгетики при кесаревом сечении: обзор повествования» . Международный журнал акушерской анестезии . 40 : 101–118. дои : 10.1016/j.ijoa.2019.06.009 . ISSN 0959-289X . ПМИД 31350096 . S2CID 198378073 .
^ Морган, Майкл М; Кристи, Макдональд Дж (октябрь 2011 г.). «Анализ эффективности опиоидов, толерантности, привыкания и зависимости от клеточной культуры на человека» . Британский журнал фармакологии . 164 (4): 1322–1334. дои : 10.1111/j.1476-5381.2011.01335.x . ISSN 0007-1188 . ПМК 3229764 . ПМИД 21434879 .
^ Кэй, АланДэвид; Урман, Ричард Д.; Раппапорт, Юрий; Сиддайя, Хариш; Корнетт, ElyseM; Белани, Кумар; Салинас, Орландо; Фокс, Чарльз Дж (2019). «Мультимодальная анальгезия как неотъемлемая часть протоколов улучшенного восстановления в амбулаторных условиях» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 35 (5): С40–С45. doi : 10.4103/joacp.JOACP_51_18 . ISSN 0970-9185 . ПМК 6515722 . ПМИД 31142958 .
^ Олмос, Андреа В.; Стин, Саша; Боскардин, Кристи К.; Чанг, Джойс М.; Манахан, Женевьева; Литтл, Энтони Р.; Ли, Ман-Чунг; Лю, Линда Л. (01 июля 2021 г.). «Расширение использования мультимодальной аналгезии во время операций у взрослых в отделении третичной академической анестезии» . Открытое качество BMJ . 10 (3): e001320. дои : 10.1136/bmjoq-2020-001320 . ISSN 2399-6641 . ПМЦ 8291327 . ПМИД 34281910 .
^ Каммерер, М.; Расснер, член парламента; Фрейман, ТМ; Фейерштейн, TJ (июль 2011 г.). «Влияние противоэпилептических препаратов на высвобождение ГАМК из неокортикальных синаптосом крысы и человека» . Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга . 384 (1): 47–57. дои : 10.1007/s00210-011-0636-8 . ISSN 0028-1298 . ПМИД 21533993 . S2CID 1388805 .
^ Сидху, Харприт С.; Садхотра, Акшай (2016). «Текущий статус новых противоэпилептических препаратов при хронической боли» . Границы в фармакологии . 7 : 276. дои : 10.3389/fphar.2016.00276 . ISSN 1663-9812 . ПМЦ 4996999 . ПМИД 27610084 .
^ Томич, Майя; Пецикоз, Урос; Миков, Ана; Вучкович, Соня; Степанович-Петрович, Радица (01 декабря 2018 г.). «Противоэпилептические препараты как анальгетики/вспомогательные средства при воспалительной боли: текущие доклинические данные» . Фармакология и терапия . 192 : 42–64. doi : 10.1016/j.pharmthera.2018.06.002 . ISSN 0163-7258 . ПМИД 29909236 . S2CID 49291532 .
^ «DailyMed - ТЕГРЕТОЛ- карбамазепин суспензия ТЕГРЕТОЛ- карбамазепин таблетка ТЕГРЕТОЛ XR- карбамазепин таблетка пролонгированного действия» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.
^ Чен, Цзятун (Стивен); Кэндл, Патрисия Ф.; Мюррей, Ян В.; Фицджеральд, Лорен А.; Сехдев, Джасджит С. (2023), «Физиология, боль» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969611 , получено 6 ноября 2023 г.
^ «Капсулы Симбалты (дулоксетина гидрохлорид)» (PDF) . Основные сведения FDA о назначении лекарств . 2010.
^ «EFFEXOR XR® (венлафаксин расширенного высвобождения) капсулы» (PDF) . Основные моменты информации о назначении FDA . 2017.
^ «Таблетки амитриптилина гидрохлорида, USP» . www.accessdata.fda.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б Фудин, Джеффри; Мена, Рауф (11 апреля 2017 г.). «Обзор релаксантов скелетных мышц для снятия боли» . Практическое управление болью . 16 (5).
^ Шуновер, Джули; Рубин, Сьюзен Э. (март 2022 г.). «Следует ли использовать миорелаксанты в качестве вспомогательного средства у пациентов с острой болью в пояснице?» . Американский семейный врач . 105 (3): 221. ISSN 1532-0650 . ПМИД 35289585 .
^ Jump up to: ^а ^б Джованнитти, Джозеф А.; Томс, Шон М.; Кроуфорд, Джеймс Дж. (2015). «Агонисты альфа-2-адренергических рецепторов: обзор текущих клинических применений» . Прогресс анестезии . 62 (1): 31–38. дои : 10.2344/0003-3006-62.1.31 . ISSN 0003-3006 . ПМЦ 4389556 . ПМИД 25849473 .
^ Кумар, Анил; Майтра, Сувик; Ханна, Пунит; Байдья, Далим Кумар (2014). «Клонидин для лечения хронической боли: краткий обзор современных данных» . Саудовский журнал анестезии . 8 (1): 92–96. дои : 10.4103/1658-354X.125955 . ISSN 1658-354X . ПМЦ 3950462 . ПМИД 24665248 .

Внешние ссылки

Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению непрекращающейся боли у детей с соматическими заболеваниями (2012 г.), Всемирная организация здравоохранения

[1] Портеной, Рассел К. (апрель 2020 г.). «Практический подход к использованию адъювантных анальгетиков у пожилых людей» . Журнал Американского гериатрического общества . 68 (4): 691–698. дои : 10.1111/jgs.16340 . ISSN 1532-5415 . ПМИД 32216151 . S2CID 214683328 .

[2] Уилер, Кэтлин Э.; Грилли, Райан; Чентофанти, Джон Э.; Мартин, Джанет; Гелинас, Селин; Шумита, Пол М.; Девлин, Джон В.; Чанк, Джеральд; Альхазани, Валид; Скробик, Йоанна; Хо, Мишель Э.; Наннелли, Марк Э.; Гагарин, Андре; Эрган, Бегум А.; Фернандо, Шеннон (июль 2020 г.). «Использование адъювантных анальгетиков у больных в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ» . Исследования в области интенсивной терапии . 2 (7): е0157. doi : 10.1097/CCE.0000000000000157 . ПМК 7340332 . ПМИД 32696016 .

[3] Гамбургер, Дж.; Бейлин, Ю. (01.11.2019). «Системные дополнительные анальгетики при кесаревом сечении: обзор повествования» . Международный журнал акушерской анестезии . 40 : 101–118. дои : 10.1016/j.ijoa.2019.06.009 . ISSN 0959-289X . ПМИД 31350096 . S2CID 198378073 .

[4] Морган, Майкл М; Кристи, Макдональд Дж (октябрь 2011 г.). «Анализ эффективности опиоидов, толерантности, привыкания и зависимости от клеточной культуры на человека» . Британский журнал фармакологии . 164 (4): 1322–1334. дои : 10.1111/j.1476-5381.2011.01335.x . ISSN 0007-1188 . ПМК 3229764 . ПМИД 21434879 .

[5] Кэй, АланДэвид; Урман, Ричард Д.; Раппапорт, Юрий; Сиддайя, Хариш; Корнетт, ElyseM; Белани, Кумар; Салинас, Орландо; Фокс, Чарльз Дж (2019). «Мультимодальная анальгезия как неотъемлемая часть протоколов улучшенного восстановления в амбулаторных условиях» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 35 (5): С40–С45. doi : 10.4103/joacp.JOACP_51_18 . ISSN 0970-9185 . ПМК 6515722 . ПМИД 31142958 .

[6] Олмос, Андреа В.; Стин, Саша; Боскардин, Кристи К.; Чанг, Джойс М.; Манахан, Женевьева; Литтл, Энтони Р.; Ли, Ман-Чунг; Лю, Линда Л. (01 июля 2021 г.). «Расширение использования мультимодальной аналгезии во время операций у взрослых в отделении третичной академической анестезии» . Открытое качество BMJ . 10 (3): e001320. дои : 10.1136/bmjoq-2020-001320 . ISSN 2399-6641 . ПМЦ 8291327 . ПМИД 34281910 .

[7] Каммерер, М.; Расснер, член парламента; Фрейман, ТМ; Фейерштейн, TJ (июль 2011 г.). «Влияние противоэпилептических препаратов на высвобождение ГАМК из неокортикальных синаптосом крысы и человека» . Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга . 384 (1): 47–57. дои : 10.1007/s00210-011-0636-8 . ISSN 0028-1298 . ПМИД 21533993 . S2CID 1388805 .

[8] Сидху, Харприт С.; Садхотра, Акшай (2016). «Текущий статус новых противоэпилептических препаратов при хронической боли» . Границы в фармакологии . 7 : 276. дои : 10.3389/fphar.2016.00276 . ISSN 1663-9812 . ПМЦ 4996999 . ПМИД 27610084 .

[9] Томич, Майя; Пецикоз, Урос; Миков, Ана; Вучкович, Соня; Степанович-Петрович, Радица (01 декабря 2018 г.). «Противоэпилептические препараты как анальгетики/вспомогательные средства при воспалительной боли: текущие доклинические данные» . Фармакология и терапия . 192 : 42–64. doi : 10.1016/j.pharmthera.2018.06.002 . ISSN 0163-7258 . ПМИД 29909236 . S2CID 49291532 .

[10] «DailyMed - ТЕГРЕТОЛ- карбамазепин суспензия ТЕГРЕТОЛ- карбамазепин таблетка ТЕГРЕТОЛ XR- карбамазепин таблетка пролонгированного действия» . dailymed.nlm.nih.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.

[11] Чен, Цзятун (Стивен); Кэндл, Патрисия Ф.; Мюррей, Ян В.; Фицджеральд, Лорен А.; Сехдев, Джасджит С. (2023), «Физиология, боль» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969611 , получено 6 ноября 2023 г.

[12] «Капсулы Симбалты (дулоксетина гидрохлорид)» (PDF) . Основные сведения FDA о назначении лекарств . 2010.

[13] «EFFEXOR XR® (венлафаксин расширенного высвобождения) капсулы» (PDF) . Основные моменты информации о назначении FDA . 2017.

[14] «Таблетки амитриптилина гидрохлорида, USP» . www.accessdata.fda.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.

[:0-15] Jump up to: ^а ^б Фудин, Джеффри; Мена, Рауф (11 апреля 2017 г.). «Обзор релаксантов скелетных мышц для снятия боли» . Практическое управление болью . 16 (5).

[16] Шуновер, Джули; Рубин, Сьюзен Э. (март 2022 г.). «Следует ли использовать миорелаксанты в качестве вспомогательного средства у пациентов с острой болью в пояснице?» . Американский семейный врач . 105 (3): 221. ISSN 1532-0650 . ПМИД 35289585 .

[:1-17] Jump up to: ^а ^б Джованнитти, Джозеф А.; Томс, Шон М.; Кроуфорд, Джеймс Дж. (2015). «Агонисты альфа-2-адренергических рецепторов: обзор текущих клинических применений» . Прогресс анестезии . 62 (1): 31–38. дои : 10.2344/0003-3006-62.1.31 . ISSN 0003-3006 . ПМЦ 4389556 . ПМИД 25849473 .

[18] Кумар, Анил; Майтра, Сувик; Ханна, Пунит; Байдья, Далим Кумар (2014). «Клонидин для лечения хронической боли: краткий обзор современных данных» . Саудовский журнал анестезии . 8 (1): 92–96. дои : 10.4103/1658-354X.125955 . ISSN 1658-354X . ПМЦ 3950462 . ПМИД 24665248 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]