Лютеома
| Лютеома | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Акушерство |
Лютеома яичниках – это опухоль, возникающая в во время беременности. Это связано с повышением уровня половых гормонов , в первую очередь прогестерона и тестостерона . [ 1 ] [ 2 ] Размер опухоли может варьироваться от 1 до 25 см в диаметре, но обычно составляет от 6 до 10 см в диаметре. [ 3 ] и может расти на протяжении всей беременности. [ 4 ] Однако лютеомы доброкачественные и рассасываются после родов. Этот тип опухоли встречается редко: зарегистрировано всего около 200 случаев; многие из этих случаев были обнаружены случайно, поэтому фактическая частота возникновения может быть выше. Наиболее очевидным симптомом лютеомы является маскулинизация матери и возможная маскулинизация плода . [ 1 ] [ 5 ] Это происходит из-за высвобождения тестостерона лютеомой. Тестостерон — половой гормон, наиболее распространенный у мужчин, хотя в небольших количествах он естественным образом присутствует у женщин. Тестостерон отвечает за мужские характеристики, такие как огрубление голоса, рост темных волос и прыщи. [ 6 ] Хотя развитие мужских признаков, связанное с лютеомой, не представляет угрозы для жизни, оно может вызвать видимые изменения у матери и оказать радикальное воздействие на формирование плода. Лютеома может привести к рождению плода с неоднозначным полом , что, в зависимости от того, как родители предпочитают воспитывать ребенка, может привести к тому, что родители выберут пол плода.
Лютеомы могут быть связаны с нарушениями полового развития (ранее известными как псевдогермафродитизм ). [ 7 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Лютеома часто протекает бессимптомно; только 36% женщин действительно демонстрируют признаки маскулинизации. [ 3 ] К этим признакам относятся прыщи, рост темных волос (особенно на лице), огрубление голоса, временное облысение и клиторомегалия . [ 1 ] [ 8 ] Повышение уровня тестостерона у матери не обязательно означает, что произойдет маскулинизация. При нормальной беременности уровень тестостерона немного увеличивается в первом и втором триместре , но удваивается в третьем триместре. Уровень тестостерона также зависит от пола плода; плоды мужского пола вызывают большее повышение уровня тестостерона, чем плоды женского пола. [ 9 ] [ 10 ]
Плоды мужского пола, вынашиваемые матерью, у которой из-за лютеомы развиваются мужские признаки, не сильно страдают от повышения уровня тестостерона у матери из-за этого состояния. Однако после рождения у плода мужского пола может быть аномально высокий уровень тестостерона, но это проходит само собой. Не было никакой связи между лютеомой и младенцем мужского пола, который сам по себе производит большое количество тестостерона. [ 3 ]
Из 36% женщин, у которых проявляются мужские признаки лютеомы, 75% плодов женского пола также будут иметь признаки маскулинизации. [ 3 ] У плода женского пола могут наблюдаться различные симптомы: от тяжелых, требующих хирургического вмешательства, до легких, которые проходят самостоятельно после рождения. Тяжесть симптомов, которые испытывает плод женского пола, зависит от времени воздействия и продолжительности воздействия. Если плод женского пола подвергается воздействию повышенного уровня тестостерона в первые 7–12 недель беременности, может возникнуть лабиоскротальное сращение и клиторомегалия. Эти состояния потребовали бы коррекционной операции, если бы ребенка воспитывали девочкой. Если воздействие тестостерона произойдет после первых 12 недель беременности, слияния не произойдет, но клитор все равно может увеличиться. [ 3 ] Увеличенный клитор обычно проходит самостоятельно после рождения, а аномально высокий уровень тестостерона снижается по мере того, как организм вырабатывает собственные гормоны. [ 3 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Некоторые условия предрасполагают женщину к образованию лютеомы во время беременности. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из таких состояний. [ 5 ] Этот синдром связан с высоким уровнем гормонов и неспособностью яичников высвобождать яйцеклетку во время менструального цикла , симптом, чаще связанный с менопаузой . Высокий уровень гормонов при синдроме поликистозных яичников, по-видимому, предрасполагает женщин к образованию лютеомы во время беременности. Характерной чертой лютеомы является то, что они растут лучше при наличии высокого уровня гормонов, которые участвуют в нормальном росте, половом развитии и репродуктивной функции. СПКЯ вызывает избыток гормонов в организме, включая некоторые гормоны, связанные с этими функциями. [ 11 ] Женщины, у которых уже была лютеома во время предыдущей беременности, имеют более высокий риск возникновения новой лютеомы. В этой ситуации женщину можно проконсультировать о рисках повторной беременности и альтернативах. Другими факторами риска, связанными с лютеомой, являются многоплодная беременность, пожилой возраст матери и афро-карибская этническая принадлежность. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Лютеомы не часто выявляются до родов. Большинство лютеом обнаруживаются во время операции, если кесарево сечение проводится или какая-либо другая операция. Обнаружение перед доставкой неэффективно по многим причинам. Некоторые тесты, которые можно провести перед родами, измеряют количество тестостерона в крови; однако это не очень полезный метод обнаружения, поскольку при нормальной беременности количество тестостерона увеличивается. Другой метод, который был бы полезен для определения того, подвергается ли плод воздействию тестостерона, — это проверка плаценты и пуповины на наличие тестостерона. Плацента имеет механизм преобразования гормонов матери в гормоны, необходимые плоду. Если количество тестостерона в пуповине выше нормы, следует определить генный тип плода, чтобы определить, является ли он мужским или женским типом. Если плод женского пола, то высокий уровень тестостерона в пуповине может быть индикатором наличия лютеомы. Эту процедуру нельзя безопасно выполнить до тех пор, пока плод не подвергнется дифференцировка (когда становится очевиден пол плода). Но к этому времени ущерб уже нанесен. [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]В настоящее время методов лечения лютеомы не существует. Лютеомы можно обнаружить с помощью УЗИ , если у матери очевидна маскулинизация. [ 8 ] Плод можно проверить на тип гена, и если плод женского пола, а в пуповине обнаружен высокий уровень тестостерона, то можно учитывать риск маскулинизации плода. Вмешательства, направленные на изменение результатов, невозможны, но потенциальные риски можно проанализировать, чтобы подготовиться. После рождения плода лютеома регрессирует сама по себе, и после родов требуется только наблюдение за матерью. В зависимости от пола плода, времени и продолжительности воздействия родителям, возможно, придется решить, будут ли они воспитывать ребенка мальчиком или девочкой. В зависимости от того, какого пола будет воспитываться ребенок, может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Хухтаниеми, Ильпо; Рулли, Сусана; Ахтиайнен, Петтери; Путанен, Матти (2005). «Множественные сайты онкогенеза у трансгенных мышей, сверхпродуцирующих ХГЧ». Молекулярная и клеточная эндокринология . 234 (1–2). Elsevier Ireland Ltd.: 117–126. дои : 10.1016/j.mce.2004.10.013 . hdl : 11336/35894 . ПМИД 15836960 . S2CID 36095955 .
- ^ Сорианелло, Э; Фриц, С; Бейер, С; Хейлз, Д.Б.; Майерхофер, А; Либертун, К; Люкс-Лантос, В. (2002). «Развитие экспериментальной опухоли яичника: иммуноцитохимический анализ» . Европейский журнал эндокринологии . 147 (3). Биологическая наука : 387–395. дои : 10.1530/eje.0.1470387 . hdl : 11336/31330 . ПМИД 12213677 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Макклэмрок, Ховард. Современная эндокринология: нарушения избытка андрогенов у женщин: синдром поликистозных яичников и другие заболевания, второе издание . Хумана Пресс Инк.
- ^ Грин, Р; Хольцварт, Дэвид; Роддик, Дж (1964). «Лютеомы беременности». Американский журнал акушерства и гинекологии . 88 (8): 1001–1011. дои : 10.1016/s0002-9378(16)35084-0 . ПМИД 14139281 .
- ^ Jump up to: а б с Фелан, Ниам; Конвей, Джерард (2011). «Лечение заболеваний яичников во время беременности». Передовая практика и исследования: Клиническая эндокринология и обмен веществ . 25 (6). ООО «Эльзевир»: 985–992. дои : 10.1016/j.beem.2011.07.007 . ПМИД 22115171 .
- ^ Зитцманн, М; Нишлаг, Э (2001). «Уровни тестостерона у здоровых мужчин и связь с поведенческими и физическими характеристиками: факты и конструкции» . Европейский журнал эндокринологии . 144 (3). Биологическая наука : 183–197. дои : 10.1530/eje.0.1440183 . ПМИД 11248735 .
- ^ Мацца В., Ди Монте I, Чеккарелли П.Л. и др. (март 2002 г.). «Пренатальная диагностика женского псевдогермафродитизма, связанного с двусторонней лютеомой беременности: описание случая» . Хм. Репродукция . 17 (3): 821–4. дои : 10.1093/humrep/17.3.821 . HDL : 11380/741239 . ПМИД 11870143 .
- ^ Jump up to: а б Спитцер, Рэйчел; Уэрретт, Дайан; Читаят, Дэвид; Колган, Теренс; Додж, Джейсон; Салле, Жоао; Аллен, Лиза (2007). «Материнская лютеома беременности с вирилизацией младенца женского пола». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 29 (10): 835–840. дои : 10.1016/s1701-2163(16)32642-1 . ПМИД 17915067 .
- ^ Штайер, Йохан; Ульштейн, Магнар (2002). «Хорионический гонадотропин человека и тестостерон при нормальной и преэклампсии беременности в зависимости от пола плода». Американский колледж акушеров и гинекологов . 100 (3). Elsevier Science Inc.: 552–556. дои : 10.1016/s0029-7844(02)02088-4 . ПМИД 12220777 . S2CID 6207562 .
- ^ Сауэрс, МФ; Биб, Дж; Рэндольф, Джон; Яннауш, М (2001). «Концентрация тестостерона у женщин в возрасте 25-50 лет: связь с образом жизни, составом тела и состоянием яичников». Американский журнал эпидемиологии . 153 (3). Школа гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса: 256–264. дои : 10.1093/aje/153.3.256 . ПМИД 11157413 .
- ^ Кармина, Энрико; Лобо, Роджерио (1999). «Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (6). Эндокринное общество: 1897–1899. дои : 10.1210/jcem.84.6.5803 . ПМИД 10372683 .