пессарий
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2008 г. ) |
Пессарий влагалище – это протезное устройство, вставляемое во в структурных и фармацевтических целях. Его чаще всего используют для лечения стрессового недержания мочи , чтобы остановить подтекание мочи, и для лечения пролапса тазовых органов , чтобы сохранить расположение органов в области таза. [ 1 ] Его также можно использовать для местного введения лекарств во влагалище или в качестве метода контрацепции .
Пессарии бывают разных форм и размеров, поэтому важно, чтобы их подгоняли специалисты здравоохранения, чтобы избежать каких-либо осложнений. [ 1 ] Однако есть несколько случаев и обстоятельств, которые позволяют приобретать пессарии без рецепта или без обращения за помощью к медицинскому работнику. [ 2 ] Некоторые побочные эффекты могут возникнуть, если пессарии неправильно подобраны по размеру или регулярно обслуживаются, но при соответствующем уходе пессарии, как правило, безопасны и хорошо переносятся. [ 3 ]
История
[ редактировать ]
Раннее использование пессариев восходит к древним египтянам, которые описали использование пессариев для лечения пролапса тазовых органов. [ 3 ] Сам термин «пессарий» происходит от древнегреческого слова «пессос», что означает круглый камень, используемый для игр. [ 4 ] [ 5 ] Пессарии даже упоминаются в старейшей сохранившейся копии греческого медицинского текста « Клятва Гиппократа» как нечто, что врачи никогда не должны применять для аборта: «Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт». [ 6 ] Самые ранние документально подтвержденные пессарии были натуральными продуктами. Например, греческие врачи Гиппократ и Соран описали введение половины граната во влагалище для лечения пролапса. [ 3 ] Лишь в 16 веке были изготовлены первые пессарии специального назначения. [ 5 ] Например, в конце 1500-х годов Амбруаз Паре сообщалось, что делал овальные пессарии из кованой латуни и вощеной пробки. В настоящее время пессарии обычно изготавливаются из силикона, они хорошо переносятся и эффективны среди пациентов, которые в них нуждаются. [ 3 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Пролапс органов малого таза
[ редактировать ]Наиболее распространенным применением пессариев является лечение пролапса тазовых органов. Пролапс тазовых органов может возникнуть, когда мышцы и ткани, окружающие мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкую кишку и прямую кишку, перестают работать должным образом, удерживая органы на месте, и органы начинают выпадать за пределы тела. Наиболее распространенной причиной такого выпадения являются роды, обычно многоплодные. Ожирение , длительные проблемы с дыханием, запоры , рак тазовых органов и гистерэктомия также могут быть причинами пролапса тазовых органов. [ 7 ] Некоторые признаки и симптомы включают ощущение давления в области таза, боль в пояснице, болезненный половой акт, недержание мочи, ощущение, что что-то не так, запор или кровотечение из влагалища. [ 7 ] Пессарии — это ручные устройства, которые вводятся во влагалище для поддержки и изменения положения опущенных органов таза, что помогает предотвратить ухудшение пролапса, помогает облегчить симптомы и может отсрочить или предотвратить необходимость хирургического вмешательства. [ 3 ] [ 5 ] Кроме того, пессарии можно использовать для подготовки к операции, чтобы сохранить пролапс без прогрессирования. [ 3 ] Это особенно полезно, когда операцию необходимо отложить. [ 3 ]
Стрессовое недержание мочи
[ редактировать ]Стрессовое недержание мочи – это подтекание мочи, вызванное внезапным давлением на мочевой пузырь. Это происходит во время действий, которые увеличивают давление на мочевой пузырь, таких как кашель, чихание, смех и физические упражнения. [ 8 ] Давление вызывает открытие мышц сфинктера , что обычно помогает предотвратить подтекание мочи. Стрессовое недержание мочи является распространенной медицинской проблемой, особенно у женщин, поскольку примерно каждая третья женщина страдает от этого состояния в какой-то момент своей жизни. [ 8 ] Пессарии считаются безопасным нехирургическим вариантом лечения стрессового недержания мочи, поскольку они позволяют контролировать подтекание мочи путем закрытия уретры . Пессарии можно удалить в любой момент. [ 8 ] [ 9 ]
Другой
[ редактировать ]Некоторые дополнительные применения пессариев - при ущемлении матки , предотвращении преждевременных родов и несостоятельности шейки матки . [ 3 ] [ 10 ] На ранних сроках беременности матка может смещаться, что может привести к боли и осложнениям в прямой кишке и мочеполовой системе. [ 3 ] Для лечения этого состояния и поддержки матки можно использовать пессарий. [ 3 ] Преждевременные роды – это когда дети рождаются преждевременно, что подвергает ребенка повышенному риску осложнений и даже смерти. В настоящее время использование пессариев для предотвращения преждевременных родов является постоянной областью исследований. [ 10 ] Использование пессариев при несостоятельности шейки матки сегодня не практикуется, но они использовались в прошлом. [ 3 ] В частности, некомпетентность шейки матки – это когда шейка матки начинает открываться преждевременно. [ 11 ] Это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу. Пессарии можно использовать для правильного положения шейки матки, что увеличивает успех беременности. [ 3 ]
Виды пессариев
[ редактировать ]
Лечебные пессарии
[ редактировать ]– Терапевтический пессарий это медицинское устройство, похожее на наружное кольцо диафрагмы . Лечебные пессарии используются для поддержки матки , влагалища , мочевого пузыря или прямой кишки . [ 12 ] Пессарии чаще всего используются при пролапсе тазовых органов и считаются хорошим вариантом лечения для женщин, которые нуждаются или желают нехирургического лечения или будущей беременности. [ 12 ] Его применяют для лечения выпадения матки , стенки влагалища ( свода влагалища ), мочевого пузыря ( цистоцеле ), прямой кишки ( ректоцеле ) или тонкой кишки ( энтероцеле ). Его также применяют для лечения стрессового недержания мочи . [ 13 ]
Существуют разные типы пессариев, но большинство из них изготовлены из силикона — безвредного и прочного материала. [ 14 ] Пессарии в основном делятся на два типа: поддерживающие пессарии и пессарии, занимающие пространство. [ 5 ] Поддерживающие пессарии функционируют, поддерживая пролапс, а пессарии, занимающие пространство, заполняя пространство влагалища. [ 3 ] Существуют также пессарии рычажного типа. [ 15 ]
Опорный пессарий
[ редактировать ]Кольцевые пессарии с опорой относятся к поддерживающему типу. [ 5 ] Их часто используют в качестве лечения первой линии и на ранних стадиях пролапса, поскольку люди могут легко вставлять и удалять их самостоятельно, без помощи врача. Их можно легко сложить пополам для вставки. [ 12 ] [ 14 ]
Пессарии Gellhorn считаются разновидностью поддерживающих и занимающих пространство пессариев. [ 5 ] Они напоминают форму гриба и используются при более серьезном пролапсе тазовых органов. [ 5 ] [ 14 ] Они менее предпочтительны, чем кольцо с опорным пессарием, из-за трудностей с самостоятельным удалением и установкой. [ 14 ]
Пессарии Марланда — еще один тип поддерживающего пессария. [ 12 ] Они используются для лечения пролапса тазовых органов, а также стрессового недержания мочи. [ 12 ] Эти пессарии имеют кольцо у основания и клиновидный выступ на одной стороне. [ 14 ] Хотя вероятность выпадения этих пессариев меньше, чем у стандартных колец с поддерживающими пессариями, людям сложно вставлять или удалять их самостоятельно. [ 14 ]
Объемный пессарий
[ редактировать ]Пончики считаются пессариями, занимающими много места. [ 5 ] Они используются при более выраженном пролапсе тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле, а также при выпадении матки второй или третьей степени. [ 12 ] Из-за своей формы и размера его сложнее всего вставлять и снимать. [ 14 ]
Кубические пессарии — это объемные пессарии в форме куба, доступные в 7 размерах. Пессарий вводится во влагалище и удерживается на месте за счет присасывания его шести поверхностей к стенке влагалища. Кубические пессарии необходимо снимать перед половым актом и заменять ежедневно. [ 5 ] Кубические пессарии обычно используются в крайнем случае, только если пациенты не могут сохранить другие пессарии. [ 3 ] Это связано с нежелательными побочными эффектами, такими как выделения из влагалища и эрозия стенки влагалища. [ 3 ] [ 5 ] Чтобы извлечь пессарий-кубик, необходимо прервать присасывание, взявшись за устройство. [ 3 ]
Пессарии Герунга представляют собой объемные пессарии, похожие на пессарии Геллхорна. [ 3 ] Это силиконовые устройства, которые вводятся во влагалище и используются при выпадении матки второй или третьей степени (более тяжелом). Они содержат металл, и их следует удалить перед проведением МРТ, ультразвука или рентгена. Их также можно использовать для лечения стрессового недержания мочи, например, подтекания мочи во время физических упражнений или кашля. Эти типы пессариев должны быть установлены медицинским работником, чтобы обеспечить правильный размер. После установки он не должен двигаться, когда стоит, сидит или сидит на корточках. Его следует чистить мягким мылом и теплой водой каждый день или два. [ 16 ]
Рычажный пессарий
[ редактировать ]Пессарии Ходжа представляют собой разновидность рычажного пессария. Хотя их можно использовать при легком цистоцеле и стрессовом недержании мочи, они обычно не используются. Пессарии Смита и Риссера — это другие типы рычажных пессариев, различающиеся по форме. [ 14 ] [ 15 ]
Аптечные пессарии
[ редактировать ]Лечение вагинальных дрожжевых инфекций является одним из наиболее распространенных способов применения фармацевтических пессариев. Они также известны как вагинальные суппозитории , которые вводятся во влагалище и растворяются при температуре тела. Обычно они содержат одноразовый противогрибковый агент, такой как клотримазол . Также доступны пероральные противогрибковые средства. [ 17 ]
Пессарии также можно использовать аналогичным образом для стимуляции родов у женщин, у которых просрочены ожидаемые сроки родов или у которых наблюдается преждевременное излитие плодных оболочек. Простагландины обычно используются в таких пессариях для расслабления шейки матки и стимулирования сокращений. [ 18 ]
По словам Плиния Старшего , пессарии в древности использовались как противозачаточные средства. [ 19 ]
Окклюзионные пессарии
[ редактировать ]Окклюзионные пессарии чаще всего используются для контрацепции. Также известные как противозачаточные колпачки, они действуют аналогично диафрагме и служат барьерной формой контрацепции. Они вводятся во влагалище и блокируют попадание сперматозоидов в матку через шейку матки. Колпачок необходимо использовать вместе со спермицидами, чтобы обеспечить эффективность предотвращения беременности. Считается, что при правильном использовании каппа эффективна на 92–96%. Эти колпачки многоразовые, но бывают разных размеров. Всем, кто пытается использовать этот вид контрацепции, рекомендуется, чтобы квалифицированный медицинский работник подобрал правильный размер. [ 20 ]
Стеблевой пессарий
[ редактировать ]Пессарий на ножке, разновидность окклюзионного пессария, был ранней формой цервикального колпачка . Имея форму купола, он покрывал шейку матки, а центральный стержень или «стержень» входил в матку через наружное отверстие матки, также известное как цервикальный канал или зев , чтобы удерживать ее на месте. [ 21 ]
Побочные эффекты и осложнения
[ редактировать ]
При правильном использовании пессарии хорошо переносятся при пролапсе тазовых органов или стрессовом недержании мочи. [ 22 ] Однако пессарии по-прежнему являются инородным устройством, которое вводится во влагалище, поэтому могут возникнуть побочные эффекты. [ 23 ] Некоторые более распространенные побочные эффекты включают выделения из влагалища и неприятный запах. [ 12 ] Выделения из влагалища и неприятный запах могут быть связаны с бактериальным вагинозом , характеризующимся чрезмерным ростом естественных бактерий во влагалище. [ 24 ] Эти симптомы можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
Более серьезные побочные эффекты включают образование свищей между влагалищем и прямой кишкой или влагалищем и мочевым пузырем, а также эрозию или истончение стенки влагалища. [ 12 ] Формирование свищей встречается редко, но чаще возникает эрозия стенки влагалища. Низкая выработка эстрогена также может увеличить риск истончения стенок влагалища. [ 25 ] У лиц с пессариями, которые им не подходят, грыжи через отверстие пессария могут возникать шейки матки и матки. Это может привести к некрозу тканей шейки матки и матки. [ 23 ] Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, люди могут правильно подобрать пессарии и проходить регулярные последующие визиты к своим медицинским работникам, чтобы убедиться, что у человека правильный размер пессария и нет других осложнений. [ 12 ] Кроме того, тем, у кого повышен риск истончения стенок влагалища, могут быть назначены эстрогены для предотвращения эрозий и предотвращения этих осложнений. [ 3 ]
Если пессарии не используются должным образом или не обслуживаются периодически, могут возникнуть более серьезные осложнения. Например, пессарий может застрять во влагалище, что затруднит его удаление. Эстроген может уменьшить воспаление стенок влагалища и способствовать созреванию клеток кожи во влагалище, поэтому использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария. [ 23 ] В редких случаях пессарии приходится удалять хирургическим путем. [ 3 ]
Чтобы предотвратить осложнения, людям не следует использовать пессарии, если у них есть характеристики, исключающие их из этого метода терапии. Противопоказаниями к использованию пессария являются текущие инфекции таза или влагалища, а также аллергия на материал пессария (который может быть силиконом или латексом). [ 13 ] Кроме того, людям не следует устанавливать пессарий, если у них меньше шансов правильно поддерживать свой пессарий.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Пессарии - Лечение» . Голоса за ПФД . Проверено 28 июля 2020 г.
- ^ «Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле - Гинекология и акушерство - Справочник Merck Профессиональная версия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 29 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Современное использование пессария | GLOWM» . www.glowm.com . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ «Пессарий — определение пессария на Dictionary.com» . словарь.com . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Оливер, Риба; Такар, Рани; Султан, Абдул Х. (июнь 2011 г.). «История и использование вагинального пессария: обзор». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 156 (2): 125–130. дои : 10.1016/j.ejogrb.2010.12.039 . ISSN 0301-2115 . ПМИД 21255901 .
- ^ Гиппократ Косский (1923). «Клятва». Классическая библиотека Леба. 147: 298–299. doi:10.4159/DLCL.hippocrates_cos-oath.1923. получено 18 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б «Что такое пролапс тазовых органов?» . ВебМД . Проверено 28 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с «Стрессовое недержание мочи (СНМ): симптомы, диагностика и лечение - Фонд урологической помощи» . www.urologyhealth.org . Проверено 5 августа 2020 г.
- ^ Ровнер, Эрик С; Вейн, Алан Дж (2004). «Варианты лечения стрессового недержания мочи» . Обзоры в Урологии . 6 (Приложение 3): S29–S47. ISSN 1523-6161 . ПМЦ 1472859 . ПМИД 16985862 .
- ^ Jump up to: а б Бергелла, Винченцо (1 декабря 2016 г.). «Могут ли пессарии предотвратить преждевременные роды?» . Современный журнал акушерства и гинекологии . Том 65 № 08. 64 (8) . Проверено 5 августа 2020 г.
- ^ «Некомпетентная шейка матки» . Американская ассоциация беременных . 27 апреля 2012 г. Проверено 28 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Джонс, Кейша А; Харманли, Оз (2010). «Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 3 (1): 3–9. ISSN 1941-2797 . ПМК 2876320 . ПМИД 20508777 .
- ^ Jump up to: а б Виера, Энтони Дж.; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (2000). «Практическое использование пессария» . Американский семейный врач . 61 (9): 2719–2726. ISSN 0002-838X . ПМИД 10821152 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Каллиган, Патрик Дж. (2012). «Нехирургическое лечение пролапса тазовых органов». Акушерство и гинекология . 119 (4): 852–860. дои : 10.1097/AOG.0b013e31824c0806 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 22433350 . S2CID 21218937 .
- ^ Jump up to: а б Тэм, Тереза; Дэвис, Мэтью (декабрь 2013 г.). «Пессарии при выпадении влагалища: критические факторы для успешного подбора и дальнейшего использования» . www.mdedge.com . 25 . Управление ОБГ: 42–44, 48–52, 59 . Проверено 3 августа 2020 г.
- ^ «Пессарий Medline Gehrung | Пессарий» . www.healthproductsforyou.com . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Вагинальные дрожжевые инфекции (молочница): что помогает? . Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). 19.06.2019.
- ^ Томас, Джейн; Фэрклаф, Анна; Кавана, Жозефина; Келли, Энтони Дж. (19 июня 2014 г.). «Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD003101. дои : 10.1002/14651858.cd003101.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 7138281 . ПМИД 24941907 .
- ^ «Плиний Старший, Естественная история, книга XXII. Свойства растений и фруктов, глава 49. - Лазер: тридцать девять средств защиты» .
- ^ «Различные виды контрацепции» . www.nhsinform.scot . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ «Противозачаточный пессарий из алюминия - Physick - Медицинский антиквариат» . www.phisick.com . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ «Пессарий» . Северо-западная медицина . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Виера, Энтони Дж.; Ларкинс-Петтигрю, Маргарет (1 мая 2000 г.). «Практическое использование пессария» . Американский семейный врач . 61 (9): 2719–2726. ISSN 0002-838X . ПМИД 10821152 .
- ^ «Бактериальный вагиноз – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ «Вагинальная атрофия – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2020 г.
