уретра
| уретра | |
|---|---|
 Уретра транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу. На этом изображении показана (а) женская уретра человека и (б) мужская уретра человека. | |
| Подробности | |
| Предшественник | Мочеполовой синус |
| Артерия | Нижняя пузырная артерия Средняя прямокишечная артерия Внутренняя срамная артерия |
| вена | Нижняя пузырная вена Средняя прямокишечная вена Внутренняя половая вена |
| нерв | Половой нерв Тазовые чревные нервы Нижнее подчревное сплетение |
| Лимфа | Внутренние подвздошные лимфатические узлы Глубокие паховые лимфатические узлы |
| Идентификаторы | |
| латинский | уретра женская (женская); уретра мужская (мужская) |
| Греческий | уретра |
| МеШ | Д014521 |
| ТА98 | А08.4.01.001Ф А08.5.01.001М |
| ТА2 | 3426 , 3442 |
| ФМА | 19667 |
| Анатомическая терминология | |
( Мочеиспускательный канал мн . ч .: уретры или уретры ) представляет собой трубку, которая соединяет мочевой пузырь млекопитающих с мочевыводящим каналом . [ 1 ] [ 2 ] У плацентарных млекопитающих уретра транспортирует мочу через половой член или вульву во время мочеиспускания и сперму через половой член во время эякуляции . [ 3 ]
Наружный сфинктер уретры представляет собой поперечно-полосатую мышцу , позволяющую произвольно контролировать мочеиспускание. [ 4 ] Внутренний сфинктер , образованный непроизвольными гладкими мышцами, выстилающими шейку мочевого пузыря и уретру, получает иннервацию от симпатического отдела вегетативной нервной системы . [ 5 ] Внутренний сфинктер имеется как у мужчин, так и у женщин. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Структура
[ редактировать ]Мочеиспускательный канал представляет собой волокнистую и мышечную трубку, соединяющую мочевой пузырь с наружным отверстием уретры . Его длина различается у разных полов, поскольку он проходит через половой член у мужчин .
Мужской
[ редактировать ]
У мужчин длина уретры составляет в среднем от 18 до 20 сантиметров (от 7,1 до 7,9 дюймов) и открывается в конце наружного отверстия уретры. [ 9 ]
У мужчин уретра разделена на четыре части, названные в честь места расположения: [ 9 ]
| Область | Описание | Эпителий |
|---|---|---|
| предпростатическая уретра | Это интрамуральная часть уретры, окруженная внутренним сфинктером уретры и имеющая длину от 0,5 до 1,5 см в зависимости от наполненности мочевого пузыря. | Переходный |
| простатическая уретра | Проходит через предстательную железу . На задней стенке имеется несколько отверстий: (1) семявыбрасывающий проток (2 латеральных) принимает сперму из семявыносящего протока и эякулят из семенного пузырька , (2) предстательный синус, в котором есть отверстия для нескольких протоков простаты, куда поступает жидкость из предстательной железы. входит и вносит свой вклад в эякулят, (3) предстательную матку , которая представляет собой просто углубление. Эти отверстия вместе называются verumontanum (colliculus seminalis).
Простатическая уретра является частым местом обструкции оттока мочи у пациентов с ДГПЖ. |
Переходный |
| перепончатая уретра | Небольшая (1–2 см) часть, проходящая через наружный сфинктер уретры . Это самая узкая часть уретры. Он расположен в глубоком промежностном мешке . Бульбоуретральные железы (железы Каупера) располагаются позади этой области, но открываются в губчатую уретру . | Псевдостратифицированный столбчатый |
| губчатая уретра (или пенильная уретра ) | Проходит по длине полового члена на его вентральной (нижней) поверхности. Длина около 15-25 см. [ 10 ] с устойчивым диаметром 6 мм, [ 11 ] и проходит через губчатое тело . Сюда входят протоки уретральной железы (железы Литтре). отверстия бульбоуретральных желез . Здесь же находятся [ 12 ] В некоторых учебниках губчатую уретру делят на две части: луковицеобразную и висячую уретру. Просвет уретры проходит практически параллельно половому члену, за исключением самого узкого места — наружного отверстия уретры, где он расположен вертикально. Это создает спиральную струю мочи и очищает наружный проход уретры. Отсутствие аналогичного механизма в женской уретре отчасти объясняет, почему инфекции мочевыводящих путей встречаются гораздо чаще у женщин. | Псевдостратифицированный столбчатый - проксимально, Многослойный плоский - дистально |
Данных о типичной длине мужской уретры недостаточно; однако исследование с участием 109 мужчин показало среднюю длину 22,3 см (SD = 2,4 см) в диапазоне от 15 см до 29 см. [ 13 ]
Женский
[ редактировать ]У женщин длина мочеиспускательного канала составляет около 4 см. [ 9 ] [ 11 ] диаметром 6 мм, [ 11 ] и выходит из тела между клитором и вагинальным отверстием , простираясь от внутреннего к наружному отверстию уретры . Медный проход расположен ниже клитора. Он располагается позади лобкового симфиза , врезан в переднюю стенку влагалища, и направление его косо вниз и вперед; он слегка изогнут, вогнутость направлена вперед. Проксимальные две трети уретры выстланы переходными эпителиальными клетками , тогда как дистальная треть выстлана многослойными плоскими эпителиальными клетками . [ 14 ]
Между верхней и нижней фасциями женская мочеполовой диафрагмы уретра окружена уретральным сфинктером .
Микроанатомия
[ редактировать ]Клетки, выстилающие уретру ( эпителий ), начинаются как переходные клетки на выходе из мочевого пузыря, которые представляют собой различные слои от плоских до кубовидных клеток, которые меняют форму в зависимости от того, сжимаются ли они содержимым уретры. [ 15 ] Далее по ходу уретры располагаются псевдомногослойный столбчатый и многослойный столбчатый эпителий. [ 15 ] Выстилка превращается в несколько слоев плоских клеток возле конца уретры, которая такая же, как и внешняя кожа вокруг нее. [ 15 ]
Существуют небольшие уретральные железы, секретирующие слизь , а также бульбоуретральные железы Купера, которые выделяют слизь, смазывающую уретру. [ 15 ]
Мочеиспускательный канал состоит из трех оболочек: мышечной, эректильной и слизистой, причем мышечный слой является продолжением слоя мочевого пузыря.
Кровоснабжение, нервное и лимфатическое русло
[ редактировать ]Соматическая (сознательная) иннервация наружного сфинктера уретры обеспечивается срамным нервом .
Разработка
[ редактировать ]У развивающегося эмбриона на заднем конце лежит клоака . В течение четвертой-седьмой недели он разделяется на мочеполовой синус и начало анального канала , между этими двумя впадинами образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [ 16 ] Мочеполовой синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем меняется в зависимости от биологического пола эмбриона. [ 16 ] Клетки, выстилающие уретру (эпителий), происходят из энтодермы , тогда как соединительная ткань и гладкомышечная часть происходят из мезодермы . [ 16 ]
После третьего месяца уретра также способствует развитию сопутствующих структур в зависимости от биологического пола эмбриона. У мужчин эпителий умножается, образуя простату . У женщин верхняя часть уретры образует уретру и парауретральные железы . [ 16 ]
Функция
[ редактировать ]Мочеиспускание
[ редактировать ]Мочеиспускательный канал – это сосуд, через который проходит моча после выхода из мочевого пузыря. Во время мочеиспускания гладкая мускулатура, выстилающая уретру, расслабляется одновременно с сокращением мочевого пузыря, вызывая принудительное вытеснение мочи струей под давлением. После этого уретра восстанавливает мышечный тонус за счет сокращения гладкомышечного слоя, а мочевой пузырь возвращается в расслабленное, спокойное состояние. Гладкомышечные клетки уретры механически связаны друг с другом, чтобы координировать механическую силу и электрические сигналы организованным, унитарным образом. [ 17 ]
Эякуляция
[ редактировать ]Мужская уретра является каналом для спермы во время оргазма . [ 3 ] Моча выводится перед эякуляцией с помощью предэякулятивной жидкости, называемой жидкостью Купера, из бульбоуретральной железы. [ 18 ] [ 19 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Инфекцией уретры является уретрит , который часто вызывает гнойные выделения из уретры. [ 20 ] Чаще всего это происходит из-за инфекций, передающихся половым путем, таких как гонорея или хламидиоз , и реже из-за других бактерий, таких как уреаплазма или микоплазма ; трихомонада вагинальная ; или вирусы простого герпеса и аденовирус . [ 20 ] Такие исследования, как по Граму, окрашивание выделений тестирование нуклеиновых кислот на основе первого образца мочи, взятого за день , или мазка из уретры, отправленного на бактериальный посев и определение чувствительности . могут выявить причину; Также можно использовать [ 20 ] Лечение обычно включает антибиотики , которые лечат как гонорею, так и хламидиоз, поскольку они часто возникают одновременно. [ 20 ] Человек, проходящий лечение от уретрита, не должен заниматься сексом до тех пор, пока инфекция не будет вылечена, чтобы не передать инфекцию другим. [ 20 ] Из-за такого распространения, которое может произойти в инкубационный период до того, как у человека появятся симптомы, часто отслеживают контакты , чтобы можно было найти сексуальных партнеров больного человека и предложить лечение. [ 20 ]
Рак также может развиться в слизистой оболочке уретры. [ 21 ] При наличии рака наиболее частым симптомом у больного является кровь в моче ; В остальном медицинский осмотр может быть нормальным, за исключением поздних стадий заболевания. [ 21 ] Рак уретры чаще всего возникает из-за рака клеток, выстилающих уретру, называемого переходноклеточным раком , хотя реже он может возникать как плоскоклеточный рак, если тип клеток, выстилающих уретру, изменился, например, из-за хронического заболевания. шистосомоз . инфекция [ 21 ] Проведенные исследования обычно включают сбор образца мочи для проверки на наличие злокачественных клеток под микроскопом ( цитология) , а также исследование с помощью гибкой камеры через уретру ( уретроскопия) . Если обнаружено злокачественное новообразование, будет взята биопсия и компьютерная томография проведена других частей тела ( компьютерная томография грудной клетки, живота и таза ) для поиска дополнительных метастатических поражений. [ 21 ] рака После определения стадии лечение может включать химиотерапию . [ нужна ссылка ]
Рана
[ редактировать ]Прохождение камней в почках через уретру может быть болезненным. Повреждение уретры, например, камнями в почках, хронической инфекцией, раком или катетеризацией, может привести к сужению, называемому стриктурой уретры . [ 22 ] Расположение и структуру сужения можно исследовать с помощью медицинской визуализации , при которой краситель вводится через мочевой проход в уретру, что называется ретроградной уретрограммой . [ 23 ] Дополнительные формы визуализации, такие как ультразвук , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, также могут использоваться для получения дополнительной информации. [ 23 ]
Травмы уретры (например, в результате перелома таза). [ 24 ] )
Инородные тела в уретре встречаются редко, но были медицинские случаи самонанесения травм в результате попадания в уретру инородных тел, например электрического провода. [ 25 ]
Другой
[ редактировать ]Гипоспадия и эписпадия — формы аномального развития мочеиспускательного канала у мужчин, при которых выходной канал не располагается на дистальном конце полового члена (при гипоспадии он встречается ниже нормы, при эписпадии — выше). При тяжелой хорде между половым членом и мошонкой может образоваться уретра.
Катетеризация
[ редактировать ]трубку, называемую катетером, Через уретру можно вставить для отвода мочи из мочевого пузыря, которая называется постоянным мочевым катетером ; или, чтобы обойти уретру, катетер можно ввести непосредственно через брюшную стенку в мочевой пузырь, так называемый надлобковый катетер . [ 26 ] Это может быть сделано для облегчения или обхода непроходимости, для контроля количества выделяемой мочи или потому, что у человека возникают трудности с мочеиспусканием, например, из-за неврологической причины, такой как рассеянный склероз . [ 26 ] Осложнения, связанные с установкой катетера, могут включать катетер-ассоциированные инфекции , повреждение уретры или близлежащих структур или боль. [ 26 ]
Другие животные
[ редактировать ]У всех млекопитающих , за исключением однопроходных , и у обоих полов уретра служит главным образом для оттока и выделения мочи, которая у млекопитающих собирается в мочевом пузыре и выбрасывается оттуда в уретру. Кроме того, механизмы закрытия уретры вместе с иммуноглобулинами во многом предотвращают проникновение микробов внутрь организма. [ 27 ] У сумчатых уретра самки впадает в мочеполовой синус . [ 28 ]
История
[ редактировать ]Слово «уретра» происходит от древнегреческого οὐρήθρα – Ourḗthrā . Основа «уро», относящаяся к мочеиспусканию, структура которой описана еще во времена Гиппократа . [ 29 ] Однако в то время его называли «мочеточником». После этого термины «мочеточник» и «уретра» по-разному использовались для обозначения друг друга на протяжении более тысячелетия. [ 29 ] Лишь в 1550-х годах такие анатомы, как Бартоломео Эстаккио и Жак Дюбуа, начали использовать эти термины для конкретного и последовательного обозначения того, что в современном английском языке называется мочеточником и уретрой. [ 29 ] После этого в 19 и 20 веках было придумано множество терминов, относящихся к таким структурам, как уретрит и уретрография . [ 29 ]
Камни в почках выявлялись и регистрировались примерно с тех пор, как существуют письменные исторические записи. [ 30 ] Мочевыводящие пути, а также их функция по отведению мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [ 31 ] Хирургия уретры по удалению камней в почках была описана, по крайней мере, с первого века нашей эры Авлом Корнелием Цельсом . [ 31 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Положение уретры у мужчин -
Поперечный срез полового члена -
Мужское отверстие уретры на головке полового члена -
Отверстие женской уретры в преддверии влагалища -
Мышцы женской промежности -
Уретра. Глубокое рассечение. Серийный разрез. -
Схема, изображающая перепончатую уретру и губчатую уретру мужчины. -
См. также
[ редактировать ]- Промежностная уретра
- Вульвовагинальное здоровье
- Уретральные железы
- Уретральная губка
- Сексуальная стимуляция: зондирование уретры и уретральный половой акт.
- Уретроррагия
- Уретротомия
- Уретрэктомия
- Внутреннее отверстие уретры
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Брэдинг, Элисон Ф. (январь 1999 г.). «Физиология мочевых путей млекопитающих» . Экспериментальная физиология . 84 (1): 215–221. дои : 10.1111/j.1469-445X.1999.tb00084.x . ISSN 0958-0670 . ПМИД 10081719 .
- ^ Ломбарди, Джулиан (6 декабря 2012 г.). Сравнительное размножение позвоночных . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4615-4937-6 .
- ^ Jump up to: а б Марвали Х. Уэйк (15 сентября 1992 г.). Сравнительная анатомия позвоночных Хаймана . Издательство Чикагского университета. стр. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7 . Проверено 6 мая 2013 г.
- ^ Легато, Марианна Дж.; Билезикян, Джон П., ред. (2004). «109: Оценка и лечение недержания мочи». Принципы гендерной медицины . Том. 1. Издательство Gulf Professional. п. 1187.
- ^ Канцлер Майкл Б.; Ёсимура, Наоки (2004). «Нейрофизиология стрессового недержания мочи» . Обзоры в Урологии . 6 (Приложение 3): S19–S28. ПМЦ 1472861 . ПМИД 16985861 .
- ^ Юнг, Цзюньян; Ань, Хё Кван; Ха, Янгбум (сентябрь 2012 г.). «Клиническая и функциональная анатомия сфинктера уретры» . Международный журнал нейроурологии . 16 (3): 102–106. дои : 10.5213/inj.2012.16.3.102 . ПМК 3469827 . ПМИД 23094214 .
- ^ Карам, И.; Мудуни, С.; Друпи, С.; Абд-Алмасад, И.; Уль, Дж. Ф.; Дельмас, В. (апрель 2005 г.). «Строение и иннервация мужской уретры: гистологические и иммуногистохимические исследования с трехмерной реконструкцией» . Журнал анатомии . 206 (4): 395–403. дои : 10.1111/j.1469-7580.2005.00402.x . ПМК 1571491 . ПМИД 15817107 .
- ^ Эштон-Миллер, Дж.А.; ДеЛэнси, Дж.О. (апрель 2007 г.). «Функциональная анатомия женского тазового дна» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1101 (1): 266–296. Бибкод : 2007NYASA1101..266A . дои : 10.1196/анналы.1389.034 . hdl : 2027.42/72597 . ПМИД 17416924 . S2CID 6310287 . Архивировано из оригинала 22 августа 2023 г. – через Deep Blue Documents.
- ^ Jump up to: а б с Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). «Мочевой пузырь, простата и уретра». Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия: Elsevier Limited. стр. 1261–1266. ISBN 9780702052309 . OCLC 920806541 .
- ^ «Функция мужской уретры и фотографии анатомии уретры» . Центр реконструктивной урологии . Архивировано из оригинала 26 сентября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с Аркот Дж. Чандрасекхар, доктор медицинских наук; Хема Чандрасекхар, доктор медицинских наук; Дженнифер Лим-Данэм, доктор медицины (13 октября 2010 г.). «Уретра» . Атлас радиологических изображений в поддержку анатомии . Иеазуитский университет Чикаго . Проверено 9 июня 2024 г.
- ^ Атлас анатомии человека, 5-е издание, Неттер.
- ^ Колер Т.С., Ядвен М., Манвар А., Лю Н., Монга М. (2008). «Длина мужской уретры» . Международный бразильский журнал урологии . 34 (4): 451–4, обсуждение 455–6. дои : 10.1590/s1677-55382008000400007 . ПМИД 18778496 .
- ^ Руководство по акушерству. (3-е изд.). Эльзевир. стр. 1-16. ISBN 9788131225561 .
- ^ Jump up to: а б с д Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (2013). «Мужская репродуктивная система». Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 349. ИСБН 9780702047473 .
- ^ Jump up to: а б с д Сэдли, ТВ (2019). «Мочевой пузырь и уретра». Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. стр. 263–66. ISBN 9781496383907 .
- ^ Кайл Б.Д. (август 2014 г.). «Ионные каналы уретры млекопитающих» . Каналы . 8 (5): 393–401. дои : 10.4161/19336950.2014.954224 . ПМК 4594508 . ПМИД 25483582 .
- ^ Киллик, Стивен Р.; Лири, Кристина; Трасселл, Джеймс; Гатри, Кэтрин А. (15 декабря 2010 г.). «Содержание сперматозоидов в предэякуляторной жидкости» . Человеческая фертильность . 14 (1): 48–52. дои : 10.3109/14647273.2010.520798 . ПМЦ 3564677 . ПМИД 21155689 .
- ^ Чутай Б., Савас А., О'Мэлли Р.Л., Наик Р.Р., Али Хан С., Пентьяла С. (апрель 2005 г.). «Запущенная железа: обзор железы Купера» . Межд. Дж. Андрол . 28 (2): 74–7. дои : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . ПМИД 15811067 . S2CID 32553227 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страчан, Марк В.; Хобсон, Ричард П. (2018). «Выделения из уретры». Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. п. 333. ИСБН 978-0-7020-7028-0 .
- ^ Jump up to: а б с д Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страчан, Марк В.; Хобсон, Ричард П. (2018). «Уротелиальные опухоли». Принципы и медицинская практика Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. стр. 435–6. ISBN 978-0-7020-7028-0 .
- ^ «Сстриктура уретры» . Клиника Майо. 12 декабря 2018 года . Проверено 15 мая 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Мациевский, Конрад; Рурк, Кейт (02 декабря 2015 г.). «Визуализация стриктур уретры» . Трансляционная андрология и урология . 4 (1): 2–9. doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03 . ISSN 2223-4691 . ПМЦ 4708283 . ПМИД 26816803 .
- ^ Штейн Д.М., Сантуччи Р.А. (июль 2015 г.). «Обновленная информация об уротравме». Современное мнение в урологии . 25 (4): 323–30. doi : 10.1097/MOU.0000000000000184 . ПМИД 26049876 . S2CID 26994715 .
- ^ Страводимос, Константинос Г; Корициадис, Георгиос; Куталеллис, Георгиос (2009). «Электрический провод как инородное тело в мужской уретре: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 3:49 . дои : 10.1186/1752-1947-3-49 . ПМЦ 2649937 . ПМИД 19192284 .
- ^ Jump up to: а б с «Мочевые катетеры – NHS» . nhs.uk. 26 февраля 2020 г. Проверено 2 июля 2020 г.
- ^ Уилсон, Michaeltitle = Микробные обитатели человека: их экология и роль в здоровье и заболеваниях (2005). Микробные обитатели человека: их экология и роль в здоровье и заболеваниях . Издательство Кембриджского университета. п. 195. ИСБН 978-0-521-84158-0 .
- ^ Хью Тиндейл-Биско; Мэрилин Ренфри (30 января 1987 г.). Репродуктивная физиология сумчатых . Издательство Кембриджского университета. стр. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2 .
- ^ Jump up to: а б с д Маркс, Франц Иосиф; Каренберг, Аксель (2010). «Уро-слова, творящие историю: Мочеточник и уретра» . Простата . 70 (9): 952–958. дои : 10.1002/pros.21129 . ПМИД 20166127 . S2CID 32778667 .
- ^ Тефекли, Ахмет; Чезаирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией» . Научный мировой журнал . 2013 : 423964. doi : 10.1155/2013/423964 . ПМЦ 3856162 . ПМИД 24348156 .
- ^ Jump up to: а б Нахон, Ирмина; Уоддингтон, Гордон; Дори, Грейс; Адамс, Роджер (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологическая медсестра . 31 (3): 173–180. дои : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173 . ПМИД 21805756 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Гистология в КУМЦ epithel-epith07 «Мужская уретра»
