Стадия рака

Стадия рака
Стадия рака
Цель	Определение степени развития рака

Стадирование рака – это процесс определения степени рака роста и распространения . Присвоен номер от I до IV, где I — изолированный рак, а IV — рак, который дал метастазы и распространился из своего источника. Стадия обычно учитывает размер опухоли , поразила ли она соседние органы , сколько регионарных (ближайших) лимфатических узлов распространилась (если таковые имеются), а также появилась ли она в более отдаленных местах ( метастазировала ).

Система подготовки TNM

Стадию рака можно разделить на клиническую и патологическую стадии. В системе TNM (опухоль, узел, метастазы) клиническая стадия и патологическая стадия обозначаются маленькой буквой «c» или «p» перед стадией (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства форм рака, за исключением опухолей головного мозга и гематологических злокачественных новообразований .

Клиническая стадия основана на всей доступной информации, полученной до операции по удалению опухоли. Этот этап может включать информацию об опухоли, полученную при физическом осмотре , анализах крови , рентгенологическом исследовании, биопсии и эндоскопии .
исследовании опухоли полученную при микроскопическом патологом Патологическая стадия добавляет дополнительную информацию , после ее хирургического удаления.

Поскольку они используют разные критерии, клиническая и патологическая стадии часто различаются. Патологическое определение стадии обычно считается более точным, поскольку оно позволяет непосредственно исследовать опухоль в целом, в отличие от клинического определения стадии, которое ограничено тем фактом, что информация получается путем косвенных наблюдений за опухолью, которая все еще находится в организме. Однако клиническая и патологическая стадии часто дополняют друг друга. Не каждая опухоль лечится хирургическим путем, поэтому патологическая стадия не всегда доступна. Кроме того, иногда операции предшествуют другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия , которые уменьшают опухоль, поэтому патологическая стадия может недооценивать истинную стадию.

Соображения

Правильное определение стадии имеет решающее значение, поскольку лечение (особенно необходимость предоперационной терапии и/или адъювантного лечения, объем хирургического вмешательства) обычно основывается на этом параметре. Таким образом, неправильная постановка приведет к неправильному лечению.

Для некоторых распространенных видов рака процесс стадирования четко определен. Например, в случае рака молочной железы и рака простаты врачи обычно могут определить, что рак находится на ранней стадии и имеет низкий риск метастазирования. ^[1] В таких случаях медицинских специальностей профессиональные организации рекомендуют не использовать ПЭТ-сканирование , компьютерную томографию или сканирование костей , поскольку исследования показывают, что риск таких процедур перевешивает возможную пользу. ^[1] Некоторые из проблем, связанных с избыточным тестированием, включают в себя пациентов, получающих инвазивные процедуры, чрезмерное использование медицинских услуг, ненужное облучение и ошибочный диагноз. ^[1]

Патологический

Патологическое стадирование, когда патологоанатом исследует участки ткани , может быть особенно проблематичным по двум конкретным причинам: визуальное наблюдение и случайный отбор образцов ткани. «Визуальная осмотрительность» означает возможность идентифицировать на предметном стекле отдельные раковые клетки, смешанные со здоровыми клетками. Недосмотр за одной клеткой может означать неправильную стадию и привести к серьезному и неожиданному распространению рака. «Случайная выборка» означает тот факт, что лимфатические узлы выбираются у пациентов и исследуются случайным образом. Если раковые клетки, присутствующие в лимфатическом узле , не присутствуют в осмотренных срезах ткани, это может привести к неправильному определению стадии и неправильному лечению.

Текущие исследования

Новые, высокочувствительные методы постановки находятся в стадии разработки. Например, мРНК GCC ( гуанилилциклазы c ), присутствующая только в люминальной части кишечного эпителия , может быть идентифицирована с помощью молекулярного скрининга ( ОТ-ПЦР ) с высокой степенью чувствительности и точности. Наличие GCC в любой другой ткани организма представляет собой колоректальную метаплазию . Благодаря своей высокой чувствительности скрининг RT-PCR на GCC значительно снижает недооценку стадии заболевания. Исследователи надеются, что такой уровень точности позволит подобрать более подходящее лечение и улучшить прогноз . Более того, исследователи надеются, что тот же метод можно применить и к другим тканеспецифичным белкам .

Системы

Системы стадирования специфичны для каждого типа рака (например, рака молочной железы и рака легких ), но у некоторых видов рака нет системы стадирования. Хотя для некоторых типов рака все еще существуют конкурирующие системы стадирования, общепринятой системой стадирования является система UICC , которая имеет те же определения отдельных категорий, что и AJCC .

Системы стадирования могут различаться в зависимости от заболевания или конкретных проявлений заболевания.

Кровь

Лимфома : чаще всего используется стадия Анн-Арбора.
Лимфома Ходжкина : соответствует шкале от I до IV и может обозначаться буквой A или B, в зависимости от того, протекает ли пациент бессимптомно или имеет такие симптомы, как лихорадка. Она известна как «Система Котсуолда» или «Модифицированная промежуточная система Анн-Арбора». ^[2]

Твердый

Для солидных опухолей наиболее часто используемой системой является TNM, но она была адаптирована для некоторых условий.

Рак головного мозга . Для большинства видов рака головного мозга не существует системы стадирования, и вместо этого проводится классификация . Эмбриональные опухоли ЦНС, такие как медуллобластома, классифицируются в соответствии с классификацией, разработанной Chang et al. ^[3]^[4]
Рак молочной железы : В классификации рака молочной железы стадия обычно основана на TNM , ^[5] но можно также использовать этапы I–IV.
Рак шейки матки и яичников : система « FIGO » была принята в систему TNM. CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия ). Для предраковых диспластических изменений используют систему классификации ^[6]
Рак толстой кишки : первоначально существовал четыре стадии: A, B, C и D ( система стадирования Дьюкса ). В последнее время стадию рака толстой кишки определяют либо по исходным стадиям AD, либо по TNM. ^[7]
Рак почки : используется TNM. ^[8]
Рак гортани : используется TNM. ^[9]
Рак печени : используется TNM. ^[10]
Рак легких : используется TNM. ^[11]
Меланома : используется TNM. Также важны «уровень Кларка» и «глубина Бреслоу», которые относятся к микроскопической глубине инвазии опухоли («микростадия»). ^[12]
Рак простаты : TNM используется практически повсеместно. ^[13]
Рак яичка : используется TNM вместе с показателем маркеров сыворотки крови (TNMS).
Немеланомный рак кожи : используется TNM.
Рак мочевого пузыря : используется TNM. ^[14]

Общая группировка этапов

Общая группировка этапов также называется постановкой римских цифр . В этой системе используются цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака.

Стадия 0 : карцинома in situ , аномальные клетки, растущие на своем обычном месте («in situ» от латинского «на своем месте»).
- Стадия 0 также может означать отсутствие оставшегося рака после предоперационного лечения некоторых видов рака (например, колоректального рака ).
Стадия I : рак локализуется в одной части тела. Рак I стадии можно удалить хирургическим путем, если он достаточно мал.
Стадия II : рак местно-распространенный. Рак II стадии можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.
Стадия III : рак также локально распространен. Обозначается ли рак как стадия II или стадия III, может зависеть от конкретного типа рака; например, при болезни Ходжкина стадия II указывает на поражение лимфатических узлов только на одной стороне диафрагмы, тогда как стадия III указывает на поражение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы. Поэтому конкретные критерии стадий II и III различаются в зависимости от диагноза. Стадию III можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.
Стадия IV : рак часто метастазирует или распространяется на другие органы или по всему телу. Рак IV стадии можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства. Несмотря на лечение, уровень смертности пациентов при раке IV стадии может быть значительно выше, например, рак может прогрессировать и перейти в терминальную стадию .

В системе TNM рак также может быть обозначен как рецидивирующий, что означает, что он появился снова после нахождения в стадии ремиссии или после устранения всех видимых опухолей. Рецидив может быть локальным, что означает, что он появляется в том же месте, что и оригинал, или отдаленным, что означает, что он появляется в другой части тела.

Этап миграции

Миграция стадий — это изменение в распределении стадий в конкретной популяции рака, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо изменением технологии, которая позволяет более чувствительно обнаруживать распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно обнаруживать распространение заболевания ( например, использование МРТ ). Этапная миграция может привести к любопытным статистическим явлениям (например, феномену Уилла Роджерса ).

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с
Американское общество клинической онкологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество клинической онкологии , заархивировано из оригинала (PDF) 31 июля 2012 г. , получено в августе 14, 2012 , со ссылкой на
- Карлсон, RW; Оллред, округ Колумбия; Андерсон, Бо; Бурштейн, HJ; Картер, Всемирный банк; Эдж, СБ; Эрбан, Дж. К.; Фаррар, ВБ; Гольдштейн, LJ; Градишар, WJ; Хейс, Д.Ф.; Худис, Калифорния; Джаханзеб, М.; Киль, К.; Люнг, Б.М.; Марком, ПК; Майер, Айова; Маккормик, Б.; Набель, LM; Пирс, LJ; Рид, ЕС; Смит, М.Л.; Сомло, Г.; Терио, РЛ; Топхэм, Северная Каролина; Уорд, Дж. Х.; Винер, EP; Вольф, AC; Группа по клиническим рекомендациям NCCN по раку молочной железы (2009 г.). «Рак молочной железы. Клинические рекомендации по онкологии» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 7 (2): 122–192. дои : 10.6004/jnccn.2009.0012 . ПМИД 19200416 .
- Томпсон, И.; Трэшер, Дж. Б.; Аус, Г.; Бернетт, Алабама; Кэнби-Хагино, Эд; Куксон, штат Массачусетс; д'Амико, А.В.; Дмоховский, Р.Р.; Итон, DT; Форман, доктор медицинских наук; Гольденберг, СЛ; Эрнандес, Дж.; Хигано, CS; Краус, СР; Моул, JW; Танген, СМ; Группа обновления клинических рекомендаций AUA по раку простаты (2007 г.). «Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г.». Журнал урологии . 177 (6): 2106–2131. дои : 10.1016/j.juro.2007.03.003 . ПМИД 17509297 .
^ «Болезнь Ходжкина – Стадия» . онкологический канал. Архивировано из оригинала 25 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ Опухоли центральной нервной системы . Международное агентство по исследованию рака. 2021. ISBN 9789283245087 .
^ Чанг, Чу Х.; Хаспиан, Эдгар М.; Герберт, Чарльз (1969). «Система оперативного стадирования и техника мегавольтной радиотерапии при медуллобластомах мозжечка» . Радиология . 93 (6): 1351–1359. дои : 10.1148/93.6.1351 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 4983156 .
^ «Лечение рака молочной железы - Национальный институт рака» . Cancer.gov. 13 августа 2010 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ Эрик Лукас (31 января 2006 г.). «Стадирование рака шейки матки по Фиго» . Screening.iarc.fr. Архивировано из оригинала 24 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ «Рак толстой кишки – стадия» . онкологический канал. Архивировано из оригинала 24 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ «Стадии рака почки» . Cancerhelp.org.uk. 30 июня 2010 г. Архивировано из оригинала 22 января 2009 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ «Стадии рака гортани» . Cancerhelp.org.uk. 28 июля 2010 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ «Как ставится рак печени?» . Архивировано из оригинала 3 декабря 2016 г. Проверено 2 июня 2013 г.
^ Визуализация при определении стадии рака легких в eMedicine
^ «Злокачественная меланома: стадия» . Chorus.rad.mcw.edu. Архивировано из оригинала 18 июля 2010 г. Проверено 14 октября 2010 г.
^ «Руководство NCCN для пациентов» . Национальная комплексная онкологическая сеть. Архивировано из оригинала 25 октября 2015 г. Проверено 1 ноября 2015 г.
^ «Стадии рака мочевого пузыря» . Рак.орг . Американское онкологическое общество . Проверено 29 декабря 2017 г.

Внешние ссылки

«Постановка: вопросы и ответы» в Национальном институте рака

[ASCOfive-1] Jump up to: ^а ^б ^с Американское общество клинической онкологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американское общество клинической онкологии , заархивировано из оригинала (PDF) 31 июля 2012 г. , получено в августе 14, 2012 , со ссылкой на
Карлсон, RW; Оллред, округ Колумбия; Андерсон, Бо; Бурштейн, HJ; Картер, Всемирный банк; Эдж, СБ; Эрбан, Дж. К.; Фаррар, ВБ; Гольдштейн, LJ; Градишар, WJ; Хейс, Д.Ф.; Худис, Калифорния; Джаханзеб, М.; Киль, К.; Люнг, Б.М.; Марком, ПК; Майер, Айова; Маккормик, Б.; Набель, LM; Пирс, LJ; Рид, ЕС; Смит, М.Л.; Сомло, Г.; Терио, РЛ; Топхэм, Северная Каролина; Уорд, Дж. Х.; Винер, EP; Вольф, AC; Группа по клиническим рекомендациям NCCN по раку молочной железы (2009 г.). «Рак молочной железы. Клинические рекомендации по онкологии» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 7 (2): 122–192. дои : 10.6004/jnccn.2009.0012 . ПМИД 19200416 .
Томпсон, И.; Трэшер, Дж. Б.; Аус, Г.; Бернетт, Алабама; Кэнби-Хагино, Эд; Куксон, штат Массачусетс; д'Амико, А.В.; Дмоховский, Р.Р.; Итон, DT; Форман, доктор медицинских наук; Гольденберг, СЛ; Эрнандес, Дж.; Хигано, CS; Краус, СР; Моул, JW; Танген, СМ; Группа обновления клинических рекомендаций AUA по раку простаты (2007 г.). «Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г.». Журнал урологии . 177 (6): 2106–2131. дои : 10.1016/j.juro.2007.03.003 . ПМИД 17509297 .

[2] Карлсон, RW; Оллред, округ Колумбия; Андерсон, Бо; Бурштейн, HJ; Картер, Всемирный банк; Эдж, СБ; Эрбан, Дж. К.; Фаррар, ВБ; Гольдштейн, LJ; Градишар, WJ; Хейс, Д.Ф.; Худис, Калифорния; Джаханзеб, М.; Киль, К.; Люнг, Б.М.; Марком, ПК; Майер, Айова; Маккормик, Б.; Набель, LM; Пирс, LJ; Рид, ЕС; Смит, М.Л.; Сомло, Г.; Терио, РЛ; Топхэм, Северная Каролина; Уорд, Дж. Х.; Винер, EP; Вольф, AC; Группа по клиническим рекомендациям NCCN по раку молочной железы (2009 г.). «Рак молочной железы. Клинические рекомендации по онкологии» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 7 (2): 122–192. дои : 10.6004/jnccn.2009.0012 . ПМИД 19200416 .

[3] Томпсон, И.; Трэшер, Дж. Б.; Аус, Г.; Бернетт, Алабама; Кэнби-Хагино, Эд; Куксон, штат Массачусетс; д'Амико, А.В.; Дмоховский, Р.Р.; Итон, DT; Форман, доктор медицинских наук; Гольденберг, СЛ; Эрнандес, Дж.; Хигано, CS; Краус, СР; Моул, JW; Танген, СМ; Группа обновления клинических рекомендаций AUA по раку простаты (2007 г.). «Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г.». Журнал урологии . 177 (6): 2106–2131. дои : 10.1016/j.juro.2007.03.003 . ПМИД 17509297 .

[2] «Болезнь Ходжкина – Стадия» . онкологический канал. Архивировано из оригинала 25 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[:12-3] Опухоли центральной нервной системы . Международное агентство по исследованию рака. 2021. ISBN 9789283245087 .

[4] Чанг, Чу Х.; Хаспиан, Эдгар М.; Герберт, Чарльз (1969). «Система оперативного стадирования и техника мегавольтной радиотерапии при медуллобластомах мозжечка» . Радиология . 93 (6): 1351–1359. дои : 10.1148/93.6.1351 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 4983156 .

[5] «Лечение рака молочной железы - Национальный институт рака» . Cancer.gov. 13 августа 2010 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[6] Эрик Лукас (31 января 2006 г.). «Стадирование рака шейки матки по Фиго» . Screening.iarc.fr. Архивировано из оригинала 24 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[7] «Рак толстой кишки – стадия» . онкологический канал. Архивировано из оригинала 24 октября 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[8] «Стадии рака почки» . Cancerhelp.org.uk. 30 июня 2010 г. Архивировано из оригинала 22 января 2009 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[9] «Стадии рака гортани» . Cancerhelp.org.uk. 28 июля 2010 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[10] «Как ставится рак печени?» . Архивировано из оригинала 3 декабря 2016 г. Проверено 2 июня 2013 г.

[11] Визуализация при определении стадии рака легких в eMedicine

[12] «Злокачественная меланома: стадия» . Chorus.rad.mcw.edu. Архивировано из оригинала 18 июля 2010 г. Проверено 14 октября 2010 г.

[13] «Руководство NCCN для пациентов» . Национальная комплексная онкологическая сеть. Архивировано из оригинала 25 октября 2015 г. Проверено 1 ноября 2015 г.

[BladderStages-14] «Стадии рака мочевого пузыря» . Рак.орг . Американское онкологическое общество . Проверено 29 декабря 2017 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]