Рак гортани
| Рак гортани | |
|---|---|
| Другие имена | Рак гортани, рак гортани |
 | |
| Рак гортани – эндоскопический вид | |
| Специальность | Онкология , оториноларингология |
| Летальные исходы | 94,800 (2018) [ 1 ] |
Рак гортани или рак горла — это вид рака , который может развиться в любой части гортани (голосовом аппарате). Обычно это плоскоклеточный рак , что отражает его происхождение из эпителия гортани.
На прогноз влияет расположение опухоли. Для целей стадирования гортань разделяют на три анатомические области: голосовую щель (истинные голосовые связки , переднюю и заднюю спайки); надгортанник надгортанник ( ложные , черпаловидные и черпалонадгортанные складки , тяжи ); и подголосовая мышца . Большинство случаев рака гортани возникает в голосовой щели, реже встречаются надсвязочные и подсвязочные опухоли.
Рак гортани может распространяться путем: прямого распространения на соседние структуры, метастазирования в регионарные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее частым местом отдаленных метастазов являются легкие . В 2018 году рак гортани возник у 177 000 человек и стал причиной 94 800 смертей (рост по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). [ 1 ] [ 2 ] Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы рака гортани зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы могут включать следующее: [ 4 ] [ 5 ]
- Охриплость или другие изменения голоса
- Шишка на шее
- Боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле.
- Постоянный кашель
- Стридор – пронзительный хрипящий звук, указывающий на сужение или закупорку дыхательных путей.
- Неприятный запах изо рта
- Боль в ухе (из-за отраженной боли)
- Трудности с глотанием
Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, трудности с приемом пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов речи. [ 6 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Наиболее важным фактором риска рака гортани является курение табака . Смерть от рака гортани в 20 раз более вероятна для самых заядлых курильщиков, чем для их некурящих сверстников. [ 7 ] Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя , особенно крепких спиртных напитков , также является существенным фактором риска. Совместное употребление алкоголя и табака является особенно высоким фактором риска и вызывает 89% случаев рака гортани. [ 8 ] [ 9 ]
Профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары красок и некоторые химические вещества, используемые в металлообрабатывающей, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности. [ 10 ] также считается фактором риска рака гортани. Инфекции, вызванные некоторыми формами ВПЧ, несут некоторый риск развития рака гортани. [ 11 ]
Известно , что люди, перенесшие в анамнезе рак головы и шеи, подвергаются более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легких. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенного воздействия алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластическими со сниженным порогом злокачественных изменений. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака. [ нужна ссылка ]
Другие зарегистрированные факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Носовая полость: Носовая полость
Cavis orum: полость рта.
Голосовая щель: гортань
Голосовая связка: голосовые связки.
Трахея
Пищевод: пищевод
Диагноз ставится врачом на основании истории болезни , физического осмотра и специальных исследований, которые могут включать рентгенографию грудной клетки , КТ или МРТ и биопсию тканей. Осмотр гортани требует определенных знаний, для чего может потребоваться направление к специалисту. [ нужна ссылка ]
Физический осмотр включает систематическое обследование всего пациента для оценки общего состояния здоровья и поиска признаков сопутствующих заболеваний и метастатического заболевания. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет выявления шейной аденопатии , других образований и крепитации гортани. Полость рта и ротоглотку осматривают под визуальным контролем. Гортань можно осмотреть путем непрямой ларингоскопии с использованием небольшого наклонного зеркала с длинной ручкой (похожего на зеркало стоматолога) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине во многих специализированных клиниках теперь используется волоконно-оптическая назальная эндоскопия, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вводимый через ноздрю , используется для четкой визуализации всей глотки и гортани. Эндоскопия носа – это быстрая и простая процедура, выполняемая в клинике. местный анестетик в виде спрея. Можно использовать [ нужна ссылка ]
При подозрении на рак биопсию проводят , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патологоанатом сможет не только подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту иссечения, т. е. полностью ли удалена опухоль. полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода . Во время биопсии часто проводят [ нужна ссылка ]
При небольших опухолях голосовой щели дальнейшая визуализация может быть ненужной. В большинстве случаев определение стадии опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .
Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узлового распространения, отдаленных метастазов ) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем. [ 12 ]
Постановка
[ редактировать ]Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными академическими организациями, такими как Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). [ 13 ] Общая классификация, также известная как « стадирование », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. [ 14 ] Постановка состоит из трех отдельных оценок. Первый касается самой опухоли/рака («Т»). [ 14 ] Второй — степень участия соседних лимфатических узлов в распространении опухоли/рака («N»). [ 14 ] Третий – наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («М»). [ 14 ] Конкретные критерии «стадирования» рака гортани, используемые в рекомендациях NCCN по раку головы и шеи 2019 г., [ 15 ] являются:
Т
[ редактировать ]Техас: Невозможно оценить
Tis: Карцинома in situ.
Надгортанник
[ редактировать ]Т1: Опухоль присутствует только в одном участке надгортанника . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.
Т2: Опухоль прорастает слизистую оболочку . нет Фиксации гортани .
Т3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с инвазией в соседние области или без нее.
Т4:
- Т4А – опухоль поражает по крайней мере одно из следующих мест: внешнюю кору щитовидного хряща , внегортанную ткань.
- T4B – опухоль поражает по крайней мере одно из следующих мест: предпозвоночное пространство , любые структуры средостения , сонные влагалища или структуры внутри сонных влагалищ .
голосовая щель
[ редактировать ]Т1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки имеют нормальную подвижность.
- Т1А – Одна голосовая связка
- T1B — Обе голосовые связки
Т2: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
- распространяется на над- или подсвязочную щель
- ухудшает подвижность голосовых связок
Т3: Опухоль соответствует хотя бы одному из следующих критериев:
- вызывает фиксацию голосовых связок
- проникает в окологортанное пространство
- вовлекается щитовидного хряща внутренняя кора
T4: То же, что и «Надгортанник».
Подголосовая щель
[ редактировать ]Т1: Опухоль только в подсвязочной области.
Т2: опухоль поражает как подголосовую область, так и голосовые связки (независимо от их подвижности).
T3: То же, что и « Глоттис ».
Т4: То же, что и « Надгортанник ».
Н
[ редактировать ]При использовании клинического (непатологического) диагноза
NX: Невозможно оценить
N0: отсутствие вовлечения соседних лимфатических узлов.
N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:
- вовлекается один лимфатический узел
- поражен лимфатический узел на той же стороне тела, что и опухоль
- пораженный лимфатический узел размером менее 3 см в «наибольшем измерении»
- не имеет расширения за пределы лимфатического узла
N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев
- N2A — то же, что и N1, за исключением того, что размер может составлять 3–6 см.
- N2B — то же, что и N2A, за исключением того, что лимфатических узлов может быть несколько, а минимальный размер не установлен.
- N2C — то же, что и N2B, за исключением того, что лимфатические узлы могут находиться на любой стороне тела.
N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:
- N3A — то же, что и N1, за исключением того, что размер превышает 6 см.
- N3B – опухоль явно выходит за пределы границ лимфатических узлов (независимо от количества, размера или расположения лимфатических узлов)
При использовании патологического диагноза
NX: То же, что и «Клинический диагноз – NX».
N0: То же, что и «Клинический диагноз – N0».
N1: То же, что «Клинический диагноз – N1».
N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев
- N2A – То же, что и «Клинический диагноз – N2A», за исключением того, что опухоль может выходить за пределы пораженного лимфатического узла.
- N2B – То же, что и «Клинический диагноз – N2B».
- N2C – То же, что и «Клинический диагноз – N2C».
N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:
- N3A – То же, что и «Клинический диагноз – N3A».
- N3B – Любое доказанное наличие распространения опухоли за пределы лимфатического узла
М
[ редактировать ]М0: нет признаков отдаленных метастазов.
M1: Признаки отдаленных метастазов.
Уход
[ редактировать ]
Справа: кончик пальца,
Внизу: держатель
Конкретное лечение зависит от местоположения, типа и стадии опухоли. [ 16 ] Лечение может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию или химиотерапию , отдельно или в сочетании. [ 16 ]
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. [ 17 ] Соседние ткани и структуры могут быть удалены, а могут и не быть удалены, в зависимости от их участия в структуре опухоли и ее распространения. [ 18 ] полное удаление гортани В некоторых случаях может потребоваться .
Дополнительное лечение
дополнительное лечение , чаще всего химиотерапия или лучевая терапия . Может потребоваться [ 18 ] Химиотерапия или лучевая терапия могут потребоваться отдельно, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. [ 15 ] Дополнительное лечение может потребоваться до хирургического лечения , одновременно с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинического решения может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.
Многопрофильное лечение
Часто для успешного лечения и выздоровления от рака гортани требуются знания, выходящие за рамки хирургии или онкологии . Физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги , стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут участвовать в лечении пациентов с раком гортани.
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость в США составляет пять на 100 000 (12 500 новых случаев в год). [ 19 ] По оценкам Американского онкологического общества , в 2006 году 9510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1810 женщин) будут диагностированы и 3740 мужчин и женщин умрут от рака гортани. [ нужна ссылка ]
Согласно GLOBOCAN оценкам заболеваемости и смертности от рака за 2018 год, подготовленным Международным агентством по исследованию рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общего числа в мире). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) ) были вызваны раком гортани. [ 20 ]
возникнет 12 410 новых случаев рака гортани По оценкам, в 2019 году в США (3,0 на 100 000). [ 21 ] Число новых случаев снижается каждый год со скоростью 2,4%. [ 21 ] и считается, что это связано со снижением курения сигарет среди населения в целом. [ 22 ]
Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением редких заболеваний (ORD) Национального института здравоохранения (NIH). Это означает, что раком гортани страдают менее 200 000 человек в США. [ 23 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Информационный бюллетень о раке гортани» (PDF) . Глобальная обсерватория рака . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2019 года . Проверено 8 ноября 2019 г.
- ^ Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК 4340604 . ПМИД 25530442 .
- ^ «Информационные бюллетени SEER: рак гортани» . НЦИ . Архивировано из оригинала 17 октября 2019 года . Проверено 22 января 2020 г.
- ^ Рак гортани. Архивировано 15 апреля 2009 г. в Wayback Machine в больнице Маунт-Синай.
- ^ ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. (2011). Рак Девиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии (10-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4511-9294-0 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ «Рак гортани – причины, симптомы, лечение, диагностика – MedBroadcast.com» . Архивировано из оригинала 18 октября 2015 г. Проверено 25 января 2018 г.
- ^ Ридж Дж.А., Глиссон Б.С., Ланго М.Н., Фейгенберг С., Хорвиц Э.М. (2008). «Опухоли головы и шеи». Паздур Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В. (ред.). Лечение рака: междисциплинарный подход (PDF) . Том. 11. с. 369. Архивировано (PDF) из оригинала 02 октября 2022 г. Проверено 9 ноября 2021 г.
- ^ Гормли, Марк; Крини, Грант; Шахе, Эндрю; Ингарфилд, Кейт; Конвей, Дэвид И. (11 ноября 2022 г.). «Обзор эпидемиологии рака головы и шеи: определения, тенденции и факторы риска» . Британский стоматологический журнал . 233 (9): 780–786. дои : 10.1038/s41415-022-5166-x . ISSN 0007-0610 . ПМЦ 9652141 . ПМИД 36369568 .
- ^ Хашибе, Миа; Бреннан, Пол; Чжуан, Шу-чунь; Бочча, Стефания; Кастельсаг, Ксавье; Чен, Чу; Курадо, Мария Паула; Даль Масо, Луиджино; Даудт, Александр В.; Фабианова, Элеонора; Фернандес, Летисия; Вюнш-Фильо, Виктор; Франчески, Сильвия; Хейс, Ричард Б.; Эрреро, Роландо (01 февраля 2009 г.). «Взаимодействие между употреблением табака и алкоголя и риском развития рака головы и шеи: объединенный анализ Международного консорциума по эпидемиологии рака головы и шеи» . Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 18 (2): 541–550. doi : 10.1158/1055-9965.EPI-08-0347 . ISSN 1055-9965 . ПМК 3051410 . ПМИД 19190158 .
- ^ «Рак гортани» . Архивировано из оригинала 9 декабря 2022 года . Проверено 7 апреля 2019 г.
- ^ Торренте М.К., Родриго Дж.П., Хайгенц М., Диккерс Ф.Г., Ринальдо А., Такес Р.П. и др. (апрель 2011 г.). «Папилломавирусная инфекция человека при раке гортани». Голова и шея . 33 (4). Голова Шея: 581–586. дои : 10.1002/hed.21421 . ПМИД 20848441 . S2CID 30274997 .
- ^ Миризола В., Мора Р., Эспозито А.И., Гуастини Л., Табаккьера Ф., Палеари Л. и др. (август 2011 г.). «Прогностический мультигенный классификатор плоскоклеточного рака гортани». Письма о раке . 307 (1): 37–46. дои : 10.1016/j.canlet.2011.03.013 . ПМИД 21481529 .
- ^ «Национальная комплексная онкологическая сеть – Главная» . НККН . Архивировано из оригинала 13 февраля 2023 г. Проверено 24 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Амин М., Эдж С., Грин Ф. и др. (2017). Руководство AJCC по стадированию рака . Нью-Йорк: Спрингер.
- ^ Jump up to: а б Пфистер Д.Г., Спенсер С., Адельштейн Д., Адкинс Д., Анзай Ю., Бризель Д.М. и др. (июль 2020 г.). «Рак головы и шеи, версия 2.2020, Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 18 (7): 873–898. дои : 10.6004/jnccn.2020.0031 . ПМИД 32634781 . S2CID 220405484 .
- ^ Jump up to: а б Национальная комплексная онкологическая сеть, «Блок данных о раке головы и шеи», 2019 г.
- ^ Нибу К.И., Хаяши Р., Асакаге Т., Оджири Х., Кимата Ю., Кодайра Т. и др. (август 2017 г.). «Японское руководство по клинической практике рака головы и шеи». Аурис, Насус, Гортань . 44 (4): 375–380. дои : 10.1016/j.anl.2017.02.004 . ПМИД 28325607 .
- ^ Jump up to: а б Грегуар В., Лефевр Ж.Л., Лиситра Л., Фелип Э. (май 2010 г.). «Плоскоклеточный рак головы и шеи: Клинические практические рекомендации EHNS-ESMO-ESTRO по диагностике, лечению и наблюдению» . Анналы онкологии . 21 (Приложение 5): т. 184–86. дои : 10.1093/annonc/mdq185 . HDL : 2434/577016 . ПМИД 20555077 .
- ^ Бенкен SW. «Рак гортани (Рак гортани)» . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Архивировано из оригинала 27 ноября 2020 г. Проверено 22 марта 2007 г.
- ^ Брэй Ф., Ферлей Дж., Сурджоматарам И., Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемал А. (ноябрь 2018 г.). «Глобальная статистика рака за 2018 год: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах» . CA: Журнал рака для врачей . 68 (6). Уайли: 394–424. дои : 10.3322/caac.21492 . ПМИД 30207593 . S2CID 52188256 .
- ^ Jump up to: а б «Факты о раке: рак гортани» . Архивировано из оригинала 22 ноября 2022 г. Проверено 9 августа 2019 г.
- ^ «Статистика рака горла | Случаев рака горла в год» . www.cancer.org . Архивировано из оригинала 27 июля 2019 г. Проверено 4 декабря 2020 г.
- ^ «Ежегодный отчет об исследованиях редких заболеваний и состояний» . Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2010 г. Проверено 22 марта 2007 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Стадирование рака гортани
- Справочник по лечению рака: рак головы и шеи. Архивировано 4 октября 2013 г. в Wayback Machine.
- Клинически проверенная информация о раке гортани для пациентов от Cancer Research UK.
- в Великобритании Статистика рака гортани от Cancer Research UK
