Переходноклеточная карцинома
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2016 г. ) |
| Переходноклеточная карцинома | |
|---|---|
| Другие имена | Уротелиальная карцинома |
 | |
| Гистопатология переходного рака мочевого пузыря. Трансуретральная биопсия. Окраска гематоксилином и эозином . | |
| Специальность | онкология |
Переходноклеточная карцинома — это тип рака , который возникает из переходного эпителия — ткани, выстилающей внутреннюю поверхность этих полых органов. [ 1 ] Обычно это происходит в уротелии системы мочевой ; в этом случае ее также называют уротелиальной карциномой . Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря , а также рака мочеточника , уретры и урахуса . Симптомы уротелиальной карциномы мочевого пузыря включают гематурию (кровь в моче). Диагностика включает анализ мочи и визуализацию мочевыводящих путей ( цистоскопию ).
На его долю приходится 95% случаев рака мочевого пузыря , а рак мочевого пузыря входит в десятку наиболее распространенных злокачественных заболеваний в мире и связан примерно с 200 000 смертей в год в США. [ 2 ] [ 3 ] Это второй наиболее распространенный тип рака почки , но он составляет лишь от 5 до 10 процентов всех первичных злокачественных опухолей почек. [ 4 ] Мужчины и пожилые люди имеют более высокий уровень уротелиальной карциномы. Другие факторы риска включают курение и воздействие ароматических аминов . [ 5 ]
Подходы к лечению зависят от стадии и распространения опухоли. Могут быть показаны удаление опухоли (резекция), химиотерапия и химиолучевая терапия. Также может быть предложена иммунотерапия препаратами - ингибиторами иммунных контрольных точек . [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы переходно-клеточного рака зависят от локализации и распространенности рака. Симптомами рака мочевого пузыря является кровь в моче. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Уротелиальная карцинома является типичным примером злокачественного новообразования, возникающего в результате канцерогенного воздействия окружающей среды. Безусловно, наиболее важной причиной является курение сигарет , на долю которого приходится примерно половина бремени болезней . [ 6 ] Химическое воздействие , например, на рабочих нефтяной промышленности , производства красок и пигментов (например, анилиновых красителей), [ 5 ] а агрохимикаты , как известно, предрасполагают к уротелиальному раку. [ 6 ] Риск снижается за счет увеличения потребления жидкости, предположительно вследствие увеличения выработки мочи и, следовательно, меньшего времени пребывания на поверхности уротелия. И наоборот, риск увеличивается среди водителей грузовиков-дальнобойщиков и других лиц, у которых наблюдается длительное время задержки мочи. Как и в большинстве случаев эпителиального рака , физическое раздражение связано с повышенным риском злокачественной трансформации уротелия. Таким образом, уротелиальные карциномы чаще встречаются на фоне хронической мочекаменной болезни , хронической катетеризации (как у пациентов с параплегией или рассеянным склерозом ) и хронических инфекций . Некоторые конкретные примеры перечислены ниже:
- Некоторые препараты, такие как циклофосфамид , через метаболиты акролеин и фенацетин могут предрасполагать к развитию переходно-клеточного рака (последнего особенно в отношении верхних мочевых путей ). [ 7 ]
- Радиационное воздействие
- Соматические мутации , такие как делеция хромосом 9q , 9p , 11p , 17p , 13q , 14q и сверхэкспрессия RAS ( онкогена ) и рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). [ нужна ссылка ]
- Наличие аномальной дополнительной хромосомы, классифицируемой как малая сверхкомплектная маркерная хромосома (sSMC), в опухолевых клетках этого злокачественного новообразования. [ нужна ссылка ] sSMC имеет изохромосомоподобную структуру, состоящую из двух копий короткого (т.е. p) плеча хромосомы 5. В результате злокачественные клетки, несущие его, имеют четыре копии генетического материала этого p-плеча, по две от каждой нормальной хромосомы 5. и двое из sSMC. [ 8 ] «sSMC i(5)(p10)» представляет собой единственную наиболее распространенную рецидивирующую структурную хромосомную аномалию при переходно-клеточной карциноме, присутствующую в ее злокачественных клетках в большинстве случаев заболевания. Переходно-клеточные карциномы мочевого пузыря, связанные с этим sSMS, более агрессивны и инвазивны, чем те, которые с ним не связаны. [ 9 ]
Рост и распространение
[ редактировать ]Переходно-клеточный рак часто бывает мультифокальным, при этом у 30–40% пациентов на момент постановки диагноза имеется более одной опухоли . Характер роста переходно-клеточной карциномы может быть папиллярным, сидячим или карциномой in situ . Наиболее частым местом метастазирования переходно-клеточного рака за пределы таза являются кости (35%); из них 40 процентов приходится на позвоночник . [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Переходный относится к гистологическому подтипу раковых клеток, наблюдаемому под микроскопом.
Классификация
[ редактировать ]Переходноклеточный рак чаще всего папиллярный (70%, [ 2 ] и 30% непапиллярные). [ 2 ]
1973 года Система классификации ВОЗ для переходно-клеточных карцином ( папиллома , G1, G2 или G3) наиболее часто используется, несмотря на то, что ее заменила система ВОЗ 2004 года. [ 14 ] классификация папиллярных типов (папиллярное новообразование низкого злокачественного потенциала [PNLMP], папиллярная карцинома низкой и высокой степени злокачественности). Карцинома высокой степени злокачественности обычно демонстрирует больший плеоморфизм, множественные митозы, эухроматин и относительно выраженные ядрышки, а также неравномерное распределение ядер.
-
Переходно-клеточная карцинома: низкая степень злокачественности слева и высокая степень злокачественности справа. H&E пятно -
Папиллярный переходно-клеточный рак низкой степени злокачественности -
Гистопатология уротелиальной карциномы мочевого пузыря, демонстрирующая вложенный характер инвазии. Трансуретральная биопсия. H&E пятно -
Гистопатология уротелиального рака мочевого пузыря. -
Гистопатология уротелиального рака мочевого пузыря. -
Микрофотография уротелиальноклеточного рака уретры . H&E пятно
Уход
[ редактировать ]Локализованный/ранний переходно-клеточный рак мочевого пузыря
[ редактировать ]Переходно-клеточная карцинома очень трудно поддается лечению. Лечение локализованной стадии переходно-клеточной карциномы заключается в хирургической резекции опухоли, но часто наблюдаются рецидивы. вводят Некоторым пациентам митомицин в мочевой пузырь либо в виде разовой дозы сразу после операции (в течение 24 часов), либо через несколько недель после операции в виде схемы из шести доз.
Локализованный/ранний переходно-клеточный рак также можно лечить с помощью инфузий бациллы Кальметта-Герена в мочевой пузырь. Их вводят еженедельно в течение 6 недель (индукционный курс) или 3 недель (поддерживающая/бустерная доза). Побочные эффекты включают небольшую вероятность развития системного туберкулеза или повышение чувствительности пациента к БЦЖ, вызывая тяжелую непереносимость и возможное уменьшение объема мочевого пузыря из-за рубцевания.
У пациентов с признаками ранней мышечной инвазии также может быть выполнена радикальная лечебная операция в виде цистопростатэктомии, обычно с забором материала из лимфатических узлов. У таких пациентов петля кишечника часто используется для создания либо «нео-пузыря», либо «подвздошного канала», которые действуют как место для хранения мочи перед ее эвакуацией из организма либо через уретру, либо через уростому соответственно. .
Распространенный или метастатический переходно-клеточный рак
[ редактировать ]первой линии Схемы химиотерапии при распространенных или метастатических переходно-клеточных карциномах включают гемцитабин и цисплатин ) или комбинацию метотрексата , винбластина , адриамицина и цисплатина (полихимиотерапия MVAC). [ 15 ] Побочные эффекты, связанные с некоторыми из этих вариантов полихимиотерапии, считаются серьезными, а смертность от лечения MVAC оценивается примерно в 4%. [ 5 ] Лечение цисплатином и гемцитабином может быть связано с менее серьезными побочными эффектами. [ 5 ] До половины людей с раком мочевого пузыря не могут принимать химиотерапию из-за общего состояния здоровья.
Таксаны или винфлунин использовались в качестве терапии второй линии (после прогрессирования на фоне химиотерапии, содержащей платину). [ 16 ]
Иммунотерапия, такая как пембролизумаб, часто используется в качестве терапии второй линии при метастатическом уротелиальном раке, который прогрессирует, несмотря на лечение ГК или MVAC, однако это основано на доказательствах низкой достоверности. [ 17 ] [ 5 ]
В мае 2016 года FDA предоставило ускоренное одобрение для атезолизумаба лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы после неэффективности химиотерапии на основе цисплатина. [ 18 ] Подтверждающее исследование (превращающее ускоренное одобрение в полное одобрение) не смогло достичь основной конечной точки — общей выживаемости . [ 19 ]
В апреле 2021 года FDA предоставило ускоренное одобрение сацитузумабу говитекану для людей с местно-распространенным или метастатическим раком уротелия (мЯК), которые ранее получали платиносодержащую химиотерапию и либо рецептор запрограммированной смерти-1 (PD-1), либо запрограммированную смерть. Ингибитор лиганда 1 (PD-L1). [ 20 ]
Простата
[ редактировать ]Переходно-клеточная карцинома также может быть связана с предстательной железой . [ 21 ] [ 22 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Переходно-клеточная карцинома» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Jump up to: а б с Андреассен Б.К., Агнес Б., Гислефосс Р., Андреассен М., Вальквист Р. (октябрь 2016 г.). «Заболеваемость и выживаемость уротелиальной карциномы мочевого пузыря в Норвегии 1981-2014 гг.» . БМК Рак . 16 (1): 799. doi : 10.1186/s12885-016-2832-x . ПМК 5064906 . ПМИД 27737647 .
- ^ «Типы рака мочевого пузыря: ПКК и другие варианты» . CancerCenter.com . Проверено 10 августа 2018 г.
- ^ «Рак почки – Введение» . Рак.Нет. 25 июня 2012 г. Проверено 2 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Майш, Филипп; Хван, Ю Чанг; Ким, Кванмин; Нараян, Викрам М; Баккер, Кейтлин; Кунат, Фрэнк; Дам, Филипп (9 октября 2023 г.). Кокрейновская урологическая группа (ред.). «Иммунотерапия распространенной или метастатической уротелиальной карциномы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10). дои : 10.1002/14651858.CD013774.pub2 . ПМЦ 10561349 . ПМИД 37811690 .
- ^ Jump up to: а б «Факторы риска рака мочевого пузыря | Риск рака мочевого пузыря» . www.cancer.org . Проверено 14 октября 2023 г.
- ^ Колин П., Кениг П., Уззан А., Бертон Н., Виллерс А., Бизерт Дж., Рупре М. (ноябрь 2009 г.). «Факторы окружающей среды, участвующие в канцерогенезе уротелиальноклеточного рака верхних мочевых путей». БЖУ Интернешнл . 104 (10): 1436–1440. дои : 10.1111/j.1464-410X.2009.08838.x . ПМИД 19689473 .
- ^ Джафари-Гахфарохи Х., Моради-Чалештори М., Лиер Т., Хашемзаде-Чалештори М., Теймори Х., Гасеми-Декорди П. (2015). «Малые нештатные маркерные хромосомы и их корреляция со специфическими синдромами» . Передовые биомедицинские исследования . 4 : 140. дои : 10.4103/2277-9175.161542 . ПМЦ 4544121 . ПМИД 26322288 .
- ^ Фадл-Эльмула I (август 2005 г.). «Хромосомные изменения при уроэпителиальных карциномах» . Клетка и хромосома . 4 :1. дои : 10.1186/1475-9268-4-1 . ПМК 1199610 . ПМИД 16083510 .
- ^ Пуньяворавут В., Нельсон С.Д. (август 1999 г.). «Диффузный костный метастаз переходно-клеточного рака мочевого пузыря: описание случая и обзор литературы». Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet Thangphaet . 82 (8): 839–843. ПМИД 10511795 .
- ^ - Изображение Микаэля Хэггстрема. Ссылка: Войчик, Э.М.; Куртыч, DFI; Розенталь, Д.Л. (2022). «У нас всегда будет Париж. Парижская система отчетности по цитологии мочи 2022» . J Am Soc Цитопатол . 11 (2): 62–66. дои : 10.1016/j.jasc.2021.12.003 . ПМИД 35094954 . S2CID 246429500 .
- ^ Изображение взято из следующего источника с некоторыми изменениями Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук:
- Шалленберг С., Плаж Х., Хофбауэр С., Фурлано К., Вайнбергер С., Брух П.Г.; и др. (2023). «Измененная экспрессия p53/p16 связана с прогрессированием уротелиальной карциномы, но в значительной степени не связана с прогнозом при мышечно-инвазивных опухолях» . Акта Онкол : 1–10. дои : 10.1080/0284186X.2023.2277344 . ПМИД 37938166 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Источник роли в различении PUNLMP от рака низкой степени злокачественности:
- Калантари М.Р., Ахмадния Х (2007). «Сверхэкспрессия P53 при уротелиальных новообразованиях мочевого пузыря: новый аспект классификации Всемирной организации здравоохранения / Международного общества урологической патологии» . Урол Дж . 4 (4): 230–3. ПМИД 18270948 . - ^ Заутер Г, Альгаба Ф, Амин МБ, Буш С, Шевилл Дж, Гассер Т, Гриньон Д, Хофстедтер Ф, Лопес-Бельтран А, Эпштейн Дж.И. Неинвазивные уротелиальные неоплазии: классификация ВОЗ неинвазивных папиллярных уротелиальных опухолей. В Всемирной организации здравоохранения классификации опухолей . Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Эбле Дж.Н., Эпштейн Дж.И., Сестерхенн I (ред.): Лион, IARCC Press, стр. 110, 2004 г.
- ^ фон дер Маасе Х., Хансен С.В., Робертс Дж.Т., Доглиотти Л., Оливер Т., Мур М.Дж. и др. (сентябрь 2000 г.). «Гемцитабин и цисплатин в сравнении с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря: результаты большого рандомизированного многонационального многоцентрового исследования фазы III» . Журнал клинической онкологии . 18 (17): 3068–3077. дои : 10.1200/jco.2000.18.17.3068 . ПМИД 11001674 . S2CID 21471159 .
- ^ Достижения иммунотерапии, направленные на изменение лечения рака мочевого пузыря , 2017 г.
- ^ Син Н.Л., Тенг М.В., Мок Т.С., Су Р.А. (декабрь 2017 г.). «De-novo и приобретенная устойчивость к нацеливанию на иммунные контрольные точки». «Ланцет». Онкология . 18 (12): е731–е741. дои : 10.1016/s1470-2045(17)30607-1 . ПМИД 29208439 .
- ^ «FDA одобряет новое таргетное лечение рака мочевого пузыря» . FDA. 18 мая 2016 года . Проверено 20 мая 2016 г. .
- ^ Неудачное подтверждающее исследование поднимает вопросы об атезолизумабе при распространенном уротелиальном раке. июнь 2017 г.
- ^ «FDA выдает ускоренное одобрение сацитузумабу говитекану для лечения распространенного уротелиального рака» . США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . 13 апреля 2021 г. Проверено 13 апреля 2021 г.
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
- ^ Уолш Д.Л., Чанг СС (2009). «Дилеммы лечения уротелиального рака простаты». Урологическая онкология . 27 (4): 352–357. дои : 10.1016/j.urolonc.2007.12.010 . ПМИД 18439852 .
- ^ Нджину Нгнинкеу Б., Лорхе Ф., Мулен П., Жамарт Дж., Ван Канг П.Дж. (январь 2003 г.). «Переходно-клеточная карцинома простаты: клинико-патологическое ретроспективное исследование 76 случаев». Журнал урологии . 169 (1): 149–152. дои : 10.1016/S0022-5347(05)64056-6 . ПМИД 12478124 .
