Обструкция выхода мочевого пузыря
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( декабрь 2018 г. ) |  |
| Обструкция выхода мочевого пузыря | |
|---|---|
| Другие имена | ВОО, закупорка выходного отдела мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция мочевыводящих путей, обструктивная уропатия |
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или обструктивная уропатия ) возникает, когда моча не может вытекать из почек через мочеточники и из мочевого пузыря через уретру . Уменьшение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, называемому гидронефрозом . Этот процесс уменьшения тока мочи по мочевыводящим путям может начаться еще во внутриутробном периоде и препятствует нормальному развитию почек плода и мочи плода. Низкий уровень мочи плода приводит к низкому уровню околоплодных вод и неполному созреванию легких . У детей старшего возраста и взрослых также может возникнуть обструкция выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством плохих исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отдела мочевого пузыря.
Причины
[ редактировать ]Обструкция выходного отдела мочевого пузыря классифицируется в зависимости от того, на каком участке мочевыводящих путей возникает обструкция, включая обструкцию верхних мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. В зависимости от локализации обструкции вовлекаются одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроза причина неизвестна. [1] Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей внутриутробно приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.
Обструкция верхних мочевыводящих путей
[ редактировать ]Обструкция верхних мочевыводящих путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.
Обструкция мочеточниково-тазового перехода
[ редактировать ]Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (обструкция UPJ) представляет собой обструкцию на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, выявляемого внутриутробно, и наиболее частая аномалия, выявляемая при пренатальном УЗИ. [1] [2] Встречается примерно у 1 из каждых 1500 живорожденных, чаще всего встречается у мужчин, вовлекает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый. [1] [2] Обструкция UPJ в большинстве случаев носит преходящий характер. [2]
Обструкция нижних мочевыводящих путей
[ редактировать ]Обструкция нижних мочевыводящих путей затрагивает нижние отделы мочеточников, мочевой пузырь и уретру.
Обструкция уретеровезикулярного соединения
[ редактировать ]Обструкция мочеточниково-везикулярного соединения (обструкция УФС) – это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев гидронефроза, выявленного внутриутробно. Он также чаще всего встречается у мужчин и примерно в 25% случаев поражает обе стороны мочевыводящих путей. [1]
Клапаны задней уретры
[ редактировать ]Клапаны задней уретры (ПУВ) – это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000–8000 живорождений и встречается только у мужчин. [1] Поскольку ПУВ всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии. [1]
Уретероцеле
[ редактировать ]Уретероцеле – это кистозное расширение конца мочеточника, которое может возникать в мочевом пузыре и/или уретре. Встречается примерно у 1 из каждых 5000 живорожденных, чаще всего встречается у женщин и примерно в половине случаев поражает обе стороны мочевыводящих путей. [1]
Стеноз уретры
[ редактировать ]Стеноз уретры – это сужение уретры, препятствующее выходу мочи из мочевого пузыря.
Диагностика
[ редактировать ]Пренатальная диагностика
[ редактировать ]Обструкцию выходного отдела мочевого пузыря можно определить во время обычного пренатального УЗИ по расширению мочевыводящих путей плода. [3] и снижение уровня околоплодных вод. Если во время беременности подозревается расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести УЗИ почек и мочевого пузыря ребенка.
Постнатальная диагностика
[ редактировать ]Если у пациенток не диагностировано расширение мочевыводящих путей с помощью УЗИ внутриутробно, после рождения у них могут появиться неопределенные симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или инфекция мочевыводящих путей. [3]
Сопутствующие синдромы
[ редактировать ]Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, обструкция выходного отдела мочевого пузыря может быть выявлена во время оценки связанных с ними синдромов. Например, ассоциация VACTERL представляет собой совокупность врожденных аномалий, включая пороки позвоночника, анального отдела, сердца, трахеопищевода, почек и конечностей. Синдром чернослива (или синдром Игла-Барретта) — это еще одна группа врожденных заболеваний, которая поражает почки и включает отсутствие мускулатуры брюшной стенки, тяжелые аномалии мочевыводящих путей и двустороннее неопущение яичек. [4]
Кризис Дитля
[ редактировать ]Пациенты с невыявленной обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения могут испытывать боли в животе или боку после увеличения потребления жидкости, при наполнении мочевого пузыря или при физической нагрузке. [1]
Терминология
[ редактировать ]Обструкция шейки мочевого пузыря – это состояние, при котором шейка мочевого пузыря недостаточно открывается во время мочеиспускания . [5]
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT)
[ редактировать ]Обструкция выходного отдела мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей ( ВАКУТ ). CAKUT является наиболее распространенной причиной врожденных пороков развития, встречается у 1 из 1000 живорождений и составляет примерно половину всех случаев хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности у детей. [1] [2]
Термин «Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей» (CAKUT) был придуман в результате сотрудничества детских нефрологов (специалистов по заболеваниям почек у детей) и детских урологов (специалистов по детским мочевыводящим путям) лаборатории детской больницы Вандербильта в статье, опубликованной в журнале « Врожденные аномалии почек и мочевых путей» (CAKUT). 1999. [6] Их предыдущие исследования как на животных, так и на людях, поддержанные грантом NIH (Центр передового опыта в области детской нефрологии и урологии, Итикава в качестве главного исследователя), показывают, что аномалии почек и других частей мочевыводящих путей у новорожденных всегда обнаруживаются. одновременно из-за механизмов, общих для этих органов во время их эмбрионального развития. [7]
CAKUT можно классифицировать по степени и типу порока развития следующим образом:
Аплазия
[ редактировать ]Аплазия – врожденное отсутствие почечной ткани.
Простая гипоплазия
[ редактировать ]Почки маленькие для возраста, но имеют нормальную почечную архитектуру. Это приводит к уменьшению количества нефронов , или функциональных единиц почки. [2]
Дисплазия
[ редактировать ]Пороки развития почек или мочевого пузыря. [2] Диспластическая почка обычно мала для своего возраста и может содержать кисты. Мультикистозная диспластическая почка является крайним примером дисплазии почек. [ нужна ссылка ]
Изолированное расширение собирательных трубочек
[ редактировать ]Расширение почечной лоханки, мочеточников или того и другого. Также называется гидронефрозом . [2]
Аномалии положения
[ редактировать ]Почки и мочеточники расположены в неправильном положении, в том числе подковообразные и эктопированные мочеточники. [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Хер, Канвал К.; Уильям Шнапер, Х.; Гринбаум, Ларри А. (2016). Клиническая детская нефрология (3-е изд.). ЦРК Пресс. ISBN 978-1-4822-1462-8 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Почка Бреннера и Ректора . Скорецки, Карл, Чертоу, Гленн М., Марсден, Филип А., Таал, Маартен В., Ю, Алан С.Л. (Десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015-10-28. ISBN 9781455748365 . OCLC 921886335 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Авнер, Эллис (08 апреля 2016 г.). Детская нефрология (7-е изд.). Спрингер. ISBN 978-3-662-43595-3 .
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 4 ноября 2018 г.
- ^ Нитти, VW (2005). «Первичная обструкция шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин» . Преподобный Урол . 7 (Приложение 8): С12–7. ПМЦ 1477631 . ПМИД 16985885 .
- ^ Папа IV, JC; Брок III, JW; Адамс, MC; Стивенс, Флорида; Итикава, I (сентябрь 1999 г.). «Как они начинаются и чем заканчиваются: классические и новые теории развития и ухудшения врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей, КАКУТ» . Журнал Американского общества нефрологов.
- ^ Нисимура, Х; Йеркс, Э; Хоэнфелльнер, К; Миядзаки, Ю; Ма, Дж; Ханли, TE; Ёсида, Х; Ичики, Т; Треджилл, Д; Филлипс III, Дж.А.; Хоган, Б.М.; Фого, А; Брок III, JW; Инагами, Т; Итикава, I (январь 1999 г.). «Роль гена рецептора ангиотензина 2 типа в врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей, CAKUT, у мышей и мужчин» . Молекулярная клетка.