Процедура ВЫХОДА
| Процедура ВЫХОДА | |
|---|---|
 Процедура ВЫХОДА: После доставки только головы и плеч ребенка детский хирург обеспечивает доступ к дыхательным путям, в то время как ребенок продолжает получать кислород через пуповину. | |
| Специальность | акушерство |
Процедура EXIT , или процедура лечения ex utero во время родов , представляет собой специализированную хирургическую процедуру родов, используемую для рождения детей со сдавлением дыхательных путей. [1] Причины сдавления дыхательных путей у новорожденных возникают в результате ряда редких врожденных заболеваний , включая бронхолегочную секвестрацию , врожденную кистозно-аденоматоидную аномалию развития , опухоли рта или шеи, такие как тератома , и опухоли легких или плевры, такие как плевролегочная бластома . [2] Сдавление дыхательных путей, обнаруженное при рождении, требует неотложной медицинской помощи. Однако во многих случаях компрессия дыхательных путей обнаруживается во время пренатального ультразвукового исследования, что дает время спланировать безопасные роды с помощью процедуры ВЫХОД или другими способами.
Процесс
[ редактировать ]ВЫХОД представляет собой продолжение стандартного классического кесарева сечения , при котором отверстие делается на средней линии живота и матки анестезированной матери. Затем наступает ВЫХОД: ребенок частично рождается через отверстие, но остается прикрепленным пуповиной к плаценте , в то время как детский отоларинголог-хирург головы и шеи обеспечивает проходимость дыхательных путей, чтобы плод мог дышать. После завершения ВЫХОДА пуповину пережимают, затем перерезают и ребенок полностью рождается. Затем продолжается оставшаяся часть кесарева сечения. [ нужна ссылка ]
Процедура ex utero интранатального лечения (EXIT) была первоначально разработана для устранения временной окклюзии трахеи у пациенток, перенесших операцию на плоде по поводу тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ). У избранной группы плодов с ВДГ окклюзия трахеи используется для препятствия нормальному току легочной жидкости плода и для стимуляции расширения и роста легких. При обструкции дыхательных путей обеспечение проходимости дыхательных путей при рождении имеет решающее значение. Решение заключалось в том, чтобы организовать роды таким образом, чтобы можно было устранить окклюзию и обеспечить проходимость дыхательных путей, в то время как ребенок оставался на плацентарной поддержке. Если бы матка оставалась расслабленной и маточно-плацентарный кровоток сохранялся, плод мог бы оставаться на материнском «аппарате искусственного кровообращения», в то время как дыхательные пути были бы обеспечены. Хотя техника окклюзии трахеи все еще находится в стадии изучения в клинических испытаниях, было показано, что процедура EXIT полезна для лечения других причин обструкции дыхательных путей плода. [ нужна ссылка ]
Проблемы
[ редактировать ]ВЫХОД гораздо сложнее стандартного кесарева сечения, так как требует тщательной координации между врачами матери и специалистами, оперирующими новорожденного ребенка. Трудность заключается в сохранении достаточного кровотока через пуповину, защите плаценты и предотвращении сокращений матки, чтобы было достаточно времени для установления проходимости дыхательных путей. Кроме того, с пуповиной нельзя манипулировать, ее следует держать в теплой жидкости во избежание физиологической окклюзии. [3]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хиросе С., Фармер Д.Л., Ли Х., Нобухара К.К., Харрисон М.Р. (2004). «Процедура лечения ex utero во время родов: взгляд назад на ВЫХОД». Ж. Педиатр. Сург . 39 (3): 375–80, обсуждение 375–80. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2003.11.011 . ПМИД 15017555 .
- ^ Аджик Н.С. (сентябрь 2003 г.). «Лечение поражений легких плода». Клин Перинатол . 30 (3): 481–92. дои : 10.1016/S0095-5108(03)00047-2 . ПМИД 14533890 .
- ^ Страница 102, раздел: Анестезия для процедуры ВЫХОД, URL: [1] . Честнат, Дэвид Х. (2004). Акушерская анестезия: принципы и практика . Сент-Луис: Мосби. ISBN 0-323-02357-6 .
- Бушар С., Джонсон М.П., Флейк А.В. и др. (2002). «Процедура ВЫХОДА: опыт и результат в 31 случае». Ж. Педиатр. Сург . 37 (3): 418–26. дои : 10.1053/jpsu.2002.30839 . ПМИД 11877660 .