Фетальная хирургия

Фетальная хирургия
Фетальная хирургия
	Схематическая иллюстрация эндоскопической хирургии плода при синдроме переливания крови от близнеца к близнецу
Другие имена	Антенатальная хирургия
МКБ-9-СМ	75.36
	[ править в Викиданных ]

Хирургия плода, также известная как антенатальная хирургия , пренатальная хирургия , ^{[ 1 ]} Это растущая отрасль медицины матери и плода , которая охватывает любой из широкого спектра хирургических методов, используемых для лечения врожденных аномалий у плодов , которые все еще находятся в беременной матке . Существует три основных типа: ^{[ 2 ]} открытая фетальная хирургия, предполагающая полное открытие матки для операции на плоде; минимально инвазивная фетоскопическая хирургия, при которой используются небольшие разрезы и проводится под контролем фетоскопии и сонографии ; и чрескожная фетальная терапия, которая включает размещение катетера под постоянным ультразвуковым контролем.

Фетальное вмешательство является относительно новым явлением. Передовые технологии позволяют раньше и точнее диагностировать заболевания и врожденные проблемы у плода.

Фетальная хирургия в основном опирается на области хирургии , акушерства и гинекологии , а также педиатрии , особенно таких разделов, как неонатология (уход за новорожденными), медицина материнства и плода (ведение беременности с высоким риском) и детская хирургия. Это часто включает в себя обучение акушерству, педиатрии и освоение как инвазивных, так и неинвазивных хирургических методов. Из-за очень высокого риска и технической сложности операции на плоде процедура обычно выполняется в специализированных центрах.

Вмешательство плода сопряжено с риском как для плода, так и для беременной пациентки. Помимо общих рисков, связанных с любым хирургическим вмешательством, существует также риск того, что рубцевание матки приведет к трудностям при будущей беременности. ^{[ нужна ссылка ]} Этот риск выше, чем при типичном кесаревом сечении , по нескольким причинам:

разрез обычно классический вертикальный, с большим риском осложнений при последующих беременностях;
более длительная продолжительность операции, при которой проводится внутриутробное вмешательство;
через несколько дней или недель потребуется вторая операция – кесарево сечение для рождения ребенка, что сопряжено со своими рисками.

Типы

Открытая хирургия плода

Техника

Токолитики обычно назначают для предотвращения родов; ^{[ 3 ]} однако их не следует назначать, если риск для плода внутри утробы выше, чем при родах, например, в случае внутриутробной инфекции, необъяснимого вагинального кровотечения и дистресса плода. ^{[ 3 ]} Антагонист Н ₂ обычно вводится обычно вводится для анестезии вечером накануне и утром перед операцией, а антацид перед индукцией, чтобы снизить риск аспирации кислоты . ^{[ 3 ]} Быстрая последовательная индукция часто используется для седации и интубации. ^{[ 3 ]}

Открытая операция на плоде во многих отношениях аналогична обычному кесареву сечению, выполняемому под общей анестезией, за исключением того, что плод остается зависимым от плаценты и возвращается в матку. матка Беременной женщине проводят гистеротомию, и как только открыта и плод обнажен, начинается операция на плоде. Обычно эта операция представляет собой промежуточную процедуру, позволяющую плоду оставаться в утробе матери до тех пор, пока он не созреет достаточно, чтобы пережить роды и неонатальные хирургические процедуры.

По завершении операции на плоде плод помещают обратно в матку, а матку и брюшную стенку зашивают. Перед тем, как на стенку матки будет наложен последний шов, амниотическую жидкость заменяют. Мать остается в больнице для наблюдения в течение 3–7 дней. Часто ^{[ количественно ]} дети, прооперированные таким способом, рождаются недоношенными . ^{[ нужна ссылка ]}

Безопасность и осложнения

Главным приоритетом является безопасность матери, предотвращение преждевременных родов и достижение целей операции. ^{[ 3 ]} Риск преждевременных родов увеличивается из-за сопутствующих факторов риска, таких как многоплодная беременность, курение матери в анамнезе и очень молодой или пожилой возраст матери . ^{[ 3 ]} Риски хирургического вмешательства на плоде, в частности пренатального восстановления расщепления позвоночника, включают преждевременный разрыв плодных оболочек , разрыв матки при будущих беременностях, преждевременные роды и интраспинальные кисты включения или привязной пуповины у плода или новорожденного ребенка. ^{[ 4 ]}

Открытая хирургия плода оказалась достаточно безопасной для матери. ^{[ 3 ]} Для плода безопасность и эффективность варьируются и зависят от конкретной процедуры, причин процедуры, а также гестационного возраста и состояния плода. По данным исследования, проведенного в США в 2003 году, общая перинатальная смертность после открытой операции оценивается примерно в 6%. ^{[ 5 ]}

Все будущие беременности матери требуют кесарева сечения из-за гистеротомии. ^{[ 3 ]} Считается, что фетальная хирургия не снижает материнскую фертильность. ^{[ 3 ]}

Показания

Дефекты нервной трубки (ДНТ), которые начинают проявляться на 28-м дне беременности, возникают, когда эмбриональная нервная трубка не закрывается должным образом, развивающийся головной и спинной мозг открыто подвергаются воздействию околоплодных вод. После рождения воздействие на спинной мозг внешней среды ( миеломенингоцеле или расщепление позвоночника) связано с рядом заболеваний, включая слабость или сенсорные нарушения в нижних конечностях, дисфункцию мочевого пузыря , скопление жидкости в головном мозге и пороки развития Киари 2 типа (грыжи спинного мозга). червь и продолговатый мозг мозжечка из головного мозга в позвоночный канал . ^{[ 4 ]} Пренатальное восстановление расщелины позвоночника доступно в специализированных центрах. У плодов, прошедших пренатальное восстановление плода, результаты значительно улучшились по сравнению с детьми, дефекты которых устраняются вскоре после рождения. ^{[ 6 ]} В частности, восстановление плода снижает частоту гидроцефалии, зависимости от вентрикулоперитонеального шунтирования и мальформации Киари. Пренатальное восстановление также демонстрирует улучшение двигательных навыков в возрасте 30 месяцев и улучшение подвижности, нейропсихологических функций и самостоятельного функционирования в возрасте от 5 до 10 лет. ^{[ 7 ]}^{[ 4 ]}

Другие состояния, которые потенциально можно лечить с помощью открытой хирургии плода, включают: ^{[ нужна ссылка ]}:

Врожденная диафрагмальная грыжа (если она вообще показана, сейчас ее чаще лечат с помощью эндоскопической хирургии плода )
Врожденная кистозно-аденоматоидная аномалия
Врожденный порок сердца
Легочная секвестрация
Крестцово-копчиковая тератома

Минимально инвазивная хирургия плода

Минимально-инвазивная фетоскопическая хирургия оказалась полезной при некоторых заболеваниях плода.

Синдром трансфузии близнецов-близнецов – лазерная абляция сосудов
Spina bifida – фетоскопическое закрытие порока развития. Предполагается, что пренатальное восстановление расщепления позвоночника с помощью этого подхода приводит к меньшему количеству осложнений у матери. ^{[ 8 ]} принося пользу ребенку. ^{[ 9 ]}

История

Методы фетальной хирургии были впервые разработаны в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в 1980 году с использованием моделей на животных. ^{[ 10 ]}

26 апреля 1981 года в Калифорнийском университете в Сан-Франциско под руководством доктора Майкла Харрисона была проведена первая в мире успешная открытая операция на плоде у человека . ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} У рассматриваемого плода был врожденный гидронефроз — закупорка мочевыводящих путей, которая привела к опасному расширению почки. Чтобы исправить это, была выполнена везикостомия путем введения катетера в плод, чтобы обеспечить нормальное выделение мочи. Саму закупорку удалили хирургическим путем после рождения. ^{[ 12 ]}

За годы, прошедшие после этой первой операции, были достигнуты дальнейшие успехи. Новые методы позволили лечить дополнительные дефекты и проводить менее инвазивные формы хирургического вмешательства на плоде.

Первые две чрескожные баллонные вальвулопластики плода под ультразвуковым контролем , тип операции на плоде при тяжелой обструкции аортального клапана в сердце, были зарегистрированы в 1991 году. ^{[ 13 ]} Из первой дюжины зарегистрированных попыток такого восстановления в 1990-х годах только двое детей выжили надолго. ^{[ 13 ]}^{[ количественно ]} Доктор Олуинка Олутойе вместе с Даррелом Кассом из Техасского детского фетального центра удалили 23-недельный плод из утробы матери, чтобы провести операцию по поводу опухоли позвоночника, которая у нее была. Девочку после пятичасовой операции вернули в утробу матери и она родилась без осложнений. ^{[ 14 ]}

См. также

Фетоскопия
Процедура ВЫХОДА
Медицина материнства и плода высокого риска — дисциплина акушерства и гинекологии ; большинство фетальных хирургов ранее прошли обучение в области акушерства-гинекологии и медицины матери и плода до прохождения обучения по хирургии плода.
Неонатология и неонатальная хирургия, связанные с акушерством-гинекологией высокого риска, а также медициной матери и плода и фетальной хирургией, являются разделами педиатрии и детской хирургии, которые специализируются на лечении новорожденных (в возрасте до одного месяца).
Детская хирургия — родственная, но отдельная дисциплина хирургии и педиатрии , включающая операции на младенцах, малышах, а также детях и подростках.
Суд над мамой
Расщелина позвоночника
НАФТНет
Сэмюэл Армас

Ссылки

^ Энциклопедия детского здоровья.
^ О'Коннор, Кэтлин (20 ноября 2012 г.). «Этика фетальной хирургии» . Энциклопедия проекта «Эмбрион» . Университет штата Аризона . Проверено 20 апреля 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Саттон Л.Н. (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия при дефектах нервной трубки» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . ПМЦ 2293328 . ПМИД 17714997 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Искандар, Берманс Дж.; Финнелл, Ричард Х. (4 августа 2022 г.). «Спина Бифида». Медицинский журнал Новой Англии . 387 (5): 444–450. дои : 10.1056/NEJMra2116032 .
^ Джонсон, член парламента; Саттон, Луизиана; Ринтул, Н.; Кромблхолм, ТМ; Флаке, AW; Хауэлл, LJ; Хедрик, Х.Л.; Уилсон, РД; Аджик, Н.С. (2003). «Ремонт фетального миеломенингоцеле: краткосрочные клинические результаты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 189 (2): 482–487. дои : 10.1067/S0002-9378(03)00295-3 . ПМИД 14520222 .
^ Адзик Н.С., Том Э.А., Спонг С.А., Брок Дж.В., Берроуз П.К., Джонсон М.П., Хауэлл Л.Дж., Фаррелл Дж.А., Домровяк М.Е., Саттон Л.Н., Гупта Н., Тулипан Н.Б., Д'Алтон М.Э., Фармер Д.Л. (9 февраля 2011 г.). «Рандомизированное исследование пренатального и послеродового лечения миеломенингоцеле» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (11): 993–1004. дои : 10.1056/NEJMoa1014379 . ПМК 3770179 . ПМИД 21306277 .
^ Хаутроу, Эми Дж.; Макферсон, Кора; Джексон-Коти, Джанет (5 апреля 2021 г.). «Пренатальное восстановление и физическое функционирование детей с миеломенингоцеле: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования» . JAMA Педиатрия . 175 (4): e205674. doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.5674 . ПМЦ 7871205 .
^ Дегенхардт Дж; и др. (2014). «Чрескожная фетоскопическая хирургия с минимальным доступом при лечении позвоночника. Часть II: ведение матери и исход». УЗИ акушер-гинекол . 44 (5): 525–531. дои : 10.1002/uog.13389 . ПМИД 24753062 . S2CID 45548864 .
^ Вербек, Р.Дж.; Хип, А; Мауриц, Нью-Йорк; Кремер, Р; Ховинг, Э.В.; Брауэр, О.Ф; Ван дер Хувен, Дж. Х.; Сивал, Д.А. (2012). «Эндоскопическое закрытие миеломенингоцеле плода сохраняет сегментарную неврологическую функцию» . Медицина развития и детская неврология . 54 (1): 15–22. дои : 10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x . ПМИД 22126123 . S2CID 6117594 .
^ Янселевич, Тим; Харрисон, Майкл Р. (2009). «История фетальной хирургии». Клиники перинатологии . 36 (2): 227–236, vii. дои : 10.1016/j.clp.2009.03.007 . ISSN 1557-9840 . ПМИД 19559317 .
^ Наука 80: Том 4, выпуски 1–5 . Американская ассоциация содействия развитию науки. 1983. с. ７２ . Проверено 25 апреля 2011 г.
^ Jump up to: ^а ^б Рассел, Сабин (5 мая 2005 г.). «Первый человек, переживший операцию на плоде, наконец-то встретил своего врача: 24 года назад хирург UCSF спас ему жизнь в утробе матери» . Хроники Сан-Франциско . Проверено 26 июля 2006 г.
^ Jump up to: ^а ^б Коль, Т.; Шарланд, Г.; Аллан, LD; Гембрух, У.; Чауи, Р.; Лопес, Л.М.; Зелинский, П.; Хухта, Дж.; Сильверман, Нью-Хэмпшир (15 мая 2000 г.). «Мировой опыт чрескожной баллонной вальвулопластики под ультразвуковым контролем у плодов человека с тяжелой обструкцией аортального клапана». Американский журнал кардиологии . 85 (10): 1230–1233. дои : 10.1016/s0002-9149(00)00733-5 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 10802006 .
^ « Родился дважды: ребенок, удаленный на операцию, вернулся в утробу матери» .

Дальнейшее чтение

Саттон Л.Н. (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия при дефектах нервной трубки» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . ПМЦ 2293328 . ПМИД 17714997 .

[1] Энциклопедия детского здоровья.

[Ethics-2] О'Коннор, Кэтлин (20 ноября 2012 г.). «Этика фетальной хирургии» . Энциклопедия проекта «Эмбрион» . Университет штата Аризона . Проверено 20 апреля 2017 г.

[sutton-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Саттон Л.Н. (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия при дефектах нервной трубки» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . ПМЦ 2293328 . ПМИД 17714997 .

[Iskandar_2022-4] Jump up to: ^а ^б ^с Искандар, Берманс Дж.; Финнелл, Ричард Х. (4 августа 2022 г.). «Спина Бифида». Медицинский журнал Новой Англии . 387 (5): 444–450. дои : 10.1056/NEJMra2116032 .

[5] Джонсон, член парламента; Саттон, Луизиана; Ринтул, Н.; Кромблхолм, ТМ; Флаке, AW; Хауэлл, LJ; Хедрик, Х.Л.; Уилсон, РД; Аджик, Н.С. (2003). «Ремонт фетального миеломенингоцеле: краткосрочные клинические результаты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 189 (2): 482–487. дои : 10.1067/S0002-9378(03)00295-3 . ПМИД 14520222 .

[6] Адзик Н.С., Том Э.А., Спонг С.А., Брок Дж.В., Берроуз П.К., Джонсон М.П., Хауэлл Л.Дж., Фаррелл Дж.А., Домровяк М.Е., Саттон Л.Н., Гупта Н., Тулипан Н.Б., Д'Алтон М.Э., Фармер Д.Л. (9 февраля 2011 г.). «Рандомизированное исследование пренатального и послеродового лечения миеломенингоцеле» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (11): 993–1004. дои : 10.1056/NEJMoa1014379 . ПМК 3770179 . ПМИД 21306277 .

[Houtrow_2021-7] Хаутроу, Эми Дж.; Макферсон, Кора; Джексон-Коти, Джанет (5 апреля 2021 г.). «Пренатальное восстановление и физическое функционирование детей с миеломенингоцеле: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования» . JAMA Педиатрия . 175 (4): e205674. doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.5674 . ПМЦ 7871205 .

[8] Дегенхардт Дж; и др. (2014). «Чрескожная фетоскопическая хирургия с минимальным доступом при лечении позвоночника. Часть II: ведение матери и исход». УЗИ акушер-гинекол . 44 (5): 525–531. дои : 10.1002/uog.13389 . ПМИД 24753062 . S2CID 45548864 .

[9] Вербек, Р.Дж.; Хип, А; Мауриц, Нью-Йорк; Кремер, Р; Ховинг, Э.В.; Брауэр, О.Ф; Ван дер Хувен, Дж. Х.; Сивал, Д.А. (2012). «Эндоскопическое закрытие миеломенингоцеле плода сохраняет сегментарную неврологическую функцию» . Медицина развития и детская неврология . 54 (1): 15–22. дои : 10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x . ПМИД 22126123 . S2CID 6117594 .

[10] Янселевич, Тим; Харрисон, Майкл Р. (2009). «История фетальной хирургии». Клиники перинатологии . 36 (2): 227–236, vii. дои : 10.1016/j.clp.2009.03.007 . ISSN 1557-9840 . ПМИД 19559317 .

[11] Наука 80: Том 4, выпуски 1–5 . Американская ассоциация содействия развитию науки. 1983. с. ７２ . Проверено 25 апреля 2011 г.

[sfgate-12] Jump up to: ^а ^б Рассел, Сабин (5 мая 2005 г.). «Первый человек, переживший операцию на плоде, наконец-то встретил своего врача: 24 года назад хирург UCSF спас ему жизнь в утробе матери» . Хроники Сан-Франциско . Проверено 26 июля 2006 г.

[:0-13] Jump up to: ^а ^б Коль, Т.; Шарланд, Г.; Аллан, LD; Гембрух, У.; Чауи, Р.; Лопес, Л.М.; Зелинский, П.; Хухта, Дж.; Сильверман, Нью-Хэмпшир (15 мая 2000 г.). «Мировой опыт чрескожной баллонной вальвулопластики под ультразвуковым контролем у плодов человека с тяжелой обструкцией аортального клапана». Американский журнал кардиологии . 85 (10): 1230–1233. дои : 10.1016/s0002-9149(00)00733-5 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 10802006 .

[14] « Родился дважды: ребенок, удаленный на операцию, вернулся в утробу матери» .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]