Анализ крови кожи головы плода
| Анализ крови кожи головы плода | |
|---|---|
| Цель | оценить оксигенацию плода |
Анализ крови кожи головы плода — это метод, используемый в акушерстве во время активных родов , чтобы подтвердить, получает ли плод достаточно кислорода. Это дополнительная процедура, используемая для определения того, ли ацидемия плода после сердечной недостаточности плода. возникла [1] Хотя постоянный мониторинг сердечного ритма плода является основным методом оценки состояния плода во время родов, изменение частоты сердечных сокращений плода не является показателем ацидемии плода. [1] [2] Некоторые из признаков и симптомов кислородного голодания включают pH пуповины, аномальное сердцебиение плода и аномальную окраску околоплодных вод. [3] [4] Эту корреляцию можно установить только путем взятия образца крови из кожи головы плода и измерения кислотного статуса. [1] Таким образом, анализ крови на коже головы плода может быть использован для уменьшения количества ненужных экстренных кесаревых сечений, выполняемых только на основании частоты сердечных сокращений плода. [1]
Взятие крови плода — полезная процедура, позволяющая диагностировать, лечить или контролировать различные проблемы плода. С помощью небольшой иглы различные врачи и специалисты могут удалить небольшое количество крови у плода. Эта процедура используется для определения группы крови, диагностики генетических отклонений, выявления внутриутробных инфекций, анемии плода и низкого количества тромбоцитов. С помощью непрерывного ультразвукового контроля при введении иглы в брюшную полость в крошечный кровеносный сосуд плода берется образец крови и отправляется на исследование. [5] Таким образом, из-за ограничений в дополнительной ценности тестирование кожи головы плода может служить тестом второй линии для предоставления и усиления информации об ацидозе плода и статусе гипоксии, полученной с помощью кардиокотографии (КТГ) . [6] [7] Кардиокотография является основным средством наблюдения за плодом во время беременности, а также в родах. [4]
Забор крови плода — сложная процедура, которая проводится, когда другие анализы невозможны. Это можно сделать при сроке беременности 18 недель и позже. Процедура имеет множество преимуществ, таких как предоставление конкретной информации о здоровье ребенка и возможность лечить детей с любыми тяжелыми заболеваниями крови до рождения. Потенциальные риски включают кровотечение из места взятия крови плода, инфекцию, изменение частоты сердечных сокращений и смерть. [8]
История
[ редактировать ]Использование анализа крови кожи головы плода началось в Германии в 1961 году и требовало взятия 0,25 мл крови у плода. [1] Будучи одним из первых методов мониторинга состояния плода во время родов, он имел множество недостатков, в том числе необходимость расширения матери как минимум на 3 см и чрезвычайную точность со стороны врача, выполняющего процедуру. [9] Теперь для анализа крови на коже головы плода требуется значительно меньшее количество крови в зависимости от того, тестируется ли pH или лактат.
Одной из более безопасных альтернатив анализу крови на кожу головы плода является так называемая стимуляция кожи головы плода. Это диагностический тест, который помогает обнаружить метаболические нарушения. Стимуляция кожи головы плода — это тест второй линии, который помогает специалистам убедиться в том, что родовой процесс может продолжаться безопасно. [10] При осложненной беременности рекомендуется проводить постоянный контроль сердечного ритма ребенка с помощью электронного регистратора, или КТГ. Во время родов у младенцев могут наблюдаться отклонения от нормы на КТГ, и в некоторых случаях это требует экстренного кесарева сечения. Чтобы избежать экстренного кесарева сечения, кожу головы ребенка стимулируют вагинально, чтобы вызвать увеличение частоты сердечных сокращений. Этот ответ свидетельствует о том, что ребенок здоров и получает достаточно кислорода, и этот тест также представляет собой безопасную альтернативу взятию небольшого образца крови из кожи головы ребенка и проверке кислотно-щелочного уровня в крови. Этот тест полезен, потому что он уменьшает необходимость выполнения экстренного кесарева сечения, когда в нем нет необходимости. [11]
Процедура
[ редактировать ]Во время процедуры анализа крови на коже головы плода делается небольшой разрез на коже головы плода и кровь собирается с помощью капиллярной трубки. [9] [12] Для обнажения кожи головы плода используется амниоскоп с источником света, и для визуализации кожи головы плода требуется расширение шейки матки не менее чем на 3–4 см. [9] [13] После взятия крови проверяются уровни pH и/или лактата, что занимает до 25 минут на пробу. [9]
Анализ крови кожи головы плода связан с относительно высокой частотой неудач (до 20%) из-за таких переменных, как загрязнение образца воздухом или околоплодными водами или недостаточный объем образца. [9] [13] Более того, этот процесс может быть инвазивным, трудоемким и болезненным для матери во время родов. [9] Сообщалось также о редких осложнениях, включая инфекцию, чрезмерное кровотечение и утечку спинномозговой жидкости. [9] Следует избегать проведения анализа крови кожи головы плода при наличии потенциального риска заражения (например, ВИЧ, гепатитом В, гепатитом С) или при любых подозрениях на редкие нарушения свертываемости крови у новорожденных, известные как гемофилия . [9] [13] [14]
Процедура противопоказана при сроке беременности менее 34 недель, аномальной частоте сердечных сокращений плода, аномальном состоянии крови плода и инфекции матери. [15]
Параметры мониторинга плода
[ редактировать ]Двумя компонентами, которые обычно проверяются с помощью этого метода, являются pH. [16] и лактат , оба являются индикаторами кислотно-основного гомеостаза . Низкий pH и высокий уровень лактата указывают на наличие ацидоза , который, в свою очередь, связан с гипоксией . Двумя различными типами ацидоза плода являются респираторный ацидоз и метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз возникает, когда углекислый газ накапливается из-за снижения выведения плаценты. Это вызвано увеличением давления на пуповину, но быстро исправляется после родов, поскольку уровень углекислого газа возвращается к норме, как только ребенок начинает дышать. [17] Метаболический ацидоз вызван анаэробным клеточным метаболизмом вследствие гипоксии. Анаэробный метаболизм приводит к выработке лактата, который расщепляется и снижает pH крови. [18] Даже после коррекции метаболический ацидоз может сохраняться в течение нескольких часов до коррекции после родов. [17]
Сокращения матки во время схваток и родов снижают плацентарный кровоток, поэтому у плода повышается риск гипоксии. [19] Это считается одной из причин острой гипоксии плода среди таких, как сдавление пуповины и контрактуры миометрия. [20]
Изменения кислотности крови плода могут привести к смещению кровотока от критически важных органов, особенно мозга. [18] Состояния, о которых сообщалось у новорожденных, перенесших ацидемию плода, включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию и перивентрикулярную лейкомаляцию . [18]
pH кожи головы и тест на лактат, по-видимому, имеют одинаковую чувствительность в прогнозировании ацидемии пупочной артерии. [21] Для анализа pH требуется относительно большое количество крови (30–50 мкл), а частота неудачных проб составляет 11–20%. [21] Для анализа лактата требуется всего 5 мкл крови, и он позволяет более точно определить причину ацидоза, если он вызван метаболическим путем. [21] [17] Согласно клинической литературе, существует несоответствие между pH кожи головы и уровнем лактата, особенно когда шейка матки была полностью раскрыта. Использование значений лактата вместо pH или того и другого может привести к увеличению количества акушерских вмешательств без уменьшения тяжелого ацидоза. Для измерения лактата кожи головы плода также требуется гораздо меньший объем крови, тогда как забор крови плода более инвазивный. Меньший объем крови необходим для анализа проб крови плода для определения лактата. Этот тест может помочь определить аномальный характер сердечного ритма плода. Кроме того, для этого теста требуется меньший объем крови по сравнению с оценкой pH. [22]
| рН | лактат | |
|---|---|---|
| Нормальный | ≥ 7.25 | ≤ 4,1 ммоль/л |
| Преацидемия | 7.21–7.24 | 4,2–4,8 ммоль/л |
| Ацидемия | ≤ 7.20 | ≥ 4,9 ммоль/л |
Во время беременности плацентарный газообмен в первую очередь отвечает за благополучие плода. Плацентарная дисфункция может привести к таким рискам для плода, как ацидоз, гипоксия и мертворождение. Нормальный pH артериальной крови плода перед родами составляет примерно 7,35. [9] [13] Кроме того, наблюдается снижение pH, что показало, что средний pH пупочной артерии при рождении прогнозирует pH > 7,25. [23] С другой стороны, аномальное снижение pH показывает, что может существовать потенциальный риск ацидоза у плода, если pH ниже порога 7,21. [9] [13]
Анализ крови кожи головы плода на лактат стал широко известен в 1990-х годах. [13] Одно исследование показало, что существует корреляция между pH пуповины и уровнем лактата в артериальной крови плода. [13] С физиологической точки зрения при дефиците оксигенации уровень лактата в тканях повышается раньше, чем снижается pH. Преимущества измерения лактата заключаются в том, что для анализа требуется 5 мкл крови плода, и он дает немедленные результаты по сравнению с тестированием pH кожи головы. [13] [21] Одно из обсервационных исследований показало, что порог измерения лактата кожи головы в 4,8 ммоль/л был выбран для предотвращения ацидемии у новорожденных, что соответствует pH кожи головы плода 7,21. [9] [13]
Использование измерения лактата кожи головы в сравнении с pH помогает обеспечить более простой и доступный метод, чем непрерывный электронный мониторинг плода. Тем не менее, литература показала, что оба метода не имеют существенной разницы в измерении кислородного голодания, а также в исходе беременности после родов. [24]
Достижения
[ редактировать ]Были предприняты попытки усовершенствовать процедуру анализа крови на коже головы плода, чтобы снизить инвазивность. Исследователи создали портативный оксиметр, который прикрепляется к руке врача и позволяет измерять уровень оксигенации плода. Этот метод не требует забора крови из кожи головы плода, а вместо этого действует как косвенное измерение состояния pH крови плода путем измерения насыщения кислородом. [1] Кроме того, проводятся исследования для оценки и сравнения анализа крови скальпа плода и цифрового анализа крови скальпа плода, альтернативы анализу крови скальпа плода, который является менее инвазивным, в качестве теста второй линии на гипоксию плода и кислотно-щелочной статус. [25]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Бохилтеа Р.Э., Михай Б.М., Дуку I, Чока А.М., Бохилтеа А.Т., Иордаке А.М. и др. (ноябрь 2022 г.). «Современные инновационные методы мониторинга pH плода – краткий обзор» . Диагностика . 12 (11): 2675. doi : 10.3390/diagnostics12112675 . ПМЦ 9689968 . ПМИД 36359522 .
- ^ «Информация о тестировании pH кожи головы плода | Гора Синай, Нью-Йорк» . Система здравоохранения горы Синай . Проверено 1 августа 2023 г.
- ^ ван Тетеринг А.А., ван де Вен Дж., Франсен А.Ф., Дилеман Дж.П., ван Руннард Хеймел П.Дж., Оэй С.Г. (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска неполной оценки по шкале Апгар и анализа газов пуповинной крови: ретроспективное обсервационное исследование» (PDF) . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 30 (21): 2539–2544. дои : 10.1080/14767058.2016.1256985 . ПМИД 27884069 . S2CID 744955 .
- ^ Jump up to: а б Аларкон-Родригес Р., Мартин-Альварес М.П., Гарсиа-Гонсалес Х., Рекена-Муллор М., Родригес-Гарсия М.К., Чжэн Р., Рей Р.Р. (март 2023 г.). «Определение pH проб крови кожи головы плода как индикатор потери благополучия плода у женщин, перенесших кесарево сечение» . Здравоохранение . 11 (5): 725. doi : 10.3390/healthcare11050725 . ПМЦ 10001157 . ПМИД 36900730 .
- ^ МакМакен М. «Отбор проб крови плода» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 28 июля 2023 г.
- ^ Урдал Дж., Энган К., Эфтестёл Т., Хааланд Ш., Камала Б., Мдо П. и др. (март 2021 г.). «Развитие сердечного ритма плода во время родов» . Биомедицинская инженерия онлайн . 20 (1): 26. дои : 10.1186/s12938-021-00861-z . ПМЦ 7962212 . PMID 33726745 .
- ^ Хилал З., Мрквицка Дж., Резничек Г.А., Доган А., Темпфер CB (декабрь 2017 г.). «Точность анализа газов крови плода во время родов путем взятия проб с кожи головы: ретроспективное когортное исследование» . Лекарство . 96 (49): е8839. дои : 10.1097/MD.0000000000008839 . ПМЦ 5728862 . ПМИД 29245247 .
- ^ «по умолчанию — Здоровье детей Стэнфордской медицины» . www.stanfordchildrens.org . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Камминс Г., Кремер Дж., Бернассау А., Браун А., Бридл Х.Л., Шульце Х. и др. (август 2018 г.). «Датчики гипоксии плода и метаболического ацидоза: обзор» . Датчики . 18 (8): 2648. Бибкод : 2018Senso..18.2648C . дои : 10.3390/s18082648 . ПМК 6111374 . ПМИД 30104478 .
- ^ Мерфи Д.Д., Девейн Д., Моллой Э., Шахабуддин Ю. и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (январь 2023 г.). «Стимуляция кожи головы плода для оценки благополучия плода во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD013808. дои : 10.1002/14651858.CD013808.pub2 . ПМЦ 9831024 . ПМИД 36625680 .
- ^ Мерфи, диджей; Девейн, Д.; Моллой, Э.; Шахабуддин, Ю. (2023). «Стимуляция кожи головы ребенка как проверка благополучия ребенка во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD013808. дои : 10.1002/14651858.CD013808.pub2 . ПМЦ 9831024 . ПМИД 36625680 . Проверено 30 июля 2023 г.
- ^ «Аномалии ногтей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 1 августа 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Карбонн Б., Понс К., Мезоннёв Э. (январь 2016 г.). «Забор крови из кожи головы плода во время родов для измерения pH и лактата» . Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . Интранатальное наблюдение за плодом. 30 : 62–67. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2015.05.006 . ПМИД 26253238 .
- ^ Мерфи Д.Д., Девейн Д., Моллой Э., Шахабуддин Ю. и др. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (январь 2023 г.). «Стимуляция кожи головы плода для оценки благополучия плода во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD013808. дои : 10.1002/14651858.CD013808.pub2 . ПМЦ 9831024 . ПМИД 36625680 .
- ^ Янг С., Райс А. (2018). Тестирование лактата кожи головы плода во время интранатальной беременности с аномальной частотой сердечных сокращений плода: обзор клинической эффективности, экономической эффективности и руководящих принципов . Отчеты быстрого реагирования CADTH. Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении. ПМИД 30329245 .
- ^ «Тестирование pH кожи головы плода» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 17 января 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Демаегд Х., Баутерс Э., Пейдж GH (март 2020 г.). «Забор крови из кожи головы плода и ST-анализ ЭКГ плода для мониторинга плода во время родов: ограниченный систематический обзор» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 11 (4): 337–346. ПМЦ 7162663 . ПМИД 32322830 .
- ^ Jump up to: а б с д Абдул Халим С.Ф., Закария З., Пусппанатан Дж., Мохд Нур А., Норали А.Н., Фазалул Рахиман М.Х. и др. (февраль 2022 г.). «Обзор возможностей магнитно-индукционной спектроскопии для исследования ацидоза плода» . Датчики . 22 (4): 1334. Бибкод : 2022Senso..22.1334A . дои : 10.3390/s22041334 . ПМЦ 8963069 . ПМИД 35214235 .
- ^ «Забор крови из головы плода» . www.acutecaretesting.org . Проверено 1 августа 2023 г.
- ^ Джуссани Д.А. (март 2016 г.). «Реакция сохранения мозга плода на гипоксию: физиологические механизмы» . Журнал физиологии . 594 (5): 1215–1230. дои : 10.1113/JP271099 . ПМЦ 4721497 . ПМИД 26496004 .
- ^ Jump up to: а б с д Виберг-Итцель Е., Липпонер С., Норман М., Хербст А., Пребенсен Д., Ханссон А. и др. (июнь 2008 г.). «Определение pH или лактата в крови кожи головы плода при лечении дистресса плода во время родов: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование» . БМЖ . 336 (7656): 1284–1287. дои : 10.1136/bmj.39553.406991.25 . ПМЦ 2413392 . ПМИД 18503103 .
- ^ Восток CE, лидер ЛР, Шихан П., Хеншолл Н.Е., Кольдиц П.Б., Лау Р. (май 2015 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Отбор проб лактата кожи головы плода во время родов для оценки состояния плода при наличии неутешительных данных о частоте сердечных сокращений плода» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD006174. дои : 10.1002/14651858.CD006174.pub3 . ПМЦ 10823414 . ПМИД 25929461 .
- ^ Башат А.А., Галан Х.Л., Ли В., ДеВор Г.Р., Мари Г., Хоббинс Дж. и др. (апрель 2022 г.). «Роль биофизического профиля плода в лечении задержки роста плода». Американский журнал акушерства и гинекологии . 226 (4): 475–486. дои : 10.1016/j.ajog.2022.01.020 . ПМИД 35369904 . S2CID 247911334 .
- ^ Восток, CE; Лидер, ЛР; Шиэн, П.; Хеншолл, штат Небраска; Кольдиц, П.Б.; Лау, Р. (2015). «Использование лактата крови кожи головы плода для оценки благополучия плода во время родов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (5): CD006174. дои : 10.1002/14651858.CD006174.pub3 . ПМЦ 10823414 . ПМИД 25929461 . Проверено 4 августа 2023 г.
- ^ Мерфи Д.Д., Шахабуддин Ю., Ямбасу С., О'Донохью К., Девейн Д., Коттер А. и др. (октябрь 2022 г.). «Цифровая стимуляция кожи головы плода (dFSS) в сравнении с забором крови плода (FBS) для оценки благополучия плода в родах — многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование: рандомизированное исследование стимуляции кожи головы плода во время родов (FIRSST NCT05306756)» . Испытания . 23 (1): 848. doi : 10.1186/s13063-022-06794-9 . ПМЦ 9531493 . ПМИД 36195894 .