Расстройство сексуального возбуждения у женщин

Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Другие имена	синдром Кэндис, расстройство женского сексуального интереса/возбуждения
Специальность	Психиатрия , гинекология

Расстройство сексуального возбуждения у женщин ( FSAD ) – это расстройство, характеризующееся постоянной или рецидивирующей неспособностью достичь сексуального возбуждения или поддерживать возбуждение до завершения сексуальной активности . Диагноз может также относиться к неадекватной реакции смазки и отека, обычно присутствующей во время возбуждения и сексуальной активности. Это состояние следует отличать от общей потери интереса к сексуальной активности и от других сексуальных дисфункций , таких как оргазмическое расстройство ( аноргазмия ) и гипоактивное расстройство полового влечения , которое характеризуется отсутствием или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной активности. в течение некоторого периода времени.

Хотя женская сексуальная дисфункция в настоящее время является спорным диагнозом, в последние годы стало более распространенным использование препаратов на основе тестостерона не по назначению для лечения ФСАД. Это подтип женской сексуальной дисфункции. Это происходит в результате дистресса из-за неспособности получить или поддерживать адекватную вагинальную смазку.

Типы

Выделяют три типа ФСАД: генитальное расстройство возбуждения, субъективное расстройство возбуждения и комбинированное расстройство возбуждения.

При расстройстве генитального возбуждения все еще сохраняется психическое чувство возбуждения, но оно не сопровождается какой-либо физической реакцией. Например, женщину может «возбудить» ее партнер, но ее влагалище не вырабатывает смазку, и приток крови к половым органам практически не увеличивается. Субъективное расстройство возбуждения — это обратная проблема, при которой существует физическая реакция на сексуальные обстоятельства, но неспособность чувствовать психическое возбуждение. Комбинированное расстройство возбуждения сочетает в себе как расстройство генитального возбуждения, так и расстройство субъективного возбуждения, проявляющееся полным отсутствием сексуального чувства, как психического, так и физического. ^[2]

Причины

В ряде исследований изучались факторы, которые способствуют расстройству сексуального возбуждения у женщин и расстройству женского оргазма. Эти факторы включают в себя как психологические, так и физические факторы.

Индивидуальные факторы

Влияние отдельных факторов на сексуальную дисфункцию у женщин мало исследовано. К таким факторам относятся стресс, уровень усталости, гендерная идентичность , здоровье и другие индивидуальные качества и переживания, такие как дисфункциональные сексуальные убеждения. ^[3] это может повлиять на сексуальное желание или реакцию. Сексуальная активность человека нарушается из-за сильного эмоционального стресса, что приводит к неспособности достичь сексуального удовольствия. Сексуальная дисфункция также может возникать вследствие серьезных психических расстройств, включая депрессию . ^[4]

Факторы взаимоотношений

Значительный объем исследований изучал роль межличностных факторов в женской сексуальной дисфункции, особенно в отношении оргазмической реакции. Эти исследования в основном были сосредоточены на влиянии качества отношений на сексуальное функционирование партнеров. Некоторые исследования оценивали роль конкретных переменных отношений, тогда как другие изучали общую удовлетворенность отношениями. ^[5] Некоторые исследования изучали события, в то время как другие фокусировались на отношениях как эмпирическом показателе функционирования отношений. Популяции субъектов варьировались от проблемных пар до клиентов с сексуальной дисфункцией и людей, находящихся в удовлетворенных отношениях.

Физические факторы

Оценки процента женской сексуальной дисфункции, вызванной физическими факторами, варьируются от 30% до 80%. Расстройства, которые чаще всего приводят к сексуальной дисфункции, — это те, которые приводят к проблемам с кровообращением или неврологической функцией. Эти факторы были более тщательно изучены у мужчин, чем у женщин. Физические причины, такие как неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, напрямую связаны как с преждевременной, так и с задержкой эякуляции, а также с эректильными расстройствами. ^[6] однако вклад физиологических факторов в женскую сексуальную дисфункцию не так ясен. Однако недавняя литература предполагает, что у женщин с диабетом могут наблюдаться нарушения в фазе возбуждения. Учитывая, что у женщин с диабетом наблюдается значительная вариабельность реакции на это заболевание, неудивительно, что влияние заболевания на возбуждение также сильно варьируется. Фактически, отсутствие четкой связи между медицинскими расстройствами и сексуальным функционированием позволяет предположить, что психологические факторы играют значительную роль во влиянии этих расстройств на сексуальное функционирование. ^[7]

Кеннет Маравилла, профессор радиологии и неврологической хирургии и директор исследовательской лаборатории МРТ Вашингтонского университета в Сиэтле, представил результаты исследования, основанные на нейровизуализации женской сексуальной функции. В небольшом пилотном исследовании четырех женщин с женским расстройством сексуального возбуждения Маравилла сообщила, что в этой группе наблюдалась меньшая активация мозга, включая очень небольшую активацию миндалевидного тела . У этих женщин также наблюдалась повышенная активация в височных областях, в отличие от женщин без сексуальных проблем, у которых наблюдалась дезактивация в аналогичных областях. Это может свидетельствовать о повышенном уровне торможения при наличии стимула возбуждения в этой небольшой группе женщин с ФСАД.

Некоторые типы лекарств, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать сексуальную дисфункцию, а в случае СИОЗС и СИОЗСН эти дисфункции могут стать постоянными после окончания лечения. ^[4]

У трети после операции женщин-трансгендеров ФСАД примерно такой же, как у женщин в период менопаузы . HSDD у трансгендерных женщин во многом вызван недостатком тестостерона, особенно после гонад удаления во время операции на дне , поскольку андрогены производятся в меньших концентрациях, ниже, чем у овулирующих женщин. Было показано, что прогестерон облегчает некоторые симптомы HSDD у трансгендерных женщин, а также другие гормональные методы лечения . ^[8]^[9]

Взаимодействие причин

Каплан ^{[ нужны разъяснения ]} предположили, что сексуальная дисфункция основана на интрапсихическом, межличностном и поведенческом уровнях. ^[4]^{[ нужна страница ]} Были выявлены четыре фактора, которые могли играть роль в развитии сексуальной дисфункции: 1) отсутствие правильной информации о сексуальном и социальном взаимодействии, 2) неосознанная вина или тревога в отношении секса, 3) тревога по поводу производительности и 4) неспособность общаться между партнеры. ^[4]^{[ нужна страница ]}

Диагностика

ДСМ-5

DSM -5 перечисляет диагностические критерии, включающие как минимум три из следующих: ^[10]

Мало интереса к сексу
Немного мыслей о сексе
Снижение начала и отказ от секса.
Мало удовольствия во время секса большую часть времени
Снижение интереса к сексу даже при воздействии эротических раздражителей.
Небольшие генитальные ощущения во время секса большую часть времени.

ДСМ-IV

Диагностическими критериями DSM -IV (Американской психиатрической ассоциации, 1994 г.) были:

постоянная или рецидивирующая неспособность достичь или поддерживать до завершения сексуальной активности адекватную реакцию сексуального возбуждения, связанную с набуханием смазки, ^[11]
нарушение вызывает выраженный дистресс или трудности в межличностном общении, и
сексуальная дисфункция не может быть лучше объяснена другим расстройством оси I (за исключением другой сексуальной дисфункции) и не обусловлена исключительно прямым физиологическим воздействием вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарством) или общим заболеванием.

Марита П. Маккейб отметила:

Трудности возникают с этим определением с точки зрения того, что представляет собой адекватную реакцию на набухание смазки. Не существует «золотого стандарта» в отношении продолжительности времени, необходимого для возбуждения, или уровня возбуждения, которого следует достичь. Эти реакции могут варьироваться от одной женщины к другой и зависят от ряда факторов, в том числе от ее общего настроения в момент начала сексуальной стимуляции и умения ее партнера стимулировать ее. Также могут быть различия в физиологических и субъективных уровнях возбуждения: некоторые женщины сообщают об отсутствии чувства сексуального возбуждения, несмотря на признаки вагинального застоя, а другие сообщают о возбуждении при отсутствии таких доказательств. Ожидания и прошлый опыт врачей и клиентов также могут привести к тому, что они будут классифицировать одни и те же симптомы как расстройство женского сексуального возбуждения у одной женщины, но не у другой. ^[12]

Подтипы

Существует несколько подтипов расстройств женского сексуального возбуждения. Они могут указывать на начало: прижизненное (с рождения) или приобретенное. Они могут быть основаны на контексте: они могут возникать во всех ситуациях (обобщенные) или быть ситуативными (ситуативные). Например, расстройство может возникнуть у супруга, но не у другого партнера.

Продолжительность существования расстройства и степень, в которой оно зависит от партнера или ситуации, а не возникает во всех ситуациях, могут быть результатом различных причинных факторов и могут влиять на лечение расстройства. Это может быть связано с психологическими факторами или сочетанием факторов.

Уход

FDA одобрило флибансерин ^[13] и бремеланотид ^[14] при низком сексуальном либидо у женщин.

Критика

Одна проблема с текущим определением в DSM-IV. ^[15] заключается в том, что субъективное возбуждение не учитывается. Между субъективным и физиологическим возбуждением женщин часто нет корреляции. ^[16] С учетом этого в последнее время FSAD разделили на подтипы:

Генитальное расстройство возбуждения
Субъективное расстройство сексуального возбуждения
Комбинированное генитальное и субъективное расстройство возбуждения

Третий подтип наиболее распространен в клинических условиях. ^[17]

Одна из критических замечаний заключается в том, что «значимая польза экспериментальных лекарств от женских сексуальных проблем сомнительна, а финансовые конфликты интересов экспертов, поддерживающих идею широко распространенного заболевания, обширны». ^[18]

Профессор биоэтики и социологии Дженнифер Р. Фишман утверждает, что отнесение женской сексуальной дисфункции к излечимому заболеванию стало возможным только благодаря вкладу академических клинических исследователей. По ее мнению, с помощью этнографических исследований она показала, как академические клинические исследователи обеспечивают научные исследования, необходимые фармацевтическим компаниям для биомедицинизации женской сексуальной дисфункции и, следовательно, определения рынка потребителей для нее. Она ставит под сомнение профессиональную этику этой сети обмена между исследователями и фармацевтическими компаниями, поскольку клинические исследования финансируются фармацевтическими компаниями, а исследователи получают значительные финансовые вознаграждения за свою работу. Она утверждает, что конференции, на которых определяются определение заболевания и критерии диагностики, а исследования представляются клиницистам, также этически неоднозначны, поскольку они также финансируются фармацевтическими компаниями. ^[19]

Хизер Хартели из Портлендского государственного университета, штат Орегон, критически относится к переходу от женской сексуальной дисфункции, трактуемой как проблема возбуждения, к проблеме желания. В своей статье «Порозовение культуры виагры» она заявляет, что переход от расстройства женского сексуального возбуждения к гипоактивному расстройству полового влечения свидетельствует о тактике «размножения болезней», применяемой фармацевтической промышленностью посредством попыток подобрать лекарство к некоторый подкомпонент классификации DSM. ^[20]

Кроме того, Леонора Тифер из Медицинской школы Нью-Йоркского университета выразила обеспокоенность тем, что успех Виагры в сочетании с феминистской риторикой используется как средство ускорения общественного признания фармацевтического лечения расстройства сексуального возбуждения у женщин. Оправданием этого, по ее словам, является то, что «бренд Виагры настолько преуспел в рационализации идеи сексуальной коррекции и улучшения с помощью таблеток, что кажется неизбежным и справедливым , чтобы такой продукт был доступен для женщин», давая опасное обращение к «неутвержденным лекарствам, назначаемым не по назначению». ^[21]

Ссылки

Поведенческие методы лечения женских сексуальных дисфункций

^ «Расстройство женского сексуального возбуждения» . ПоведениеНет . Проверено 16 мая 2013 г.
^ «Женская сексуальная медицина» . Акушерство и гинекология (на самоанском языке) . Проверено 9 января 2024 г.
^ НОБРЕ, Педро Дж.; Пинто-Гувейя, Хосе (2006). «Дисфункциональные сексуальные убеждения как факторы уязвимости сексуальной дисфункции». Журнал сексуальных исследований . 43 (1): 68–75. CiteSeerX 10.1.1.551.3993 . дои : 10.1080/00224490609552300 . ПМИД 16817069 . S2CID 27633721 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Хейлз Э. и Юдофски Дж.А., редакторы, Учебник по психиатрии Американской психиатрической прессы , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003.
^ Витинг, Катарина; Санттила, Пекка; Аланко, Катарина; Харлаар, Николь; Джерн, Патрик; Йоханссон, Ада; Пален, Беттина фон дер; Варйонен, Маркус; Олгарс, Моника (2008). «Женская сексуальная функция и ее связь с количеством детей, беременностью и удовлетворенностью отношениями». Журнал секса и супружеской терапии . 34 (2): 89–106. дои : 10.1080/00926230701636163 . ПМИД 18224545 . S2CID 28315914 .
^ Хоутон, К. (1993). Секс-терапия . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. ^{[ нужна страница ]}
^ Мелман и др. 1988 год ^{[ нужна проверка ]}
^ Элаут, Э.; Де Кайпер, Г.; Де Саттер, П.; Гийс, Л.; Ван Троценбург, М.; Хейленс, Г.; Кауфман, Дж. М.; Рубенс, Р.; т'Сьоен, Г. (4 мая 2008 г.). «Гипоактивное сексуальное желание у транссексуальных женщин: распространенность и связь с уровнем тестостерона» . Европейский журнал эндокринологии . 158 (3): 393–399. doi : 10.1530/EJE-07-0511 . PMID 18299474 – через www.academia.edu.
^ Прайор, Дж. (3 января 2019 г.). «Прогестерон важен для терапии трансгендерных женщин: применение доказательств пользы прогестерона у цисженщин» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 104 (4): 1181–1186. дои : 10.1210/jc.2018-01777 . ПМИД 30608551 . Проверено 4 августа 2024 г.
^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. 2013. с. 433. ИСБН 978-0-89042-554-1 .
^ DSM-IV , Американская психиатрическая ассоциация, 1994, стр. 502
^ Маккейб, Марита П. (29 мая 2006 г.). «Расстройство женского сексуального возбуждения и женское оргазмическое расстройство» . Армянская медицинская сеть.
^ Маллард, Ашер (1 октября 2015 г.). «FDA одобрило лекарство от женской сексуальной дисфункции» . Nature Reviews Открытие лекарств . 14 (10): 669. дои : 10.1038/nrd4757 . ПМИД 26424353 . S2CID 36380932 .
^ Фреллик, Марсия. «FDA одобрило новый препарат, повышающий либидо для женщин в пременопаузе» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 22 июня 2019 г.
^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000.
^ Чиверс М.Л. (2005). «Ведущий комментарий: Краткий обзор и обсуждение половых различий в специфике сексуального возбуждения». Сексуальная терапия и терапия отношений . 20 (4): 377–390. дои : 10.1080/14681990500238802 . S2CID 44451821 .
^ Бротто, Л.А., Бассон, Р., и Горзалка, Б.Б. «Психофизиологическая оценка расстройства сексуального возбуждения в пременопаузе», Журнал сексуальной медицины , 1 (3), 266–277, 2004 г.
^ Мойнихан, Р. (2005). «Маркетинг болезни: Женская сексуальная дисфункция» . БМЖ . 330 (7484): 192–4. дои : 10.1136/bmj.330.7484.192 . ПМК 545000 . ПМИД 15661785 .
^ Фишман, Дженнифер Р. (2004). «Производство желания: превращение женской сексуальной дисфункции в товар» . Социальные исследования науки . 34 (2): 187–218. дои : 10.1177/0306312704043028 . ПМИД 15295831 .
^ Хартли, Хизер (2006). «Порозовение» культуры виагры» . Сексуальность . 9 (3): 363–378. дои : 10.1177/1363460706065058 . S2CID 143113254 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2016 года . Проверено 14 декабря 2012 г.
^ Тифер, Леонора (2006). «Феномен Виагры» . Сексуальность . 9 (3): 273–294. дои : 10.1177/1363460706065049 . S2CID 143714777 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2016 года . Проверено 1 апреля 2015 г.

Внешние ссылки

Краткий обзор , исследующий вопросы медикализации женского оргазма.
«Женская сексуальная дисфункция: феминистский взгляд» . Наши тела сами по себе . Архивировано из оригинала 26 апреля 2007 г.

[1] «Расстройство женского сексуального возбуждения» . ПоведениеНет . Проверено 16 мая 2013 г.

[2] «Женская сексуальная медицина» . Акушерство и гинекология (на самоанском языке) . Проверено 9 января 2024 г.

[3] НОБРЕ, Педро Дж.; Пинто-Гувейя, Хосе (2006). «Дисфункциональные сексуальные убеждения как факторы уязвимости сексуальной дисфункции». Журнал сексуальных исследований . 43 (1): 68–75. CiteSeerX 10.1.1.551.3993 . дои : 10.1080/00224490609552300 . ПМИД 16817069 . S2CID 27633721 .

[APP_textbook-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Хейлз Э. и Юдофски Дж.А., редакторы, Учебник по психиатрии Американской психиатрической прессы , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003.

[5] Витинг, Катарина; Санттила, Пекка; Аланко, Катарина; Харлаар, Николь; Джерн, Патрик; Йоханссон, Ада; Пален, Беттина фон дер; Варйонен, Маркус; Олгарс, Моника (2008). «Женская сексуальная функция и ее связь с количеством детей, беременностью и удовлетворенностью отношениями». Журнал секса и супружеской терапии . 34 (2): 89–106. дои : 10.1080/00926230701636163 . ПМИД 18224545 . S2CID 28315914 .

[Hawton1993-6] Хоутон, К. (1993). Секс-терапия . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. ^{[ нужна страница ]}

[7] Мелман и др. 1988 год ^{[ нужна проверка ]}

[8] Элаут, Э.; Де Кайпер, Г.; Де Саттер, П.; Гийс, Л.; Ван Троценбург, М.; Хейленс, Г.; Кауфман, Дж. М.; Рубенс, Р.; т'Сьоен, Г. (4 мая 2008 г.). «Гипоактивное сексуальное желание у транссексуальных женщин: распространенность и связь с уровнем тестостерона» . Европейский журнал эндокринологии . 158 (3): 393–399. doi : 10.1530/EJE-07-0511 . PMID 18299474 – через www.academia.edu.

[9] Прайор, Дж. (3 января 2019 г.). «Прогестерон важен для терапии трансгендерных женщин: применение доказательств пользы прогестерона у цисженщин» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 104 (4): 1181–1186. дои : 10.1210/jc.2018-01777 . ПМИД 30608551 . Проверено 4 августа 2024 г.

[10] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. 2013. с. 433. ИСБН 978-0-89042-554-1 .

[11] DSM-IV , Американская психиатрическая ассоциация, 1994, стр. 502

[12] Маккейб, Марита П. (29 мая 2006 г.). «Расстройство женского сексуального возбуждения и женское оргазмическое расстройство» . Армянская медицинская сеть.

[13] Маллард, Ашер (1 октября 2015 г.). «FDA одобрило лекарство от женской сексуальной дисфункции» . Nature Reviews Открытие лекарств . 14 (10): 669. дои : 10.1038/nrd4757 . ПМИД 26424353 . S2CID 36380932 .

[Frellick-14] Фреллик, Марсия. «FDA одобрило новый препарат, повышающий либидо для женщин в пременопаузе» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 22 июня 2019 г.

[15] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000.

[16] Чиверс М.Л. (2005). «Ведущий комментарий: Краткий обзор и обсуждение половых различий в специфике сексуального возбуждения». Сексуальная терапия и терапия отношений . 20 (4): 377–390. дои : 10.1080/14681990500238802 . S2CID 44451821 .

[17] Бротто, Л.А., Бассон, Р., и Горзалка, Б.Б. «Психофизиологическая оценка расстройства сексуального возбуждения в пременопаузе», Журнал сексуальной медицины , 1 (3), 266–277, 2004 г.

[18] Мойнихан, Р. (2005). «Маркетинг болезни: Женская сексуальная дисфункция» . БМЖ . 330 (7484): 192–4. дои : 10.1136/bmj.330.7484.192 . ПМК 545000 . ПМИД 15661785 .

[Manufacturing_Desire:_The_Commodification_of_Female_Sexual_Dysfunction-19] Фишман, Дженнифер Р. (2004). «Производство желания: превращение женской сексуальной дисфункции в товар» . Социальные исследования науки . 34 (2): 187–218. дои : 10.1177/0306312704043028 . ПМИД 15295831 .

[20] Хартли, Хизер (2006). «Порозовение» культуры виагры» . Сексуальность . 9 (3): 363–378. дои : 10.1177/1363460706065058 . S2CID 143113254 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2016 года . Проверено 14 декабря 2012 г.

[21] Тифер, Леонора (2006). «Феномен Виагры» . Сексуальность . 9 (3): 273–294. дои : 10.1177/1363460706065049 . S2CID 143714777 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2016 года . Проверено 1 апреля 2015 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]