Стимуляция сакрального нерва
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2009 г. ) |
| Стимуляция сакрального нерва |
|---|
Стимуляция сакрального нерва , также называемая сакральной нейромодуляцией , представляет собой разновидность медицинской электростимуляционной терапии.
имплантацию программируемого стимулятора Обычно он включает в себя подкожную , который обеспечивает электрическую стимуляцию низкой амплитуды через провод к крестцовому нерву S3 , доступ к которому обычно осуществляется через отверстие .
США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило InterStim Therapy от Medtronic в качестве стимулятора сакрального нерва для лечения недержания мочи , высокой частоты мочеиспускания и задержки мочи . Стимуляция сакрального нерва также исследуется как средство лечения других состояний, включая запор, вызванный повреждением нерва в результате хирургических процедур. В Национальной детской больнице проводится экспериментальная процедура лечения запоров у детей.
В случае, если нервы и мозг больше не взаимодействуют эффективно, что приводит к расстройству кишечника/мочевого пузыря, этот тип лечения предназначен для имитации сигнала, посылаемого через центральную нервную систему.
Один из основных нервных путей проходит от головного мозга вдоль спинного мозга и через спину. Эту область обычно называют сакральной. Эта область контролирует ежедневную функцию тазового дна , сфинктера уретры, мочевого пузыря и кишечника. Стимулируя крестцовый нерв (расположенный в нижней части спины), посылается сигнал, который управляет сокращением тазового дна. Со временем эти сокращения восстанавливают силу внутренних органов и мышц. Это эффективно облегчает все симптомы нарушений мочеиспускания/кала, а во многих случаях полностью их устраняет. [ нужна ссылка ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Ургентное недержание
[ редактировать ]Было начато множество исследований с использованием метода стимуляции сакрального нерва (СНС) для лечения пациентов, страдающих проблемами мочеиспускания. [ нужна ссылка ] При применении этой процедуры необходим надлежащий скрининг пациентов, поскольку некоторые заболевания, поражающие мочевыводящие пути (например, камни в мочевом пузыре или карцинома in-situ ), требуют другого лечения. После того как пациент выбран, ему подключают временный внешний генератор импульсов, подключенный к проводам в отверстии на 1–2 недели S3. Если симптомы человека улучшаются более чем на 50%, ему вводят постоянные проволочные электроды и стимулятор, который имплантируют в бедро в подкожную клетчатку . Первое наблюдение проводится через 1–2 недели, чтобы проверить, обеспечивают ли постоянные устройства улучшение симптомов пользователя, и правильно запрограммировать имплантируемый имплантат. [ нужна ссылка ]
Кровотечение, инфекция, боль и нежелательная стимуляция конечностей — вот некоторые из осложнений, возникающих в результате этой терапии. В настоящее время замена батарей необходима через 5–10 лет после внедрения в зависимости от силы стимулирующей терапии. (Аккумулятор новейшего интерстима можно заряжать по беспроводной сети (примерно еженедельно) с помощью лопатки, приложенной к коже снаружи имплантата.) Эта процедура показала долгосрочный уровень успеха, который колеблется от 50% до 90%, и одно исследование пришло к выводу, что это хороший вариант для пациентов с дисфункцией нижних мочевыводящих путей, рефрактерных к консервативным и фармакологическим вмешательствам. [1]
Недержание кала
[ редактировать ]Недержание кала , непроизвольное прекращение стула и выделение газов, от которого страдают в основном пожилые люди, также можно лечить с помощью стимуляции сакрального нерва, если у пациентов имеются неповрежденные мышцы сфинктера . FDA одобрило этот подход к лечению недержания кала в марте 2011 года. Этиология еще не до конца изучена, и как консервативное лечение (например, противодиарейные средства , специальная диета и биологическая обратная связь ), так и хирургическое лечение этого расстройства не считаются идеальными вариантами. [2]
Паскуаль и др. (2011) пересмотрели результаты наблюдения за первыми 50 людьми, которым была проведена стимуляция сакрального нерва (СНС) для лечения недержания кала в Мадри (Испания). Наиболее распространенной причиной недержания кала были акушерские процедуры, идиопатическое происхождение и предшествующая анальная операция, и все эти люди были рефрактерны к консервативному лечению. Процедура заключалась во размещении временного генератора импульсов, подключенного к одностороннему электроду в отверстии S3 или S4, на 2–4 недели. После того, как было подтверждено, что СНС снижает количество эпизодов недержания, пациенты получали окончательный электрод и генератор импульсов, которые имплантировали в ягодичную мышцу или в живот . У двух пациентов не наблюдалось улучшения на первом этапе, и они не получали окончательный стимулятор. Средняя продолжительность наблюдения составила 17,02 месяца, и за это время у пациентов наблюдалось улучшение давления произвольных сокращений и уменьшение количества эпизодов недержания. Осложнениями были два случая инфекции, два случая боли и один сломанный электрод. Таким образом, хотя причина эффективности SNS неизвестна, эта процедура дала удовлетворительные результаты в этих клинических случаях с низкой частотой осложнений, и исследование пришло к выводу, что это хороший вариант лечения анального недержания. [3]
Ограниченные данные Кокрейновского обзора рандомизированных контролируемых исследований позволяют предположить, что стимуляция крестцового нерва может помочь уменьшить недержание кала. [4]
Метод
[ редактировать ]ЧЭНС ( чрескожная электрическая стимуляция нервов ) была запатентована и впервые использована в 1974 году для облегчения боли. TENS неинвазивна; он посылает электрический ток через электроды, расположенные непосредственно на коже. Несмотря на то, что процедура преимущественно проводится чрескожно, можно применять стимуляцию сакрального нерва с использованием этих внешних электродов. Неизвестно, помогает ли TENS при хронической боли у людей с фибромиалгией. [5] или нейропатическая боль. [6] В настоящее время нет исследований эффективности этого препарата при гиперактивном мочевом пузыре и других связанных с ним симптомах недержания мочи, однако в отчете, подготовленном GUT (международный рецензируемый журнал для медицинских работников и исследователей в области гастроэнтерологии и гепатологии), было обнаружили, что 20% протестированной группы достигли полного воздержания. У всех остальных наблюдалось значительное снижение частоты эпизодов ФИ и улучшение способности откладывать дефекацию. [7]
Первое исследование чрескожной стимуляции крестцового нерва было проведено в 1988 году. Целью стимуляции крестцового нерва, проникающей в кожу, является подача прямого и локализованного электрического тока на определенные нервы, чтобы вызвать благоприятный ответ. Сегодня это одна из самых распространенных методик нейромодуляции. [ нужна ссылка ]
Чрескожная процедура
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Ноябрь 2014 г. ) |
Пациенты, заинтересованные в имплантации им стимулятора сакрального нерва, поскольку менее серьезные методы оказались неэффективными, все должны пройти испытание ради собственной безопасности, известное как PNE (чрескожная оценка нерва). ПНЭ предполагает установку временного электрода слева или справа от заднего отверстия S3. Этот электрод подключен к внешнему генератору импульсов, который генерирует сигнал в течение 3–5 дней. Если данная нейромодуляция дает положительные результаты для пациента, возможен вариант имплантации постоянного электрода для постоянной сакральной нейромодуляции.
Процедура имеет низкую инвазивность , так как все разрезы относительно небольшие. Импульсный генератор имплантируют в подкожный карман в верхнем, внешнем квадранте ягодицы или даже в нижней части живота. Генератор прикрепляется к тонкому проводу с небольшим кончиком электрода, который закрепляется возле крестцового нерва.
Наиболее частыми послеоперационными жалобами являются боль и миграция свинца. В большинстве исследований обычно 5–10% пациентов нуждаются в послеоперационной коррекции для миграции электродов, но поскольку электроды можно закрепить возле крестцового нерва, последующие операции, как правило, не нужны.
Механизм
[ редактировать ] |
Стимуляция крестцового нерва вызывает сокращение наружного сфинктера и мышц тазового дна, что, в свою очередь, вызывает торможение сокращений мочевого пузыря, что может привести к непроизвольному выделению мочи. В настоящее время исследователи полагают, что сакральная нейромодуляция блокирует c-афферентные волокна, которые являются важной частью афферентной конечности патологической рефлекторной дуги, которая, как полагают, ответственна за недержание мочи.
См. также
[ редактировать ]- Недержание мочи
- Недержание кала
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
- Электрическая стимуляция мышц
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хабшер КП; Янсен Р.; Риггс Д.Р.; Джексон Би Джей; Заслав С. (2012). «Стимуляция сакрального нерва для нейромодуляции нижних мочевых путей» (PDF) . Джан Джей Урол . 19 (5): 6480–4. ПМИД 23040633 .
- ^ Хайден Д.М., Вайс Э.Г. (2011). «Недержание кала: этиология, оценка и лечение» . Клин Колон Ректальная хирургия . 24 (1): 64–70. дои : 10.1055/s-0031-1272825 . ПМК 3140335 . ПМИД 22379407 .
- ^ Паскуаль И, Гонсалес-Гомес К.С., Ортега Р., Хименес-Тоскано М., Марихуан Х.Л., Ломас-Эспадас М., Фернандес-Себриан Х.М., Гарсиа-Ольмо Д., Паскуаль-Монтеро Х.М. (2011). «Стимуляция крестцового нерва при недержании кала» . Rev Esp Enferm Dig . 103 (7): 355–359. дои : 10.4321/s1130-01082011000700004 . ПМИД 21770681 .
- ^ Таха, Массачусетс; Абукар, А.А.; Тонкий, Н.Н.; Рамсанахи, А; Ноулз, Швейцария (24 августа 2015 г.). «Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запорах у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (8): CD004464. дои : 10.1002/14651858.CD004464.pub3 . ПМЦ 9208727 . ПМИД 26299888 .
- ^ Джонсон, Мичиган; Клейдон, Лос-Анджелес; Хербисон, врач общей практики; Джонс, Дж; Пейли, Калифорния (9 октября 2017 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при фибромиалгии у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD012172. дои : 10.1002/14651858.CD012172.pub2 . ПМК 6485914 . ПМИД 28990665 .
- ^ Гибсон, В; Ванд, Б.М.; О'Коннелл, Невада (14 сентября 2017 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (3): CD011976. дои : 10.1002/14651858.CD011976.pub2 . ПМК 6426434 . ПМИД 28905362 .
- ^ Дж. Томас; С. Нортон; Р. Дж. Николлс; С Вайзи (2013). «OC-088Проспективное пилотное исследование по изучению чрескожной стимуляции крестцового нерва при недержании кала» . Гут . 62 : А38. дои : 10.1136/gutjnl-2013-304907.087 .
Библиография
[ редактировать ]- Шёрч Б., Родик Б., Жанмонод Д. (1997). «Задняя крестцовая ризотомия и интрадуральная стимуляция переднего крестцового корня для лечения спастического мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга». Журнал урологии . 157 (2): 610–614. дои : 10.1016/S0022-5347(01)65217-0 . ПМИД 8996369 .
- Шёрч Б., Родик Б., Жанмонод Д. (2005). «Сакральная нейромодуляция в урологии». Журнал урологии . 1 :5.
- «Стимуляция сакрального нерва (нейромодуляция) для лечения симптомов нижних мочевых путей у взрослых пациентов». АКНР . 2005.
- Шейкер Х., Ван Ю., Лунг Д., Бальбаа Л., Фелингс М.Г., Хассуна М.М. (2000). «Роль С-афферентных волокон в механизме действия нейромодуляции корешков крестцового нерва при хронической травме спинного мозга» . БЖУ Междунар . 85 (7): 905–910. дои : 10.1046/j.1464-410x.2000.00559.x . ПМИД 10792175 . S2CID 21872333 .
- Шмидт Р.А., Йонас У., Олесон К.А., Янкнегт Р.А., Хассуна М.М., Сигел С.В., ван Керребрук П.Е. (1999). «Стимуляция крестцового нерва для лечения рефракторного недержания мочи». Журнал урологии . 162 (2): 352–357. дои : 10.1016/S0022-5347(05)68558-8 . ПМИД 10411037 .
- Питерс, Кеннет М; Фебер, Кевин М; Беннетт, Ричард С. (2007). «Проспективное одинарное слепое рандомизированное перекрестное исследование стимуляции сакрального и полового нерва при интерстициальном цистите» . Британский журнал международной урологии . 100 (4): 835–839. дои : 10.1111/j.1464-410x.2007.07082.x . ПМИД 17822464 . S2CID 24965986 .
- Хейден Б. (2001). «Сакральная нейромодуляция при задержке мочи, вызванной сексуальным насилием». Немецкий журнал психологии . 4 : 29–32.
- Эммануэль Дж., Шартье-Кастлер Дж.Л. (2001). «Долгосрочные результаты стимуляции крестцового нерва (S3) для лечения нейрогенного рефрактерного позывного недержания, связанного с гиперрефлексией детрузора». Журнал урологии . 164 (5): 1476–1480. дои : 10.1016/S0022-5347(05)67010-3 . ПМИД 11025686 .
- Лю Л., Николсон Г., Найт С., Челварадж Р. (2006). «Изменения давления на поверхности кожи, кожного гемоглобина и оксигенации под седалищными буграми во время стимуляции корешков крестцового нерва при травме спинного мозга» . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 43 (4): 553–564. дои : 10.1682/JRRD.2005.08.0135 . ПМИД 17123193 .
- Яковлев А, Карасев С.А., Долгич О.Ю. (2011). «Стимуляция крестцового нерва: новое лечение хронической анальной трещины». Заболевания толстой и прямой кишки . 54 (3): 324–7. дои : 10.1007/DCR.0b013e318202f922 . ПМИД 21304304 . S2CID 33759169 .