Гнойный перикардит
| Гнойный перикардит | |
|---|---|
 | |
| Эхокардиограмма: выпот в перикарде с признаками тампонады сердца. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | боль в груди за грудиной (усугубляется в положении лежа на спине и при глубоком дыхании), одышка, лихорадка, озноб и кардиореспираторные признаки (т. е. тахикардия, шум трения, парадоксальный пульс, выпот в перикарде, тампонада сердца, плевральный выпот) |
| Обычное начало | острый |
| Причины | недавняя операция, соседняя инфекция, травма, первичная инфекция |
| Метод диагностики | электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма/УЗИ сердца («эхо»), рентгенограмма грудной клетки, клинические симптомы, лабораторные исследования |
| Уход | антибиотики, перикардиоцентез, перикардэктомия, окно перикарда, видеоассистированная торакальная хирургия |
Гнойный перикардит представляет собой локализованное воспаление на фоне инфекции перикардиальной сумки, окружающей сердце. [ 1 ] В отличие от других причин перикардита , которые могут иметь вирусную этиологию, гнойный перикардит относится именно к бактериальному или грибковому поражению перикардиальной сумки. [ 2 ] Клиническая этиология гнойного перикардита может включать недавнюю операцию, соседнюю инфекцию, травму или даже первичную инфекцию . [ 3 ] Начало гнойного перикардита обычно острое, при этом большинство людей обращаются в медицинское учреждение примерно через 3 дня после появления симптомов. [ 4 ]
Гнойный перикардит, как подтип перикардита, часто проявляется болью в груди, которая усиливается при глубоком дыхании и положении лежа на спине . [ 5 ] Другие проявления, которые могут быть более специфичными для гнойного перикардита, включают лихорадку, озноб/озноб и кардиореспираторные признаки (т. е. тахикардию, шум трения, пульс парадоксальный , выпот в перикарде , тампонаду сердца , плевральный выпот ). [ 4 ] Частота тампонады сердца варьирует от 42 до 77% и связана с быстрой смертностью, особенно без своевременного вмешательства. [ 4 ]
Рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию , пневмонию , плевральный выпот и/или расширение средостения . [ 4 ] Электрокардиограмма (ЭКГ) является компонентом диагностического обследования, который может предположить, что перикардит является основной причиной симптомов. Данные ЭКГ при гнойном перикардите аналогичны таковым при перикардитах других этиологий. Данные ЭКГ могут включать диффузную элевацию сегмента ST , диффузную инверсию зубца Т, низкую вольтаж QRS и/или электрическую альтернацию . [ 4 ] [ 6 ] Эхокардиограмма может использоваться для оценки скопления жидкости в перикарде и может иметь важное значение для определения терапии у пациентов с признаками сердечной недостаточности (например, тампонадой сердца). [ 3 ] [ 7 ]
Методы лечения гнойного перикардита включают антибиотикотерапию с возможными дополнениями, такими как перикардиоцентез или перикардиальное окно, когда очевидна сердечная недостаточность. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]Гнойный перикардит обычно вызывается бактериальной или грибковой инфекцией перикардиальной сумки, окружающей сердце. [ 2 ] В современной медицине заболеваемость гнойным перикардитом встречается редко. Одно исследование, проведенное в Испании, выявило заболеваемость <0,006 среди населения в 593 600 человек. [ 8 ] При сравнении периода до применения антибиотиков с современной эрой медицины возрастает трудность выявления первичного источника инфекции в современную эпоху медицины. [ 9 ] Первичные инфекционные заболевания в эпоху до появления антибиотиков чаще всего обнаруживались на фоне пневмонии или эндокардита, тогда как пневмония или менингит чаще выявлялись в современную эпоху. Другие факторы риска, способствующие развитию гнойного перикардита, включают недавнюю торакальную операцию, хроническую почечную недостаточность, злокачественные новообразования, иммуносупрессию, злоупотребление алкоголем, торакальную хирургию и травму грудной клетки. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Гнойный перикардит обычно протекает остро, характеризуется высокой лихорадкой, тахикардией, кашлем и болью в груди. [ 3 ] Хотя лихорадка присутствует почти во всех случаях, боль в груди встречается реже при сравнении гнойного перикардита с острым перикардитом другой этиологии. [ 4 ] [ 8 ] Кроме того, в 35-45% случаев имеется шум трения перикарда, а частота тампонады сердца колеблется от 42 до 77%. [ 4 ] [ 8 ] Исследования показали, что среднее время, прошедшее до госпитализации, составляет 3–10 дней. [ 4 ] [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика гнойного перикардита требует сочетания клинической оценки, лабораторных тестов и визуализирующих исследований. Для постановки диагноза необходим перикардиоцентез с оценкой перикардиальной жидкости путем посева и микроскопии, однако некоторые другие данные могут увеличить вероятность гнойного перикардита. [ 3 ]
- Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов)
- Рентгенограмма грудной клетки показывает кардиомегалию , легочные инфильтраты , плевральный выпот , перикардиальный выпот и/или расширение средостения. [ 4 ]
- Электрокардиография (ЭКГ), показывающая изменения, соответствующие острому перикардиту. [ 4 ] [ 8 ]
- Эхокардиография (трансторакальная или чреспищеводная), показывающая скопление жидкости в перикарде, окружающем сердце, с возможными признаками тампонады сердца.
Уход
[ редактировать ]
Лечение гнойного перикардита состоит из двух основных компонентов. [ 3 ]
- Антимикробная терапия . Эмпирическая внутривенная антимикробная терапия рекомендуется при подозрении на гнойный перикардит. [ 3 ]
- Перикардиальный дренаж . Существует несколько терапевтических механизмов, которые можно использовать для дренирования гнойной жидкости из перикардиальной сумки. К ним относятся перикардиоцентез и возможная субмечевидная перикардиотомия, перикардэктомия и видеоассистированная торакальная хирургия в сложных случаях. [ 3 ] [ 8 ] [ 10 ]
См. также
[ редактировать ]- Острый перикардит
- Боль в груди
- Перикардиальное окно
- Перикардэктомия
- Перикардиоцентез
- Перикардит
- Перикард
Ссылки
[ редактировать ]- ^ КОСТА, Лаура; Карвальо, Диана; КОЭЛЬО, Элизабете; ЛЕАЛ, Дина; Ленкастр, Луис (14 июля 2021 г.). «Гнойный перикардит: действительно ли это болезнь прошлого?». . Европейский журнал клинических случаев в области внутренней медицины . 8 (7): 002658. дои : 10.12890/2021_002658 . ISSN 2284-2594 . ПМЦ 8336749 . ПМИД 34377691 .
- ^ Jump up to: а б Тингл, Лесли Э.; Молина, Дэниел; Калверт, Чарльз В. (15 ноября 2007 г.). «Острый перикардит» . Американский семейный врач . 76 (10): 1509–1514. ISSN 0002-838X . ПМИД 18052017 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Адлер, Иегуда; Чаррон, Филип; Имацио, Массимо; Бадано, Луиджи; барон-Эскивиас, Гонсало; Богерт, Ян; Брукато, Энтони; Гере, Паскаль; Клингель, Карин; Лионис, Христос; Майш, Бернхард; Майоси, Бонгани; Пави, Ален; Ристич, Арсен Д; Суббота Тенас, Манель (07.11.2015). «Руководство ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда, 2015 г.» . Европейский кардиологический журнал . 36 (42): 2921–2 doi : 10.1093/eurheartj/ehv318 . ISSN 0195-668X . ПМЦ 7539677 . ПМИД 26320112 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Рубин, Роберт Х.; Мёллеринг, Роберт К. (июль 1975 г.). «Клинические, микробиологические и терапевтические аспекты гнойного перикардита» . Американский медицинский журнал . 59 (1): 68–78. дои : 10.1016/0002-9343(75)90323-X . ПМИД 1138554 .
- ^ Кьябрандо, Хуан Гвидо; Бонавентура, Альдо; Веккье, Алессандра; Уолфорд, Джордж Ф.; Мауро, Адольфо Г.; Джордан, Дженнифер Х.; Гриззард, Джон Д.; Монтекукко, Фабрицио; Беррокаль, Дэниел Орасио; Брукато, Антонио; Имацио, Максимус; Аббате, Антонио (январь 2020 г.). «Лечение острого и рецидивирующего перикардита» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 75 (1): 76–92. дои : 10.1016/j.jacc.2019.11.021 . ПМИД 31918837 . S2CID 210132213 .
- ^ Имацио, Максимус; Демикелис, Брунелла; Паррини, Ирис; Джуджа, Марко; Чекки, Энрико; Гаскино, Джанни; Демари, Даниэла; Гизио, Альдо; Тринчеро, Рита (17 марта 2004 г.). «Лечение острого перикардита в дневном стационаре: программа ведения амбулаторного лечения» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 43 (6): 1042–1046. дои : 10.1016/j.jacc.2003.09.055 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 15028364 .
- ^ Салем, К.; Мулджи, А.; Лонн, Э. (ноябрь 1999 г.). «Перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем — золотой стандарт лечения выпота в перикард и тампонады сердца» . Канадский журнал кардиологии . 15 (11): 1251–1255. ISSN 0828-282X . ПМИД 10579740 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Сагриста-Сауледа, Ж.; Баррабес, Ж.А.; Перманье-Миральда, Г.; Солер-Солер, Дж. (15 ноября 1993 г.). «Гнойный перикардит: обзор 20-летнего опыта работы в больнице общего профиля» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 22 (6): 1661–1665. дои : 10.1016/0735-1097(93)90592-о . ISSN 0735-1097 . ПМИД 8227835 .
- ^ «Измененный спектр гнойного перикардита. 86-летний опыт вскрытий у 200 больных» . Американский медицинский журнал . 63 (5): А93. Ноябрь 1977 г. doi : 10.1016/0002-9343(77)90172-3 . ISSN 0002-9343 .
- ^ Огюстен, Паскаль; Десмар, Матье; Мордан, Пьер; Ласоцкий, Сигизмунд; Мори, Жан-Мишель; Хеминг, Николас; Монтраверс, Филипп (20 апреля 2011 г.). «Клинический обзор: внутриперикардиальный фибринолиз в лечении гнойного перикардита» . Критическая помощь . 15 (2): 220. дои : 10.1186/cc10022 . ISSN 1466-609X . ПМК 3219308 . ПМИД 21575282 .