Хс и Ц

Hs и Ts — это мнемоника , используемая для запоминания возможных обратимых причин остановки сердца . Различные болезненные процессы могут привести к остановке сердца; однако они обычно сводятся к одному или нескольким «Hs» и «Ts».

Хс

Гиповолемия

Гиповолемия является результатом недостатка циркулирующих в организме жидкостей , главным образом крови. Обычно (хотя и не исключительно) это вызвано той или иной формой кровотечения, анафилаксией или беременностью с беременной маткой. Периарестное лечение включает в себя внутривенное введение жидкостей и переливание крови , а также контроль источника любого кровотечения - путем прямого давления при наружном кровотечении или экстренных хирургических методов, таких как бандажирование пищевода , гастроэзофагеальная баллонная тампонада (для лечения массивных желудочно-кишечных кровотечений , например, при пищеводе). варикозное расширение вен ), реанимационная торакотомия в случаях проникающей травмы или значительных срезающих усилий, приложенных к грудной клетке, или диагностическая лапаротомия в случаях проникающей травмы, спонтанного разрыва крупных кровеносных сосудов или разрыва полого органа в брюшной полости.

Гипоксия

Гипоксия – это недостаток доставки кислорода к сердцу , мозгу и другим жизненно важным органам . Необходимо провести быструю оценку проходимости дыхательных путей и дыхательных усилий. Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, следует проверить наличие звуков дыхания и правильность размещения эндотрахеальной трубки. Лечение может включать обеспечение кислородом, правильную вентиляцию и правильную технику сердечно-легочной реанимации . В случаях угарным газом или цианидом отравления гипербарический кислород . после стабилизации состояния пациента можно использовать

Ацидоз

Ацидоз ( избыток катионов водорода ) — это аномальное значение pH в организме в результате лактоацидоза , которое возникает при длительной гипоксии и тяжелой инфекции, диабетическом кетоацидозе , почечной недостаточности, вызывающей уремию , или при приеме внутрь токсичных веществ или передозировке фармакологических средств, таких как аспирин спирты и другие салицилаты , этанол , этиленгликоль и другие , трициклические антидепрессанты , изониазид или сульфат железа . Это можно лечить с помощью надлежащей вентиляции, хорошей СЛР техники , буферов, таких как бикарбонат натрия , а в некоторых случаях может потребоваться экстренный гемодиализ .

Гиперкалиемия или гипокалиемия

Гиперкалиемия (избыток) и гипокалиемия (недостаток) калия могут быть опасными для жизни.

Гиперкалиемия обычно проявляется у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности , которые пропустили визит на диализ и проявляются слабостью , тошнотой и широкими комплексами QRS на электрокардиограмме . (Однако обратите внимание, что пациенты с хронической болезнью почек часто более терпимы к высоким уровням калия, поскольку их организм часто адаптируется к нему.) Некоторые лекарства, например антибиотик триметоприм/сульфаметоксазол или ингибитор АПФ , также могут привести к развитию значительной гиперкалиемии. . На электрокардиограмме будут видны высокие остроконечные зубцы T (часто больше, чем зубец R) или могут переродиться в синусоидальные волны по мере расширения комплекса QRS. Непосредственной начальной терапией является введение кальция в виде глюконата кальция или хлорида кальция . Это стабилизирует электрохимический потенциал кардиомиоцитов, предотвращая тем самым развитие фатальных аритмий. Однако это лишь временная мера. Другие временные меры могут включать распыление сальбутамола , внутривенное введение инсулин (обычно вводимый в сочетании с глюкозой ) и бикарбонат натрия , которые временно вытесняют калий внутрь клеток. Окончательное лечение гиперкалиемии требует фактического выведения калия либо через мочу (что может быть облегчено назначением петлевых диуретиков, таких как фуросемид ), либо с калом (что достигается путем энтерального введения полистиролсульфоната натрия , где он связывает калий в желудочно-кишечном тракте). тракт.) В тяжелых случаях потребуется экстренный гемодиализ .

Диагноз гипокалиемии (недостаточного количества калия ) можно заподозрить при наличии в анамнезе диареи или недостаточности питания . Петлевые диуретики также могут способствовать этому. Электрокардиограмма может показывать уплощение зубцов Т и выраженные зубцы U. Гипокалиемия является важной причиной синдрома приобретенного удлинения интервала QT и может предрасполагать пациента к тахикардии типа «пируэт» . Использование наперстянки может увеличить риск того, что гипокалиемия приведет к опасным для жизни аритмиям . Гипокалиемия особенно опасна у больных ишемической болезнью сердца .

Гипотермия

Гипотермия — это низкая внутренняя температура тела , клинически определяемая как температура ниже 35 градусов Цельсия (95 градусов по Фаренгейту). Пациента повторно согревают либо с помощью искусственного кровообращения , либо путем орошения полостей тела (таких как грудная клетка, брюшина, мочевой пузырь) теплыми жидкостями; или подогретые жидкости внутривенно . СЛР проводится только до тех пор, пока внутренняя температура тела не достигнет 30 градусов Цельсия, поскольку дефибрилляция неэффективна при более низких температурах. Известно, что пациентов успешно реанимируют после нескольких часов гипотермии и остановки сердца, и это породило часто цитируемый медицинский трюизм : «Вы не мертвы, пока не согреетесь и не умрете».

Гипогликемия

Существует неясная связь между гипогликемией и внезапной сердечной смертью. В исследовании NICE-SUGAR умеренная и тяжелая гипогликемия были связаны с повышенной смертностью. Однако введение декстрозы также связано с худшими результатами.

Гипогликемия была исключена из Hs и Ts Американской кардиологической ассоциацией в обновлении ACLS 2010 года.

Ц

Таблетки или токсины

Такие таблетки, как трициклические антидепрессанты , фенотиазины , бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов , кокаин , дигоксин , аспирин , парацетамол / ацетоминофен . Об этом могут свидетельствовать предметы, найденные на пациенте или вокруг него, история болезни пациента (например, злоупотребление наркотиками, прием лекарств), взятая у его семьи и друзей, проверка медицинских записей , чтобы убедиться, что не были назначены взаимодействующие лекарства, или отправка образцов крови и мочи в лабораторию токсикологическую для отчета. Лечение может включать специфические антидоты , жидкости для увеличения объема, вазопрессоры, бикарбонат натрия (для трициклических антидепрессантов ), глюкагон или кальций (для блокаторов кальциевых каналов ), бензодиазепины (для кокаина ) или искусственное кровообращение . Наряду с наркотиками следует также учитывать растительные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Сердечная тампонада

При тампонаде сердца кровь или другие жидкости, скапливающиеся в перикарде, могут оказывать давление на сердце, из-за чего оно не может сокращаться. Это состояние можно распознать по наличию сужения пульсового давления , приглушенных тонов сердца , расширенных вен шеи, электрических альтернаций на электрокардиограмме или по визуализации на эхокардиограмме . Это лечится в экстренных случаях путем введения иглы в перикард для дренирования жидкости ( перикардиоцентез ), или, если жидкость слишком густая, выполняется подмечевидное окно, чтобы разрезать перикард и выпустить жидкость.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – это скопление воздуха в одной из плевральных полостей , что вызывает смещение средостения . Когда это происходит, крупные сосуды (особенно верхняя полая вена ) перекручиваются, что ограничивает возврат крови к сердцу . Состояние можно распознать по сильному голоданию воздуха, гипоксии , вздутию яремных вен, гиперрезонансу перкуссии на пораженной стороне и смещению трахеи в сторону от пораженной стороны. Для оценки смещения трахеи часто требуется рентгенография грудной клетки (хотя при подозрении на это состояние лечение следует начинать до рентгенографии грудной клетки). Для облегчения ситуации используется игольная торакостомия (введение игольчатого катетера) во 2-е межреберье по среднеключичной линии , что снижает давление в плевральной полости . Бригады интенсивной терапии также обладают навыками рассечения грудной клетки в 5-м межреберье по средней подмышечной линии, чтобы удалить воздух при более обширном повреждении плевры. Однако это связано с рядом потенциальных осложнений.

Тромбоз (инфаркт миокарда)

При тромбозе ( инфаркте миокарда ), если пациента можно успешно реанимировать, есть вероятность, что инфаркт миокарда можно вылечить либо с помощью тромболитической терапии , либо чрескожного коронарного вмешательства .

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии ( эмболии легочной артерии ) гемодинамически значимая эмболия легочной артерии обычно бывает массивной и обычно приводит к летальному исходу. ввести тромболитики Можно попытаться , а в некоторых специализированных центрах можно выполнить тромбэктомию , однако прогноз, как правило, плохой.

Травма

Основная статья: Травма (медицина)

Остановка сердца также может произойти после сильного удара в грудь в определенный момент сердечного цикла, который известен как commotivo cordis . Другие травмирующие события, такие как автомобильные аварии на высокой скорости, могут вызвать структурные повреждения, достаточные для того, чтобы вызвать арест.

Альтернативная мнемоника

Альтернативным, более практичным мнемоническим обозначением обратимых причин остановки сердца является УЗИ ABCD :

• A : Проход и доступ ; Обеспечение открытых дыхательных путей, например, использование надгортанного устройства, обеспечение доступа посредством венепункции (или внутрикостной иглы) для внутривенной терапии .
• B : крови газ и бикарбонат ; проверка газового состава венозной крови на электролиты, а также назначение бикарбоната и кальция при гиперкалиемии. Бикарбонат также можно назначать при глубоком ацидозе (но наиболее важным методом лечения ацидоза является адекватная вентиляция легких).
• C : C температура руды ; Для выявления и лечения гипотермии.
• D : Дефибрилляция ; Применение автоматического внешнего дефибриллятора для анализа и коррекции ритма.
• Ультразвук : УЗИ сердца для выявления любого выпота в перикарде , который может вызвать тампонаду сердца , а также любого расширения правого желудочка, которое может указывать на массивную тромбоэмболию легочной артерии . Двустороннее УЗИ легких для выявления скольжения легких и исключения напряженного пневмоторакса .