✖


Jump to content

Гипокалиемия

(Перенаправлено с Гипокалиемия )

Гипокалиемия
Другие имена Гипокалиемия, гипокалиемия, гипокалиемия
ЭКГ у человека с уровнем калия 1,1 мэкв/л демонстрирует классические изменения: депрессию сегмента ST , инвертированные зубцы T , большие зубцы U и несколько удлиненный интервал PR .
Специальность Медицина интенсивной терапии
Симптомы Чувство усталости , судороги в ногах , слабость, запор , нарушение сердечного ритма. [ 1 ]
Осложнения Остановка сердца [ 1 ]
Причины Диарея , такие лекарства, как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемия , недостаточное потребление пищи. [ 1 ]
Метод диагностики Калий в крови < 3,5 ммоль/л [ 1 ] [ 2 ]
Уход Изменения в питании, добавки калия в зависимости от основной причины [ 3 ]
Частота 20% людей попали в больницу [ 4 ]

Гипокалиемия – это низкий уровень калия (K + ) в сыворотке крови . [ 1 ] Умеренный недостаток калия обычно не вызывает симптомов. [ 3 ] Симптомы могут включать чувство усталости , судороги ног , слабость и запор . [ 1 ] Низкий уровень калия также увеличивает риск нарушения сердечного ритма , который часто бывает слишком медленным и может вызвать остановку сердца . [ 1 ] [ 3 ]

Причины гипокалиемии включают рвоту, диарею , прием таких лекарств, как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемию и недостаточное потребление пищи. [ 1 ] Нормальные уровни калия у человека составляют от 3,5 до 5,0 ммоль/л (3,5 и 5,0 ммоль/л ), а уровни ниже 3,5 ммоль/л определяются как гипокалиемия. [ 1 ] [ 2 ] Оно классифицируется как тяжелое, если уровень менее 2,5 ммоль/л. [ 1 ] Низкие уровни также можно заподозрить на основании электрокардиограммы (ЭКГ). [ 1 ] Противоположное состояние называется гиперкалиемией , что означает высокий уровень калия в сыворотке крови. [ 1 ]

Скорость восполнения калия зависит от того, есть ли симптомы или отклонения на электрокардиограмме . [ 1 ] Уровни калия, которые лишь немного ниже нормального диапазона, можно регулировать с помощью изменений в рационе. [ 3 ] Более низкие уровни калия требуют замены добавками, принимаемыми перорально или внутривенно . [ 3 ] При внутривенном введении калий обычно замещается со скоростью менее 20 ммоль/час. [ 1 ] Растворы, содержащие высокие концентрации калия (>40 ммоль/л), обычно следует вводить через центральный венозный катетер . [ 3 ] магния . Также может потребоваться замена [ 1 ]

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного баланса . [ 4 ] От него страдают около 20% людей, поступивших в больницу. [ 4 ] Слово «гипокалиемия» происходит от слов гипо- «недостаток» + калий «калий» + -емия «состояние крови» . [ 5 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Легкая гипокалиемия часто протекает бессимптомно, хотя может вызывать повышение артериального давления . [ 6 ] и может спровоцировать развитие нарушения сердечного ритма . Тяжелая гипокалиемия при концентрации калия в сыворотке крови 2,5–3 мэкв/л (Nl: 3,5–5,0 мэкв/л) может вызывать мышечную слабость , миалгию , тремор и мышечные судороги (из-за нарушения функции скелетных мышц ) и запоры ( от нарушения функции гладких мышц ). При более тяжелой гипокалиемии вялые параличи и гипорефлексия могут возникнуть . Имеются сообщения о рабдомиолизе , возникающем на фоне глубокой гипокалиемии с уровнем калия в сыворотке менее 2 мэкв/л. [ 7 ] угнетение дыхания вследствие тяжелого нарушения функции скелетных мышц. У некоторых людей обнаруживается [ 8 ] Психологические симптомы, связанные с тяжелой гипокалиемией, могут включать бред, галлюцинации, депрессию или психоз. [ 9 ] [ 10 ]

Причины

[ редактировать ]

Гипокалиемия может быть результатом одного или нескольких из этих заболеваний :

Недостаточное потребление калия

[ редактировать ]

Несоблюдение диеты с достаточным количеством калийсодержащих продуктов или голодание могут вызвать постепенное возникновение гипокалиемии. Это редкая причина и может возникнуть у людей с нервной анорексией или у людей, соблюдающих кетогенную диету . [ нужна ссылка ]

Поражение желудочно-кишечного тракта или кожи.

[ редактировать ]

Более распространенной причиной является чрезмерная потеря калия, часто связанная с тяжелыми потерями жидкости, которые вымывают калий из организма. Обычно это является следствием диареи , чрезмерного потоотделения , потерь, связанных с размозжением или хирургическими процедурами . Рвота также может вызвать гипокалиемию, хотя с рвотными массами теряется незначительное количество калия. Скорее, тяжелые потери K с мочой + на фоне пострвотной бикарбонатурии усиливает экскрецию калия с мочой. (См. обсуждение алкалоза ниже.) Другие желудочно-кишечные причины включают свищи поджелудочной железы и наличие аденомы .

Потеря мочи

[ редактировать ]

  • Повышение pH крови (алкалоз) может вызвать временную гипокалиемию, вызывая переход калия из плазмы и интерстициальной жидкости в мочу посредством ряда взаимосвязанных механизмов.
    1) Интеркалированные клетки типа B в собирательных трубочках реабсорбируют H. + и секретируют HCO 3 , тогда как в интеркалированных клетках типа А протоны секретируются как через H, так и через HCO 3 . + -К + АТФазы и H + АТФ-азы на апикальной/люминальной поверхности клетки. По определению, H + -К + АТФаза реабсорбирует в клетку один ион калия на каждый протон, который она секретирует в просвет собирательных трубочек нефрона. Кроме того, когда Х + выгоняется из клетки (с помощью H + АТФ-аза), катионы — в данном случае калий — поглощаются клеткой для поддержания электронейтральности (но не посредством прямого обмена, как в случае с H + -К + АТФаза). [ 13 ] Чтобы скорректировать pH во время алкалоза, эти клетки будут использовать эти механизмы для реабсорбции большого количества H. + , что одновременно увеличит внутриклеточную концентрацию калия. Этот градиент концентрации приводит к секреции калия через апикальную поверхность клетки в просвет канальцев через калиевые каналы (это облегчает диффузию как в интеркалированных клетках типа B, так и в основных клетках собирательных трубочек).
    2) Метаболический алкалоз часто присутствует при состояниях обезвоживания, таких как рвота, поэтому калий также теряется посредством механизмов, опосредованных альдостероном .
    3) При метаболическом алкалозе резкое повышение уровня HCO 3 в плазме − концентрация (например, вызванная рвотой) превысит способность проксимальных канальцев почек реабсорбировать этот анион , и калий будет выводиться из организма в качестве обязательного катионного партнера бикарбоната. [ 14 ]
  • Болезни, которые приводят к аномально высокому уровню альдостерона, могут вызвать гипертонию и чрезмерные потери калия с мочой. К ним относятся стеноз почечной артерии и опухоли (как правило, доброкачественные) надпочечников , например синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм ). Синдром Кушинга также может привести к гипокалиемии из-за избытка кортизола, связывающего Na. + /К + насос и действует как альдостерон. Гипертония и гипокалиемия также могут наблюдаться при дефиците фермента 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа, который позволяет кортизолу стимулировать рецепторы альдостерона. Этот дефицит, известный как синдром кажущегося избытка минералокортикоидов , может быть либо врожденным, либо вызван употреблением глицирризина , который содержится в экстракте солодки , иногда встречающемся в травяных добавках , конфетах и ​​жевательном табаке.
  • Редкие наследственные дефекты почечных переносчиков солей, такие как синдром Бартера или синдром Гительмана , могут вызывать гипокалиемию, подобно диуретикам. В отличие от болезненных состояний, связанных с первичным избытком альдостерона, кровяное давление либо нормальное, либо низкое при синдроме Бартера или Гительмана.

Распределение из внеклеточной жидкости

[ редактировать ]

Другой

[ редактировать ]
  • В нескольких опубликованных отчетах описываются лица с тяжелой гипокалиемией, связанной с хроническим чрезмерным употреблением (4–10 л/день) колы . [ 20 ] Считается, что гипокалиемия возникает из-за сочетания мочегонного эффекта кофеина. [ 21 ] и обильное употребление жидкости, хотя это также может быть связано с диареей, вызванной употреблением большого количества фруктозы . [ 22 ] [ 23 ]

Псевдогипокалиемия

[ редактировать ]
  • Псевдогипокалиемия — это уменьшение количества калия, возникающее из-за чрезмерного поглощения калия метаболически активными клетками в образце крови после его взятия. Это лабораторный артефакт, который может возникнуть, если образцы крови перед обработкой остаются в теплых условиях в течение нескольких часов. [ 24 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Около 98% калия в организме находится внутри клеток , а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Этот градиент концентрации поддерживается главным образом за счет Na + /К + насос .

Калий необходим для многих функций организма, включая мышечную и нервную деятельность. Электрохимический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством важен для функции нервов; в частности, калий необходим для реполяризации клеточной мембраны в состояние покоя после потенциала действия прохождения . Более низкие уровни калия во внеклеточном пространстве вызывают гиперполяризацию мембранного потенциала покоя. Эта гиперполяризация вызвана влиянием измененного градиента калия на мембранный потенциал покоя, как это определено уравнением Гольдмана . В результате для деполяризации мембраны, чтобы инициировать потенциал действия, требуется более сильный, чем обычно, стимул.

В сердце гипокалиемия вызывает аритмии из-за неполного восстановления после инактивации натриевых каналов, что делает запуск потенциала действия менее вероятным. Кроме того, пониженный внеклеточный калий (парадоксально) подавляет активность I Kr калиевого тока и задерживает реполяризацию желудочков. Эта отсроченная реполяризация может способствовать развитию возвратных аритмий . [ 25 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Кровь

[ редактировать ]

Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль/л, а уровень ниже 3,5 ммоль/л (менее 3,5 ммоль/л) определяется как гипокалиемия. [ 1 ] [ 26 ]

ЭКГ

[ редактировать ]

Гипокалиемия приводит к характерным изменениям ЭКГ (удлинение PR, депрессия сегмента ST и зубца Т, образование зубца U). [ 4 ]

Самыми ранними находками ЭКГ, связанными с гипокалиемией, являются снижение высоты зубца Т. Затем появляются депрессии ST и инверсии Т по мере дальнейшего снижения уровня калия в сыворотке. Из-за длительной реполяризации желудочковых волокон Пуркинье возникают выраженные зубцы U (обычно наблюдаемые в отведениях V2 и V3), часто накладывающиеся на зубцы T, что приводит к появлению удлиненных интервалов QT, когда уровень калия в сыворотке падает ниже 3 мэкв/л. [ 27 ]

Количество

[ редактировать ]

Величину дефицита калия можно рассчитать по следующей формуле:
К Дефицит (в ммоль) = ( К Нижний предел нормы – К измеренный ) × масса тела (кг) × 0,4
Между тем, суточную потребность организма в калии рассчитывают путем умножения 1 ммоль на массу тела в килограммах. Если сложить дефицит калия и суточную потребность в калии, получится общее количество калия, которое необходимо скорректировать в ммоль. Разделив ммоль на 13,4, вы получите калий в граммах. [ 28 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение включает устранение причины, например, улучшение диеты, лечение диареи или прекращение приема вызывающих заболевание лекарств. Людям, у которых нет значительного источника потери калия и у которых нет симптомов гипокалиемии, лечение может не потребоваться. В остром периоде восполнение запасов калия в дозе 10 мэкв обычно приводит к повышению уровня калия в сыворотке на 0,1 мэкв/л сразу после введения. Однако у людей с хронической гипокалиемией восполнение запасов требует времени из-за перераспределения в тканях. Например, коррекция на 1 мэкв/л может потребовать более 1000 мэкв калия в течение многих дней. [ 6 ]

Пероральные добавки калия

[ редактировать ]

Легкую гипокалиемию (>3,0 мэкв/л) можно лечить путем употребления в пищу продуктов, содержащих калий, или приема добавок хлорида калия в форме таблеток или сиропа (добавки для приема внутрь). Продукты, богатые калием , включают сухофрукты (особенно абрикосы и инжир ), орехи, отруби и зародыши пшеницы, лимскую фасоль , патоку , зеленые листовые овощи, брокколи , зимнюю тыкву , свеклу , морковь , цветную капусту , картофель , авокадо , помидоры , кокосовую воду. , цитрусовые (особенно апельсины ), дыня , киви , манго , бананы и красное мясо. [ 29 ] [ 30 ]

Употребления в пищу продуктов, богатых калием, может быть недостаточно для устранения дефицита калия; могут быть рекомендованы добавки калия. Калий, содержащийся в пищевых продуктах, почти полностью связан с фосфатом и поэтому неэффективен для коррекции гипокалиемии, связанной с гипохлоремией , которая может возникнуть из-за рвоты, терапии диуретиками или назогастрального дренажа. Кроме того, замена калия исключительно с помощью диеты может быть дорогостоящей и привести к увеличению веса из-за потенциально большого количества необходимой пищи. Также следует предпринять усилия по ограничению потребления натрия с пищей из-за обратной зависимости от уровня калия в сыворотке. Увеличение потребления магния также может быть полезным по аналогичным физиологическим причинам. [ 30 ]

Преимущество добавок хлорида калия для перорального применения заключается в том, что они содержат точное количество калия, но их недостатками являются неприятный вкус и потенциальные побочные эффекты, включая тошноту и дискомфорт в животе. Бикарбонат калия предпочтителен при коррекции гипокалиемии, связанной с метаболическим ацидозом . [ 30 ]

Внутривенное замещение калия

[ редактировать ]

Тяжелая гипокалиемия (<3,0 мэкв/л) может потребовать внутривенного введения добавок. Обычно солевой раствор с концентрацией 20–40 мэкв/л KCl на литр в течение 3–4 часов. используется [ 31 ] Введение калия внутривенно с более высокой скоростью (20–25 мэкв/ч) может непреднамеренно подвергнуть сердце внезапному увеличению уровня калия, что потенциально может вызвать опасные нарушения сердечного ритма, такие как сердечная блокада или асистолия . [ 25 ] Поэтому более высокие скорости инфузии обычно выполняются только в местах, где можно постоянно контролировать сердечный ритм, например, в отделениях интенсивной терапии . [ 31 ] При внутривенном замещении калия, особенно при использовании более высоких концентраций калия, рекомендуется проводить инфузию по центральной линии во избежание возникновения ощущения жжения в месте инфузии или редкого повреждения вены . [ 32 ] При необходимости периферических инфузий жжение можно уменьшить, разбавив калий большим количеством жидкости или добавив небольшую дозу лидокаина во внутривенную жидкость. [ 31 ] хотя добавление лидокаина может увеличить вероятность врачебных ошибок. [ 33 ] Даже при тяжелой гипокалиемии предпочтительны пероральные добавки, учитывая их профиль безопасности. При острых состояниях следует избегать применения препаратов с пролонгированным высвобождением.

Калийсберегающие диуретики

[ редактировать ]

Рецидивирующая или резистентная к лечению гипокалиемия может быть устранена калийсберегающими диуретиками , такими как амилорид , триамтерен , спиронолактон или эплеренон . Сопутствующая гипомагниемия будет препятствовать замещению калия, поскольку магний является кофактором поглощения калия. [ 30 ]

[ редактировать ]

Сюжет научно-фантастического романа Дорога судьбы « Ларри Нивена » сосредоточен вокруг нехватки доступного калия в окружающей среде, а также вызванного этим дефицита и его воздействия на колонистов мира и их общество. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Соар Дж., Перкинс Г.Д., Аббас Дж., Альфонсо А., Барелли А., Биренс Дж.Дж., Брюггер Х., Дикин С.Д., Даннинг Дж., Джорджиу М., Хэндли Эй.Дж., Локки DJ, Паал П., Сандрони С., Тис К.С., Зайдман Д.А., Нолан Дж.П. (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . ПМИД   20956045 .
  2. ^ Jump up to: а б Пати MJ (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Том. 2 (4-е изд.). Чичестер: Уайли. п. Приложение. дои : 10.1002/047009057X.app01 . ISBN  978-0-470-09055-8 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж Зиг Дж., Гонсорчикова Л., Ландау Д. (июль 2016 г.). «Современные взгляды на диагностику и лечение гипокалиемии у детей». Акта Педиатрика . 105 (7): 762–72. дои : 10.1111/apa.13398 . ПМИД   26972906 . S2CID   19579505 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 1639. ИСБН  978-1-4557-4987-4 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  5. ^ Херлихи Б. (2014). Человеческое тело в здоровье и болезни . Elsevier Науки о здоровье. п. 487. ИСБН  978-1-4557-5642-1 . Архивировано из оригинала 1 октября 2016 г.
  6. ^ Jump up to: а б Кришна Г.Г., Миллер Э., Капур С. (1989). «Повышение артериального давления при истощении калия у мужчин с нормальным давлением». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (18): 1177–82. дои : 10.1056/NEJM198905043201804 . ПМИД   2624617 .
  7. ^ Джайн В.В., Гупта О.П., Джаджу С.У., Кхангейт Б. (январь 2011 г.). «Рабдомиолиз, вызванный гипокалиемией» . Индийский журнал нефрологии . 21 (1): 66. дои : 10.4103/0971-4065.78085 . ПМК   3109789 . ПМИД   21655176 .
  8. ^ Таал М.В., Чертоу Г.М., Марсден П.А., Скорецкий К., Ю.С., Бреннер Б.М. (2011). Электронная книга Бреннера и ректора «Почки» . Elsevier Науки о здоровье. п. 618. ИСБН  978-1-4557-2304-1 .
  9. ^ «Симптомы и признаки низкого калия (гипокалиемии)» . Проверено 21 апреля 2021 г.
  10. ^ Хонг Э (2016). «Гипокалиемия и психоз: забытая ассоциация» . Американский журнал резидентов психиатрии . 11 (11): 6–7. дои : 10.1176/appi.ajp-rj.2016.111103 .
  11. ^ Кадвалладер AB, Де Ла Торре X, Тьери А, Ботре Ф (сентябрь 2010 г.). «Злоупотребление диуретиками как средствами, улучшающими спортивные результаты, и маскирующими агентами в спортивном допинге: фармакология, токсикология и анализ: Диуретики в спортивном допинге» . Британский журнал фармакологии . 161 (1): 1–16. дои : 10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x . ПМЦ   2962812 . ПМИД   20718736 .
  12. ^ Масколо М., Чу Е.С., Мелер П.С. (апрель 2011 г.). «Злоупотребление и клиническая ценность диуретиков в лечении расстройств пищевого поведения». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 44 (3): 200–202. дои : 10.1002/eat.20814 . ПМИД   20186716 .
  13. ^ Сильверторн ДУ (2016). Физиология человека: комплексный подход (7-е изд.). Образование Пирсона . стр. 646–647. ISBN  978-0-321-98122-6 .
  14. ^ Уолмсли Р.Н., Уайт Г.Х. (август 1984 г.). «Скрытые причины гипокалиемии» . Клин. Хим . 30 (8): 1406–8. дои : 10.1093/клинчем/30.8.1406 . ПМИД   6744598 .
  15. ^ Гальперин М.Л., Камель К.С. (1998). «Калий». Ланцет . 352 (9122): 135–40. дои : 10.1016/S0140-6736(98)85044-7 . ПМИД   9672294 . S2CID   208790031 .
  16. ^ Уайт К.Ф., Аддис Дж.Дж., Уайтсмит Р., Рид Дж.Л. (апрель 1987 г.). «Неспособность хронической терапии теофиллином изменить циркулирующие катехоламины». Eur J Respir Dis . 70 (4): 221–8. ПМИД   3582518 .
  17. ^ Велтри К.Т., Мейсон С. (март 2015 г.). «Лекарственная гипокалиемия» . P&T: Рецензируемый журнал по фармакологическому менеджменту . 40 (3): 185–190. ISSN   1052-1372 . ПМЦ   4357351 . ПМИД   25798039 .
  18. ^ Чарач Г, Карниэль Э, Гроскопф И, Рабинович А, Чарач Л (2 июля 2020 г.). «Метилфенидат оказывает легкое гипергликемическое и гипокалиемическое действие и увеличивает количество лейкоцитов и нейтрофилов» . Лекарство . 99 (27): e20931. дои : 10.1097/MD.0000000000020931 . eISSN   1536-5964 . ISSN   0025-7974 . ПМЦ   7337440 . ПМИД   32629693 .
  19. ^ Алазами М. (8 февраля 2006 г.). «Необычные причины гипокалиемии и паралича» . КДЖМ . 99 (3): 181–192. doi : 10.1093/qjmed/hcl011 . ISSN   1460-2725 . ПМИД   16469765 .
  20. ^ Цимиходимос В., Какаиди В., Элисаф М. (июнь 2009 г.). «Гипокалиемия, вызванная колой: патофизиологические механизмы и клинические последствия» . Международный журнал клинической практики . 63 (6): 900–2. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x . ПМИД   19490200 . S2CID   26191242 .
  21. ^ Ширли Д.Г., Уолтер С.Дж., Нурмохамед Ф.Х. (ноябрь 2002 г.). «Натрийуретический эффект кофеина: оценка сегментарной реабсорбции натрия у человека». Клин. Наука . 103 (5): 461–6. дои : 10.1042/cs1030461 . ПМИД   12401118 . S2CID   18740906 .
  22. ^ Пакер, компакт-диск (июнь 2009 г.). «Гипокалиемия, вызванная колой: огромная проблема». Международный журнал клинической практики . 63 (6): 833–5. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02066.x . ПМИД   19490191 . S2CID   2856903 .
  23. ^ HealthGuru (01 марта 2012 г.). «Здоровье.yahoo.com» . Health.yahoo.com. Архивировано из оригинала 12 июня 2009 г. Проверено 10 марта 2012 г.
  24. ^ Соди Р., Дэвисон А.С., Холмс Э., Хайн Т.Дж., Робертс Н.Б. (июнь 2009 г.). «Феномен сезонной псевдогипокалиемии: влияние температуры окружающей среды, глюкозы в плазме и роль натрий-калий-обменной АТФазы». Клин. Биохим . 42 (9): 813–8. doi : 10.1016/j.clinbiochem.2009.01.024 . ПМИД   19232334 .
  25. ^ Jump up to: а б Хан Э, Спирс С, Хан М (март 2013 г.). «Сердце и калий: банановая республика». Неотложная кардиологическая помощь . 15 (1): 17–24. дои : 10.3109/17482941.2012.741250 . ПМИД   23425010 . S2CID   35971172 .
  26. ^ «Калий (пересчет единиц измерения)» . МедиКальк . Архивировано из оригинала 1 октября 2016 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
  27. ^ Леви Джей Ти (2012). «ЭКГ-диагноз: Гипокалиемия» . Журнал «Перманенте» . 16 (2): 57. дои : 10.7812/tpp/12-015 . ПМЦ   3383164 . ПМИД   22745618 .
  28. ^ Ингельфингер-младший (1 июля 2015 г.). «Проблема жидкости и электролитов - нарушения жидкости и электролитов - комплексный взгляд на гомеостаз калия» . Медицинский журнал Новой Англии . doi : 10.1056/feature.2015.06.16.43 (неактивен 31 января 2024 г.) . Проверено 16 ноября 2017 г. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  29. ^ «Источники пищевого калия» (PDF) . Медицинская школа Массачусетского университета. Архивировано из оригинала (PDF) 3 января 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
  30. ^ Jump up to: а б с д Кон Дж.Н., Коуи П.Р., Уэлтон П.К., Присант Л.М. (11 сентября 2000 г.). «Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике» . Архив внутренней медицины . 160 (16): 2429–36. дои : 10.1001/archinte.160.16.2429 . ПМИД   10979053 .
  31. ^ Jump up to: а б с Крафт М.Д., Бтайче ИФ, Сакс Г.С., Кудск К.А. (15 августа 2005 г.). «Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 62 (16): 1663–1682. дои : 10.2146/ajhp040300 . ПМИД   16085929 .
  32. ^ «Как следует вводить хлорид калия внутривенно (в/в) взрослым? – SPS – Служба специализированных аптек – Первая остановка для профессиональных консультаций по лекарственным средствам» . www.sps.nhs.uk. ​Проверено 16 октября 2018 г.
  33. ^ «Проблемы безопасности при добавлении лидокаина к внутривенным вливаниям калия (отрывок)» . Архивировано из оригинала 22 декабря 2008 г. Проверено 9 мая 2009 г.
  34. ^ Клют Дж (2003). «Мудрая книга» . Результаты: Обзоры 1993–2003 гг . Гарольд Вуд, Лондон, Великобритания: Беккон. ISBN  978-1-870824-47-7 . OCLC   53123451 . Проверено 13 августа 2019 г. Первоначально опубликовано как «Чрезмерная откровенность» №1. 48 в журнале Science Fiction Weekly, номер. 48, 16 июня 1997 г.
  35. ^ Ди Филиппо П. (8 июня 1997 г.). «Дорога судьбы» . Вселенная Ларри Нивена . Архивировано из оригинала 22 ноября 2019 года . Проверено 13 августа 2019 г. Перепечатывает обзор из июльского номера журнала Science Fiction Age за 1997 год .
  36. ^ Нивен Л. (17 августа 2010 г.). Дорога Судьбы . ISBN  9780312851224 . ОЛ   1012547М . {{cite book}}: |website= игнорируется ( помогите )
  37. ^ «Рецензия на «Дорогу судьбы» Ларри Нивена» . Амбидекстери (Блог). 26 января 2013 года . Проверено 4 августа 2019 г. [ ненадежный источник? ]

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypokalemia&oldid=1214085978"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: abe12a8a03693f97072043126394bc4a__1710614040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ab/4a/abe12a8a03693f97072043126394bc4a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypokalemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)