Т волна
В электрокардиографии T -волна представляет реполяризацию желудочков . Интервал от начала комплекса QRS до вершины T -волны называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина T -волны называется относительным периодом рефрактерности или уязвимым периодом . T -волна содержит больше информации, чем интервал QT . T -волна может быть описана его симметрией, асимметрией, наклоном восходящих и нисходящих конечностей, амплитуды и поднтервалей, таких как пика t интервал конечного . [ 1 ]
В большинстве проводов T -волна положительная. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в противоположном направлении деполяризации и является отрицательным током, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Но этот отрицательный поток вызывает положительную T -волну; Хотя ячейка становится более отрицательно заряженной, чистый эффект находится в позитивном направлении, и ЭКГ сообщает об этом как положительный всплеск. [ 2 ] Тем не менее, отрицательная Т -волна является нормальной в свинцовом AVR . У свинца v1 обычно есть отрицательная Т -волна. Кроме того, нередко есть отрицательную T -волну в Lead III, AVL или AVF. Периодическое изменение удара в амплитуду или форме T-волны может быть названа альтернанами T Wave .
Физиология сердца
[ редактировать ]Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от периода скелетных мышц. Нервы, которые иннервируют скелетные мышцы, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после того, как подвергались потенциалу действия (порядка 1 мс). Это может привести к устойчивому или тетаническому сокращению . В сердце должно быть распределено сокращения, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит с медленной скоростью (100 мс). Это мешает сердцу преодолевать устойчивые сокращения, потому что оно заставляет рефрактерный период, а потенциал сердечного действия - это то же самое время.
Реполяризация зависит от заряда ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во -первых, ионы натрия текут в клетку, чтобы деполяризировать ее и вызвать сокращение скелетных мышц. Как только потенциал действия закончится, ионы калия вытекают из клетки из -за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала . Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия может вызвать деполяризацию до того, как последнее потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что существует больше кальциевых каналов, которые противодействуют каналам калия. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно течет в клетку. Это приводит к тому, что реполяризация происходит медленнее, делая рефрактерный период до тех пор, пока потенциал действия предотвращает устойчивые сокращения.
T -волна является репрезентативной для реполяризации мембраны. При чтении ЭКГ Т -волна примечательна, потому что она должна присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие или странно формированная Т -волна может означать разрушение в реполяризации или в другом сегменте сердцебиения. [ 3 ]
Нормальная Т -волна
[ редактировать ]Обычно T волны являются вертикальными во всех потенциальных клиентах, кроме лидов AVR и V1. Самая высокая амплитуда Т -волны обнаружена при первых вещаниях V2 и V3. Форма Т -волны обычно асимметрична с округлым пиком. Инверсии волны от свиндов V2 до V4 часто встречаются и нормальны у детей. У нормальных взрослых инверсии T -волны от V2 до V3 встречаются реже, но могут быть нормальными. [ 4 ] Глубина T -волны также становится постепенно мелкой от одного к следующему лидерству. [ 5 ] Высота T -волны не должна превышать 5 мм в лидерах конечности и более 10 мм в предварительных проводках. [ 4 ]
Аномалии
[ редактировать ]Как аномалии сегмента ST и T -волны представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные по отношению к аномалиям в деполяризации желудочков. [ 5 ]
Перевернутая Т -волна
[ редактировать ]Инвертированная Т -волна считается ненормальной, если инверсия глубже 1,0 мм. Инвертированные Т -волны, обнаруженные в первых, помимо проводков V1 до V4, связаны с повышенной смертностью от сердца. Инвертированные Т -волны, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и сердечный мурор ) очень наводят на мысль о миокардиальной ишемии . [ 4 ] Другие изменения ЭКГ ассоциируются с ишемией миокарда: депрессия ST сегментами с вертикальной T -волной; Депрессия сегмента ST с помощью двухфазной T -волны или инвертированной T -волны с отрицательным комплексом QRS ; [ 5 ] T -волна симметрично перевернута с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо склонен вверх, либо горизонтально подавлен, либо не отклоняется; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномальной T -волны во время промежутков свободных промежутков ишемии. [ 4 ] Тем не менее, депрессия ST сегмента не наводит на мысль о ишемическом расположении сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более проводках, связанных с повышением сегмента ST в AVR и V1, связана с левой основной болезнью коронарной артерии или заболеванием трех сосудов (блокировка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее заметная от V1 до V3, наводит на мысль о задней инфаркте. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальной T -волной еще более наводит на мысль о заднем инфаркте. [ 5 ]
Синдром Велленса вызван травмой или блокировкой левой передней нисходящей артерии , поэтому приводит к симметричным инверсиям Т -волн от V2 до V4 с глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, оставшиеся 25% случаев показывают двухфазную морфологию Т -волны. ST сегменты остаются нейтральными в этом синдроме. У тех, кто лечился без ангиографии, развивается инфаркт миокарда передней стенки в среднем периоде 9 дней. [ 4 ] Эпизод боли в груди при синдроме Веллена связан с повышением или депрессией, а затем прогрессировал до аномальности Т -волны после того, как боль в груди утихла. Инверсия волны менее 5 мм может по -прежнему представляет миокардиальную ишемию, но менее тяжелая, чем синдром Веллена. [ 5 ]
Гипертрофическая кардиомиопатия - это утолщение левого желудочка , иногда правый желудочек . Это может быть связано с обструкцией оттока левого желудочка или не может быть связано с ним в 75% случаев. ЭКГ была бы ненормальной у 75-95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ были бы большим комплексом QRS , связанным с гигантской инверсией Т -волны [ 4 ] В боковых лидерах I, AVL, V5 и V6 вместе с депрессией сегмента ST при утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка T волны перевернуты от V2 до V3. Изменения волн ST и T могут быть не очевидны при гипертрофической кардиомиопатии, но если изменения в наличии ST и T -волн указывают на серьезную гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. [ 5 ] Согласно критерию Соколоу-Лиона, высота r волны в V5 или V6 + высота S-волны в V1 Более 35 мм будет наводит на мысль о гипертрофии левого желудочка. [ 4 ]
Как правые, так и левые блоки ветвления пакета связаны с аналогичными изменениями ST и T -волны, что и в гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS. [ 5 ]
В легочной эмболии Т -волна может быть симметрично перевернута при первых вещаниях V2 на V4, но синусовая тахикардия обычно является более распространенным выводом. Инверсия волны присутствует только в 19% легкой легочной эмболии, но инверсия t может присутствовать в 85% случаев в тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия t также может существует в потенциальных клиентах III и AVF. [ 5 ]
Инверсия Т -волн в большинстве лидеров ЭКГ, за исключением того, что AVR указывает на многие причины, которые чаще всего миокардиальной ишемии и внутричерепного кровоизлияния . Другие включают в себя: гипертрофическую кардиомиопатию, кардиомиопатию такотсубо (кардиомиопатия, вызванная стрессом), злоупотребление кокаином , перикардит , легочная эмболия и продвинутый или полный атриовентрикулярный блок. [ 5 ]
Частота перевернутых Т-волн
[ редактировать ]Числа от Лепшкина E в [ 6 ]
| Возраст (этническая принадлежность) | не | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дети | ||||||||
| 1 неделя - 1 год | 210 | 92% | 74% | 27% | 20% | 0.5% | 0% | |
| 1–2 и | 154 | 96% | 85% | 39% | 10% | 0.7% | 0% | |
| 2–5 и | 202 | 98% | 50% | 22% | 7% | 1% | 0% | |
| 5–8 и | 94 | 91% | 25% | 14% | 5% | 1% | 1% | |
| 8–16 и | 90 | 62% | 7% | 2% | 0% | 0% | 0% | |
| Мужчины | ||||||||
| 12–13 и | 209 | 46% | 7% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 и | 260 | 35% | 4.6% | 0.8% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 y (белые) | 50 | 32% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 Y (черные) | 310 | 46% | 7% | 2.9% | 1.3% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 285 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (черные) | 295 | 47% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| Женщины | ||||||||
| 12–13 и | 174 | 69% | 11% | 1.2% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 и | 154 | 52% | 8.4% | 1.4% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 y (белые) | 50 | 66% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 Y (черные) | 310 | 73% | 9% | 1.3% | 0.6% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 280 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (черные) | 330 | 55% | 2.4% | 1% | 0% | 0% | 0% | |
Бифазная т волна
[ редактировать ]Как следует из названия, двухфазные Т -волны движутся в противоположных направлениях. Двумя основными причинами этих волн являются ишемия миокарда и гипокалиемия.
- Ишемические Т -волны поднимаются, а затем падают ниже мембранного потенциала отдыха сердца
- Гипокалиемические Т -волны падают, а затем поднимаются над мембранным потенциалом отдыха сердца
Синдром Велленса является шаблоном двухфазных Т -волн в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.
- Тип 1: Т-волны симметрично и глубоко перевернуты
- Тип 2: Т-волны двухфазных с отрицательным отклонениями терминала и положительным начальным отклонениями [ 5 ]
Сплющенная Т волна
[ редактировать ]T -волна считается плоской, когда волна варьируется от -1,0 мм до + 1,0 мм в высоту. Гипокалиемия или терапия цифровой цифровой линии могут вызвать уплощенную Т -волну с выдающейся U -волной . По мере того, как гипокалиемия постепенно ухудшается, T -волна становится более сплюстной, в то время как U -волна становится более заметной, с постепенно более глубокой депрессией сегмента ST. Для токсичности Digitalis будет провисающий интервал QT, сплющенная T -волна и выдающаяся U -волна с сокращенным интервалом QT. [ 5 ]
Гиперакута Т волна
[ редактировать ]Эти t волны можно увидеть у пациентов, демонстрирующих стенокардию принцметала . Кроме того, пациенты, демонстрирующие ранние стадии STEMI, могут демонстрировать эти широкие и непропорциональные волны. [ 7 ]
«Верблюд горб» t волна
[ редактировать ]Название этих T -волн предполагает форму, которую он демонстрирует (двойные пики). Поскольку эти аномалии T Wave могут возникнуть в результате различных событий, то есть гипотермии и тяжелого повреждения головного мозга, они считались неспецифическими, что затрудняет их интерпретацию. [ 8 ]
Пик Т волна
[ редактировать ]Высокие калия уровни в крови ( гиперкалиемия ) могут вызвать «пиковые Т-волны». [ 9 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Haarmark C, Graff C, Andersen MP, et al. (2010). «Справочные значения переменных реполяризации электрокардиограммы в здоровой популяции». Журнал электрокардиологии . 43 (1): 31–39. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2009.08.001 . PMID 19740481 .
- ^ «Физиология: сердечно -сосудистая» .
- ^ Рафф, Хершель; Т., Странг, Кевин; Вандер, Артур Дж. (2015-11-03). Физиология человека: механизмы функции организма . ISBN 978-1259294099 Полем OCLC 914339346 .
{{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин Вэй Цин, Лин; Swee, Guan Te; Keong, Poh (2013). ) (PDF . медицинский журнал Сингапурский 54 (11): 606–610. doi : 10.11622/smedj . 18 2018апреля
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Ханна, Эб; Glance, DL (2011). «Депрессия ST-сегмента и инверсия T-волны: классификация, дифференциальный диагноз и предостережения» . Кливлендский клиника журнал медицины . 78 (6): 404–14. doi : 10.3949/ccjm.78a.10077 . PMID 21632912 .
- ^ Antaloczy, Z (1979). Современная электрокардиология . Амстердам: выдержки Medica. п. 401.
- ^ Ожидайте, Нью -Джерси; Coch, th; Петерс, RJ; Henriques, JP; By, J.; Шав, RJ там; Рыба, мм; Учит, JG; Пайк, JJ (2009-10-15). «Собственное предложение о препарате« гиперин »Т- волны Сердце . 95 (20): 1701–06. doi : 10 1136/HRT.2009,17457 . ISSN 1355-6037 . PMID 19620137 .
- ^ Эббот, Джозеф А.; Чейтлин, Мелвин Д. (1976-01-26). «Знак верблюжьего верблюда». Джама . 235 (4): 413-14. Doi : 10.1001 / Jama.1976.0360300003030030 . ISSN 0098-7484 .
- ^ Холландер-Родригес, Джойс С.; Калверт, Джеймс Ф. (15 января 2006 г.). «Гиперкалиемия» . Американский семейный врач . 73 (2): 283–290. PMID 16445274 .