звуки Короткова
Звуки Короткова — это звуки, которые прислушивается медицинский персонал, когда измеряет артериальное давление с помощью неинвазивной процедуры. Они названы в честь Николая Короткова , русского врача, открывшего их в 1905 году. [1] когда он работал в Императорской медицинской академии в Санкт-Петербурге , Российская империя. [2]
Описание
[ редактировать ]Звуки, слышимые во время измерения артериального давления , не совпадают с тонами сердца , слышимыми при аускультации грудной клетки , которые возникают из-за вибраций внутри желудочков, связанных с захлопыванием клапанов . [3] Если стетоскоп наложить на плечевую артерию в локтевой ямке у здорового человека (без артериального заболевания), звук не должен быть слышен. Когда сердце бьется, эти импульсы плавно передаются через ламинарный (нетурбулентный) поток крови по артериям, без звука. Аналогичным образом, если манжету сфигмоманометра наложить на плечо пациента и накачать до давления, превышающего систолическое артериальное давление пациента , звук не будет слышен. потому, что давление в манжете настолько велико, что она полностью перекрывает кровоток Это происходит . Это похоже на гибкую трубку или трубку с жидкостью, которую пережимают.
Если давление понизить до уровня, равного систолическому артериальному давлению пациента, прозвучит первый тон Короткова. Поскольку давление в манжете такое же, как давление, создаваемое сердцем, некоторое количество крови сможет пройти через плечо, когда давление в артерии повышается во время систолы . Эта кровь течет рывками, когда давление в артерии поднимается выше давления в манжете, а затем падает обратно за пределы области манжеты, что приводит к турбулентности , издающей слышимый звук.
Поскольку давление в манжетке падает дальше, стук продолжает слышен до тех пор, пока давление в манжетке находится между систолическим и диастолическим давлением, поскольку артериальное давление продолжает подниматься выше и снова падать ниже давления в манжете. манжета.
В конце концов, по мере дальнейшего падения давления в манжете качество звуков меняется, затем становится приглушенным и, наконец, совсем исчезает. Это происходит потому, что, когда давление в манжете падает ниже диастолического артериального давления, манжета больше не ограничивает кровоток, позволяя кровотоку снова стать плавным, без турбулентности и, таким образом, больше не издавать слышимого звука.
Было высказано предположение, что механизм тонов Короткова может быть вовсе не звуковыми волнами, а колебаниями стенок артерий, которые передаются в окружающие ткани, что-то вроде сейсмических волн. [4] [5] Другие предположили, что звуки Короткова возникают из-за кавитации. [6]
Пять звуков Короткова.
[ редактировать ]Звуков Короткова пять: [7]
- Фаза I: первое появление слабых, повторяющихся, четких постукивающих звуков, интенсивность которых постепенно увеличивается в течение как минимум двух последовательных ударов, является показателем систолического артериального давления.
- Фаза II: может последовать короткий период, в течение которого звуки смягчаются и приобретают характер свиста .
- Фаза III: возвращение более резких звуков, которые становятся более четкими, чтобы восстановить или даже превысить интенсивность звуков фазы I.
- IV фаза: отчетливое резкое приглушение звуков, которые становятся мягкими и дующими.
- Фаза V: Точка, в которой все звуки окончательно исчезают, — это диастолическое давление.
Второй и третий тоны Короткова не имеют известного клинического значения . [8]
У некоторых пациентов звуки могут вообще исчезнуть на короткое время между II и III фазами, что называется аускультативным провалом .
Систолическое и диастолическое артериальное давление
[ редактировать ]Традиционно за систолическое артериальное давление принимают давление, при котором впервые слышен первый тон Короткова, а за диастолическое артериальное давление — давление, при котором четвертый тон Короткова едва слышен. Однако в последнее время наблюдается тенденция к использованию пятого звука Короткова (т.е. тишины) в качестве показателя диастолического артериального давления, поскольку считается, что он более воспроизводим. [9]
В педиатрии ведутся споры относительно того, следует ли использовать аускультацию четвертого или пятого звука Короткова в качестве показателя диастолического давления. Современные руководства по клинической практике рекомендуют использовать пятый тон Короткова (но если он не обнаруживается, использовать четвертый). [10] [11]
Среднее время первого тона Короткова представляет собой надежный маркер давления систолы сердца. Среднее время четвертого тона Короткова представляет собой надежный маркер давления диастолы сердца.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рой Портер (2001). Кембриджская иллюстрированная история медицины . Издательство Кембриджского университета. п. 141. ИСБН 978-0-521-00252-3 .
- ^ Шевченко Ю.Л., Цитлик Ю.Е. (1996). «90 лет со дня разработки Николаем Сергеевичем Коротковым аускультативного метода измерения артериального давления» . Тираж . 94 (2): 116–118. дои : 10.1161/01.CIR.94.2.116 . ПМИД 8674166 .
- ^ Жюль Констан (1999). Прикроватная кардиология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ИСБН 978-0-7817-2168-4 .
- ^ Барангер, Джером; Вильмен, Оливье; Гудо, Гийом; Дизё, Александр; Ле Блей, Хейва; Миро, Тристан; Мессас, Эммануэль; Перно, Матье; Тантер, Микаэль (6 октября 2023 г.). «Основные механизмы генерации звуков Короткова» . Достижения науки . 9 (40). дои : 10.1126/sciadv.adi4252 . ISSN 2375-2548 . ПМЦ 10550233 . ПМИД 37792931 .
- ^ «Звуки стетоскопа – происхождение обнаружено?» . Мир физики . 3 ноября 2023 г. Проверено 11 ноября 2023 г.
- ^ Венет, Р.; Мирич, Д.; Пави, А.; Лахехеб, Д. (1 августа 2000 г.). «Звук Короткова: гипотеза кавитации» . Медицинские гипотезы . 55 (2): 141–146. дои : 10.1054/mehy.1999.1036 . ISSN 0306-9877 .
- ^ Биверс, Гарет; Лип, Грегори; О'Брайен, Эоин (28 апреля 2001 г.). «Азбука гипертонии: измерение артериального давления. Часть II – традиционная сфигмоманометрия: методика аускультативного измерения артериального давления» . БМЖ . 322 (7293): 1043–1047. дои : 10.1136/bmj.322.7293.1043 . ПМК 1120188 . ПМИД 11325773 .
- ^ Пикеринг, Томас Г.; Холл, Джон Э.; Аппель, Лоуренс Дж.; и др. (2005), «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления», Гипертония , 45 (5): 142–161, doi : 10.1161/01.HYP.0000150859.47929.8e , PMID 15611362 .
- ^ Джули Манден, изд. (2006). Передовой опыт: научно обоснованные сестринские процедуры (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс . ISBN 1-58255-532-Х .
- ^ Флинн Дж.Т., Кельбер Д.С., Бейкер-Смит К.М., Блоуи Д., Кэрролл А.Е., Дэниелс С.Р., де Ферранти С.Д., Дионн Дж.М., Фолкнер Б., Флинн С.К., Гиддинг С.С., Гудвин С., Леу М.Г., Пауэрс М.Э., Ри С., Сэмюэлс Дж. , Симасек М., Такер В.В., Урбина Е.М. (2017). «Клинические рекомендации по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков» . Педиатрия . 140 (3): e20171904. дои : 10.1542/педс.2017-1904 . ПМИД 28827377 .
- ^ Лурбе Э., Агабити-Розей Э., Круикшанк Дж.К., Доминичак А., Эрдин С., Хирт А., Инвитти С., Литвин М., Мансия Г., Палл Д. (2016). «Руководство Европейского общества гипертоников по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков, 2016 г.» (PDF) . Журнал гипертонии . 34 (10): 1887–1920. дои : 10.1097/HJH.0000000000001039 . ПМИД 27467768 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Аудиозаписи звуков Короткова . Слайд седьмой из двадцати двух: Кардиффский университет/Prfysgol Caerdydd.