Статус внутрисосудистого объема

В медицине статус внутрисосудистого объема относится к объему крови пациента в системе кровообращения и, по сути, является компонентом плазмы крови общего объема тела, который в противном случае включает как внутриклеточную жидкость , так и внеклеточную жидкость . Тем не менее, внутрисосудистый компонент обычно представляет первостепенный интерес, а статус объема иногда используется как синоним статуса внутрисосудистого объема .

Оно связано с состоянием гидратации пациента, но не идентично ему. Например, истощение внутрисосудистого объема может наблюдаться у человека с достаточным уровнем гидратации, если происходит потеря воды в интерстициальную ткань (например, из-за гипонатриемии или печеночной недостаточности ).

Клиническая оценка

Истощение внутрисосудистого объема

Сокращение объема внутрисосудистой жидкости ( плазмы крови ) называется гиповолемией . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} и его признаки включают в порядке степени тяжести:

быстрый пульс
редкое и малое мочеиспускание
сухость слизистых оболочек (например, сухой язык)
плохое наполнение капилляров (например, при нажатии на кончик пальца пациента кожа становится белой, но после отпускания кожа не становится розовой так быстро, как должна — обычно >2 секунды)
снижение тургора кожи (например, кожа остается «натянутой» при защемлении)
слабый пульс
ортостатическая гипотония (головокружение при вставании из положения сидя или лежа из-за падения мозгового артериального давления)
ортостатическое увеличение частоты пульса
прохладные конечности (например, прохладные пальцы)

Внутрисосудистая объемная перегрузка

Признаки внутрисосудистой объемной перегрузки (высокий объем крови) включают:

повышенное яремное венозное давление (JVP)

Корреляция внутрисосудистого объема крови с идеальным ростом и весом пациента

Для клинической оценки внутрисосудистого объема крови BVA-100, полуавтоматический анализатор объема крови, одобренный FDA, определяет состояние объема крови пациента на основе идеального метода роста и веса. ^{[ 3 ]} Используя идеальный и фактический вес пациента, процентное отклонение от желаемого веса определяется по следующему уравнению:

$\pm \%{\text{ Desirable Weight}}={\frac {{\text{Actual Weight}}-{\text{Desirable Weight}}}{\text{Desirable Weight}}}\times 100$ Используя отклонение от желаемого веса, можно определить соотношение BV (мл/кг), т.е. идеальный объем крови. Аппарат был протестирован в клинических исследованиях для лечения широкого спектра заболеваний, связанных с состоянием внутрисосудистого объема, таких как анемия, ^{[ 4 ]} застойная сердечная недостаточность, ^{[ 5 ]} сепсис, ^{[ 6 ]} КВПБ, ^{[ 7 ]} Гипонатриемия, ^{[ 8 ]} обморок ^{[ 9 ]} и многое другое. Этот инструмент для измерения объема крови может способствовать улучшению ухода за пациентами ^{[ 10 ]} как самостоятельный и дополнительный диагностический инструмент, поскольку наблюдается статистически значимое увеличение выживаемости пациентов. ^{[ 6 ]}

Патофизиология

Уменьшение внутрисосудистого объема

Наиболее распространенной причиной гиповолемии является диарея или рвота. Остальные причины обычно делят на почечные и внепочечные . Почечные причины включают чрезмерное употребление диуретиков, травму или заболевание почек. Внепочечные причины включают кровотечение, ожоги и любые причины отеков (например, застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность). ^{[ нужна ссылка ]}

В зависимости от уровня натрия в крови истощение внутрисосудистого объема делится на три типа:

Изонатриемический (нормальный уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, поскольку при диарее теряется и вода, и натрий.
Гипонатриемия (аномально низкий уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, которому давали водопроводную воду, чтобы восполнить потери, связанные с диареей. В целом в организме воды больше, чем натрия. Внутрисосудистый объем невелик, потому что вода будет перемещаться из сосудистой сети в клетки (внутриклеточно) посредством процесса, называемого осмосом. Опасность представляет собой отек тканей (отек), наиболее важным из которых является отек мозга, который, в свою очередь, вызывает усиление рвоты.
Гипернатриемия (аномально высокий уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, которому давали пить соленый суп или недостаточно разбавленную детскую смесь. В целом натрия больше, чем воды. Вода будет выходить из клетки во внутрисосудистое пространство по осмотическому градиенту. Это может вызвать разрыв тканей (при разрыве мышц это называется рабдомиолизом).

Внутрисосудистая объемная перегрузка

Внутрисосудистая объемная перегрузка может возникнуть во время операции, если для промывания разреза используется вода, а не изотонический физиологический раствор. Это также может произойти при недостаточном мочеиспускании, например, при некоторых заболеваниях почек. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ MedicineNet > Определение гиповолемии. Архивировано 23 января 2014 г. на Wayback Machine. Получено 2 июля 2009 г.
^ TheFreeDictionary.com --> гиповолемия. Со ссылкой на Большой ветеринарный словарь Сондерса, 3-е изд. Проверено 2 июля 2009 г.
^ Фельдшу, Дж; Энсон, Ю. (1977). «Прогнозирование нормального объема крови: связь объема крови с телосложением» . Тираж . 56 (4): 605–612. дои : 10.1161/01.cir.56.4.605 . ПМИД 902387 .
^ Ван, ПЮ; Чо, СД; Андервуд, С.Дж.; Гамильтон, Дж.Дж.; Хэм, LB; Шрайбер, Массачусетс (1 марта 2010 г.). «Анализ объема крови может отличить истинную анемию от гемодилюции у пациентов с травмами в критическом состоянии». Западная ассоциация травматологов .
^ Андроне, Ана Сильвия; Гриневич, Катажина; Худайхед, Альхакам; Манчини, Донна; Ламанка, Джон; Кац, Стюарт Д. (2004). «Связь нераспознанной гиперволемии при хронической сердечной недостаточности с клиническим статусом, гемодинамикой и исходами пациентов». Американский журнал кардиологии . 93 (10): 1254–1259. дои : 10.1016/j.amjcard.2004.01.070 . ПМИД 15135699 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ю, Михэ; Пей, Кевин; Моран, Шэрон; Эдвардс, Курт Д.; Доминго, Ширли; Штайнеманн, Сьюзен; Гауз, Маймона; Такигучи, Шэрон; Тан, Эндрю; Лурье, Федор; Таканиши, Дэнни (2011). «Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа объема крови в дополнение к катетеру легочной артерии по сравнению с одним катетером легочной артерии для проведения шоковой реанимации у критически больных хирургических пациентов». Шок . 35 (3): 220–228. CiteSeerX 10.1.1.693.1316 . дои : 10.1097/SHK.0b013e3181fc9178 . ISSN 1073-2322 . ПМИД 20926981 . S2CID 21290772 .
^ Доминго, Ширли; Ю, Михэ; Осборн, Марк; Моран, Шэрон; Пей, Кевин; Эдвардс, Курт; Такигучи, Шэрон; Лури, Федор; Таканиши, Дэнни (2009). «Сравнение измерения пульсового давления и объема крови» (PDF) . Общество медицины критических состояний .
^ «Исследование по оценке гипонатриемии с использованием BVA-100 представлено на ежегодном конгрессе по интенсивной терапии 2013 года». Рынок проводной . 31 января 2014 г.
^ Фуад-Тарази, нападающий; Калькатти, Дж; Кристиан, Р; Армстронг, Р.; Деполь, М (2007). «Измерение как инструмент диагностики обмороков». Американский журнал медицинских наук . 334 (1): 53–56. дои : 10.1097/maj.0b013e318063c6f7 . ПМИД 17630593 . S2CID 9006720 .
^ Пиллон, Луана; Мурцикос, Карен; Баллард, Гарольд; Лим, Кенг; Манцоне, Тимоти (2008). «Точность оценки анемии повышается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями за счет учета объемного статуса». CiteSeerX 10.1.1.692.5432 .

[1] MedicineNet > Определение гиповолемии. Архивировано 23 января 2014 г. на Wayback Machine. Получено 2 июля 2009 г.

[2] TheFreeDictionary.com --> гиповолемия. Со ссылкой на Большой ветеринарный словарь Сондерса, 3-е изд. Проверено 2 июля 2009 г.

[Number3-3] Фельдшу, Дж; Энсон, Ю. (1977). «Прогнозирование нормального объема крови: связь объема крови с телосложением» . Тираж . 56 (4): 605–612. дои : 10.1161/01.cir.56.4.605 . ПМИД 902387 .

[Number1-4] Ван, ПЮ; Чо, СД; Андервуд, С.Дж.; Гамильтон, Дж.Дж.; Хэм, LB; Шрайбер, Массачусетс (1 марта 2010 г.). «Анализ объема крови может отличить истинную анемию от гемодилюции у пациентов с травмами в критическом состоянии». Западная ассоциация травматологов .

[Number2-5] Андроне, Ана Сильвия; Гриневич, Катажина; Худайхед, Альхакам; Манчини, Донна; Ламанка, Джон; Кац, Стюарт Д. (2004). «Связь нераспознанной гиперволемии при хронической сердечной недостаточности с клиническим статусом, гемодинамикой и исходами пациентов». Американский журнал кардиологии . 93 (10): 1254–1259. дои : 10.1016/j.amjcard.2004.01.070 . ПМИД 15135699 .

[YuPei2011-6] Перейти обратно: ^а ^б Ю, Михэ; Пей, Кевин; Моран, Шэрон; Эдвардс, Курт Д.; Доминго, Ширли; Штайнеманн, Сьюзен; Гауз, Маймона; Такигучи, Шэрон; Тан, Эндрю; Лурье, Федор; Таканиши, Дэнни (2011). «Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа объема крови в дополнение к катетеру легочной артерии по сравнению с одним катетером легочной артерии для проведения шоковой реанимации у критически больных хирургических пациентов». Шок . 35 (3): 220–228. CiteSeerX 10.1.1.693.1316 . дои : 10.1097/SHK.0b013e3181fc9178 . ISSN 1073-2322 . ПМИД 20926981 . S2CID 21290772 .

[Number4-7] Доминго, Ширли; Ю, Михэ; Осборн, Марк; Моран, Шэрон; Пей, Кевин; Эдвардс, Курт; Такигучи, Шэрон; Лури, Федор; Таканиши, Дэнни (2009). «Сравнение измерения пульсового давления и объема крови» (PDF) . Общество медицины критических состояний .

[Number5-8] «Исследование по оценке гипонатриемии с использованием BVA-100 представлено на ежегодном конгрессе по интенсивной терапии 2013 года». Рынок проводной . 31 января 2014 г.

[Number6-9] Фуад-Тарази, нападающий; Калькатти, Дж; Кристиан, Р; Армстронг, Р.; Деполь, М (2007). «Измерение как инструмент диагностики обмороков». Американский журнал медицинских наук . 334 (1): 53–56. дои : 10.1097/maj.0b013e318063c6f7 . ПМИД 17630593 . S2CID 9006720 .

[Number7-10] Пиллон, Луана; Мурцикос, Карен; Баллард, Гарольд; Лим, Кенг; Манцоне, Тимоти (2008). «Точность оценки анемии повышается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями за счет учета объемного статуса». CiteSeerX 10.1.1.692.5432 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]