Структуры поддержки влагалища
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2018 г. ) |
Структуры поддержки влагалища — это мышцы , кости , связки , сухожилия , оболочки и фасции тазового дна , которые поддерживают положение влагалища в полости таза и обеспечивают нормальное функционирование влагалища и других репродуктивных структур у женщин. Дефекты или травмы этих опорных структур тазового дна приводят к пролапсу тазовых органов . Анатомические и врожденные изменения опорных структур влагалища могут предрасполагать женщину к дальнейшей дисфункции и пролапсу в более позднем возрасте. [1] Уретра является частью передней стенки влагалища, и повреждение опорных структур может привести к недержанию и задержке мочи . [2]
Кости таза
[ редактировать ]Поддержку влагалища обеспечивают мышцы, оболочки, сухожилия и связки. Эти структуры прикреплены к костям бедра . Этими костями являются лобковая , подвздошная и седалищная кости . Внутренняя поверхность этих тазовых костей, их выступы и контуры используются в качестве мест прикрепления фасций, мышц, сухожилий и связок, поддерживающих влагалище. Эти кости затем сливаются и прикрепляются к крестцу позади влагалища и спереди к лобковому симфизу . [3] К опорным связкам относятся крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки . Крестцово-остистая связка необычна тем, что она тонкая и треугольной. [3] [4]
Тазовая диафрагма
[ редактировать ]Мышечная тазовая диафрагма состоит из двусторонних мышц, поднимающих задний проход, и копчиковой мышцы, которые прикрепляются к внутренней поверхности таза. Подвздошно-копчиковая и лобково-копчиковая мышцы составляют мышцу, поднимающую задний проход. Мышцы проходят позади прямой кишки. Леватор заднего прохода окружает отверстие, через которое проходят уретра, прямая кишка и влагалище. Лобково-копчиковая мышца подразделяется на лобково-ректальную мышцу, лобково-влагалищную мышцу и лобково-прямокишечную мышцу. Названия описывают места прикрепления мышц к уретре, влагалищу, анусу и прямой кишке. Названия также называются лобково-висцеральными мышцами, лобково-гинальными, лобково-анальными и лобково-прямокишечными мышцами, а иногда и лобково-висцеральными мышцами, поскольку они прикрепляются к внутренним органам. [3]
Мочеполовая диафрагма (промежностная мембрана)
[ редактировать ]Мочеполовая диафрагма, или промежностная мембрана , расположена над передним выходом таза под тазовой диафрагмой. [5] Точное описание структуры является спорным. Несмотря на разногласия, исследования МРТ подтверждают существование этой структуры. [3] [6]
Поверхностные и нижние мышцы промежности (мочеполовой диафрагмы):
Промежность прикрепляется через промежуток между нижними ветвями лобковой кости с двух сторон и телом промежности. Эта группа мышц сжимается, закрывая мочеполовые отверстия. Промежность поддерживает и функционирует как сфинктер у входа во влагалище. Ниже промежности существуют и другие структуры, поддерживающие анус. [3] [6]
Тело промежности
[ редактировать ]
Тело промежности представляет собой пирамидальную структуру из мышечной и соединительной ткани, часть ее расположена между анусом и влагалищем. Это сухожилие, образующееся в месте расположения луковично-губчатой мышцы , поверхностной поперечной мышцы промежности , [7] и наружный анальный сфинктер сходятся, образуя эту основную поддерживающую структуру таза и влагалища. [8] [9] [10] Ниже этого мышцы и их фасции сходятся и становятся частью тела промежности. Нижняя часть влагалища прикрепляется к телу промежности с помощью прикреплений лобково-копчиковой мышцы, мышц промежности и анального сфинктера . Тело промежности состоит из гладких мышц , эластичных соединительнотканных волокон и нервных окончаний. Над телом промежности располагаются влагалище и матка. Повреждение и вызванная этим слабость тела промежности изменяет длину влагалища и предрасполагает его к ректоцеле и энтероцеле. [3] [6]
Внутритазовая фасция и соединительная ткань
[ редактировать ]
Влагалище прикрепляется к стенкам таза внутритазовой фасцией. Брюшина – это внешний слой кожи, покрывающий фасцию. Эта ткань обеспечивает дополнительную поддержку тазового дна. Эндотазовая фасция представляет собой один непрерывный лист ткани различной толщины. Это допускает некоторое смещение структур таза. Фасция содержит эластичные коллагеновые волокна, имеющие сетчатую структуру. Фасция также содержит фибробласты, гладкие мышцы и сосудистые сосуды. Кардинальная связка поддерживает верхушку влагалища и черпает часть своей силы из сосудистой ткани. Внутритазовая фасция прикрепляется к латеральной стенке таза через сухожильную дугу. [3]
Передняя поддержка влагалища
[ редактировать ]Не все согласны с количеством поддерживающей ткани или фасции в передней стенке влагалища. Основной спорный вопрос заключается в том, существует ли вагинальный фасциальный слой. В некоторых текстах фасциальный слой не описан. Другие источники утверждают, что фасция находится под уретрой, встроенной в переднюю стенку влагалища. [3] Несмотря на разногласия, уретра встроена в переднюю стенку влагалища. [3]
Боковые и средние опорные конструкции
[ редактировать ]Средняя часть влагалища поддерживается латеральными прикреплениями к сухожильной дуге . Некоторые описывают лобково-цервикальную фасцию как простирающуюся от лобкового симфиза к передней стенке влагалища и шейке матки. Анатомы не согласны с его существованием. [3] [11]
Осложнения
[ редактировать ]Структуры поддержки влагалища могут быть повреждены или ослаблены во время родов или операций на органах малого таза. Другие состояния, которые постоянно вызывают напряжение или увеличение давления в области таза, также могут поставить под угрозу поддержку. Примеры: [12]
- хронический запор
- хронический или сильный кашель
- тяжелая работа
- избыточный вес или ожирение [2]
См. также
[ редактировать ]- Костная терминология
- Анатомические условия расположения
- это (хорошо)
- Анатомические термины человека
- Пролапс органов малого таза
Ссылки
[ редактировать ]
Эта статья включает общедоступный текст из 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
- ^ Крафт, ТМ; Парр, MJA; Нолан, Джерри П. (10 ноября 2004 г.). Ключевые темы интенсивной терапии, второе издание . ЦРК Пресс. п. 1068. ИСБН 9781841843582 .
- ^ Jump up to: а б «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 3 февраля 2018 г.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе . - ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Хершорн, Отправитель (2004). «Анатомия женского тазового дна: тазовое дно, опорные структуры и тазовые органы» . Обзоры в Урологии . 6 (Приложение 5): S2–S10. ISSN 1523-6161 . ПМЦ 1472875 . ПМИД 16985905 .
- ^ «Анатомия человека» . ect.downstate.edu . Проверено 5 февраля 2018 г.
- ^ ТА А09.5.03.002
- ^ Jump up to: а б с Снелл, Ричард С. (2004). Клиническая анатомия: иллюстрированный обзор с вопросами и пояснениями . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 99. ИСБН 9780781743167 .
- ^ Также известен как transversus perinaei superficialis.
- ^ Сартон, Джули (2010). «Оценка мышц тазового дна у женщин с сексуальной болью». Журнал сексуальной медицины . 7 (11): 3526–3529. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02059.x . ПМИД 21064249 .
- ^ «Поверхностная поперечная мышца промежности» . ИМАЙОС . Проверено 3 февраля 2018 г.
- ^ «Анатомия человека, женская промежность, мышцы поверхностного промежностного мешка» . act.downstate.edu . Медицинский центр SUNY Downstate . Проверено 3 февраля 2018 г.
- ^ «Сухожилие свода тазовой фасции» . TheFreeDictionary.com . Проверено 3 февраля 2018 г.
- ^ «Травма влагалища и шейки матки» . stratog.rcog.org.uk . Проверено 10 февраля 2018 г.
