Вакуумное стремление
| Фон | |
|---|---|
| Тип аборта | Хирургический |
| Первое использование | Китай 1958 и Великобритания 1967 [ 1 ] |
| Беременность | 3-13+6 недель |
| Использование | |
| Цифры объединяют использование MVA и EVA. | |
| Швеция | 42.7% (2005) |
| Великобритания: англ. И Уэльс | 64% (2006) |
| Соединенные Штаты | 59.9% (2016) |
| Infobox ссылки | |
Вакуум или всасывающая аспирация - это процедура, которая использует вакуумный источник для удаления эмбриона или плода через шейку матки . Процедура выполняется для индукции аборта в качестве лечения неполного спонтанного аборта (в противном случае, обычно известного как выкидыш ) или сохраняющуюся ткань плода и плаценты, или для получения образца слизистой оболочки матки ( биопсия эндометрия ). [ 2 ] [ 3 ] Как правило, это безопасно, и серьезные осложнения редко встречаются. [ 4 ]
Некоторые источники могут использовать термины дилатации и эвакуации [ 5 ] или дилатация "всасывания" и выдвижение [ 6 ] Чтобы ссылаться на вакуумное стремление, хотя эти термины обычно используются для обозначения явно различных процедур.
История
[ редактировать ]Вакуум как средство удаления содержимого матки, а не предыдущего использования твердой металлической кюреты, было первым в 1958 году доктором Ву Юантаем и У Сянчжэнь в Китае, [ 7 ] Но их статья была переведена только на английский только в пятидесятую годовщину исследования, которая в конечном итоге проложит путь для этой процедуры стал чрезвычайно распространенным явлением. В настоящее время известно, что он является одной из самых безопасных акушерских процедур и спас жизнь бесчисленными женщинами. [ 1 ]
В Канаде этот метод был первым и улучшен Генри Моргенталром , достигнув уровня осложнений 0,48% и не было смерти в более чем 5000 случаях. [ 8 ] Он был первым врачом в Северной Америке, который использовал технику, которую он затем обучил использовать других врачей. [ 9 ]
Доротея Керслейк представила этот метод в Соединенное Королевство в 1967 году и опубликовала исследование в Соединенных Штатах, которое еще больше распространило эту технику. [ 1 ] [ 10 ]
Харви Карман в Соединенных Штатах усовершенствовал технику в начале 1970 -х годов с развитием канюли Karman , мягкой, гибкой канюли, которая избегала необходимости первоначального расширения шейки матки и таким образом снизило риски проколования матки. [ 1 ]
Клиническое использование
[ редактировать ]Вакуумная аспирация может использоваться в качестве метода индуцированного аборта, а также терапевтической процедуры после спонтанного аборта. Процедура также может помочь в регуляции менструального цикла и получить образец для биопсии эндометрия. [ 11 ] Исследование обнаружило, что использование вакуумной аспирации Karman является более безопасным вариантом для биопсии эндометрия по сравнению с такими альтернативами, как обычный кюрет эндометрия. [ 3 ] Он также используется для прекращения молярной беременности . [ 12 ]
При использовании в качестве спонтанного лечения абортов или в качестве метода терапевтического аборта вакуумная аспирация может использоваться отдельно или с дислотацией шейки матки в любое время в первом триместре (до 12 недель гестационного возраста ). Для более продвинутых беременностей вакуумная аспирация может использоваться в качестве одного шага в процедуре дилатации и эвакуации . [ 13 ] Вакуумная аспирация-это хирургическая процедура, используемая почти для всех абортов в первом триместре во многих странах, если аборт лекарств не является жизнеспособным вариантом. [ 11 ]
Процедура
[ редактировать ]
1: амниотический мешок
2: эмбрион
3: подкладка матки
4: Speculum
5: Vacurette
6: Прикреплено к всасывающему насосу
Рисунок I перед аспирацией амниотического мешка и эмбриона, а рисунок II после аспирации с инструментом, все еще внутри матки.
Вакуумная аспирация - это амбулаторная процедура, которая обычно включает посещение клиники несколько часов. [ 14 ] Сама процедура обычно занимает менее 15 минут. [ 15 ] [ 16 ] В зависимости от состояния проживания и местных законов, могут потребоваться два назначения и различные другие разбирательства, если вакуумное стремление используется для терапевтического аборта. [ 17 ] Есть два варианта для источника всасывания при использовании этих процедур. Всасывание может быть создано с помощью электрического насоса (электрическая вакуумная аспирация или EVA) или ручной насос (ручной вакуумной аспирацию или MVA). Ручная шприц 25 куб. См или 50 куб. См может функционировать как ручной насос. [ 18 ] Оба эти метода могут создать одинаковый уровень всасывания и, следовательно, считаются эквивалентными с точки зрения эффективности лечения и безопасности. [ 19 ] [ 20 ] Разница в использовании в первую очередь сводится к предпочтению поставщика.
Клиницист вкладывает зеркал во влагалище, чтобы визуализировать шейку матки . Шейка матки очищают, затем локальный анестетик (обычно лидокаин ) вводится в форме пара-кавикального блока или внутриквикальной инъекции в шейку матки. [ 21 ] Клиницист может использовать инструменты, называемые «разбалыми» в постепенно больших размерах, чтобы аккуратно открыть шейку матки или с медицинской точки зрения индуцировать расширение шейки матки лекарственными средствами или осмотическими дилаторами , вводимыми перед процедурой. [ 22 ] [ 23 ] Наконец, стерильная канюля вставлена в матку . Канюля может быть прикреплена через трубку к насосу при использовании электрического вакуума или прикреплена непосредственно к шприцу при использовании ручного вакуумного аспиратора. Насос создает вакуум и всасывание, которое пускает содержимое матки, которое либо входит в канистра, либо в шприц. [ 15 ]
После процедуры для аборта или выкидыша ткани, удаленная из матки, исследуется на полноту, чтобы гарантировать, что не продуктов концепции . осталось [ 15 ] Ожидаемое содержание включают эмбрион или плод , а также Decidua , хорионические ворсинки , амниотическую жидкость , амниотическую мембрану и другие ткани. Это все ткани, которые обнаруживаются при нормальной беременности. В случае молярной беременности эти компоненты не будут найдены. [ 24 ]
Уход после лечения включает в себя краткое наблюдение в зоне восстановления и последующее назначение примерно через две недели. Во время этих посещений возможно, что поставщик может провести тесты для проверки инфекции, поскольку удерживаемая ткань в матке может быть источником инфекции. [ 25 ]
Дополнительные лекарства, используемые в вакуумной аспирации, включают НПВП анальгетики [ 26 ] [ 21 ] Это может быть начато за день до процедуры, а также мизопростол накануне для созревания шейки матки , что облегчает расширение шейки матки. [ 27 ] Процедурная седация и анальгезия могут быть предложены пациенту, чтобы избежать дискомфорта.
Преимущества по сравнению с резким расширением и вынуждением
[ редактировать ]Острый дилатация и крютт (D & C), также известный как острый кьюретдж , когда -то были стандартом ухода в ситуациях, требующих эвакуации матки. Тем не менее, вакуумная аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с Sharp D & C и в значительной степени заменил D & C во многих условиях. [ 28 ] Было обнаружено, что ручная вакуумная аспирация имеет более низкие показатели неполной эвакуации и сохраняющих продуктов зачатия в матке. [ 29 ] Острый кьюретдж также был связан с синдромом Ашермана , тогда как вакуумное стремление не обнаружили, что это долгосрочное осложнение. [ 30 ] В целом, было обнаружено, что вакуумная аспирация имеет более низкие показатели осложнений по сравнению с D & C. [ 19 ]
Вакуумная аспирация может использоваться ранее во время беременности по сравнению с острым D & C. Ручная вакуумная аспирация является единственной хирургической процедурой аборта, доступной ранее, чем шестая неделя беременности. [ 15 ]
Вакуумная аспирация, особенно ручная вакуумная аспирация, значительно дешевле, чем Sharp D & C. Оборудование, необходимое для вакуумного аспирации, стоит меньше, чем набор хирургических крюты . Кроме того, Sharp D & C, как правило, предоставляется только врачами , вакуумная стремление может выполняться клиницистами передовой практикой , такими как помощники врача и акушерки, что значительно увеличивает доступ к этим услугам. [ 31 ]
Ручная вакуумная аспирация не требует электричества и, следовательно, может быть предоставлена в местах, которые имеют ненадежный электрический сервис или вообще нет. Ручная вакуумная аспирация также имеет преимущество в том, чтобы быть тихим, без более громкого шума электрического вакуумного насоса, который может быть стрессовым или надоедливым для пациентов. [ 31 ]
Осложнения
[ редактировать ]При использовании для эвакуации беременности вакуумная аспирация эффективна на 98% для удаления всего содержания матки. [ 19 ] Одним из основных осложнений являются сохраняемые продукты зачатия, которые обычно требуют второй процедуры аспирации. Это чаще встречается, когда процедура выполняется очень рано во время беременности, до 6 недель гестационного возраста. [ 15 ]
Другим осложнением является инфекция, обычно вызванная оставшимися продуктами зачатия или введения влагалищной флоры (иначе известной как бактерии) в матку. Уровень инфекции составляет 0,5%. [ 15 ]
Другие осложнения возникают со скоростью менее 1 на 100 процедур и включают чрезмерную кровопотери, создавая отверстие через шейку или матку [ 19 ] ( перфорация ), которая может привести к повреждению других внутренних органов. Сгустки крови могут образовываться в матке и блокировать отток кровотечения из матки, что может привести к увеличению и нежном матке. [ 32 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Coombes R (14 июня 2008 г.). «Акушеры стремятся к признанию китайских пионеров безопасного аборта» . BMJ . 336 (7657): 1332–3. doi : 10.1136/bmj.39608.391030.db . PMC 2427078 . PMID 18556303 .
- ^ Шарма М (июль 2015 г.). «Ручная вакуумная аспирация: амбулаторная альтернатива для хирургического лечения выкидыша» . Акушер и гинеколог . 17 (3): 157–161. doi : 10.1111/tog.12198 . ISSN 1467-2561 . S2CID 116858777 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Tansathit T, Chichareon S, Tochoroenvanich S, Decshukhum C (октябрь 2005 г.). «Диагностическая оценка аспирации эндометрия Кармана у пациентов с аномальным кровотечением матки» . Журнал акушерских исследований и исследований гинекологии . 31 (5): 480–485. doi : 10.1111/j.1447-0756.2005.00324.x . ISSN 1341-8076 . PMID 16176522 . S2CID 20596711 .
- ^ Hemlin J, Möller B (2001-01-01). «Ручная вакуумная аспирация, безопасная и эффективная альтернатива при раннем прекращении беременности» . Acta Abstetricia et gynecologica scandinavica . 80 (6): 563–567. doi : 10.1080/j.1600-0412.2001.080006563.x (неактивный 2024-06-19). ISSN 0001-6349 . PMID 11380295 .
{{cite journal}}: CS1 Maint: doi неактивен по состоянию на июнь 2024 года ( ссылка ) - ^ Вуд Д (январь 2007 г.). «Выкидыш» . EBSCO Publishing Health Library . Бригам и женская больница. Архивировано из оригинала 2007-09-27 . Получено 2007-04-07 .
- ^ «То, что каждая беременная женщина должна знать о потере беременности и смерти новорожденных» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . Webmd. 2004-10-07. Архивировано из оригинала 2007-10-21 . Получено 2007-04-29 .
- ^ Wu Y, Wu X (1958). «Отчет о 300 случаях с использованием вакуумной аспирации к прекращению беременности». Китайский журнал акушерства и гинекологии .
- ^ Morgentaler H (1973). «Сообщите о 5641 амбулаторных абортах путем вакуумного всасывающего высказывания» . CMAJ . 109 (12): 1202–5. PMC 1947080 . PMID 4758593 . Архивировано с оригинала 2015-10-18.
- ^ Morgentaler H (май -июнь 1989). «Алан Ф. Гутмахер лекция». Am J Gynecol Health . 3 (3–1): 38–45. PMID 12284999 .
- ^ Керслейк Д., Кейси Д. (июль 1967 г.). «Аборт, вызванный аспиратором матки». Акушер гинекол . 30 (1): 35–45. PMID 5338708 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Baird TL, Flinn SK (2001). Ручное вакуумное стремление: расширение доступа женщин к безопасным услугам абортов (PDF) . IPAS . п. 3. Архивировано из оригинала (PDF) 2008-02-27 . Получено 2008-01-28 . , который цитирует:
- Greenslade F, Benson J, Winkler J, Henderson V, Leonard A (1993). «Сводка клинического и программного опыта с ручным вакуумным аспирацией». Достижения в области абортов . 3 (2).
- ^ «Управление осложнениями во время беременности и родов: руководство для врачей и акушерок» . Всемирная организация здравоохранения . 2003. Архивировано из оригинала 2006-09-09 . Получено 2006-09-14 .
- ^ Baird (2001), стр. 4-5,14 (боковые панели и информационное поле).
- ^ Baird (2001), p. 10 (таблица).
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон «Ручное и вакуумное стремление к абортам» . АЗ ГУДОВОГО РУКОВОДСТВО из Webmd . Октябрь 2006 года. Архивировано с оригинала 28 октября 2008 года . Получено 18 февраля 2006 года .
- ^ "Что происходит во время аборта в клиническом аборте?" Полем www.planneparenthood.org . Получено 2022-03-13 .
- ^ «Техасские законы об абортах» . www.planneparenthood.org . Получено 2022-03-13 .
- ^ «Все о машинном вакуумном аспирационном процедуре для раннего аборта» . ОБЛЮДА . Архивировано с оригинала 4 марта 2016 года . Получено 3 мая 2018 года .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Бэйрд (2001), с. 4-6.
- ^ Goldberg AB, Dean G, Kang M, Youssof S, Darney Pd (январь 2004 г.). «Руководство против электрического вакуумного аспирации к раннему аборту первого триместра: контролируемое исследование частоты осложнений» . Акушерство и гинекология . 103 (1): 101–107. doi : 10.1097/01.aog.0000109147.23082.25 . ISSN 0029-7844 . PMID 14704252 . S2CID 11374545 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Аллен Р.Х., Сингх Р (июнь 2018 г.). «Общество планирования семьи Клинические рекомендации по боли боли при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . PMID 29407363 .
- ^ Allen RH, Goldberg AB (2016-04-01). «Дилатация шейки матки перед хирургическим абортом первого триместра (<14 недель беременности)» . Контрацепция . 93 (4): 277–291. doi : 10.1016/j.contraception.2015.12.001 . ISSN 0010-7824 . PMID 26683499 .
- ^ Капп Н., Лор П.А., Нго Т.Д., Хейс Дж.Л. (2010-02-17). «Приготовление шейки матки для хирургического аборта первого триместра» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007207. doi : 10.1002/14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 20166091 .
- ^ «Молярная беременность - симптомы и причины» . Клиника Майо . Получено 2022-03-13 .
- ^ «FAQ: пост-аборт уход и выздоровление» . UCSFHealth.org . Получено 2022-03-13 .
- ^ Cansino C, Edelman A, Burke A, Jamshidi R (декабрь 2009 г.). «Paracervical Block с комбинированным кеторолаком и лидокаином в хирургическом аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 114 (6): 1220–1226. doi : 10.1097/aog.0b013e3181c1a55b . ISSN 0029-7844 . PMID 19935022 . S2CID 22458136 .
- ^ Таблица 2 в: Allison JL, Sherwood RS, Schust DJ (2011). «Управление потерей беременности в первом триместре может быть безопасно перенесено в офис» . Rev Abstet Gynecol . 4 (1): 5–14. PMC 3100102 . PMID 21629493 .
- ^ Baird (2001), p. 2
- ^ Mahomed K, Healy J, Tandon S (июль 1994 г.). «Сравнение ручной вакуумной аспирации (MVA) и резкого крютта в управлении неполными абортами» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 46 (1): 27–32. doi : 10.1016/0020-7292 (94) 90305-0 . ISSN 0020-7292 . PMID 7805979 . S2CID 11606702 .
- ^ Barber AR, Rhone SA, Fluker MR (2014-11-01). «Крюттаж и синдром Ашермана-это нельзя (повторно) учиться?» Полем Журнал акушерства и гинекологии Канада . 36 (11): 997–1001. doi : 10.1016/s1701-2163 (15) 30413-8 . ISSN 1701-2163 . PMID 25574677 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Baird (2001), с. 5,8-13.
- ^ «Вакуумное стремление к аборту | Мичиганскую медицину» . www.uofmhealth.org . Получено 2022-03-13 .
