Продукты зачатия

Продукты зачатия , сокращенно POC , — это медицинский термин, используемый для обозначения ткани, полученной в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида . Он включает в себя анэмбриональную беременность (порченную яйцеклетку), при которой нет жизнеспособного эмбриона .

В отношении ткани после дилатации и выскабливания наличие ПОЯ практически исключает внематочную беременность .

Сохранившиеся продукты зачатия

Оставшиеся продукты зачатия — это когда продукты зачатия остаются в матке после родов , медикаментозного аборта или выкидыша (также известного как самопроизвольный аборт). ^{[ 1 ]} Выкидыш с сохранением продуктов зачатия называется отсроченным , когда продукты зачатия отсутствуют или выделяются в очень небольшом количестве, и неполным , когда некоторые продукты вышли, но некоторые все еще остаются в утробе матери . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, количественном анализе ХГЧ , ультразвуковом исследовании и патологоанатомическом исследовании. Твердая, гетерогенная, эхогенная масса имеет положительную прогностическую ценность 80%, но присутствует лишь в меньшинстве случаев. Утолщение эндометрия > 10 мм обычно считается ненормальным, хотя не существует единого мнения относительно подходящего порогового значения. Пороговое значение 8 мм и более имеет 34% положительных результатов, а пороговое значение 14 мм и более имеет 85% чувствительность и 64% специфичность для диагноза. Цветной допплеровский поток в канале эндометрия может повысить уверенность в диагнозе, хотя его отсутствие не исключает его, поскольку в 40% случаев оставшихся продуктов поток мало или вообще отсутствует. Дифференциальный диагноз в подозреваемых случаях включает атонию матки, образование тромбов, гестационные трофобластические заболевания и нормальный послеродовой вид матки. Послеродовые тромбы встречаются чаще, о них сообщают до 24% пациенток в послеродовом периоде, они имеют тенденцию быть более гипоэхогенными, чем остаточные продукты, с отсутствием цветового потока при допплеровском исследовании и спонтанно разрешающимися при последующем сканировании. Наличие газа повышает вероятность послеродового эндометрита, хотя это также можно наблюдать в 21% нормальных состояний после беременности. Нормальная послеродовая матка обычно имеет толщину менее 2 см и с течением времени продолжает инволютироваться при последующих исследованиях до 7 мм или меньше. Сохранение продуктов не является редкостью и встречается примерно в 1% всех беременностей, хотя чаще встречается после абортов, как плановых, так и самопроизвольных. Существует значительное совпадение между внешним видом нормальной послеродовой матки и оставшимися продуктами. Если в канале эндометрия нет массы или жидкости, а толщина эндометрия менее 10 мм и без повышенного кровотока, сохранение продуктов статистически маловероятно. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Инфекции

Недавние исследования показывают, что продукты зачатия могут быть восприимчивы к патогенным инфекциям. ^{[ 7 ]} в том числе вирусные инфекции. Действительно, следы полиомавируса JC и полиомавируса клеток Меркеля были обнаружены в ворсинках хориона у женщин, перенесших самопроизвольный аборт, а также у беременных женщин. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Другой вирус , полиомавирус ВК, выявлялся в тех же тканях, но в меньшей степени. ^{[ 8 ]}

Уход

После медикаментозного аборта

По данным ВОЗ « Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте» за 2006 год , ^{[ 10 ]} наличие остатков продуктов зачатия в матке (по данным акушерского УЗИ ) после медикаментозного аборта не является показанием к хирургическому вмешательству (т. е. вакуум-аспирации или дилатации и выскабливания ). Оставшиеся продукты зачатия будут удалены во время последующего вагинального кровотечения. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть проведено по желанию женщины, если кровотечение обильное или продолжительное, вызывает анемию или имеются признаки эндометрита .

При отсроченном выкидыше

При отсроченном выкидыше (также называемом замершей беременностью) рекомендации Королевской женской больницы по ведению зависят от результатов УЗИ: ^{[ 11 ]}

Гестационный мешок больше 30-35 мм, эмбрион больше ~ 25 мм (что соответствует гестационному возрасту 9+0 недель ): рекомендуется хирургическое вмешательство. Это создает высокий риск возникновения боли и кровотечения при выходе продуктов зачатия. Альтернативные методы все еще могут быть рассмотрены.
Грудное яйцо 15–35 мм, эмбрион меньше 25 мм (что соответствует сроку беременности от 7 до 9+0 недель): рекомендуется медикаментозное лечение. Можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства или выжидательной терапии.
Гестационный мешок размером менее 15-20 мм, что соответствует сроку беременности менее 7 недель: предпочтительнее выжидательная тактика или медикаментозное лечение. Продукты зачатия может быть трудно обнаружить хирургическим путем, поскольку существует значительный риск неудачной хирургической процедуры.

При неполном выкидыше

При неполном выкидыше рекомендации Королевской женской больницы по ведению зависят от результатов УЗИ: ^{[ 11 ]}

Сохранившиеся продукты зачатия размером менее 15 мм: обычно предпочтительнее выжидательное лечение. Высока вероятность самопроизвольного изгнания.
Оставшиеся продукты зачатия размером от 15 до 20 мм: рекомендуется медикаментозное или выжидательное лечение. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только при наличии особых показаний.
При сохранившихся продуктах зачатия размером более 35–50 мм рекомендуются следующие меры:

Введение мизопростола для ускорения выхода продуктов зачатия.
Помещение в стационар для наблюдения на несколько часов или на ночь до выхода большей части продуктов зачатия и прекращения кровотечения.
После очевидной неэффективности мизопростола следует провести гинекологическое обследование, прежде чем рассматривать возможность хирургической эвакуации матки или выхода пациентки из

См. также

Аборт

Ссылки

^ Определение: «Сохраненные продукты зачатия». Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine от MediLexicon. Проверено в феврале 2014 г.
^ Хатчон, ди-джей (июнь 1997 г.). «Замершая беременность против отсроченного выкидыша». Британский журнал акушерства и гинекологии . 104 (6): 753. doi : 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11994.x . ПМИД 9197887 . S2CID 27778591 .
^ MedlinePlus (25 октября 2004 г.). «Аборт – неполный» . Медицинская энциклопедия . Архивировано из оригинала 25 апреля 2006 года . Проверено 24 мая 2006 г.
^ Ли, Северная Каролина; Ким, С; Ли, Дж.В.; Сол, ЮЛ; Ким, CW; Хён Сон, К.; Джанг, HJ; Су, DS (апрель 2010 г.). «Послеродовое кровотечение: клинические и рентгенологические аспекты». Европейский журнал радиологии . 74 (1): 50–9. дои : 10.1016/j.ejrad.2009.04.062 . ПМИД 19477095 .
^ Вулман, я; Альтман, Э; Вера, Г; Хар-Тув, Дж; Амстер, Р.; Галл, я; Яффо, AJ (сентябрь 2009 г.). «Комбинированное клинико-ультразвуковое исследование для диагностики остатков продуктов зачатия» . Фертильность и бесплодие . 92 (3): 1162–4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.087 . ПМИД 19249022 .
^ Камая, А; Ро, К; Бенедетти, Нью-Джерси; Чанг, Польша; Дессер, Т.С. (сентябрь 2009 г.). «Визуализация и диагностика послеродовых осложнений: сонография и другие методы визуализации». УЗИ ежеквартально . 25 (3): 151–62. дои : 10.1097/ruq.0b013e3181b5451e . ПМИД 19730078 . S2CID 42844056 .
^ Контини С, Ротондо Х.К., Маганьоли Ф., Маритати М., Серачени С., Грациано А. (2018). «Исследование скрытых бактериальных инфекций у беременных женщин, перенесших самопроизвольный выкидыш» . J Клеточная Физиол . 34 (3): 433–440. дои : 10.1002/jcp.26952 . HDL : 11392/2393176 . ПМИД 30078192 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Тальяпьетра А., Ротондо Х.К., Бонони И., Маццони Э., Маганьоли Ф., Маритати М. (2019). «Следы полиомавирусов BK и JC в образцах женщин, перенесших самопроизвольный аборт» . Хум Репрод . 34 (3): 433–440. дои : 10.1002/jcp.27490 . HDL : 11392/2397717 . ПМИД 30590693 . S2CID 53106591 .
^ Тальяпьетра А., Ротондо Х.К., Бонони И., Маццони Э., Маганьоли Ф., Маритати М. (2019). «Капельно-цифровая ПЦР для обнаружения последовательностей полиомавируса клеток Меркеля в ворсинках хориона у женщин, пострадавших от самопроизвольного аборта» . J Клеточная Физиол . 235 (3): 1888–1894. дои : 10.1002/jcp.29213 . hdl : 11392/2409453 . ПМИД 31549405 .
^ Международная согласительная конференция по нехирургическим (медицинским) абортам в начале первого триместра по вопросам, связанным со схемами лечения и оказанием услуг (2006 г.). Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-159484-4 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 января 2009 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Руководство по клинической практике: Выкидыш: ведение. Архивировано 12 марта 2011 г. в Wayback Machine Королевской женской больницы . Дата публикации: 7 октября 2010 г.

[1] Определение: «Сохраненные продукты зачатия». Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine от MediLexicon. Проверено в феврале 2014 г.

[Hutchon-1997-2] Хатчон, ди-джей (июнь 1997 г.). «Замершая беременность против отсроченного выкидыша». Британский журнал акушерства и гинекологии . 104 (6): 753. doi : 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11994.x . ПМИД 9197887 . S2CID 27778591 .

[MedlinePlus-3] MedlinePlus (25 октября 2004 г.). «Аборт – неполный» . Медицинская энциклопедия . Архивировано из оригинала 25 апреля 2006 года . Проверено 24 мая 2006 г.

[4] Ли, Северная Каролина; Ким, С; Ли, Дж.В.; Сол, ЮЛ; Ким, CW; Хён Сон, К.; Джанг, HJ; Су, DS (апрель 2010 г.). «Послеродовое кровотечение: клинические и рентгенологические аспекты». Европейский журнал радиологии . 74 (1): 50–9. дои : 10.1016/j.ejrad.2009.04.062 . ПМИД 19477095 .

[5] Вулман, я; Альтман, Э; Вера, Г; Хар-Тув, Дж; Амстер, Р.; Галл, я; Яффо, AJ (сентябрь 2009 г.). «Комбинированное клинико-ультразвуковое исследование для диагностики остатков продуктов зачатия» . Фертильность и бесплодие . 92 (3): 1162–4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.087 . ПМИД 19249022 .

[6] Камая, А; Ро, К; Бенедетти, Нью-Джерси; Чанг, Польша; Дессер, Т.С. (сентябрь 2009 г.). «Визуализация и диагностика послеродовых осложнений: сонография и другие методы визуализации». УЗИ ежеквартально . 25 (3): 151–62. дои : 10.1097/ruq.0b013e3181b5451e . ПМИД 19730078 . S2CID 42844056 .

[7] Контини С, Ротондо Х.К., Маганьоли Ф., Маритати М., Серачени С., Грациано А. (2018). «Исследование скрытых бактериальных инфекций у беременных женщин, перенесших самопроизвольный выкидыш» . J Клеточная Физиол . 34 (3): 433–440. дои : 10.1002/jcp.26952 . HDL : 11392/2393176 . ПМИД 30078192 .

[academic.oup.com-8] Перейти обратно: ^а ^б Тальяпьетра А., Ротондо Х.К., Бонони И., Маццони Э., Маганьоли Ф., Маритати М. (2019). «Следы полиомавирусов BK и JC в образцах женщин, перенесших самопроизвольный аборт» . Хум Репрод . 34 (3): 433–440. дои : 10.1002/jcp.27490 . HDL : 11392/2397717 . ПМИД 30590693 . S2CID 53106591 .

[9] Тальяпьетра А., Ротондо Х.К., Бонони И., Маццони Э., Маганьоли Ф., Маритати М. (2019). «Капельно-цифровая ПЦР для обнаружения последовательностей полиомавируса клеток Меркеля в ворсинках хориона у женщин, пострадавших от самопроизвольного аборта» . J Клеточная Физиол . 235 (3): 1888–1894. дои : 10.1002/jcp.29213 . hdl : 11392/2409453 . ПМИД 31549405 .

[WHO_FAQs_2006-10] Международная согласительная конференция по нехирургическим (медицинским) абортам в начале первого триместра по вопросам, связанным со схемами лечения и оказанием услуг (2006 г.). Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-159484-4 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 января 2009 г.

[thewomens-11] Перейти обратно: ^а ^б Руководство по клинической практике: Выкидыш: ведение. Архивировано 12 марта 2011 г. в Wayback Machine Королевской женской больницы . Дата публикации: 7 октября 2010 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]