Трансвагинальное получение яйцеклеток
Трансвагинальное извлечение яйцеклеток ( TVOR ), также называемое извлечением ооцитов ( OCR ), представляет собой метод, используемый при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для удаления ооцитов из яичника , что позволяет осуществить оплодотворение вне организма . [ 1 ] Трансвагинальное извлечение яйцеклеток правильнее называть трансвагинальным извлечением яйцеклеток , когда ооциты созрели в яйцеклетки , как это обычно бывает при ЭКО. Его также можно использовать для донорства яйцеклеток , криоконсервации ооцитов и других технологий вспомогательной репродукции, таких как ИКСИ .
Процедура
[ редактировать ]Под ультразвуковым контролем оператор вводит размером 16,5 × 11,8 дюйма (1,6 мм × 300 мм внешний диаметр) иглу через стенку влагалища в фолликул яичника , стараясь не повредить близлежащие органы и кровеносные сосуды. Другой конец иглы прикреплен к отсасывающему устройству . После проникновения фолликула осторожно отсасывают фолликулярную жидкость, содержащую клеточный материал, включая ооцит. Аспирационное устройство должно поддерживать давление -140 мм рт. ст. (необходимое для быстрой аспирации, но недостаточное для повреждения фолликулов) и температуру примерно 37 °C. Фолликулярная жидкость доставляется технику в лабораторию ЭКО для идентификации и количественного определения яйцеклеток. После аспирации фолликулов яичников в одном яичнике иглу вынимают и процедуру повторяют на другом яичнике. Удаление 20 ооцитов не является чем-то необычным, поскольку пациентки обычно подвергаются гиперстимуляции перед этой процедурой . После завершения иглу извлекают и осуществляют гемостаз. достигается. Процедура обычно длится 10–20 минут. После завершения экстракции образец анализируется в микроскопе для отбора и проведения декумуляции ооцита - процесса, при котором гранулезные клетки, удаляются окружающие ооцит.
TVOR, первоначально выполняемая с использованием трансабдоминального ультразвукового исследования , в настоящее время выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового датчика с прикрепленной иглой. [ 2 ] TVOR выполняется в операционной или кабинете врача, когда пациентка (женщина) находится в литотомическом положении . ТВОР обычно проводится под процедурной седацией . [ 3 ] общий наркоз , [ 4 ] парацервикальный блок , [ 5 ] или иногда спинальная анестезия . [ 6 ] Местная анестезия обычно не используется, поскольку местные анестетики мешают расщеплению фолликула, и этот метод требует множественных проколов иглой. [ 7 ]
Этот прием нужно делать очень деликатно, не раздражая матку, чтобы не произошло схваток. Для повышения эффективности желательно свести к минимуму беспокойство пациента.
Дополнительные процедуры
[ редактировать ]Фолликулярная промывка не увеличивает вероятность наступления беременности и не приводит к увеличению выхода ооцитов. С другой стороны, это требует значительно большего времени операции и большей анальгезии. [ 8 ]
Семенная жидкость содержит несколько белков, которые взаимодействуют с эпителиальными клетками шейки матки и матки , индуцируя активную гестационную иммунную толерантность . Результаты значительно улучшаются, когда пациентки подвергаются воздействию семенной плазмы примерно во время извлечения яйцеклеток, что имеет статистическую значимость для клинической беременности , но не для продолжающейся беременности или показателей живорождения, поскольку доступны ограниченные данные. [ 9 ]
Тайминг
[ редактировать ]TVOR обычно проводится после гиперстимуляции яичников , когда ооциты фармакологически стимулируются к созреванию. Когда фолликулы яичников достигают определенной степени развития, индукцию окончательного созревания ооцитов проводят , как правило, путем внутримышечной или подкожной инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). [ 10 ] TVOR обычно проводится через 34–36 часов после инъекции ХГЧ, когда яйцеклетки полностью созревают, но незадолго до разрыва фолликулов . [ 10 ] [ 11 ]
Осложнения
[ редактировать ]Введение ХГЧ в качестве триггера овуляции повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников , особенно у пациенток с синдромом поликистозных яичников , которые подвергались гиперстимуляции во время предыдущих циклов вспомогательной репродукции. [ 12 ]
Осложнения ТВОР включают повреждение органов малого таза, кровотечение и инфекцию. Овариальное кровотечение после ТВОР, встречающееся чаще у худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников, является потенциально катастрофическим и не столь редким осложнением. [ 13 ] Дополнительные осложнения могут возникнуть в результате применения внутривенной седации или общей анестезии. К ним относятся асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей , апноэ , гипотензией и легочной аспирацией содержимого желудка.
Методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным концентрациям пропофола в фолликулярной жидкости. Поскольку было показано, что пропофол оказывает вредное воздействие на оплодотворение яйцеклеток (на модели мышей), некоторые авторы предложили ограничить дозу пропофола, вводимую во время анестезии, а также промыть извлеченные ооциты от пропофола. [ 14 ] Неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые переносимые по воздуху химические загрязнители и частицы, особенно летучие органические соединения (ЛОС), могут быть токсичными и нарушать рост и развитие эмбрионов , если они присутствуют в достаточных концентрациях в окружающей атмосфере инкубатора для ЭКО . [ 15 ] [ 16 ]
Эндометриоз, по-видимому, представляет собой проблему для ТВОР, которая может отражаться на показателях эффективности процедуры отдельными хирургами, независимо от диаметра ранее существовавшей эндометриомы яичника (ОМА) или спаек яичников. Ожирение является еще одним фактором, который может стать проблемой для процедуры. [ 17 ]
История
[ редактировать ]Этот метод был впервые разработан Пьером Делленбахом и его коллегами в Страсбурге , Франция, и о нем сообщалось в 1984 году. [ 18 ] Степто и Эдвардс использовали лапароскопию для извлечения ооцитов, когда было введено ЭКО, и лапароскопия была основным методом извлечения ооцитов до тех пор, пока не было введено TVOR.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Выполнение извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем: рекомендации RCN для медсестер по лечению бесплодия» (PDF) . Лондон: Королевский колледж медсестер. 2004. Архивировано из оригинала (PDF) 24 сентября 2006 года . Проверено 1 августа 2011 г.
- ^ Киллик, С. (2006). «УЗИ и фертильность» . В Бейтс, Дж (ред.). Практическое гинекологическое УЗИ (2-е изд.). Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр. 120–5. ISBN 9780521674508 .
- ^ Ясмин Э., Дреснер М., Бален А. (декабрь 2004 г.). «Седация и анестезия при трансвагинальном сборе ооцитов: оценка практики в Великобритании» (PDF) . Репродукция человека . 19 (12): 2942–5. дои : 10.1093/humrep/deh526 . ПМИД 15388681 .
- ^ Секейра ПМ (2011). «Анестезия при экстракорпоральном оплодотворении» . В Урман Р.Д., Гросс В.Л., Филип Б.К. (ред.). Анестезия вне операционной (1-е изд.). Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета. стр. 198–205. ISBN 9780195396676 .
- ^ Бумен С., Гунусен И., Фират В., Караман С., Акдоган А., Тавмерген Гокер Э.Н. (2011). «Сравнение внутривенной общей анестезии и парацервикальной блокады при экстракорпоральном оплодотворении: воздействие на ооциты при использовании трансвагинальной техники» . Турецкий журнал медицинских наук . 41 (5): 801–8. дои : 10.3906/sag-1009-1101 .
- ^ Вискоми С.М., Хилл К., Джонсон Дж., Участки C (январь 1997 г.). «Спинальная анестезия по сравнению с внутривенной седацией при трансвагинальном извлечении яйцеклеток: репродуктивный результат, побочные эффекты и профили восстановления». Международный журнал акушерской анестезии . 6 (1): 49–51. дои : 10.1016/S0959-289X(97)80052-0 . ПМИД 15321311 .
- ^ Саксена Р., Суд Дж., Кумра В.П. (2005). «Сравнение различных методов седации при трансвагинальном извлечении яйцеклеток в детском саду» (PDF) . Индийский журнал анестезии . 49 (2): 16–21.
- ^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). Кокрейновская группа по гинекологии и фертильности (ред.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ПМЦ 6953328 . ПМИД 30117155 .
- ^ Кроуфорд, Г.; Рэй, А.; Гуди, А.; Шах, А.; Хомбург, Р. (март – апрель 2015 г.). «Роль семенной плазмы в улучшении результатов лечения методом экстракорпорального оплодотворения: обзор литературы и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 21 (2): 275–284. дои : 10.1093/humupd/dmu052 . ISSN 1355-4786 . ПМИД 25281684 .
- ^ Jump up to: а б Стеллинг Дж.Р., Чепмен Э.Т., Франкфуртер Д., Харрис Д.Х., Осковиц С.П., Рейндоллар Р.Х. (2003). «Подкожное и внутримышечное введение хорионического гонадотропина человека во время цикла экстракорпорального оплодотворения» . Фертильность и бесплодие . 79 (4): 881–5. дои : 10.1016/S0015-0282(02)04918-X . ПМИД 12749424 .
- ^ Ковач, П. (2004). «Инъекция ХГЧ после индукции овуляции кломифена цитратом» . Медскейп . Проверено 1 августа 2011 г.
- ^ Оявой О.А., Чандер Б., Хантер Дж., Гадир А.А. (2005). «Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников путем ранней аспирации мелких фолликулов у гиперреактивных пациенток с поликистозом яичников во время циклов вспомогательной репродуктивной терапии» . Medscape Общая медицина . 7 (3):60. ПМК 1681679 . ПМИД 16369286 .
- ^ Либерти Дж., Хайман Дж. Х., Эльдар-Гева Т., Латински Б., Гал М., Маргалиот Э. Дж. (2008). «Кровоизлияние в яичник после трансвагинальной аспирации яйцеклеток под ультразвуковым контролем: потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение среди худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников» . Фертильность и бесплодие . 93 (3): 874–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . ПМИД 19064264 .
- ^ Кристианс, Ф; Янссенсвиллен, К; Верборг, К; Моерман, я; Деврой, П; Ван Стейртегем, А; Камю, Ф. (февраль 1999 г.). «Концентрация пропофола в фолликулярной жидкости во время общей анестезии при трансвагинальном извлечении ооцитов» (PDF) . Репродукция человека . 14 (2): 345–8. дои : 10.1093/humrep/14.2.345 . ПМИД 10099976 .
- ^ Коэн Дж., Гиллиган А., Эспозито В., Шиммель Т., Дейл Б. (1997). «Окружающий воздух и его потенциальное влияние на зачатие in vitro» . Репродукция человека . 12 (8): 1742–9. дои : 10.1093/humrep/12.8.1742 . ПМИД 9308805 .
- ^ Коэн Дж., Гиллиган А., Уилладсен С. (июнь 1998 г.). «Культивирование и контроль качества эмбрионов» . Репродукция человека . 13 (Приложение 3): 137–44. дои : 10.1093/humrep/13.suppl_3.137 . ПМИД 9755420 .
- ^ Касапоглу, Ишил; Тюрк, Пынар; Даян, Айлин; Унку, Гюркан (сентябрь 2018 г.). «Вызывает ли наличие эндометриоза трудности при трансвагинальном извлечении яйцеклеток? Сравнение пациенток с эндометриозом и без него» . Журнал Турецко-Немецкой гинекологической ассоциации . 19 (3): 151–157. дои : 10.4274/jtgga.2017.0146 . ISSN 1309-0399 . ПМК 6085525 . ПМИД 29545228 .
- ^ Делленбах П., Нисанд И., Моро Л., Фегер Б., Плюмер С., Герлингер П., Брун Б., Румплер Ю. (30 июня 1984 г.). «Трансвагинальная пункция фолликула яичника под сонографическим контролем для извлечения яйцеклеток». Ланцет . 1 (8392): 1467. doi : 10.1016/s0140-6736(84)91958-5 . ПМИД 6145902 . S2CID 41098471 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Брача Дж.; Лотан М.; Закут Х. (1988). «Абсцесс яичника после кесарева сечения. Описание случая и обзор литературы». Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология . 15 (4): 134–6. ПМИД 2976616 .
- Королеу Б.; Лопес-Мурель Ф.; Херетер Л.; и др. (1997). «Поражение мочеточника вследствие вагинальной ультразвуковой фолликулярной пункции для восстановления яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении» . Репродукция человека . 12 (5): 948–50. дои : 10.1093/humrep/12.5.948 . ПМИД 9194645 .
- Дикер Д.; Ашкенази Дж.; Фельдберг Д.; и др. (1993). «Тяжелые абдоминальные осложнения после трансвагинального забора ооцитов под контролем УЗИ для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов» . Фертильность и бесплодие . 59 (6): 1313–1315. дои : 10.1016/S0015-0282(16)55997-4 . ПМИД 8495784 .
- Цен, Л.К. (2002). «От Дарвина до десфлурана: анестезия для вспомогательных репродуктивных технологий» (PDF) . Лекции обзорного курса IARS . Сан-Франциско: Международное общество исследований анестезии: 109–13.