Поздний недоношенный ребенок
Поздно недоношенные дети – это дети, родившиеся в гестационный возраст от 34 + 0 / 7 недель и 36 + 6 / 7 недель. [ 1 ] У них более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем у доношенных детей (гестационный возраст ≥37 недель) из-за их относительной физиологической и метаболической незрелости, хотя они часто имеют размер и вес некоторых доношенных детей. [ 2 ] [ 3 ] Термин «поздний недоношенный» заменил термин «близко доношенный» для описания этой группы младенцев, поскольку «близко доношенный» неверно подразумевает, что эти дети «почти доношены» и нуждаются только в обычном неонатальном уходе. [ 2 ]
В 2005 году на поздние преждевременные роды приходилось более 70% всех преждевременных родов (срок беременности менее 37 недель), или примерно 377 000 младенцев. Фактически, большая часть увеличения уровня преждевременных родов в последние годы может быть связана с увеличением числа поздних преждевременных родов. [ 1 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Несколько важных факторов, которые могут предрасполагать позднего недоношенного ребенка к заболеваниям, связанным с незрелостью: [ 1 ]
- респираторный дистресс
- апноэ
- нестабильность температуры
- гипогликемия
- гипербилирубинемия
- плохое кормление
На 34–35 неделе масса мозга составляет всего около 2 ⁄ 3 от веса доношенного ребенка. Это может привести к повышенному риску: [ 4 ] [ 5 ]
- Умственная отсталость
- Задержка развития/инвалидность
- Особые потребности – образование
- Удержание в детском саду
- ДЦП
Неонатальное питание
[ редактировать ]У поздних недоношенных детей незрелая функция желудочно-кишечного тракта и трудности с кормлением предрасполагают их к увеличению энтерогепатической циркуляции, снижению частоты стула, обезвоживанию и гипербилирубинемии. Кормление во время родильной госпитализации может быть временно успешным, но не устойчивым после выписки. Трудности с кормлением связаны с относительно низким оромоторным тонусом, функцией и развитием нервной системы, а также предрасполагают этих детей к обезвоживанию и гипербилирубинемии. [ 1 ]
Поздно недоношенные дети имеют повышенный риск недостаточного веса и задержки роста в возрасте 12 и 24 месяцев по сравнению с доношенными детьми. [ 6 ]
Правильное питание необходимо для нормального роста, оптимального неврологического и когнитивного развития, иммунной защиты и долгосрочного здоровья.
Кормление
[ редактировать ]В последнем триместре беременности у плода наблюдается активный транспорт аминокислот, перенос кальция, липидов и диффузия, облегчаемая глюкозой. Роды недоношенного ребенка требуют более высоких затрат энергии, но при недостаточном поступлении у ребенка будет отрицательный азотистый баланс. Повышенная потребность в кальции, фосфоре и витамине D.
Раннее питание и когнитивные результаты
[ редактировать ]На каждые 10 ккал/кг увеличения потребления энергии в первую неделю жизни происходит увеличение MDI (индекса умственного развития) на 4,6 пункта к 18 месяцам. На каждые 1 г/кг увеличения потребления белка в первую неделю жизни MDI увеличивается на 8,2 пункта к 18 месяцам. [ 7 ]
Проблемы с кормлением [ 8 ] [ 9 ]
[ редактировать ]- Маленький рот и незрелая ротовая мышца.
- Слабый присос и плохой захват
- Легко утомляется кормлением
- Задержка выработки молока у матери
Когда начинать кормить
[ редактировать ]На время приема пищи могут влиять такие факторы, как гемодинамическая стабильность, тяжелая ЗВУР, респираторный осмотр, обследование брюшной полости, наличие сигналов о кормлении и стабильный уровень глюкозы. У некоторых недоношенных детей будет NPO (ноль per os). Если младенцы не могут начать пероральный или энтеральный прием жидкости, можно начать с аминокислот или полного парентерального питания.
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, все младенцы должны получать грудное молоко.
Потребности в питательных веществах в зависимости от гестационного возраста [ 10 ]
[ редактировать ]| Переменные | 34-36 | 37-38 | 39-41 |
|---|---|---|---|
| Рост плода | |||
| Прибавка веса, г | 13 | 11 | 10 |
| Прибавка мышечной массы тела, г | 10.5 | 7.2 | 6.6 |
| Прирост белка, г | 1.6 | 1.3 | 1.2 |
| Требования | |||
| Энергия, ккал | 127 | 115 | 110 |
| Белки, г | 3.1 | 2.5 | 2 |
| Кальций, мг | 120-140 | 70-120 | 70-120 |
| Фосфор, мг | 60-90 | 35-75 | 35-75 |
Укрепители
[ редактировать ]Будьте осторожны при обогащении отдельных питательных веществ, чтобы предотвратить изменение соотношения белка и энергии. Центр по контролю заболеваний (CDC) рекомендует использовать стерильные смеси и обогатители, когда мама недоступна. Порошковая смесь и HMF могут быть загрязнителями. Начните с рациона мамы во время грудного вскармливания. Мама должна потреблять достаточное количество калорий, белков, витаминов группы B и DHA.
Сколько
[ редактировать ]| Объем желудка | |
|---|---|
| День 1 | 5-7 мл |
| День 3 | 22-27 мл |
| День 10 | 45-60 мл |
| Взрослый | 900 мл |
Производство молозива
[ редактировать ]Производство молозива может варьироваться от 26–56 мл в первый день до 113–185 мл во второй день. Хотя производство молозива не является объемным, оно все же может удовлетворить потребности новорожденного.
Методы кормления
[ редактировать ]- Прямое грудное вскармливание
- Зонд для кормления у груди
- Кормление из чашки/пальчика
- Кормление из бутылочки
- Гаваж-зонд (болюсное питание)
Стратегии улучшения результатов
[ редактировать ]Раннее питание
[ редактировать ]- Колострумовая диета; Собственное молоко матери [содержит: лактоферрин , секреторный IgA , лизоцим, содержит олигосахариды (благоприятный рост полезных кишечных бактерий) и гормоны]
- Трофические корма (благотворно влияют на созревание кишечного тракта)
- Донорское молоко
- Обогащайте грудное молоко
- Важна последовательность в кормлении
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Энгл, Уильям; Томашек, Кей; Уоллман, Кэрол (декабрь 2007 г.). « Поздно недоношенные» дети: группа риска» . Педиатрия . 120 (6): 1390–1401. дои : 10.1542/пед.2007-2952 . ПМИД 18055691 .
- ^ Jump up to: а б Барфилд, Ванда. «Поздно недоношенные дети» . Проверено 16 июля 2014 г.
- ^ Ван М.Л., Дорер DJ, Флеминг MP, Кэтлин Э.А. Клинические исходы у недоношенных детей. Педиатрия. Август 2004 г.;114(2):372-6. дои: 10.1542/педс.114.2.372. ПМИД 15286219.
- ^ Мостер, Даг; Ложь, Ролв; Маркестад, Тронд (17 июля 2008 г.). «Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (3): 262–273. дои : 10.1056/nejmoa0706475 . ПМИД 18635431 .
- ^ Морс, SB; Чжэн, Х.; Тан, Ю.; Рот, Дж. (15 декабря 2008 г.). «Результаты раннего школьного возраста у поздних недоношенных детей». Педиатрия . 123 (4): e622-9. дои : 10.1542/пед.2008-1405 . ПМИД 19336353 . S2CID 46233619 .
- ^ Сантос, Ина (16 ноября 2009 г.). «Поздние преждевременные роды являются фактором риска задержки роста в раннем детстве: когортное исследование» . БМК Педиатрия . 9 (71): 71. дои : 10.1186/1471-2431-9-71 . ПМК 2780991 . ПМИД 19917121 .
- ^ Стивенс, Бонни (22 августа 2008 г.). «Потребление белка и энергии на первой неделе связано с результатами развития детей в возрасте 18 месяцев с чрезвычайно низкой массой тела при рождении». Педиатрия . 123 (5): 1337–1343. дои : 10.1542/пед.2008-0211 . ПМИД 19403500 . S2CID 6529250 .
- ^ Мейер, Паула (2007). «Повышенный риск лактации для поздних недоношенных детей и матерей: фактические данные и стратегии управления для защиты грудного вскармливания». Журнал акушерства и женского здоровья . 57 .
- ^ Радтке, Джилл (январь 2011 г.). «Журнал акушерства и женского здоровья». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 40 (1).
- ^ Лапийон, Александр (март 2013 г.). «Рекомендации по питанию для позднего недоношенного ребенка и недоношенного ребенка после выписки из больницы». Журнал педиатрии . 162 (3): С90-100. дои : 10.1016/j.jpeds.2012.11.058 . ПМИД 23445854 .