Кератопротез

Кератопротезирование – это хирургическая процедура, при которой больную роговицу заменяют искусственной. Традиционно кератопротезирование рекомендуется после неудачной трансплантации одной или нескольких донорских роговиц. ^[1] Совсем недавно была разработана менее инвазивная, непроникающая искусственная роговица, которую можно использовать в более обычных случаях роговичной слепоты. В то время как при обычной трансплантации роговицы для трансплантации используется донорская ткань, в процедуре кератопротеза используется искусственная роговица. Операция проводится для восстановления зрения у пациентов с тяжелыми повреждениями роговицы вследствие врожденных пороков развития , инфекций, травм и ожогов.

Кератопротезы изготавливаются из прозрачного пластика с отличной переносимостью тканей и оптическими свойствами. Они различаются по конструкции, размеру и даже методам имплантации в разных лечебных центрах. Процедуру проводят офтальмологи, часто в амбулаторных условиях.

Идея искусственной роговицы была впервые предложена в 1789 году французским офтальмологом Гийомом Пелье де Кенгси. ^[2]^[3]^[4]

Типы

Хотя было разработано множество кератопротезов, в настоящее время в коммерческом использовании используются только четыре модели: кератопротез Boston , остео-одонто-кератопротез (OOKP), AlphaCor и искусственная роговица KeraKlear.

Показания

Показаниями к применению сквозных кератопротезов являются:

Лечение пациентов, у которых зрение в пораженном глазу менее 20/200.
Пациенты с неудачной трансплантацией роговицы с использованием донорской роговицы, у которых зрение осталось слабым или совсем отсутствовало.
Пациенты с неаутоиммунными заболеваниями, врожденными врожденными дефектами и другими глазными проблемами.
Пациенты, у которых нет доступа к трансплантированной ткани роговицы

Показаниями к непроникающим кератопротезам являются:

Кератоконус
Дистрофии роговицы
Рубцы роговицы, не связанные с активным воспалением глаза
Отек роговицы
Дефицит лимбальных стволовых клеток (например, аниридия)
Неудачная трансплантация роговицы с невоспалительным исходным диагнозом (например, кератоконус)

Предоперационное обследование

В большинстве случаев пациент посещает офтальмолога для осмотра глаз и других тестов за несколько недель или месяцев до операции. В ходе встречи врач-офтальмолог осмотрит глаз и продиагностирует его состояние. Врач также запишет историю здоровья пациента и другие предыдущие методы лечения глаз, если таковые имелись. Врач обсудит риски и преимущества операции. Если пациент выбирает операцию, врач попросит пациента подписать форму информированного согласия . Врач также может провести физические и лабораторные обследования, такие как рентген , ЭКГ , исследование с помощью щелевой лампы, ультразвуковое B-сканирование или A-сканирование .

Также назначается дата и время операции, а также пациенту сообщают, где будет проходить операция. Пациент также может задать любые другие вопросы относительно процедуры.

Выбор пациента

Зрение не должно быть лучше 20/200.
Механизмы мигания и отрыва должны быть в достаточной степени неповрежденными.
Сетчатка должна быть на месте и не должно быть чрезмерного уплотнения зрительного нерва .
Рассмотрите возможность шунтирования , если у пациента развитая стадия глаукомы .

Процедура

В день процедуры пациент прибудет в больницу или лазерный центр, где будет проводиться операция. После краткого медицинского осмотра пациента доставят в операционную. общая анестезия или местная анестезия Перед началом операции проводится .

для век Зеркало используется, чтобы держать глаз открытым на протяжении всей операции. Чтобы предотвратить высыхание глаза, можно использовать некоторую смазку. В зависимости от типа используемого кератопротеза операция может включать замену роговицы на всю ее толщину или установку внутриламеллярного имплантата. Для Alphacor используется ручной разрез для создания роговичного кармана и перфорация для создания отверстия через заднюю часть роговицы в переднюю камеру. Затем Alphacor вставляется в роговичный карман для обеспечения биоинтеграции через несколько месяцев. Вторая процедура используется для удаления части передней части роговицы, чтобы позволить свету достичь сетчатки. В случае с KeraKlear внутриламеллярный карман создается с помощью фемтосекундного лазера или роговичный карман с микрокератомом. Задняя часть роговицы остается интактной.

Обычно через несколько дней после операции проводится контрольный сеанс, на котором рассматриваются жалобы пациентов и при необходимости вносятся изменения.

Поскольку операции по кератопротезированию развиваются, постоянно предпринимаются попытки улучшить результаты операции. Кроме того, материал и конструкция, используемые в искусственной роговице, могут различаться, и в результате этого могут быть незначительные различия в хирургической процедуре.

Операция проводится амбулаторно, пациент возвращается домой в тот же день.

Риски

Хотя вероятность успеха кератопротеза высока, в редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

Глаукома и экструзия имплантата являются серьезными осложнениями, которые могут возникнуть.
Внезапный витрит может вызвать резкое ухудшение зрения. Однако это состояние можно вылечить с помощью антибиотиков или небольшой лазерной хирургии .
Возможно воспаление тканей глаза. Это состояние также поддается лечению.

Использование кератопротеза обычно рассматривается в том случае, если множественная трансплантация роговицы донора оказалась неудачной для пациента. Кокрейновский обзор не обнаружил контролируемых исследований, сравнивающих эффективность искусственной роговицы с донорской при повторных трансплантациях роговицы. ^[1]

Прогноз

Основной целью кератопротеза является улучшение зрения у пациентов со сложными заболеваниями глаз, находящихся в группе высокого риска отторжения донорского трансплантата. После впечатляющих успехов кератопротезирования у взрослых эта процедура используется для лечения молодых пациентов с тяжелыми деформациями глаз.

Экономика

Кератопротезирование постоянно развивается с использованием материалов нового поколения, направленных на улучшение результатов лечения. Однако стоимость операции слишком высока и обычно в США может достигать 35 000 долларов. Чтобы получить хирургическое лечение по более низкой цене, многие пациенты предпочитают проходить лечение в популярных направлениях медицинского туризма, таких как Индия и Сингапур. ^{[ нужна ссылка ]} где стоимость лечения может составлять всего лишь одну четверть стоимости, как в США или Великобритании.

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Чен, Масако; Нг, Суеко М.; Акпек, Эсен К.; Ахмад, Сумайя (13 мая 2020 г.). «Искусственная роговица по сравнению с донорской роговицей при повторной трансплантации роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD009561. дои : 10.1002/14651858.CD009561.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7388900 . ПМИД 32408386 .
^ Кенгси, Гийом Пелье (1789). операций по хирургии глаза Точность во время (на французском языке). Пэрис: Дидо. OCLC 14829290 . ^{[ нужна страница ]}
^ Алио, Хорхе Л; Абдельгани, Ахмед А; Абу-Мустафа, Сабат К; Зейн, Г. (2015). «Новый эпидесцеметический кератопротез: пилотное исследование и подтверждение концепции нового альтернативного решения проблемы роговичной слепоты». Британский журнал офтальмологии . 99 (11): 1483–7. doi : 10.1136/bjophthalmol-2014-306264 . ПМИД 25868791 . S2CID 12099320 .
^ Алио, Хорхе Л; Аббуда, Алессандро; Вега-Эстрада, Альфредо (2018). «Инновационная хирургия интрастромального кератопротеза с помощью фемтосекундного лазера». Европейский журнал офтальмологии . 24 (4): 490–3. дои : 10.5301/ejo.5000435 . ПМИД 24519504 . S2CID 20451052 .

Внешние ссылки

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б Чен, Масако; Нг, Суеко М.; Акпек, Эсен К.; Ахмад, Сумайя (13 мая 2020 г.). «Искусственная роговица по сравнению с донорской роговицей при повторной трансплантации роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD009561. дои : 10.1002/14651858.CD009561.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7388900 . ПМИД 32408386 .

[2] Кенгси, Гийом Пелье (1789). операций по хирургии глаза Точность во время (на французском языке). Пэрис: Дидо. OCLC 14829290 . ^{[ нужна страница ]}

[3] Алио, Хорхе Л; Абдельгани, Ахмед А; Абу-Мустафа, Сабат К; Зейн, Г. (2015). «Новый эпидесцеметический кератопротез: пилотное исследование и подтверждение концепции нового альтернативного решения проблемы роговичной слепоты». Британский журнал офтальмологии . 99 (11): 1483–7. doi : 10.1136/bjophthalmol-2014-306264 . ПМИД 25868791 . S2CID 12099320 .

[4] Алио, Хорхе Л; Аббуда, Алессандро; Вега-Эстрада, Альфредо (2018). «Инновационная хирургия интрастромального кератопротеза с помощью фемтосекундного лазера». Европейский журнал офтальмологии . 24 (4): 490–3. дои : 10.5301/ejo.5000435 . ПМИД 24519504 . S2CID 20451052 .

[1]

[2]

[3]

[4]