Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы
Рецидивирующая эрозия роговицы
	Анатомия (нормальной) роговицы
Специальность	Офтальмология

Рецидивирующая эрозия роговицы — заболевание глаз, характеризующееся неспособностью роговицы наружного слоя эпителиальных клеток прикрепиться к подлежащей базальной мембране ( слою Боумена ). Это состояние крайне болезненно, поскольку потеря этих клеток приводит к обнажению чувствительных нервов роговицы. Это состояние часто может привести к временной слепоте пациентов из-за крайней светочувствительности ( светобоязни ).

Признаки и симптомы

Симптомы включают повторяющиеся приступы сильной острой боли в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь (т.е. чувствительность к яркому свету) и слезотечение, часто во время пробуждения или во время сна, когда веки потираются или открываются. Признаки заболевания включают ссадины роговицы или локализованное огрубление эпителия роговицы, иногда с картообразными линиями, эпителиальными точками или микрокистами или узорами отпечатков пальцев. Может присутствовать эпителиальный дефект, обычно в нижней межпальпебральной зоне. ^{[ нужна ссылка ]}

Причина

Большинство случаев рецидивирующей эрозии роговицы являются приобретенными. Часто в анамнезе имеется недавнее повреждение роговицы ( абразия или язва роговицы ), но это также может быть связано с дистрофией роговицы или заболеванием роговицы. Другими словами, эрозии роговицы могут развиться в результате другого заболевания, например, дистрофии отпечатков пальцев . ^{[ 1 ]} Семейные эрозии роговицы возникают при доминантно наследственной рецидивирующей эрозионной дистрофии роговицы (ERED), при которой COL17A1 . мутирован ген ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Диагностика

Эрозию может увидеть окулист с помощью увеличения биомикроскопа или щелевой лампы . Обычно сначала необходимо нанести флуоресцеиновое окрашивание и использовать кобальтовый синий свет, но в этом нет необходимости, если площадь эпителиального дефекта велика. Оптометристы и офтальмологи имеют доступ к микроскопам с щелевой лампой , которые позволяют проводить более тщательную оценку при большем увеличении. Ошибочный диагноз поцарапанной роговицы довольно распространен, особенно у молодых пациентов. ^{[ нужна ссылка ]}

Профилактика

Учитывая, что эпизоды, как правило, возникают при пробуждении и купируются с помощью хороших «смачивающих агентов», подходы, которые следует предпринять для предотвращения эпизодов, включают:

Относящийся к окружающей среде

обеспечение того, чтобы воздух был увлажненным, а не сухим, не перегретым и без чрезмерного обдува лица. Также избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым. ^{[ 5 ]}
использование защитных очков, особенно при работе в саду или играх с детьми. ^{[ 5 ]}

Общие личные меры

поддержание общего уровня гидратации при адекватном потреблении жидкости. ^{[ 5 ]}
не ложиться спать поздно, поскольку роговица имеет тенденцию высыхать, чем дольше закрыты веки. ^{[ 5 ]}

Распорядок дня перед сном

регулярное использование глазных мазей длительного действия перед сном. ^{[ 5 ]}
периодическое использование противовоспалительных глазных капель FML (по назначению офтальмолога или оптометриста) перед сном, если пораженный глаз кажется воспаленным, сухим или песчаным.
применение гиперосмотической (гипертонической) мази перед сном уменьшает количество воды в эпителии, укрепляя его структуру ^{[ нужна ссылка ]}
используйте пластырь для давления, как указано выше. ^{[ нужна ссылка ]}
используйте хирургическую ленту, чтобы держать глаз закрытым (если фактором является ночной лагофтальм)

Варианты пробуждения

научитесь просыпаться с закрытыми и неподвижными глазами и держать искусственные слезные капли под рукой, чтобы их можно было брызнуть под внутренний уголок век, если после пробуждения глаза почувствуют дискомфорт. ^{[ 5 ]}
Также было предложено осторожно потереть веки или медленно раздвинуть их пальцами, прежде чем пытаться их открыть, или держать пораженный глаз закрытым, «смотря» влево и вправо, чтобы помочь распространить смазывающие слезы. Если веки пациента при пробуждении кажутся прилипшими к роговице и нет сильной боли, сильно надавите кончиком пальца на веко, чтобы протолкнуть естественную смазку глаза на пораженный участок. Эта процедура освобождает веко от роговицы и предотвращает ее разрыв. ^{[ 5 ]}

Уход

Поскольку глаза, как правило, обильно слезятся, образующиеся слезы обладают слабой адгезионной способностью. Поэтому глазные капли на основе воды или физиологического раствора, как правило, неэффективны. Скорее требуется «лучшее качество» слезы с более высокой «смачивающей способностью» (т.е. большее количество гликопротеинов ), поэтому искусственные слезы (например, вискотеры ) применяются часто. ^{[ нужна ссылка ]}

Ночной лагофтальм (когда веки не смыкаются достаточно близко, чтобы полностью закрыть глаз во время сна) может быть усугубляющим фактором, и в этом случае может помочь использование хирургической ленты, чтобы держать глаз закрытым на ночь. ^{[ нужна ссылка ]}

Хотя отдельные эпизоды могут пройти в течение нескольких часов или дней, дополнительные эпизоды (как следует из названия) будут повторяться через определенные промежутки времени.

Если эпизоды возникают часто или имеется основное заболевание, один медицинский ^{[ 6 ]} или можно попробовать три типа хирургических лечебных процедур: ^{[ 7 ]} использование лечебных контактных линз , контролируемая пункция поверхностного слоя глаза (передняя стромальная пункция) и лазерная фототерапевтическая кератэктомия (ПТК). Все они, по сути, пытаются позволить поверхностному эпителию восстановиться с нормальным связыванием с подлежащей базальной мембраной . Выбор метода зависит от местоположения и размера эрозии.

Хирургический

Оптометрист или офтальмолог может вставить пробку слезной точки в слезный проток, уменьшая удаление естественных слез из пораженного глаза. ^{[ 8 ]}

Использование контактных линз может помочь предотвратить стирание во время моргания, снятие поверхностного слоя, а также использование тонких газопроницаемых линз для минимизации снижения оксигенации. Однако их необходимо использовать в течение 8–26 недель, и такое постоянное использование требует частых последующих посещений и может увеличить риск инфекций. ^{[ 5 ]}

В качестве альтернативы, под местной анестезией, слой роговицы можно осторожно удалить тонкой иглой, прижечь (теплом или лазером) или попытаться «точечной сваркой» (опять же с помощью лазера). Процедуры не гарантированно сработают, и в некоторых случаях они могут усугубить проблему.

Передняя стромальная пункция иглой 20-25 калибра — эффективный и простой метод лечения. ^{[ нужна ссылка ]}

Вариант малоинвазивной и долгосрочной эффективной терапии. ^{[ 9 ]} Лазерная фототерапевтическая кератэктомия . Лазерная ПТК включает хирургическое лазерное лечение роговицы с целью избирательной абляции клеток поверхностного слоя роговицы. Считается, что естественный рост клеток в последующие дни лучше прикрепляется к базальной мембране, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Было обнаружено, что лазерная ПТК наиболее эффективна после санации эпителия при частичной абляции пластинки Боумена. ^{[ 10 ]} которое выполнялось до ПТК во время хирургической процедуры. Это предназначено для сглаживания области роговицы, которую затем будет обрабатывать лазер PTK. В отдельных случаях мелкопятнистый ПТК, ^{[ 11 ]} который лечит только определенные области роговицы, также может быть приемлемой альтернативой.

Было показано, что повязки на роговицу из амниотической мембранной ткани, такие как Prokera, эффективны для облегчения RCE. ^{[ 12 ]} Эти повязки способствуют регенерации поверхности глаза и одновременно защищают роговицу от дальнейшего раздражения.

Медицинский

У людей с устойчивыми рецидивирующими эрозиями роговицы часто наблюдается повышенный уровень матриксной металлопротеиназы (ММП) ферментов . ^{[ 13 ]} Эти ферменты растворяют базальную мембрану и фибриллы гемидесмосом , что может привести к отслоению эпителиального слоя. Лечение пероральными тетрациклиновыми антибиотиками (такими как доксициклин или окситетрациклин ) в сочетании с местными кортикостероидами (такими как преднизолон ) снижает активность ММП и может быстро разрешить и предотвратить дальнейшие эпизоды в случаях, когда традиционные методы лечения не поддаются лечению. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Некоторые теперь предлагают это в качестве терапии первой линии после того, как смазочные материалы оказались неэффективными. ^{[ 6 ]}

Отсутствуют доказательства хорошего качества, которые могли бы помочь в выборе лечения. Недавно обновленный Кокрейновский обзор ^{[ 16 ]} пришел к выводу, что «исследования, включенные в этот обзор, были недостаточными по размеру и качеству, чтобы предоставить убедительные доказательства для разработки руководств по ведению».

См. также

Язвы роговицы у собак

Сноски

^ Обзор офтальмологии, Фридман, Нью-Джерси, Кайзер П.К., Трэтлер В.Б., Эльзевир Сондерс, 2005, стр. 221
^ Йонссон Ф., Быстрем Б., Дэвидсон А.Е., Бэкман Л.Дж., Келлгрен Т.Г., Тафт С.Дж., Коскела Т., Риден П., Сандгрен О., Дэниелсон П., Хардкасл А.Дж., Головлёва И. (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене XVII типа, альфа 1 (COL17A1) вызывают эпителиальную рецидивирующую эрозионную дистрофию (ERED)» . Хм. Подкупили . 36 (4): 463–73. дои : 10.1002/humu.22764 . ПМИД 25676728 . S2CID 13562400 .
^ Оливер В.Ф., ван Бистервельдт К.А., Кадзоу М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макки Д.А., Уиллоуби К.Э., Шервин Т., Крозье П.С., МакГи К.Н., Винсент А.Л. (апрель 2016 г.). «Мутация, изменяющая сплайсинг COL17A1, распространена при наследственных рецидивирующих эрозиях роговицы» (PDF) . Офтальмология . 123 (4): 709–22. дои : 10.1016/j.ophtha.2015.12.008 . ПМИД 26786512 .
^ Лин Б.Р., Ле DJ, Чен Ю, Ван Q, Чунг Д.Д., Фраусто РФ, Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Алдаве А.Дж. (2016). «Секвенирование всего экзома и анализ сегрегации подтверждают, что мутация в COL17A1 является причиной эпителиальной рекуррентной эрозионной дистрофии в большой доминантной родословной, ранее сопоставленной с хромосомой 10q23-q24» . ПЛОС ОДИН . 11 (6): e0157418. Бибкод : 2016PLoSO..1157418L . дои : 10.1371/journal.pone.0157418 . ПМЦ 4911149 . ПМИД 27309958 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Верма А., Эренхаус М. (25 августа 2005 г.) Рецидивирующая эрозия роговицы в электронной медицине
^ Jump up to: ^а ^б Ван Л., Цанг Х., Коронео М. (2008). «Лечение синдрома рецидивирующей эрозии роговицы с использованием комбинации перорального доксициклина и местного кортикостероида». Клин. Экспериментируйте. Офтальмол . 36 (1): 8–12. дои : 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.x . ПМИД 18290949 . S2CID 205492163 .
^ Лю С., Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в лечении рецидивирующих эрозий роговицы: обзор стратегий лечения». КЛАО Дж . 22 (1): 79–82. ПМИД 8835075 .
^ Тай MC, Cosar CB, Коэн EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность терапии силиконовыми пробками слезных точек». Роговица . 21 (2): 135–9. дои : 10.1097/00003226-200203000-00001 . ПМИД 11862081 . S2CID 25764419 .
^ Барила Дж., Пан Й.И., Ходж В.Г. (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы». Роговица . 25 (10): 1150–1152. дои : 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90 . ПМИД 17172888 . S2CID 8701971 .
^ Кампик Д., Ноймайер К., Мутч А., Уоллер В., Герлинг Г. (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и спиртовая расслаивание при рецидивирующих эрозиях роговицы - две минимально инвазивные хирургические альтернативы». Клинические ежемесячные бюллетени по офтальмологии . 225 (4): 276–80. дои : 10.1055/s-2008-1027174 . ПМИД 18401793 .
^ ван Вестенбрюгге Дж. А. (2007). «Маленькая фототерапевтическая кератэктомия при рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg . 23 (7): 721–4. дои : 10.3928/1081-597X-20070901-13 . ПМИД 17912944 .
^ Хуан, Юкан; Хейрха, Ахмад; Ценг, Шеффер К.Г. (26 марта 2012 г.). «Размещение ProKera при рецидивирующей эрозии роговицы» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 53 (14): 3569.
^ Рамамурти С., Рахман М., Даттон Дж., Рамаеш К. (2006). «Патогенез, клиника и лечение рецидивирующих эрозий роговицы» . И 20 (6): 635–44. дои : 10.1038/sj.eye.6702005 . ПМИД 16021185 .
^ Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., МакДоннелл П., Джонс Х. (1994). «Оральный тетрациклин в лечении рецидивирующих эрозий роговицы» . Глаз . 8 (Часть 4): 384–8. дои : 10.1038/глаз.1994.91 . ПМИД 7821456 .
^ Дурсун Д., Ким М., Соломон А., Пфлюгфельдер С. (2001). «Лечение резистентных рецидивирующих эрозий роговицы ингибиторами матриксной металлопротеиназы-9, доксициклином и кортикостероидами». Am J Офтальмол . 132 (1): 8–13. дои : 10.1016/S0002-9394(01)00913-8 . ПМИД 11438047 .
^ Уотсон С.Л., Люнг В. (2018). «Вмешательства при рецидивирующей эрозии роговицы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD001861. дои : 10.1002/14651858.CD001861.pub4 . ПМК 6513638 . ПМИД 29985545 .

Внешние ссылки

Факты о роговице и заболеваниях роговицы Национальный глазной институт (NEI)

[1] Обзор офтальмологии, Фридман, Нью-Джерси, Кайзер П.К., Трэтлер В.Б., Эльзевир Сондерс, 2005, стр. 221

[pmid25676728-2] Йонссон Ф., Быстрем Б., Дэвидсон А.Е., Бэкман Л.Дж., Келлгрен Т.Г., Тафт С.Дж., Коскела Т., Риден П., Сандгрен О., Дэниелсон П., Хардкасл А.Дж., Головлёва И. (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене XVII типа, альфа 1 (COL17A1) вызывают эпителиальную рецидивирующую эрозионную дистрофию (ERED)» . Хм. Подкупили . 36 (4): 463–73. дои : 10.1002/humu.22764 . ПМИД 25676728 . S2CID 13562400 .

[pmid26786512-3] Оливер В.Ф., ван Бистервельдт К.А., Кадзоу М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макки Д.А., Уиллоуби К.Э., Шервин Т., Крозье П.С., МакГи К.Н., Винсент А.Л. (апрель 2016 г.). «Мутация, изменяющая сплайсинг COL17A1, распространена при наследственных рецидивирующих эрозиях роговицы» (PDF) . Офтальмология . 123 (4): 709–22. дои : 10.1016/j.ophtha.2015.12.008 . ПМИД 26786512 .

[pmid27309958-4] Лин Б.Р., Ле DJ, Чен Ю, Ван Q, Чунг Д.Д., Фраусто РФ, Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Алдаве А.Дж. (2016). «Секвенирование всего экзома и анализ сегрегации подтверждают, что мутация в COL17A1 является причиной эпителиальной рекуррентной эрозионной дистрофии в большой доминантной родословной, ранее сопоставленной с хромосомой 10q23-q24» . ПЛОС ОДИН . 11 (6): e0157418. Бибкод : 2016PLoSO..1157418L . дои : 10.1371/journal.pone.0157418 . ПМЦ 4911149 . ПМИД 27309958 .

[eMedicine-Verma-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Верма А., Эренхаус М. (25 августа 2005 г.) Рецидивирующая эрозия роговицы в электронной медицине

[pmid18290949-6] Jump up to: ^а ^б Ван Л., Цанг Х., Коронео М. (2008). «Лечение синдрома рецидивирующей эрозии роговицы с использованием комбинации перорального доксициклина и местного кортикостероида». Клин. Экспериментируйте. Офтальмол . 36 (1): 8–12. дои : 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.x . ПМИД 18290949 . S2CID 205492163 .

[pmid8835075-7] Лю С., Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в лечении рецидивирующих эрозий роговицы: обзор стратегий лечения». КЛАО Дж . 22 (1): 79–82. ПМИД 8835075 .

[pmid11862081-8] Тай MC, Cosar CB, Коэн EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность терапии силиконовыми пробками слезных точек». Роговица . 21 (2): 135–9. дои : 10.1097/00003226-200203000-00001 . ПМИД 11862081 . S2CID 25764419 .

[pmid17172888-9] Барила Дж., Пан Й.И., Ходж В.Г. (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы». Роговица . 25 (10): 1150–1152. дои : 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90 . ПМИД 17172888 . S2CID 8701971 .

[pmid18401793-10] Кампик Д., Ноймайер К., Мутч А., Уоллер В., Герлинг Г. (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и спиртовая расслаивание при рецидивирующих эрозиях роговицы - две минимально инвазивные хирургические альтернативы». Клинические ежемесячные бюллетени по офтальмологии . 225 (4): 276–80. дои : 10.1055/s-2008-1027174 . ПМИД 18401793 .

[pmid17912944-11] ван Вестенбрюгге Дж. А. (2007). «Маленькая фототерапевтическая кератэктомия при рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg . 23 (7): 721–4. дои : 10.3928/1081-597X-20070901-13 . ПМИД 17912944 .

[IOVS-12] Хуан, Юкан; Хейрха, Ахмад; Ценг, Шеффер К.Г. (26 марта 2012 г.). «Размещение ProKera при рецидивирующей эрозии роговицы» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 53 (14): 3569.

[13] Рамамурти С., Рахман М., Даттон Дж., Рамаеш К. (2006). «Патогенез, клиника и лечение рецидивирующих эрозий роговицы» . И 20 (6): 635–44. дои : 10.1038/sj.eye.6702005 . ПМИД 16021185 .

[14] Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., МакДоннелл П., Джонс Х. (1994). «Оральный тетрациклин в лечении рецидивирующих эрозий роговицы» . Глаз . 8 (Часть 4): 384–8. дои : 10.1038/глаз.1994.91 . ПМИД 7821456 .

[15] Дурсун Д., Ким М., Соломон А., Пфлюгфельдер С. (2001). «Лечение резистентных рецидивирующих эрозий роговицы ингибиторами матриксной металлопротеиназы-9, доксициклином и кортикостероидами». Am J Офтальмол . 132 (1): 8–13. дои : 10.1016/S0002-9394(01)00913-8 . ПМИД 11438047 .

[16] Уотсон С.Л., Люнг В. (2018). «Вмешательства при рецидивирующей эрозии роговицы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (7): CD001861. дои : 10.1002/14651858.CD001861.pub4 . ПМК 6513638 . ПМИД 29985545 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : H16.0 H18.8 МКБ - 9-СМ : 371,42 БолезниБД : 31285
Внешние ресурсы	Электронная медицина : oph/113