Трохлеарный нерв

Трохлеарный нерв
Трохлеарный нерв
	Трохлеарный нерв, попадающий на орбиту , наблюдаемый сверху, поставляет верхнюю косой мышцу
	Трохлеарный нерв ( CN IV ), наблюдаемый с другими черепными нервами . Это единственный черепный нерв, появившийся из -за ствола мозга, и кривые вокруг него, чтобы добраться до фронта
Подробности
Иннервирует	Превосходная косой мышцы
Идентификаторы
латинский	Nervus trochlearis
Сетка	D014321
Нейроналы	466
TA98	A14.2.01.011
TA2	6191
FMA	50865
	Анатомические термины нейроанатомии [ Редактировать на Wikidata ]

Трохлеарный нерв ( / t ɒ r k ɪər l , / ) ^{[ 1 ]} ( Lit. похожий на шкивовый нерв), также известный как четвертый черепный нерв , черепный нерв IV , или CN IV , представляет собой черепный нерв , который иннервирует одну мышцу -верхнюю наклонную мышцу глаза (которая работает через шкивную тренду , ) В отличие от большинства других черепных нервов, трохлеарный нерв представляет собой исключительно моторный нерв ( соматический эфферентный нерв).

Трохлеарный нерв уникален среди черепных нервов в нескольких отношениях:

Это самый маленький нерв с точки зрения количества аксонов, которые он содержит.
Он имеет наибольшую внутричерепную длину.
Это единственный черепный нерв, который выходит из спинного (заднего) аспекта ствола мозга .
Он иннервирует мышцу, верхнюю наклонную мышцу, на противоположной стороне (контралатеральной) из его ядра. Трохлеарный нерв децируется в стволе мозга, прежде чем появляться на контралатеральной стороне ствола мозга (на уровне нижнего колликулуса ). Повреждение трохлеарного ядра в стволе мозга приведет к контралатеральному верхнему параличке мышц, в то время как повреждение трохлеарного нерва (после того, как он появился из ствола мозга) приводит к ипсилатеральному верхнему параличке мышц.

Верхняя наклонная мышца, которую иннервирует трохлеарное нерв, заканчивается сухожилием, которое проходит через волокнистую петлю, трохлею , расположенную спереди на медиальном аспекте орбиты. Трохлея означает «шкив» на латыни; Таким образом, четвертый нерв также назван в честь этой структуры. Слова Trochlea и Trochlear ( / ˈ t r ɒ k l i ə / , / ˈ t r ɒ k l i ər / ) происходят из древнегреческого τροχιλέα trohiléa , «шкив; Блок-и болтовня ».

Структура

Трохлеарный нерв обеспечивает моторную иннервацию к верхней косой мышце глаза, ^{[ 2 ]} скелетная мышца; Таким образом, трохлеарный нерв несет аксоны общего соматического эфферентного типа . ^{[ Цитация необходима ]}

Курс

Каждый троклеарный нерв происходит от трохлеарного ядра в медиальном среднем мозге . нерва затем перемещаются дорсальными нарасами через вещество среднего мозга серого , окруженное периакедуктальным Из их соответствующих ядер два трохлеарных ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Просто уступает низкому колликулусу . ^{[ 4 ]} Таким образом, каждый троклеарный нерв поступает на контралатеральную сторону, сначала пройдя в боковом направлении (в сторону), а затем спереди вокруг поне , ^{[ 3 ]} Затем выбег вперед к глазу в субарахноидальном пространстве . Он проходит между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией . Затем он прокалывает дуру чуть не под свободным краем церебелли Tentorium , недалеко от пересечения прикрепленного края Tentorium и в пределах миллиметров задних клиноидных процессов . ^{[ 5 ]} Он работает на внешней стене кавернозного синуса . ^{[ 2 ]} Наконец, он попадает на орбиту через верхнюю орбитальную трещину и иннервирует верхнюю наклонную мышцу . ^{[ 2 ]}

Разработка

Трохлеарный нерв человека происходит от базальной пластины эмбрионального среднего мозга . ^{[ Цитация необходима ]}

Клиническое значение

Вертикальная диплопия

Повреждение трохлеарного нерва вызывает слабость движения нисходящего глаза с последующей вертикальной диплопией (двойное зрение). Затронутый глаз дрейфует вверх по сравнению с нормальным глазом, из -за неопрощенных действий оставшихся экстракулярных мышц. Пациент видит два визуальных поля (по одному от каждого глаза), разделенные по вертикали. Чтобы компенсировать это, пациенты учатся наклонять голову вперед (втянуть подбородок), чтобы собрать поля обратно - чтобы объединить два изображения в одно поле зрения. Это объясняет «удрученный» вид пациентов с параличами «жалкого нерва».

Торсиональная диплопия

Палич трохлеарного нерва также влияет на крушение (вращение глазного яблока в плоскости лица). Торсион - это нормальный ответ на наклонение головы вбок. Глаза автоматически вращаются в равном и противоположном направлении, так что ориентация окружающей среды остается неизменной - вертикальные вещи остаются вертикальными.

Слабость интенсии приводит к крутой диплопии, при которой два разных визуальных поля, наклонные друг к другу, видны одновременно. Чтобы компенсировать это, пациенты с параличами по трохлеарным нервам наклоняют головы в противоположную сторону, чтобы объединить два изображения в одно поле зрения.

Характерный внешний вид пациентов с четвертым нервным параличом (голова, наклоненная в одну сторону, подтянутый подбородок) предполагает диагноз, но другие причины должны быть исключены. Например, Torticollis может привести к аналогичному внешнему виду.

Причины

Клинические синдромы могут происходить как из периферических, так и из центральных поражений.

Периферическое поражение

Периферическое поражение - это повреждение пачки нервов, в отличие от центрального поражения, которое является повреждением трохлеарного ядра. Острые симптомы, вероятно, являются результатом травмы или заболевания, в то время как хронические симптомы, вероятно, являются врожденными.

Острый паралич

Наиболее распространенной причиной острого четвертого нервного паралича является травма головы. ^{[ 6 ]} Даже относительно незначительная травма может временно растягивать четвертый нерв (временно смешивая ствол мозга относительно заднего клиноидного процесса). Пациенты с незначительным повреждением четвертого нерва будут жаловаться на «размытое» зрение. Пациенты с более обширным ущербом заметят откровенную диплопию и вращательные (крутильные) нарушения визуальных полей. Обычный клинический курс - это полное выздоровление в течение нескольких недель к месяцам.

Изолированная травма четвертого нерва может быть вызвана любым процессом, который растягивает или сжимает нерв. Общее увеличение внутричерепного давления - гидроцефалия , псевдотуморного мозга , кровоизлияния , отека - повлияют на четвертый нерв, но на первом воздействии на ненукенс (VI) обычно (производя горизонтальную диплопию , а не вертикальную диплопию ). Инфекции ( менингит , герпесостер ), демиелинизация ( рассеянный склероз ), диабетическая невропатия и кавернозное синусовое заболевание могут влиять на четвертый нерв, как и орбитальные опухоли и синдром толоза -хун . В целом, эти заболевания также влияют на другие черепные нервы. Изолированное повреждение четвертого нерва редко встречается в этих настройках.

Хронический паралич

Наиболее распространенной причиной хронического четвертого нервного паралича является врожденный дефект, в котором развитие четвертого нерва (или его ядра) является аномальным или неполным. Врожденные дефекты могут быть замечены в детстве, но незначительные дефекты могут не стать очевидными до взрослой жизни, когда компенсаторные механизмы начнут терпеть неудачу. Врожденные четвертые нервные паралицы поддаются хирургическому лечению.

Центральное поражение

Центральным повреждением является повреждение трохлеарного ядра. Это влияет на контралатеральный глаз. Ядра других черепных нервов обычно влияют на ипсилатеральные структуры (например, зрительные нервы - черепные нервы II - иннервируют оба глаза).

Трохлеарное ядро и его аксоны в стволе мозга могут быть повреждены инфарктами, кровоизлиянием , артериовенскими пороками развития , опухолями и демиелинизации . Побочное повреждение других структур обычно доминирует в клинической картине.

Четвертый нерв является одним из последних общих путей для кортикальных систем, которые контролируют движение глаз в целом. Корковая контроль движения глаз ( саккады , плавное преследование, жилье ) включает в себя конъюгатный взгляд , а не одностороннее движение глаз.

Клиническая оценка

Трохлеарный нерв проверяется путем изучения действия ее мышц, превосходного косой. Действуя самостоятельно, эта мышца угнетает и похищает глазное яблоко. Тем не менее, движения глаза экстракулярными мышцами являются синергетическими (работая вместе). Следовательно, трохлеарный нерв проверяется, попросив пациента смотреть «вниз и в», поскольку вклад превосходной наклонности является наибольшим в этом движении. Общие действия, требующие такого типа сходящегося взгляда, читают газету и спускаются по лестнице. Диплопия, связанная с этими действиями, может быть первоначальным симптомом четвертого нервного паралича.

Альфреда Биельшовского - Испытание на наклоны головы это тест на паралич превосходной косой мышцы, вызванной повреждением черепного нерва IV (трохлеарный нерв).

У других животных

Гомологичные трохлеарные нервы встречаются во всех челюстных позвоночных . Уникальные особенности трохлеарного нерва, включая его дорсальный выход из ствола мозга и его контралатеральную иннервацию, видны в примитивном мозге акул. ^{[ 7 ]}

Ссылки

^ «Трохлеар | Определение трохлеаля Оксфордского словаря на lexico.com также означает трохлеар» . Словарей лексико | Английский . Архивировано с оригинала 12 ноября 2020 года.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Standring, Сьюзен, изд. (2016). « Орбита и аксессуальный визуальный аппарат: трохлеарный нерв» . Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41 -е изд.). Филадельфия. п. 678. ISBN 9780702052309 Полем OCLC 920806541 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Ким, Сеунг Y.; Мотлаг, Махсав; Накви, Имама А. (2022), «Нейроанатомия, черепный нерв 4 (трохлеар)» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 30725929 , получено 2023-01-03
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Patestas, Maria A.; Гартнер, Лесли П. (2016). Учебник нейроанатомии (2 -е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл. п. 90. ISBN 978-1-118-67746-9 .
^ Бисария К.К. «Каверновая часть трохлеарного нерва со специальной ссылкой на участок входа». J. Anat. 159: 29–35, 1988
^ Hoya K, Kirino T. Травматический «паралич трохлеарного нерва после незначительного затылочного удара». Neurol Med Chir 40: 358-360, 2000
^ Maisey JG. «Морфология мозга в шириной акуле Sevengill Shark Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes), на основе компьютерной томографии». Американский музей Novitates , номер 3429. Нью -Йорк: Американский музей естественной истории, 2004

Библиография

Блюменфельд Х. Нейроанатомия через клинические случаи. Sinauer Associates, 2002
Бродал А. Неврологическая анатомия в отношении клинической медицины, 3 -е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981
Бродал П. Центральная нервная система, 3 -й. Издательство Оксфордского университета, 2004
Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2 -е изд. Wiley-Interscience, 2005
Карпентер MB. Основной текст нейроанатомии, 4 -е изд. Williams & Wilkins, 1991
Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Принципы нейронной науки, 4 -е изд. McGraw-Hill, 2000
Мартин Дж. Х. Текст нейроанатомии и атлас, 3 -е изд. McGraw-Hill, 2003
Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз, 2 -е изд. Springer, 1996
Ropper, AH, Brown RH. Принципы неврологии Виктора, 8 -е изд. McGraw-Hill, 2005
Standring S (ред.) Анатомия Грея, 39 -е издание. Elsevier Churchill Livingstone, 2005
Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998

Дополнительные изображения

Dura Mater и ее процессы, выявленные путем удаления части правой половины черепа и мозга.
Задних и средних мозгов; Постеро-латеральный вид.
Рассечение, показывающее происхождение правых глазных мышц и нервов, вступающих в верхнюю орбитальную трещину.
Верхняя часть медуллы Spinalis и задних и средних мозгов; Задний аспект, открытый in situ.
Трохлеарный нерв.

Внешние ссылки

Здесь-449 в нейронаме
OPH/697 в Emedicine - «Паралич с трохлеарным нервом»
Редакторы Logic Global Glob //.
Урок3 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Университет Джорджтаун) ( Orbit2 )
Cranialnerves на уроке анатомии Уэсли Норман (Университет Джорджтаун) ( iv )
Анимации экстраокулярного черепного нерва и мышечной функции и повреждения (Университет Ливерпуля)
Трохлеарный нерв при нейролекс

[1] «Трохлеар | Определение трохлеаля Оксфордского словаря на lexico.com также означает трохлеар» . Словарей лексико | Английский . Архивировано с оригинала 12 ноября 2020 года.

[Grays2016-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Standring, Сьюзен, изд. (2016). « Орбита и аксессуальный визуальный аппарат: трохлеарный нерв» . Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41 -е изд.). Филадельфия. п. 678. ISBN 9780702052309 Полем OCLC 920806541 . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )

[:0-3] Jump up to: ^а ^{беременный} Ким, Сеунг Y.; Мотлаг, Махсав; Накви, Имама А. (2022), «Нейроанатомия, черепный нерв 4 (трохлеар)» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 30725929 , получено 2023-01-03

[:2-4] Jump up to: ^а ^{беременный} Patestas, Maria A.; Гартнер, Лесли П. (2016). Учебник нейроанатомии (2 -е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл. п. 90. ISBN 978-1-118-67746-9 .

[:1-5] Бисария К.К. «Каверновая часть трохлеарного нерва со специальной ссылкой на участок входа». J. Anat. 159: 29–35, 1988

[6] Hoya K, Kirino T. Травматический «паралич трохлеарного нерва после незначительного затылочного удара». Neurol Med Chir 40: 358-360, 2000

[7] Maisey JG. «Морфология мозга в шириной акуле Sevengill Shark Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes), на основе компьютерной томографии». Американский музей Novitates , номер 3429. Нью -Йорк: Американский музей естественной истории, 2004

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]