✖


Jump to content

Плоскоклеточный рак кожи

(Перенаправлено с болезни Боуэна )
Плоскоклеточный рак кожи
Другие имена Плоскоклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, эпидермоидный рак, плоскоклеточная эпителиома кожи
Плоскоклеточный рак кожи обычно возникает в результате актинического кератоза (предраковых поражений); поверхность обычно чешуйчатая и часто изъязвляется (как показано здесь).
Специальность Дерматология , пластическая хирургия , оториноларингология
Симптомы Твердая шишка с чешуйчатой ​​верхушкой или изъязвлением . [ 1 ]
Факторы риска Ультрафиолетовое излучение , актинический кератоз , курение табака , светлая кожа , воздействие мышьяка , лучевая терапия , плохая функция иммунной системы , инфекция ВПЧ [ 2 ]
Метод диагностики Биопсия ткани [ 2 ] [ 3 ]
Differential diagnosisКератоакантома , актинический кератоз , меланома , бородавки , базальноклеточный рак [ 4 ]
Профилактика Снижение воздействия УФ-излучения , солнцезащитный крем [ 5 ] [ 6 ]
Уход Хирургическое удаление, лучевая терапия , химиотерапия , иммунотерапия. [ 2 ] [ 7 ]
Прогноз Обычно хорошо [ 5 ]
Частота 2,2 миллиона (2015) [ 8 ]
Летальные исходы 51,900 (2015) [ 9 ]

Плоскоклеточный рак кожи ( cSCC ), также известный как плоскоклеточный рак кожи или плоскоклеточный рак кожи , является одним из трех основных типов рака кожи , наряду с базальноклеточным раком и меланомой . [ 10 ] cSCC обычно представляет собой твердую опухоль с чешуйчатой ​​поверхностью, хотя может также проявляться как язва . [ 1 ] Начало и развитие часто происходят в течение нескольких месяцев. [ 4 ] По сравнению с базальноклеточной карциномой, cSCC с большей вероятностью распространяется в отдаленные районы . [ 11 ] форма cSCC, ограниченная эпидермисом , Преинвазивная или in situ самым внешним слоем кожи, называется болезнью Боуэна . [ 12 ] [ 13 ]

Наиболее значимым фактором риска развития cSCC является длительное воздействие ультрафиолетового излучения солнечного света в течение всей жизни. [ 2 ] Дополнительные факторы риска включают предшествующие рубцы, хронические раны, актинический кератоз , более светлую кожу, склонную к солнечным ожогам, болезнь Боуэна, воздействие мышьяка , лучевую терапию , курение табака , плохую функцию иммунной системы , перенесенную базальноклеточную карциному и ВПЧ-инфекцию . [ 2 ] [ 14 ] [ 15 ] Риск, связанный с УФ-излучением, коррелирует с кумулятивным воздействием, а не с воздействием в раннем возрасте. [ 16 ] Солярии стали важным источником УФ-излучения. Генетическая предрасположенность, такая как пигментная ксеродерма. [ 17 ] и некоторые формы буллезного эпидермолиза . [ 18 ] также повышают восприимчивость к cSCC. Заболевание возникает из-за плоских клеток, расположенных в верхних слоях кожи . [ 19 ] Диагноз обычно ставится на основании осмотра кожи и подтверждается биопсией кожи . [ 2 ] [ 3 ]

Исследования, как in vivo так и in vitro , указывают на решающую роль активации FGFR2 , , части иммуноглобинового семейства рецепторов фактора роста фибробластов , в прогрессировании клеток cSCC. [ 20 ] Мутации в гене TPL2 приводят к сверхэкспрессии FGFR2, который активирует пути mTORC1 и AKT в первичных и метастатических клеточных линиях cSCC. Использование «пан-ингибитора FGFR» показало снижение клеток миграции и пролиферации в исследованиях cSCC in vitro . [ 20 ]

Профилактические меры против cSCC включают сведение к минимуму воздействия ультрафиолетового излучения и использование солнцезащитного крема . [ 5 ] [ 6 ] Хирургическое удаление является типичным методом лечения. [ 2 ] использование простого иссечения в легких случаях или операции Мооса в более обширных случаях. [ 2 ] Другие варианты включают криотерапию и лучевую терапию . [ 7 ] В случаях с отдаленными метастазами химиотерапию или биологическую терапию . можно использовать [ 7 ]

По состоянию на 2015 год примерно 2,2 миллиона человек во всем мире жили с cSCC в любой момент времени. [ 8 ] Составляя около 20% всех случаев рака кожи. [ 21 ] В Соединенных Штатах примерно у 12% мужчин и 7% женщин в какой-то момент жизни диагностируется cSCC. [ 2 ] Хотя прогноз остается благоприятным при отсутствии метастазов, при отдаленном распространении пятилетняя выживаемость заметно снижается до ~34%. [ 4 ] [ 5 ] В 2015 году число смертей от cSCC во всем мире составило около 52 000. [ 9 ] Средний возраст на момент постановки диагноза составляет около 66 лет. [ 4 ] После успешного лечения первоначального поражения cSCC существует значительный риск развития последующих поражений. [ 2 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
кожи Плоскоклеточный рак

ПКК кожи начинается с небольшого узелка, по мере его увеличения центр некротизируется и отслаивается, а узелок превращается в язву и обычно развивается на фоне актинического кератоза. Как только кератиноциты начинают бесконтрольно расти, они могут стать раковыми и привести к плоскоклеточному раку кожи. [ 22 ]

  • Поражение, вызванное cSCC, часто протекает бессимптомно.
  • Язва или красноватая кожная бляшка, которая медленно растет.
  • Периодическое кровотечение из опухоли, особенно на губе.
  • Клиническая картина весьма разнообразна.
  • Обычно опухоль представляет собой изъязвленное образование с твердыми приподнятыми краями.
  • Опухоль может иметь форму твердой бляшки или папулы , часто опалесцирующей, с крошечными кровеносными сосудами .
  • Опухоль может располагаться ниже уровня окружающей кожи и в конечном итоге изъязвляется и прорастает подлежащие ткани.
  • Опухоль обычно появляется на участках, подверженных воздействию солнечных лучей (например, тыльная сторона кисти, волосистая часть головы, губа и верхняя поверхность ушной раковины ).
  • На губе опухоль образует небольшую язву, которая не заживает и периодически кровоточит.
  • Признаки хронического фотоповреждения кожи, например, при множественном актиническом кератозе (солнечном кератозе).
  • Опухоль растет относительно медленно.

Распространение

[ редактировать ]
  • В отличие от базальноклеточного рака (БКК), плоскоклеточный рак (ПКК) имеет более высокий риск метастазирования .
  • Риск метастазирования клинически выше при плоскоклеточном раке, возникающем в рубцах, на нижней губе, ушах или слизистой оболочке, а также у пациентов с иммуносупрессией и у пациентов, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов. Риск метастазирования также выше при плоскоклеточном раке диаметром > 2 см, росте в жировой слой и вдоль нервов , наличии лимфоваскулярной инвазии , низкодифференцированной клеточной архитектуре по гистологическим данным или толщине более 6 мм. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

Причины

[ редактировать ]

Плоскоклеточный рак кожи является вторым по распространенности раком кожи (после базальноклеточного рака, но встречается чаще, чем меланома ). Обычно это происходит в местах, подверженных воздействию солнца. Воздействие солнечного света и иммуносупрессия являются факторами риска плоскоклеточного рака кожи, причем хроническое воздействие солнца является сильнейшим фактором риска окружающей среды. [ 26 ] Существует риск метастазирования, начинающегося более 10 лет. [ нужна ссылка ] после диагностируемого появления плоскоклеточного рака, но риск низкий, [ указать ] хотя и много [ указать ] выше, чем при базальноклеточном раке. Плоскоклеточный рак губы и ушей имеет высокую частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов. [ 27 ] В недавнем исследовании также было показано, что делеция или серьезное подавление гена под названием Tpl2 (локус прогрессирования опухоли 2) может быть вовлечено в прогрессирование нормальных кератиноцитов в плоскоклеточную карциному. [ 28 ]

cSCC составляет около 20% случаев немеланомного рака кожи; 80-90% ПКР с метастатическим потенциалом расположены на голове и шее. [ 29 ]

Курение табака также увеличивает риск развития плоскоклеточного рака кожи. [ 14 ] [ 30 ]

Подавляющее большинство случаев cSCC локализуются на открытых участках кожи и часто являются результатом воздействия ультрафиолета . cSCC обычно возникает на участках тела, обычно подвергающихся воздействию солнца; лицо, уши, шея, руки или руки. Основным признаком является растущая шишка, которая может иметь грубую, чешуйчатую поверхность и плоские красноватые пятна. В отличие от базальноклеточного рака, cSCC несет более высокий риск метастазирования , чем базальноклеточный рак, и может распространяться на регионарные лимфатические узлы . [ 31 ]

Эритроплазия Кейра (SCC in situ головки или крайней плоти у мужчин, [ 32 ] М [ 33 ] : 733  [ 34 ] : 656  [ 35 ] или вульва у женщин. [ 36 ] ) может быть вызван вирусом папилломы человека . [ 37 ] Сообщается, что это происходит в корнеосклеральном лимбе . [ 38 ] Эритроплазия Кейра может также возникать на слизистой ануса или слизистой оболочки полости рта. [ 39 ]

Генетически опухоли cSCC содержат высокую частоту мутаций NOTCH и p53 , а также менее частые изменения в гистон-ацетилтрансферазе EP300 , субъединице SWI/SNF комплекса ремоделирования хроматина PBRM1 , деубиквитиназе восстановления ДНК USP28 и регуляторе передачи сигналов NF-κB CHUK. [ 40 ]

Иммуносупрессия

[ редактировать ]

Люди, перенесшие трансплантацию твердых органов, подвергаются значительно повышенному риску развития плоскоклеточного рака из-за постоянного приема иммунодепрессантов. [ 41 ] Хотя риск развития всех видов рака кожи увеличивается при приеме этих препаратов, этот эффект особенно серьезен для cSCC: сообщается, что коэффициент риска достигает 250 по сравнению с 40 для базальноклеточной карциномы. [ 42 ] Частота развития cSCC увеличивается со временем после трансплантации. [ 43 ] Реципиенты трансплантатов сердца и легких подвергаются наибольшему риску развития cSCC из-за более интенсивного применения иммунодепрессантов. [ 44 ]

Плоскоклеточный рак кожи у лиц, получающих иммунотерапию или имеющих лимфопролиферативные заболевания (например, лейкоз ), имеет тенденцию быть гораздо более агрессивным, независимо от их локализации. [ 45 ] Риск развития cSCC и немеланомного рака кожи в целом зависит от выбранного режима иммуносупрессивной терапии. Наибольший риск наблюдается при применении ингибиторов кальциневрина, таких как циклоспорин и такролимус, и наименьший — при использовании ингибиторов mTOR, таких как сиролимус и эверолимус. Антиметаболиты азатиоприн и микофеноловая кислота имеют промежуточный профиль риска. [ 46 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз подтверждается биопсией кожи ткани или тканей, предположительно пораженных плоскоклеточным раком. Патологическая картина плоскоклеточного рака зависит от глубины биопсии. По этой причине для правильного диагноза необходима биопсия, включающая подкожную клетчатку и базилярный эпителий на поверхность. При проведении бритьевой биопсии (см. биопсию кожи ) может оказаться недостаточно информации для постановки диагноза. Неадекватная биопсия может быть расценена как актинический кератоз с вовлечением фолликулов. Более глубокая биопсия дермы или подкожной клетчатки может выявить истинный рак. Эксцизионная биопсия идеальна, но в большинстве случаев непрактична. Предпочтительна инцизионная или пункционная биопсия. Биопсия бритья наименее идеальна, особенно если берется только поверхностная часть. [ нужна ссылка ]

Гистологические характеристики

[ редактировать ]

Гистопатологически в эпидермисе при cSCC in situ (болезнь Боуэна) обнаруживаются гиперкератоз и паракератоз. Также будет отмечаться акантоз с удлинением и утолщением гребней сети. Эти изменения будут затрагивать чрезмерно кератиноцитарные клетки, которые часто весьма атипичны и могут фактически иметь более необычный внешний вид, чем инвазивный cSCC. Атипия охватывает всю толщину эпидермиса, при этом кератиноциты демонстрируют интенсивную митотическую активность, плеоморфизм и сильно увеличенные ядра. Они также теряют зрелость и полярность, придавая эпидермису беспорядочный или «раздутый ветром» вид. [ нужна ссылка ]

Можно увидеть два типа многоядерных клеток: первый будет представлять собой многоядерную гигантскую клетку, а второй будет выглядеть как дискератотическая клетка, поглощенная цитоплазмой кератиноцита. Иногда клетки верхнего эпидермиса подвергаются вакуолизации, демонстрируя обильную и сильно эозинофильную цитоплазму. В верхних слоях дермы может обнаруживаться легкий или умеренный лимфогистиоцитарный инфильтрат. [ 12 ]

  • Гистопатология плоскоклеточного рака in situ (черная стрелка) по сравнению с нормальной кожей демонстрирует выраженную атипию.
    Гистопатология плоскоклеточного рака in situ (черная стрелка) по сравнению с нормальной кожей демонстрирует выраженную атипию.
  • Плоскоклеточная карцинома in situ с выраженным дискератозом и аберрантными митозами на всех уровнях эпидермиса, а также выраженным паракератозом.
    Плоскоклеточная карцинома in situ с выраженным дискератозом и аберрантными митозами на всех уровнях эпидермиса наряду с выраженным паракератозом. [ 12 ]

Заболевание in situ

[ редактировать ]

Болезнь Боуэна по существу эквивалентна cSCC in situ и используется взаимозаменяемо с ним , если он не проник через базальную мембрану . [ 12 ] В зависимости от источника его относят к предраковым. [ 13 ] или cSCC in situ (технически раковый, но неинвазивный). [ 47 ] [ 48 ] При cSCC in situ (болезнь Боуэна) атипичные плоские клетки пролиферируют по всей толщине эпидермиса. [ 12 ] Вся опухоль ограничена эпидермисом и не проникает в дерму. [ 12 ] Клетки под микроскопом часто оказываются крайне атипичными и могут выглядеть более необычно, чем клетки некоторых инвазивных плоскоклеточных карцином. [ 12 ]

  • cSCC in situ, большое увеличение, демонстрирует неповрежденную базальную мембрану.[12]
    cSCC in situ , большое увеличение, демонстрирует интактную базальную мембрану. [ 12 ]
  • cSCC на месте
    cSCC на месте
  • cSCC на месте
    cSCC на месте
  • cSCC на месте
    cSCC на месте
  • cSCC на месте
    cSCC на месте

Эритроплазия Кейра — это особый тип болезни Боуэна, который может возникать на головке или крайней плоти у мужчин. [ 32 ] [ 33 ] : 733  [ 34 ] : 656  [ 35 ] и вульва у женщин. [ 36 ] Встречается преимущественно у необрезанных мужчин. [ 36 ] [ 49 ] старше 40 лет. [ 39 ]

Инвазивное заболевание

[ редактировать ]

При инвазивном ПКК опухолевые клетки проникают через базальную мембрану. Инфильтрат может быть довольно трудно обнаружить на ранних стадиях инвазии: однако для облегчения диагностики можно использовать дополнительные индикаторы, такие как полнослойная эпидермальная атипия и вовлечение волосяных фолликулов. Поздние стадии инвазии характеризуются образованием в дерме гнезд атипичных опухолевых клеток, часто с соответствующим воспалительным инфильтратом. [ 12 ]

  • Массивный срез плоскоклеточного рака кожи
    Массивный срез плоскоклеточного рака кожи
  • Поверхностно-инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эти поражения часто не демонстрируют выраженного плеоморфизма и атипичных ядер cSCC in situ, но демонстрируют раннюю инвазию кератиноцитов в дерму.
    Поверхностно-инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эти поражения часто не демонстрируют выраженного плеоморфизма и атипичных ядер cSCC in situ , но демонстрируют раннюю инвазию кератиноцитов в дерму. [ 12 ]
  • Большое увеличение демонстрирует плеоморфизм вторгшихся кератиноцитов.
    Большое увеличение демонстрирует плеоморфизм вторгшихся кератиноцитов. [ 12 ]
  • Инвазивные гнезда с характерными крупноячеистыми центрами. Изъязвление (слева) часто встречается при инвазивном ПКК.
    Инвазивные гнезда с характерными крупноячеистыми центрами. Изъязвление (слева) часто встречается при инвазивном ПКК.

Степень дифференциации

[ редактировать ]
  • Высокодифференцированный (но инвазивный) ПКК с выраженной кератинизацией. Он может образовывать жемчужные структуры, в которых дермальные гнезда кератиноцитов пытаются послойно созреть. Хорошо дифференцированный cSCC имеет слегка увеличенные гиперхромные ядра с обильным количеством цитоплазмы. Межклеточные мостики часто видны.[12]
    Высокодифференцированный (но инвазивный) ПКК с выраженной кератинизацией. Он может образовывать жемчужные структуры, в которых дермальные гнезда кератиноцитов пытаются послойно созреть. Хорошо дифференцированный cSCC имеет слегка увеличенные гиперхромные ядра с обильным количеством цитоплазмы. Межклеточные мостики часто будут видны. [ 12 ]
  • Умеренно дифференцированные поражения инвазивного ПКК демонстрируют гораздо меньшую организацию и созревание со значительно меньшим образованием кератина.
    Умеренно дифференцированные поражения инвазивного ПКР демонстрируют гораздо меньшую организацию и созревание со значительно меньшим образованием кератина. [ 12 ]
  • Плохо дифференцируется, при этом попытки кератинизации часто уже не очевидны. Это светлоклеточный плоскоклеточный рак. Диспластические клетки проникли в тяжи через дерму. Плохо дифференцированные cSCC имеют сильно увеличенные плеоморфные ядра, демонстрирующие высокую степень атипии и частые митозы.[12]
    Плохо дифференцируется, при этом попытки кератинизации часто уже не очевидны. Это светлоклеточный плоскоклеточный рак. Диспластические клетки проникли в тяжи через дерму. Плохо дифференцированные cSCC имеют сильно увеличенные плеоморфные ядра, демонстрирующие высокую степень атипии и частые митозы. [ 12 ]
  • Низкодифференцированный светлоклеточный плоскоклеточный рак. Для этого типа cSCC, вероятно, потребуется иммуноокраска для его классификации, если только в других областях опухоли не наблюдаются очевидные плоскоклеточные признаки, такие как показано здесь (стрелка).
    Низкодифференцированный светлоклеточный плоскоклеточный рак. Для этого типа cSCC, вероятно, потребуется иммуноокраска для его классификации, если только в других областях опухоли не наблюдаются очевидные плоскоклеточные признаки, такие как показано здесь (стрелка).

Профилактика

[ редактировать ]

Соответствующая солнцезащитная одежда, использование солнцезащитного крема широкого спектра действия (UVA/UVB) с SPF не менее 50 и избегание интенсивного пребывания на солнце могут предотвратить рак кожи . [ 50 ] Обзор солнцезащитных кремов для профилактики плоскоклеточного рака кожи, проведенный в 2016 году, обнаружил недостаточно доказательств, подтверждающих его эффективность. [ 51 ]

Управление

[ редактировать ]

Большинство плоскоклеточных карцином кожи удаляются хирургическим путем. В некоторых отдельных случаях лечатся местными препаратами. Хирургическое иссечение со свободным краем здоровой ткани является частым методом лечения. Лучевая терапия, проводимая в виде дистанционной лучевой терапии или брахитерапии (внутренняя лучевая терапия), также может использоваться для лечения ПКР. Имеется мало доказательств, сравнивающих эффективность различных методов лечения неметастатического ПКР. [ 52 ]

хирургия Мооса Часто используется ; Считающийся методом выбора лечения плоскоклеточного рака кожи, врачи также использовали этот метод для лечения плоскоклеточного рака рта, горла и шеи. [ 53 ] Эквивалентный метод стандартов CCPDMA может использовать патологоанатом при отсутствии врача, прошедшего обучение по Моосу. Лучевая терапия часто используется впоследствии при раке высокого риска или при типах пациентов. [ 54 ] Лучевая терапия или лучевая терапия также могут быть самостоятельным вариантом лечения ПКР. В качестве неинвазивного варианта брахитерапия дает возможность безболезненно лечить отдельные, но не только трудно оперируемые области, такие как мочки ушей или гениталии. Примером такого рода терапии является высокодозная брахитерапия рением-SCT, в которой используется свойство рения-188 излучать бета-лучи . Источник излучения заключен в компаунд, который наносится на тонкую защитную пленку непосредственно над очагом поражения. Таким образом, источник излучения можно применять в сложных местах и ​​минимизировать облучение здоровых тканей. [ 55 ]

После удаления рака закрытие кожи у пациентов с уменьшенной дряблостью кожи предполагает использование расщепленного кожного трансплантата. Выбирается донорский участок и удаляется достаточное количество кожи, чтобы донорский участок мог зажить самостоятельно. Из донорского участка берутся только эпидермис и часть дермы, что позволяет донорскому участку зажить. Кожу можно собирать с помощью механического дерматома или ножа Хамби. [ 56 ]

Электродессикацию и выскабливание (ЭДК) можно проводить при отдельных плоскоклеточных карциномах кожи. В регионах, где известно, что cSCC неагрессивен и где у пациента нет иммуносупрессии, EDC [ нужны разъяснения ] может быть выполнено с хорошей или адекватной скоростью излечения. [ 57 ]

Варианты лечения cSCC in situ (болезнь Боуэна) включают фотодинамическую терапию 5-аминолевулиновой кислотой, криотерапию , местное применение 5-фторурацила или имихимода и иссечение. Метаанализ показал доказательства того, что ФДТ более эффективна, чем криотерапия, и дает лучшие косметические результаты. Как правило, отсутствуют доказательства, сравнивающие эффективность всех вариантов лечения. [ 13 ]

Плоскоклеточный рак высокого риска, определяемый по локализации вокруг глаза, уха или носа, имеет большие размеры, плохо дифференцирован и быстро растет, требует более агрессивного, мультидисциплинарного лечения.

Узловое распространение:

  1. Хирургическая блокадная диссекция при пальпируемых узлах или в случаях язв Маржолена, но польза профилактической блокады лимфатических узлов при язвах Маржолена не доказана.
  2. Лучевая терапия
  3. Адъювантную терапию можно рассмотреть у пациентов с ПКР высокого риска даже при отсутствии доказательств местного метастазирования. Имиквимод (Алдара) успешно применяется при плоскоклеточном раке кожи и полового члена in situ , но лечение вызывает серьезные осложнения и дискомфорт. Преимуществом является косметический результат: после лечения кожа напоминает нормальную кожу без обычных рубцов и болезненности, связанных со стандартным иссечением. Имиквимод не одобрен FDA для лечения плоскоклеточного рака.

В целом, плоскоклеточный рак имеет высокий риск местного рецидива, и до 50% случаев рецидивируют. [ 58 ] После лечения рекомендуется частое обследование кожи у дерматолога.

Прогноз

[ редактировать ]

Долгосрочный исход плоскоклеточного рака зависит от нескольких факторов: подтипа рака, доступных методов лечения, локализации и тяжести, а также различных переменных, связанных со здоровьем пациента (сопутствующие заболевания, возраст и т. д.). Как правило, долгосрочный результат положительный: уровень метастазирования составляет 1,9–5,2%, а уровень смертности – 1,5–3,4%. [ 25 ] [ 59 ] [ 60 ]

При метастазировании чаще всего поражаются легкие, мозг, кости и другие участки кожи. [ 61 ] При плоскоклеточном раке, возникающем у людей с ослабленным иммунитетом (например, у людей с трансплантацией органов, инфекцией вируса иммунодефицита человека или хроническим лимфоцитарным лейкозом), риск развития cSCC и метастазирования намного выше, чем в общей популяции. [ 62 ]

Одно исследование показало, что плоскоклеточный рак полового члена имеет гораздо более высокий уровень смертности, чем некоторые другие формы плоскоклеточного рака, то есть около 23%. [ 63 ] хотя этот относительно высокий уровень смертности может быть связан с возможной латентной диагностикой заболевания из-за того, что пациенты избегают осмотра половых органов до тех пор, пока симптомы не станут изнурительными, или отказываются подвергаться возможной операции по образованию рубцов на гениталиях.

Эпидемиология

[ редактировать ]
Стандартизированная по возрасту смертность от меланомы и других видов рака кожи на 100 000 жителей в 2004 г. [ 64 ]
  нет данных
  менее 0,7
  0.7–1.4
  1.4–2.1
  2.1–2.8
  2.8–3.5
  3.5–4.2
  4.2–4.9
  4.9–5.6
  5.6–6.3
  6.3–7
  7–7.7
  более 7,7

Заболеваемость плоскоклеточным раком кожи продолжает расти во всем мире. Предполагается, что это связано с несколькими факторами; включая старение населения, увеличение числа людей с ослабленным иммунитетом и увеличение использования соляриев. [ 25 ]

По оценкам недавнего исследования, в 2013 году в США зарегистрировано от 180 000 до 400 000 случаев cSCC. [ 65 ] Факторы риска развития cSCC варьируются в зависимости от возраста, пола, расы, географического положения и генетики. Заболеваемость cSCC увеличивается с возрастом, и у лиц в возрасте 75 лет и старше риск развития cSCC увеличивается в 5-10 раз по сравнению с теми, кто моложе 55 лет. [ 25 ] Мужчины страдают cSCC в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. [ 25 ] Люди со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами и светлыми глазами также подвергаются повышенному риску. [ 25 ]

Плоскоклеточный рак кожи можно обнаружить на всех участках тела, но чаще всего он встречается на участках, часто подвергающихся воздействию солнечных лучей, таких как лицо, ноги и руки. [ 66 ] Реципиенты трансплантатов солидных органов (сердце, легкие, печень, поджелудочная железа и др.) также подвергаются повышенному риску развития агрессивного ПКР высокого риска. Существует также несколько редких врожденных заболеваний, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям кожи. В некоторых географических регионах воздействие мышьяка в колодезной воде [ 67 ] или из промышленных источников может значительно увеличить риск cSCC. [ 26 ]

Дополнительные изображения

[ редактировать ]
  • Плоскоклеточный рак кожи, подтвержденный биопсией
    Плоскоклеточный рак кожи, подтвержденный биопсией
  • Плоскоклеточный рак тыла кисти
    Плоскоклеточный рак тыла кисти
  • cSCC in situ (болезнь Боуэна)
    cSCC in situ ( Боуэна) болезнь
  • cSCC правой верхней щеки; поражение, обведенное синим пунктирной линией, до биопсии
    cSCC правой верхней щеки; поражение, обведенное синим пунктирной линией, до биопсии
  • Гигантский плоскоклеточный рак щеки
    Гигантский плоскоклеточный рак щеки

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Данфи Л.М. (2011). Первичная медико-санитарная помощь: искусство и наука передового сестринского дела . Ф.А. Дэвис. п. 242. ИСБН  9780803626478 . Архивировано из оригинала 20 мая 2016 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Ганди С.А., Кампп Дж. (ноябрь 2015 г.). «Эпидемиология, выявление и лечение рака кожи». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (6): 1323–1335. дои : 10.1016/j.mcna.2015.06.002 . ПМИД   26476255 .
  3. ^ Перейти обратно: а б «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Ферри ФФ (2016). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2017 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 1199. ИСБН  9780323448383 . Архивировано из оригинала 29 августа 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. С. Глава 5.14. ISBN  978-9283204299 .
  6. ^ Перейти обратно: а б Джоу ПК, Фельдман Р.Дж., Томецки К.Дж. (июнь 2012 г.). «УФ-защита и солнцезащитные кремы: что сказать пациентам» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 79 (6): 427–436. дои : 10.3949/ccjm.79a.11110 . ПМИД   22660875 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б Вос, Тео; и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Ван, Хайдун; и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  10. ^ «Лечение рака кожи (PDQ®)» . НЦИ . 25 октября 2013 г. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 30 июня 2014 г.
  11. ^ Чакир БЁ, Адамсон П., Чинги С. (ноябрь 2012 г.). «Эпидемиология и экономическое бремя немеланомного рака кожи». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . 20 (4): 419–422. дои : 10.1016/j.fsc.2012.07.004 . ПМИД   23084294 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Янофски В.Р., Мерсер С.Е., Фелпс Р.Г. (2011). «Гистопатологические варианты плоскоклеточного рака кожи: обзор» . Журнал рака кожи . 2011 : 210813. дои : 10.1155/2011/210813 . ПМК   3018652 . ПМИД   21234325 . В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY-SA 3.0 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с Бат-Хекстолл Ф.Дж., Матин Р.Н., Уилкинсон Д., Леонарди-Би Дж. (июнь 2013 г.). «Вмешательства при кожной болезни Боуэна» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD007281. дои : 10.1002/14651858.CD007281.pub2 . ПМК   6464151 . ПМИД   23794286 .
  14. ^ Перейти обратно: а б «Факторы риска базально- и плоскоклеточного рака кожи» . Американское онкологическое общество .
  15. ^ Опель С, Гали С (2016). «Рак кожи для пластического хирурга». Учебник пластической и реконструктивной хирургии (1-е изд.). УКЛ Пресс. стр. 61–76. дои : 10.2307/j.ctt1g69xq0.9 . ISBN  978-1-910634-39-4 . JSTOR   j.ctt1g69xq0.9 .
  16. ^ Галлахер Р.П., Ли Т.К., Байдик К.Д., Боругян М. (2010). «Ультрафиолетовое излучение». Хронические заболевания в Канаде . 29 (Приложение 1): 51–68. дои : 10.24095/hpcdp.29.S1.04 . ПМИД   21199599 .
  17. ^ Леманн А.Р., МакГиббон ​​Д., Стефанини М. (ноябрь 2011 г.). «Пигментная ксеродерма» . Сиротский журнал редких заболеваний . 6 (1): 70. дои : 10.1186/1750-1172-6-70 . ПМК   3221642 . ПМИД   22044607 .
  18. ^ Бардхан А., Брукнер-Тудерман Л., Чаппл И.Л., Файн Дж.Д., Харпер Н., Хас С. и др. (сентябрь 2020 г.). «Булезный эпидермолиз». Обзоры природы. Праймеры болезней . 6 (1): 78. дои : 10.1038/s41572-020-0210-0 . ПМИД   32973163 . S2CID   221861310 .
  19. ^ «Словарь терминов, посвященных раку, NCI» . Национальный институт рака . 2 февраля 2011 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2016 года . Проверено 9 ноября 2016 г.
  20. ^ Перейти обратно: а б Хандельвал А.Р., Кент Б., Хиллари С., Алам М.М., Ма Х, Гу Х и др. (октябрь 2019 г.). «Рецептор фактора роста фибробластов способствует прогрессированию плоскоклеточного рака кожи» . Молекулярный канцерогенез . 58 (10): 1715–1725. дои : 10.1002/mc.23012 . ПМК   6721978 . ПМИД   31254372 .
  21. ^ Стратигос А., Гарбе С., Леббе С., Малвеи Дж., дель Мармол В., Пехамбергер Х. и др. (сентябрь 2015 г.). «Диагностика и лечение инвазивного плоскоклеточного рака кожи: европейское междисциплинарное руководство, основанное на консенсусе» . Европейский журнал рака . 51 (14): 1989–2007. дои : 10.1016/j.ejca.2015.06.110 . ПМИД   26219687 .
  22. ^ Х, Карлос (10 сентября 2022 г.). «Насколько серьезен плоскоклеточный рак?» . КурадермBCC . Архивировано из оригинала 10 сентября 2022 г. Проверено 10 сентября 2022 г.
  23. ^ Томпсон А.К., Келли Б.Ф., Прокоп Л.Дж., Мурад М.Х., Баум К.Л. (апрель 2016 г.). «Факторы риска рецидива плоскоклеточного рака кожи, метастазирования и смерти от конкретного заболевания: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Дерматология . 152 (4): 419–428. дои : 10.1001/jamadermatol.2015.4994 . ПМЦ   4833641 . ПМИД   26762219 .
  24. ^ Шмультс К.Д., Блицблау Р., Ааси С.З., Алам М., Андерсен Дж.С., Бауманн BC и др. (декабрь 2021 г.). «Рекомендации NCCN® Insights: плоскоклеточный рак кожи, версия 1.2022» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 19 (12): 1382–1394. дои : 10.6004/jnccn.2021.0059 . ПМИД   34902824 . S2CID   245153567 .
  25. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Уайсонг, Эшли (15 июня 2023 г.). «Плоскоклеточный рак кожи». Медицинский журнал Новой Англии . 388 (24): 2262–2273. дои : 10.1056/NEJMra2206348 . ПМИД   37314707 . S2CID   259154802 .
  26. ^ Перейти обратно: а б «MD Consult – Важное примечание» . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года . Проверено 15 марта 2017 г.
  27. ^ "Плоскоклеточная карцинома" . Американская академия дерматологии . 25 декабря 2010 года. Архивировано из оригинала 25 декабря 2010 года . Проверено 15 марта 2017 г.
  28. ^ Дечикко-Скиннер К.Л., Тровато Э.Л., Симмонс Дж.К., Лепаж П.К., Вист Дж.С. (январь 2011 г.). «Утрата локуса 2 опухолевой прогрессии (tpl2) усиливает онкогенез и воспаление при двухэтапном канцерогенезе кожи» . Онкоген . 30 (4): 389–397. дои : 10.1038/onc.2010.447 . ПМЦ   3460638 . ПМИД   20935675 .
  29. ^ Дрейфус И., Камат П., Фреч Ф., Эрнандес Л., Нури К. (январь 2022 г.). «Плоскоклеточный рак: обновленный обзор лечения 2021 года». Дерматологическая терапия . 35 (4): e15308. дои : 10.1111/dth.15308 . ПМИД   34997811 . S2CID   245812900 .
  30. ^ Венсвен К.А., Бастианс М.Т., Килич К.Дж., Берхаут М.Дж., Вестендорп Р.Г., Вермеер Б.Дж., Баувес Бавинк Дж.Н. (январь 2001 г.). «Связь между курением и раком кожи». Журнал клинической онкологии . 19 (1): 231–238. дои : 10.1200/JCO.2001.19.1.231 . ПМИД   11134217 .
  31. ^ Уэллс Дж.В., Гоял Н., Наджар Т., Монро ММ (28 июня 2016 г.). Мейерс А.Д. (ред.). «Плоскоклеточный рак кожи: основы практики, предыстория, патофизиология» . Архивировано из оригинала 6 апреля 2017 года . Проверено 15 марта 2017 г.
  32. ^ Перейти обратно: а б Маркс-младший Дж.Г. (2006). Принципы дерматологии Lookbill и Marks (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. п. 63. ИСБН  978-1-4160-3185-7 .
  33. ^ Перейти обратно: а б Фридберг И.М., Фицпатрик Т.Б. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (6-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. ISBN  978-0-07-138076-8 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN  0-7216-2921-0 .
  35. ^ Перейти обратно: а б Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. п. 1050. ИСБН  978-1-4160-2999-1 .
  36. ^ Перейти обратно: а б с Зенилман Дж. М., Шахманеш М., ред. (2012). Диагностика, лечение и лечение инфекций, передающихся половым путем . Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 109. ИСБН  9781449619848 .
  37. ^ Виланд У., Юрк С., Вайсенборн С., Криг Т., Пфистер Х., Рицковски А. (сентябрь 2000 г.). «Эритроплазия кейрата: коинфекция кожным канцерогенным вирусом папилломы человека типа 8 и вирусами генитальной папилломы при карциноме in situ» . Журнал исследовательской дерматологии . 115 (3): 396–401. дои : 10.1046/j.1523-1747.2000.00069.x . ПМИД   10951274 .
  38. ^ Шах И.А., Санги С.А., Аббаси С.А. (1998). «Болезнь Боуэна» . Пакистанский журнал офтальмологии . 14 (1): 37–38.
  39. ^ Перейти обратно: а б Кацамбас А.Д., Лотти Т.М., ред. (2003). Европейский справочник по дерматологическому лечению (2-е изд.). Берлин [ua]: Шпрингер. п. 169. ИСБН  978-3-540-00878-1 .
  40. ^ Чанг, Дарвин; Шейн, А. Хантер (16 июля 2021 г.). «Картина драйверных мутаций при плоскоклеточном раке кожи» . npj Геномная медицина . 6 (1): 61. дои : 10.1038/s41525-021-00226-4 . ISSN   2056-7944 . ПМЦ   8285521 . ПМИД   34272401 .
  41. ^ Чанг, Дарвин; Шейн, А. Хантер (16 июля 2021 г.). «Картина драйверных мутаций при плоскоклеточном раке кожи» . npj Геномная медицина . 6 (1): 61. дои : 10.1038/s41525-021-00226-4 . ISSN   2056-7944 . ПМЦ   8285521 . ПМИД   34272401 .
  42. ^ Тессари Дж., Джироломони Дж. (октябрь 2012 г.). «Немеланомный рак кожи у реципиентов трансплантатов твердых органов: обновленная информация об эпидемиологии, факторах риска и лечении». Дерматологическая хирургия . 38 (10): 1622–1630. дои : 10.1111/j.1524-4725.2012.02520.x . ПМИД   22805312 . S2CID   40490951 .
  43. ^ О'Рейли Звальд Ф., Браун М. (август 2011 г.). «Рак кожи у реципиентов трансплантатов твердых органов: достижения в терапии и ведении: часть I. Эпидемиология рака кожи у реципиентов трансплантатов твердых органов». Журнал Американской академии дерматологии . 65 (2): 253–261. дои : 10.1016/j.jaad.2010.11.062 . ПМИД   21763561 .
  44. ^ Чокалингам, Рамья; Даунинг, Кристофер; Тайринг, Стивен К. (июнь 2015 г.). «Плоскоклеточный рак кожи у реципиентов после трансплантации органов» . Журнал клинической медицины . 4 (6): 1229–1239. дои : 10.3390/jcm4061229 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   4484997 . ПМИД   26239556 .
  45. ^ «Плоскоклеточный рак: как это выглядит» . SkinCancerNet . Американская академия дерматологии. 2008. Архивировано из оригинала 21 декабря 2008 г.
  46. ^ Кушал С., Томс К.М., Шуберт С., Шефер А., Бекманн Л., Шен М.П., ​​Эммерт С. (январь 2012 г.). «Рак кожи у реципиентов трансплантатов: влияние иммунодепрессантов на восстановление ДНК» . Экспериментальная дерматология . 21 (1): 2–6. дои : 10.1111/j.1600-0625.2011.01413.x . ПМИД   22151386 . S2CID   25776283 .
  47. ^ Халил-Мавад Дж. (3 апреля 2021 г.). «Патология плоскоклеточного рака кожи и болезни Боуэна» . Медскейп . Обновлено: 11 июня 2019 г.
  48. ^ «Болезнь Боуэна» . Национальная служба здравоохранения . 17 октября 2017 г. Последнее обновление страницы: 21 мая 2019 г.
  49. ^ Берков Р. (1997). Справочник медицинской информации Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Merck. п. 1057 . ISBN  0911910875 .
  50. ^ Галлахер Р.П., Ли Т.К., Байдик К.Д., Боругян М. (2010). «Ультрафиолетовое излучение». Хронические заболевания в Канаде . 29 (Приложение 1): 51–68. дои : 10.24095/hpcdp.29.S1.04 . ПМИД   21199599 .
  51. ^ Санчес Г., Нова Дж., Родригес-Эрнандес А.Е., Медина Р.Д., Солорсано-Рестрепо С., Гонсалес Дж. и др. (июль 2016 г.). «Защита от солнца для профилактики базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (9): CD011161. дои : 10.1002/14651858.CD011161.pub2 . ПМК   6457780 . ПМИД   27455163 .
  52. ^ Лэнсбери Л., Леонарди-Би Дж., Перкинс В., Гудакр Т., Твид Дж.А., Бат-Хекстолл Ф.Дж. (апрель 2010 г.). «Вмешательства при неметастатическом плоскоклеточном раке кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (4): CD007869. дои : 10.1002/14651858.CD007869.pub2 . ПМЦ   10816961 . ПМИД   20393962 .
  53. ^ Гросс К.Г., Штайнман Х.К., Рапини Р.П., ред. (1999). Хирургия Мооса, основы и методы . Мосби.
  54. ^ Краус А.Э., Цзи-Сюй А., Смайл Т., Койфман С., Шмультс К.Д., Руис Э.С. (май 2021 г.). «Систематический обзор первичной, адъювантной и спасительной лучевой терапии плоскоклеточного рака кожи». Дерматологическая хирургия . 47 (5): 587–592. дои : 10.1097/DSS.0000000000002965 . ПМИД   33577212 . S2CID   231899301 .
  55. ^ Кастеллуччи П., Савойя Ф., Фарина А., Лима Г.М., Патрици А., Баральди С. и др. (май 2021 г.). «Высокодозная брахитерапия с открытыми 188 Re (рениевая) смола у пациентов с немеланомным раком кожи (НМСК): предварительные результаты одного центра» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 48 (5): 1511–1521. doi : 10.1007/s00259-020-05088 -з ​ ​   8113182 . ​   33140131 . S2CID   226231693 .
  56. ^ [1] , Халлок Г. Иссечение плоскоклеточного рака правого предплечья с использованием расщепленного кожного трансплантата из бедра. J Med Ins. 2020;2020(290.16) дои: https://jomi.com/article/290.16
  57. ^ Фирнхабер Дж. М. (сентябрь 2020 г.). «Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 102 (6): 339–346. ПМИД   32931212 .
  58. ^ Гросс, доктор медицинских наук, Кардаш Х.С. (март 1989 г.). «Передача переднего окклюзионного наведения на артикулятор». Журнал ортопедической стоматологии . 61 (3): 282–285. дои : 10.1016/0022-3913(89)90128-5 . ПМИД   2921745 .
  59. ^ Шолле А., Холь Д., Перье П. (апрель 2012 г.). «[Риск плоскоклеточного рака кожи: роль клинических и патологоанатомических отчетов]». Revue Médicale Suisse . 8 (335): 743–746. ПМИД   22545495 .
  60. ^ Бранч К.Д., Мейснер С., Шенфиш Б., Триллинг Б., Венер-Кароли Дж., Рекен М., Бройнингер Х. (август 2008 г.). «Анализ факторов риска, определяющих прогноз плоскоклеточного рака кожи: проспективное исследование». «Ланцет». Онкология . 9 (8): 713–720. дои : 10.1016/S1470-2045(08)70178-5 . ПМИД   18617440 .
  61. ^ Майор А, Андерсон М (август 2017 г.). «Не только кожа глубоко: отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи» . Американский медицинский журнал . 130 (8): е327–е328. doi : 10.1016/j.amjmed.2017.02.031 . ПМИД   28344135 .
  62. ^ Чепмен-младший, Вебстер AC, Вонг Джи (июль 2013 г.). «Рак у реципиента трансплантата» . Перспективы Колд-Спринг-Харбора в медицине . 3 (7): а015677. doi : 10.1101/cshperspect.a015677 . ПМЦ   3685882 . ПМИД   23818517 .
  63. ^ Бетьюн Дж., Кэмпбелл Дж., Рокер А., Белл Д., Рендон Р., Мерримен Дж. (май 2012 г.). «Клинические и патологические факторы прогностического значения при плоскоклеточном раке полового члена у населения Северной Америки». Урология . 79 (5): 1092–1097. doi : 10.1016/j.urology.2011.12.048 . ПМИД   22386252 .
  64. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 г. Проверено 11 ноября 2009 г.
  65. ^ Кария П.С., Хан Дж., компакт-диск Шмультса (июнь 2013 г.). «Плоскоклеточный рак кожи: предполагаемая заболеваемость, узловые метастазы и смертность от болезней в США, 2012 г.». Журнал Американской академии дерматологии . 68 (6): 957–966. дои : 10.1016/j.jaad.2012.11.037 . ПМИД   23375456 .
  66. ^ "Плоскоклеточная карцинома" . Фонд борьбы с раком кожи . 2018 . Проверено 12 декабря 2018 г.
  67. ^ Карагас М.Р., Госсай А., Пирс Б., Ахсан Х. (март 2015 г.). «Загрязнение питьевой воды мышьяком, поражения кожи и злокачественные новообразования: систематический обзор глобальных данных» . Текущие отчеты о состоянии окружающей среды . 2 (1): 52–68. дои : 10.1007/s40572-014-0040-x . ПМЦ   4522704 . ПМИД   26231242 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме плоскоклеточного рака кожи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cutaneous_squamous-cell_carcinoma&oldid=1242461189"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: bf108bbbc0dcf83f34c24776ecdf5d86__1724700780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/bf/86/bf108bbbc0dcf83f34c24776ecdf5d86.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cutaneous squamous-cell carcinoma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)