Мазок крови
| Мазок крови | |
|---|---|
 Два мазка периферической крови принудительного типа, подходящие для характеристики клеточных элементов крови. Левый мазок неокрашен, правый мазок окрашен красителем Райта-Гимзы. | |
| МКБ-9-СМ | 90.5 |
| Медлайн Плюс | 003665 |
Мазок крови , мазок периферической крови или пленка крови представляет собой тонкий слой крови , нанесенный на предметное стекло микроскопа , а затем окрашенный таким образом, чтобы можно было исследовать под микроскопом различные клетки крови. Мазки крови исследуются при расследовании гематологических заболеваний (крови) и обычно используются для поиска паразитов крови , таких как малярия и филяриатоз .
Подготовка
[ редактировать ]Мазок крови делается путем помещения капли крови на один конец предметного стекла и использования разбрасывателя для распределения крови по длине предметного стекла. Цель состоит в том, чтобы получить область, называемую монослоем, где клетки расположены достаточно далеко друг от друга, чтобы их можно было подсчитать и дифференцировать. Монослой находится в «размытом крае», создаваемом разбрасывателем, когда он вытягивает кровь вперед. [ нужна ссылка ]
Предметное стекло оставляют высыхать на воздухе, после чего кровь фиксируют на предметном стекле, погружая его на короткое время в метанол . Фиксатор необходим для хорошего окрашивания и представления клеточных деталей. После фиксации предметное стекло окрашивают, чтобы отличить клетки друг от друга. [ нужна ссылка ]
Рутинный анализ крови в медицинских лабораториях обычно проводится на мазках крови, окрашенных красителями Романовского, такими как пятно Райта , пятно Гимзы или пятно Диффа-Квика . Комбинированная морилка Райта-Гимзы также является популярным выбором. Эти пятна позволяют обнаружить аномалии лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов . Гематопатологи часто используют другие специализированные красители для дифференциальной диагностики заболеваний крови. [ нужна ссылка ]
После окрашивания монослой просматривают под микроскопом с увеличением до 1000 раз. Отдельные клетки исследуют, характеризуют и записывают их морфологию. [1] [2]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Исследование мазка крови обычно проводится в сочетании с общим анализом крови , чтобы выявить аномальные результаты или подтвердить результаты, которые автоматический анализатор пометил как недостоверные. [3]
Микроскопическое исследование формы, размера и окраски эритроцитов полезно для определения причины анемии . Такие заболевания, как железодефицитная анемия , серповидно-клеточная анемия , мегалобластная анемия и микроангиопатическая гемолитическая анемия, приводят к характерным отклонениям в мазке крови. [2]
пропорции разных типов лейкоцитов По мазку крови можно определить . Это известно как ручной дифференциальный анализ лейкоцитов . Дифференциальный анализ лейкоцитов может выявить аномалии в пропорциях типов лейкоцитов, таких как нейтрофилия и эозинофилия , а также наличие аномальных клеток, таких как циркулирующие бластные клетки, наблюдаемые при остром лейкозе . [4] качественные отклонения лейкоцитов по типу токсических грануляций В мазке крови также видны . Современные анализаторы общего анализа крови могут обеспечить автоматизированный дифференциальный анализ лейкоцитов, но они имеют ограниченную способность дифференцировать незрелые и аномальные клетки, поэтому часто показано ручное исследование мазка крови. [5] [6]
Исследование мазка крови является предпочтительным методом диагностики некоторых паразитарных инфекций, таких как малярия и бабезиоз . [7] Редко бактерии можно обнаружить в мазке крови у пациентов с тяжелым сепсисом . [8]
Малярия
[ редактировать ]
Предпочтительным и наиболее надежным методом диагностики малярии является микроскопическое исследование мазков крови, поскольку каждый из четырех основных видов паразитов имеет отличительные характеристики. Традиционно используются два вида мазков крови. [9]
- Тонкие мазки аналогичны обычным мазкам крови и позволяют идентифицировать вид, поскольку в этом препарате лучше всего сохраняется внешний вид паразита.
- Толстые мазки позволяют микроскописту проверять больший объем крови и примерно в одиннадцать раз более чувствительны, чем тонкие пленки, поэтому выявлять низкие уровни инфекции легче на толстой пленке, но внешний вид паразита искажается гораздо сильнее и, следовательно, различать разные виды может быть гораздо сложнее. [10] [9]
По густому мазку опытный микроскопист может обнаружить всех встреченных паразитов. Микроскопическая диагностика может быть затруднена, поскольку ранние трофозоиты («кольцевая форма») всех четырех видов выглядят одинаково, и никогда невозможно диагностировать виды на основе одной кольцевой формы; Видовая идентификация всегда осуществляется по нескольким трофозоитам. [ нужна ссылка ]
Самая большая ошибка в большинстве лабораторий в развитых странах — это слишком большая задержка между взятием образца крови и изготовлением мазков крови. Когда кровь остывает до комнатной температуры, мужские гаметоциты будут делиться и высвобождать микрогаметы : это длинные извилистые нитевидные структуры, которые можно принять за такие организмы, как боррелии . Если кровь хранить при более высоких температурах, шизонты будут разрываться, и мерозоиты, проникающие в эритроциты, ошибочно придадут вид акколе-формы P. falciparum . Если P. vivax или P. ovale оставить на несколько часов в ЭДТА, накопление кислоты в образце приведет к сморщиванию зараженных паразитом эритроцитов, и паразит свернется, имитируя появление P.malariae . Эта проблема усугубляется, если антикоагулянты, такие как гепарин или цитрат используются . Антикоагулянт, вызывающий меньше всего проблем, — ЭДТА . Обычно используется окраска Романовского или ее вариант. Некоторые лаборатории ошибочно используют тот же pH окрашивания, что и для рутинных гематологических мазков крови ( pH 6,8): мазки малярийной крови необходимо окрашивать при pH 7,2, иначе точки Шюффнера и точки Джеймса не будут видны. [ нужна ссылка ]
Процедуры иммунохроматографического захвата (экспресс-диагностические тесты, такие как тесты на выявление малярийного антигена ) представляют собой немикроскопические диагностические варианты для лабораторий, которые могут не располагать необходимыми знаниями в области микроскопии. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дениз Харменинг (2009). «Глава 31: Гематологические методы». Клиническая гематология и основы гемостаза (5-е изд.). Компания Ф.А. Дэвиса. ISBN 978-0-8036-1732-2 .
- ^ Перейти обратно: а б Мэри Луиза Терджен (23 марта 2015 г.). «Глава 11: Принципы и практика клинической гематологии». Клиническая лабораторная наука Линне и Рингсруд: концепции, процедуры и клиническое применение (7-е изд.). Эльзевир Мосби. стр. 321–323. ISBN 978-0-323-22545-8 .
- ^ Гулати, Джин; Сун, Цзиньмин; Дулау Флоря, Алина; Гонг, Джеральд (2013). «Цель и критерии сканирования мазков крови, исследования мазков крови и анализа мазков крови» . Анналы лабораторной медицины . 33 (1): 1–7. дои : 10.3343/alm.2013.33.1.1 . ISSN 2234-3806 . ПМЦ 3535191 . ПМИД 23301216 .
- ^ Чоладда Веджабхути Карри (14 января 2015 г.). «Дифференциальный анализ крови» . Медскейп . Проверено 12 июня 2019 г.
- ^ Бутарелло, М; Плебани, М. (июль 2008 г.). «Автоматизированный подсчет клеток крови: современное состояние» . Американский журнал клинической патологии . 130 (1): 104–16. дои : 10.1309/EK3C7CTDKNVPXVTN . ПМИД 18550479 .
- ^ Джон П. Грир; Шерри Л. Перкинс (декабрь 2008 г.). «Глава 1: Исследование крови и костного мозга». Клиническая гематология Винтроба . Том. 1 (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 5–9. ISBN 978-0-7817-6507-7 .
- ^ Джон Э. Розенблатт (2009). «Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей» . Клинические инфекционные болезни . 49 (7): 1103–1108. дои : 10.1086/605574 . ПМИД 19691431 .
- ^ Дж. Джерард; Э. Лебас; А. Годон; О. Бланше; Ф. Женевьева; А. Меркат; М. Зандецкий (2007). «Свободные и внутриклеточные бактерии в мазках периферической крови: необычная ситуация, связанная с неблагоприятным прогнозом». Анналы клинической биологии . 65 (1): 87–91. ПМИД 17264045 .
- ^ Перейти обратно: а б «CDC – DPDx – Диагностические процедуры – Образцы крови» . www.cdc.gov . 4 ноября 2020 г. Проверено 20 февраля 2022 г.
- ^ Уорхерст, округ Колумбия, Уильямс Дж. Э. (1996). «Лабораторная диагностика малярии» . Дж. Клин Патол . 49 (7): 533–38. дои : 10.1136/jcp.49.7.533 . ПМК 500564 . ПМИД 8813948 .
- ^ Хемпельманн Э., Уилсон Р.Дж. (1982). «Иммунопреципитация малярийных ферментов». Протозоология . 29 :637.
Внешние ссылки
[ редактировать ]