Тромбоэластография

Тромбоэластография
Тромбоэластография
МеШ	D013916
ЛОИНК	67790-6 . Этот

Тромбоэластография ( ТЭГ ) — метод проверки эффективности крови свертывания . Этот тест в основном используется в хирургии и анестезиологии , хотя все чаще используется в реанимации в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии, а также в родильных палатах. Более распространенные тесты на свертывание крови включают протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (АПТВ), которые измеряют функцию фактора свертывания крови, но ТЭГ также может оценить функцию тромбоцитов, прочность сгустка и фибринолиз , чего не могут сделать эти другие тесты. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Тромбоэластометрия (ТЕМ), ранее называвшаяся ротационной тромбоэластографией (ROTEG) или ротационной тромбоэластометрией (ROTEM), представляет собой еще одну версию TEG, в которой вращается вал датчика, а не чашка.

Механика

У выбранного человека берут небольшой образец крови и осторожно поворачивают его на 4°45 футов шесть раз в минуту, чтобы имитировать вялый венозный поток и активировать коагуляцию. Сгусток образуется вокруг тонкого проволочного зонда, используемого для измерения. Скорость и сила образования тромба измеряются различными способами, обычно с помощью компьютера. Скорость свертывания образца зависит от активности системы свертывания плазмы , тромбоцитов функции , фибринолиза и других факторов, на которые могут влиять генетика, болезнь, окружающая среда и лекарства. Характер изменений прочности и эластичности сгустка дает информацию о том, насколько хорошо кровь может осуществлять гемостаз и насколько хорошо или плохо различные факторы способствуют образованию сгустка. ^{[ 2 ]}

С помощью этого теста определяются четыре значения, которые отражают образование тромба: время реакции (значение R), значение K, угол и максимальная амплитуда (MA). Значение R представляет собой время до обнаружения первых признаков тромба. Значение K — это время от конца R до момента, когда сгусток достигнет 20 мм, и оно представляет скорость образования сгустка. Угол представляет собой касательную к кривой, полученной при достижении K, и дает информацию, аналогичную K. MA является отражением прочности сгустка. Математическая формула, определенная производителем, может использоваться для определения индекса свертываемости (CI) (или общей оценки свертываемости), которая учитывает относительный вклад каждого из этих 4 значений в одно уравнение. Значение G представляет собой логарифмическую производную MA и предназначено также для представления прочности сгустка, используя в качестве единиц измерения дин/сек. Есть некоторые исследования, которые предполагают, что повышенное значение G связано с состоянием гиперкоагуляции и, следовательно, увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Однако исследований по дозированию профилактических гепариновых препаратов на основе значения G не проводилось. ТЭГ также измеряет лизис сгустка, о котором сообщается как по расчетному проценту лизиса (EPL), так и по проценту сгустка, который фактически лизировался через 30 минут (LY 30%). Хотя нормальный EPL может достигать 15%, а нормальный LY30 может достигать 8%, некоторые исследования среди людей с травмами предполагают, что LY30 более 3% связан с риском кровотечения. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Тромбоэластометрия (ТЕМ), ранее называвшаяся ротационной тромбоэластографией (ROTEG) или ротационной тромбоэластометрией (ROTEM), представляет собой еще одну версию TEG, в которой вращается вал датчика, а не чашка. Кровь (300 мкл, антикоагулированная цитратом ) помещается в одноразовую кювету с помощью электронной пипетки. Одноразовый штифт прикреплен к стержню, который соединен с тонкой пружиной (эквивалент торсионной проволоки Хартерта в тромбэластографии) и медленно колеблется вперед и назад. Сигнал штифта, подвешенного в образце крови, передается через систему оптического детектора. Тест начинают с добавления соответствующих реагентов. Прибор измеряет и графически отображает изменения эластичности на всех стадиях развития и рассасывания тромба. Типичная температура теста составляет 37 °C, но можно выбрать другую температуру, например, для пациентов с переохлаждением. ^{[ 4 ]}

Параметры

Параметры, полученные при тромбоэластографии, в основном: ^{[ 5 ]}

Время R : время до начального образования сгустка (т. е. отклонение амплитуды от базовой линии).
Время K : время от начального образования сгустка до достижения амплитуды 20 мм.
Угол альфа (α) : угол между базовой линией при первоначальном образовании сгустка и касательной линией, пересекающей кривую отслеживания.
Максимальная амплитуда (МА) : Максимальное отклонение кривой от базовой линии.
A ₃₀ : Амплитуда через 30 минут после достижения максимальной амплитуды.

Интерпретация

Ниже приведены примеры моделей тромбоэластографии и рекомендуемые методы лечения. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Состояние	Появление	Основное лечение
Нормальный
Гемодилюция или дефицит фактора свертывания крови		Свежезамороженная плазма
Дефицит фибриногена		Криопреципитат
Низкие или дисфункциональные тромбоциты		Тромбоциты
Тромбоз		Антикоагулянт
Первичный фибринолиз		Антифибринолитики или транексамовая кислота
Вторичный фибринолиз		Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Типы анализов

Существует несколько типов анализов, которые можно проводить с использованием ТЭГ: стандартный (каолин), RapidTEG, гепариназа, функциональный фибриноген и картирование тромбоцитов. Стандартный ТЭГ является наиболее часто заказываемым тестом и включает параметры, указанные выше. RapidTEG использует тканевой фактор в дополнение к каолину, тем самым еще больше ускоряя реакцию. В этом анализе значение R заменяется значением TEG-ACT, которое измеряется в секундах, а не в минутах. Остальные параметры ТЭГ стандартного и РапидТЭГ не отличаются. Гепариназный ТЭГ используется для оценки гепарин-ассоциированной антикоагуляции как причины кровотечения. Чаще всего его используют после процедур искусственного кровообращения , при которых интраоперационно заменяют гепарин с помощью протамина. В случаях, когда у пациента развивается кровотечение из-за рецидивирующей коагулопатии (обычно вскоре после поступления в отделение интенсивной терапии), гепариназный ТЭГ может помочь быстро отличить пациентов, которых можно лечить дополнительной дозой протамина, от тех, кого необходимо вернуть в операционную. для повторного исследования. В этом анализе стандартный ТЭГ проводится дважды: один раз с использованием только крови пациента, а другой раз с использованием крови пациента с добавленной гепариназой. Если два графика почти одинаковы, причина кровотечения не связана с отскоком гепарина. Однако если время R, связанное с образцом с добавленной гепариназой, значительно короче, чем время R для крови пациента без добавления гепариназы, кровотечение, вероятно, связано с отдачей гепарина и должно реагировать на введение протамина. Наконец, карта тромбоцитов TEG направлена на определение того, в какой степени функция тромбоцитов может быть ингибирована из-за фармакологического ингибирования путей арахидоновой кислоты (АК) или аденозиндифосфата (АДФ). Аспирин ингибирует функцию тромбоцитов по пути AA, тогда как клопидогрел ингибирует функцию тромбоцитов по пути АДФ; таким образом, этот тест можно использовать для определения степени антикоагуляции у пациента вследствие приема любого лекарства. В этом анализе стандартный ТЭГ проводится с использованием цельной крови пациента. Затем проводятся отдельные анализы с использованием крови пациента с добавлением АК или АДФ. Вклад фибрина в МА вычитают по математической формуле. Это позволяет определить MA (AA) и MA (ADP) соответственно. Разница между результатом цельной крови пациента и результатами с добавлением AA/ADP используется для расчета процентного ингибирования.

Использование в лечении

Поскольку значение R на ТЭГ представляет собой время, необходимое для начала образования тромба, оно является отражением активности фактора свертывания крови. Факторы свертывания крови — это, по сути, ферменты, которые способствуют образованию тромбов. Таким образом, значительно увеличенное время R можно лечить с помощью замороженной плазмы. Угол альфа представляет собой выброс тромбина и превращение фибриногена в фибрин. Таким образом, депрессию угла альфа можно лечить криопреципитатом . 80% МА происходит от функции тромбоцитов, тогда как остальные 20% происходят от фибрина. Таким образом, значительную депрессию МА можно лечить переливанием тромбоцитов или препаратами, улучшающими функцию тромбоцитов, такими как DDAVP. Повышенное значение EPL или LY30 предполагает фибринолиз, и в соответствующих клинических условиях его можно лечить антифибринолитиками, такими как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота. Одиночный модифицированный анализ ТЭГ с экзогенным тканевым активатором плазминогена (tPA) продемонстрировал замечательную эффективность в выявлении надвигающегося риска массивной переливания крови у пациентов с травмами. ^{[ 8 ]} Исследование iTACTIC не выявило различий в результатах у пациентов с травмами и массивным кровотечением, которым проводили обычные коагуляционные тесты, по сравнению с вязкоупругими анализами. Однако подгруппа с черепно-мозговой травмой показала несколько лучшую выживаемость в группе TEG/ROTEM с «очень низкой» оценкой качества по системе GRADE. ^{[ 9 ]}

Клинические исследования тромбоэластографии во время плановых операций (операций на сердце и печени) и неотложной реанимации показали улучшение клинических результатов. ^{[ 10 ]} При плановой хирургии наблюдалось снижение потребности в препаратах крови (тромбоциты и плазма) и сокращение продолжительности пребывания в операционной, а также продолжительности госпитализации в реанимацию и частоты кровотечений; на смертность не повлияло. В условиях неотложной помощи смертность снижалась с соответствующим снижением потребности в тромбоцитах и плазме. ^{[ 10 ]}

Дополнительные исследования показывают, что тромбоэластография может использоваться для характеристики коагулопатии, связанной с COVID-19. ТЭГ с картированием тромбоцитов можно использовать для определения назначения антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов. При использовании стратегии под руководством ТЭГ продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, смертность, острое повреждение почек, госпитализация в отделение интенсивной терапии и потребность в искусственной вентиляции легких могут быть уменьшены. ^{[ 11 ]}

Ссылки

^ Да Луз, Луис Теодоро; Насименто, Бартоломеу; Ризоли, Сандро (2013). «Тромбеластография (ТЭГ®): практические соображения по ее клиническому использованию в реанимации после травм» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 21:29 . дои : 10.1186/1757-7241-21-29 . ПМЦ 3637505 . ПМИД 23587157 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Хартманн, Ян; Уолш, Марк; Гризоли, Энн; Томас, Энтони В.; Шариф, Фейсал; МакКоли, Росс; Ванде Луне, Стефани; Закария, Нуха; Патель, Шивани; Фаррелл, Майкл С.; Сикста, Шерри; Марч, Роберт; Эванс, Эдвард; Трейси, Ребекка; Кампелло, Елена; Скарлатеску, Екатерина; Агостини, Ванесса; Диас, Жуан; Греве, Сара; Томас, Скотт (март 2020 г.). «Диагностика и лечение коагулопатии, вызванной травмой, методом вискоэластографии». Семинары по тромбозам и гемостазу . 46 (2): 134–146. дои : 10.1055/s-0040-1702171 . ПМИД 32160640 . S2CID 212679113 .
^ Донахью С.М., Отто СМ (март 2005 г.). «Тромбоэластография: инструмент для измерения гиперкоагуляции, гипокоагуляции и фибринолиза». Журнал ветеринарной неотложной и критической помощи . 15 (1)): 9–16. дои : 10.1111/j.1476-4431.2005.04025.x .
^ Диркманн Д., Ханке А.А., Герлингер К., Петерс Дж. (июнь 2008 г.). «Гипотермия и ацидоз синергически ухудшают свертываемость цельной крови человека». Анест Аналг . 106 (6): 1627–32. дои : 10.1213/ane.0b013e31817340ad . ПМИД 18499589 .
^ Тайлер П.Д., Ян Л.М., Снайдер С.Б., Лернер А.Б., Эйрд В.К., Шапиро Н.И. (2021). «Новое использование тромбоэластографии и других форм вязкоупругого мониторинга в отделении неотложной помощи: описательный обзор» . Энн Эмерг Мед . 77 (3): 357–366. doi : 10.1016/j.annemergmed.2020.07.026 . ПМИД 32988649 .
^ Коллинз С., Макинтайр С., Хьюер И. (2016). «Тромбоэластография: клиническое применение, интерпретация и управление переливанием крови». ААНА Дж . 84 (2): 129–34. ПМИД 27311154 .
^ Крейцер Н.П., Бономо Дж., Кантер Д., Заммит С. (2015). «Обзор тромбоэластографии в нейрореанимации». Нейрокрит Уход . 23 (3): 427–33. дои : 10.1007/s12028-015-0187-9 . ПМИД 26275677 . S2CID 29854774 .
^ Мур, Хантер Б.; Мур, Эрнест Э.; Чепмен, Майкл П.; Хюбнер, Бенджамин Р.; Эйнерсен, Питер М.; Уши, Солимон; Силлиман, Кристофер С.; Банерджи, Анирбан; Сауая, Анжела (июль 2017 г.). «Проблема с активатором плазминогена вязкоупругой ткани прогнозирует массивное переливание крови за 15 минут» . Журнал Американского колледжа хирургов . 225 (1): 138–147. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.018 . ПМК 5527680 . ПМИД 28522144 .
^ Баксаас-Аасен К., Галл Л.С., Стенсбалле Дж., Джуфферманс Н.П., Карри Н., Мэгеле М., Брукс А., Рурк С., Гиллеспи С., Мерфи Дж., Марони Р., Вуллиами П., Хенриксен Х.Х., Педерсен К.Х., Колстадбраатен К.М., Виртц М.Р. , Кляйнвельд Д.Б., Шефер Н., Чинна С., Давенпорт Р.А., Нэсс П.А., Гослингс Дж.К., Иглстоун С., Стэнворт С., Йоханссон П.И., Гаардер С., Брохи К. Расширенные протоколы вязкоупругого гемостатического анализа при обширном кровотечении при травме (ITACTIC): рандомизированный, контролируемое судебное разбирательство. Мед. интенсивной терапии. Январь 2021 г.;47(1):49-59. дои: 10.1007/s00134-020-06266-1. Epub, 13 октября 2020 г. PMID: 33048195; PMCID: PMC7550843.
^ Jump up to: ^а ^б Диас, Жоао Д.; Сауая, Анжела; Ачнек, Хардин Э.; Хартманн, Ян; Мур, Эрнест Э. (4 апреля 2019 г.). «Терапия под контролем тромбоэластографии улучшает управление кровью пациентов и определенные клинические результаты при плановой хирургии сердца и печени, а также при неотложной реанимации: систематический обзор и анализ» . Журнал тромбозов и гемостаза . 17 (6): 984–994. дои : 10.1111/jth.14447 . ПМК 6852204 . ПМИД 30947389 .
^ Гранец Т., Эстрайхер М., Роджерс Б., Колер Л., Соломон Р., Хеннесси С., Сибулас М., Херст Д., Хегази М., Ли Дж., Перес Д., Доктор Н., Киффин С., Пиньери Д., ЛаГуардиа Х., Шоу К., Аренас Дж. , Розенталь А., Кац Р.С., Сойер Р.Г., Пепе П.Е. (декабрь 2020 г.). «Комплексное использование тромбоэластографии с картированием тромбоцитов для назначения соответствующего лечения, предотвращения осложнений и улучшения выживаемости пациентов с коагулопатией, связанной с коронавирусным заболеванием 2019 года» . Исследование критической помощи . 2 (12): е0287. doi : 10.1097/CCE.0000000000000287 . ПМЦ 7769351 . ПМИД 33381763 .

[1] Да Луз, Луис Теодоро; Насименто, Бартоломеу; Ризоли, Сандро (2013). «Тромбеластография (ТЭГ®): практические соображения по ее клиническому использованию в реанимации после травм» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 21:29 . дои : 10.1186/1757-7241-21-29 . ПМЦ 3637505 . ПМИД 23587157 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с Хартманн, Ян; Уолш, Марк; Гризоли, Энн; Томас, Энтони В.; Шариф, Фейсал; МакКоли, Росс; Ванде Луне, Стефани; Закария, Нуха; Патель, Шивани; Фаррелл, Майкл С.; Сикста, Шерри; Марч, Роберт; Эванс, Эдвард; Трейси, Ребекка; Кампелло, Елена; Скарлатеску, Екатерина; Агостини, Ванесса; Диас, Жуан; Греве, Сара; Томас, Скотт (март 2020 г.). «Диагностика и лечение коагулопатии, вызванной травмой, методом вискоэластографии». Семинары по тромбозам и гемостазу . 46 (2): 134–146. дои : 10.1055/s-0040-1702171 . ПМИД 32160640 . S2CID 212679113 .

[3] Донахью С.М., Отто СМ (март 2005 г.). «Тромбоэластография: инструмент для измерения гиперкоагуляции, гипокоагуляции и фибринолиза». Журнал ветеринарной неотложной и критической помощи . 15 (1)): 9–16. дои : 10.1111/j.1476-4431.2005.04025.x .

[4] Диркманн Д., Ханке А.А., Герлингер К., Петерс Дж. (июнь 2008 г.). «Гипотермия и ацидоз синергически ухудшают свертываемость цельной крови человека». Анест Аналг . 106 (6): 1627–32. дои : 10.1213/ane.0b013e31817340ad . ПМИД 18499589 .

[pmid32988649-5] Тайлер П.Д., Ян Л.М., Снайдер С.Б., Лернер А.Б., Эйрд В.К., Шапиро Н.И. (2021). «Новое использование тромбоэластографии и других форм вязкоупругого мониторинга в отделении неотложной помощи: описательный обзор» . Энн Эмерг Мед . 77 (3): 357–366. doi : 10.1016/j.annemergmed.2020.07.026 . ПМИД 32988649 .

[6] Коллинз С., Макинтайр С., Хьюер И. (2016). «Тромбоэластография: клиническое применение, интерпретация и управление переливанием крови». ААНА Дж . 84 (2): 129–34. ПМИД 27311154 .

[7] Крейцер Н.П., Бономо Дж., Кантер Д., Заммит С. (2015). «Обзор тромбоэластографии в нейрореанимации». Нейрокрит Уход . 23 (3): 427–33. дои : 10.1007/s12028-015-0187-9 . ПМИД 26275677 . S2CID 29854774 .

[8] Мур, Хантер Б.; Мур, Эрнест Э.; Чепмен, Майкл П.; Хюбнер, Бенджамин Р.; Эйнерсен, Питер М.; Уши, Солимон; Силлиман, Кристофер С.; Банерджи, Анирбан; Сауая, Анжела (июль 2017 г.). «Проблема с активатором плазминогена вязкоупругой ткани прогнозирует массивное переливание крови за 15 минут» . Журнал Американского колледжа хирургов . 225 (1): 138–147. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.018 . ПМК 5527680 . ПМИД 28522144 .

[9] Баксаас-Аасен К., Галл Л.С., Стенсбалле Дж., Джуфферманс Н.П., Карри Н., Мэгеле М., Брукс А., Рурк С., Гиллеспи С., Мерфи Дж., Марони Р., Вуллиами П., Хенриксен Х.Х., Педерсен К.Х., Колстадбраатен К.М., Виртц М.Р. , Кляйнвельд Д.Б., Шефер Н., Чинна С., Давенпорт Р.А., Нэсс П.А., Гослингс Дж.К., Иглстоун С., Стэнворт С., Йоханссон П.И., Гаардер С., Брохи К. Расширенные протоколы вязкоупругого гемостатического анализа при обширном кровотечении при травме (ITACTIC): рандомизированный, контролируемое судебное разбирательство. Мед. интенсивной терапии. Январь 2021 г.;47(1):49-59. дои: 10.1007/s00134-020-06266-1. Epub, 13 октября 2020 г. PMID: 33048195; PMCID: PMC7550843.

[Dias2019-10] Jump up to: ^а ^б Диас, Жоао Д.; Сауая, Анжела; Ачнек, Хардин Э.; Хартманн, Ян; Мур, Эрнест Э. (4 апреля 2019 г.). «Терапия под контролем тромбоэластографии улучшает управление кровью пациентов и определенные клинические результаты при плановой хирургии сердца и печени, а также при неотложной реанимации: систематический обзор и анализ» . Журнал тромбозов и гемостаза . 17 (6): 984–994. дои : 10.1111/jth.14447 . ПМК 6852204 . ПМИД 30947389 .

[11] Гранец Т., Эстрайхер М., Роджерс Б., Колер Л., Соломон Р., Хеннесси С., Сибулас М., Херст Д., Хегази М., Ли Дж., Перес Д., Доктор Н., Киффин С., Пиньери Д., ЛаГуардиа Х., Шоу К., Аренас Дж. , Розенталь А., Кац Р.С., Сойер Р.Г., Пепе П.Е. (декабрь 2020 г.). «Комплексное использование тромбоэластографии с картированием тромбоцитов для назначения соответствующего лечения, предотвращения осложнений и улучшения выживаемости пациентов с коагулопатией, связанной с коронавирусным заболеванием 2019 года» . Исследование критической помощи . 2 (12): е0287. doi : 10.1097/CCE.0000000000000287 . ПМЦ 7769351 . ПМИД 33381763 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]