Реактивное заболевание дыхательных путей
| Реактивное заболевание дыхательных путей | |
|---|---|
| Специальность | Пульмонология  |
Реактивное заболевание дыхательных путей ( РАД ) – это неофициальный термин, который врачи применяют к пациентам с симптомами, сходными с симптомами астмы . [ 1 ] Точного определения этого состояния не существует. [ 1 ] [ 2 ] Лица, у которых обычно диагностируют РРП, обычно имеют в анамнезе свистящее дыхание, кашель, одышку и выделение мокроты, которые могут быть вызваны или не быть вызваны астмой. Симптомы могут также включать, помимо прочего, кашель, одышку, избыток слизи в бронхах, отек слизистой оболочки бронхов и/или гиперчувствительность бронхов. [ нужна медицинская ссылка ] Врачи чаще всего маркируют пациентов как RAD, когда они не решаются поставить пациенту официальный диагноз астмы, которая наиболее распространена в педиатрической практике. Хотя некоторые врачи могут использовать RAD и астму как синонимы, по поводу этого использования существуют разногласия.
В более общем плане существуют разногласия по поводу использования RAD в качестве обозначения в медицинских учреждениях, в основном из-за неоднозначного определения этого термина. [ 1 ] [ 3 ] Поскольку РРП не признан настоящим клиническим диагнозом, его значение крайне противоречиво и может вызвать путаницу и ошибочный диагноз в медицинском сообществе. [ 1 ] Врачи также обеспокоены чрезмерным и недостаточным лечением RAD, поскольку маркировка не является формальной. [ 1 ] Другие проблемы, с которыми работники здравоохранения сталкиваются при использовании маркировки RAD, включают ее исключение из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , что может привести к проблемам с выставлением счетов в больницах и других медицинских учреждениях, а также к созданию сфабрикованного ощущения безопасность при использовании его в качестве диагностики. [ 1 ]
РАР можно спутать с синдромом реактивной дисфункции дыхательных путей — астмоподобным расстройством, возникающим в результате сильного воздействия паров, дыма и/или дыма. В отличие от РАР, синдром реактивной дисфункции дыхательных путей признан многими обществами как настоящий клинический синдром, включая Американское торакальное общество и Американскую коллегию торакальных врачей . [ 1 ]
Терминология
[ редактировать ]
Термин «реактивное заболевание дыхательных путей» первоначально начал появляться в медицинской литературе в 1980-х годах по отношению к пациентам-астматикам с гиперактивностью дыхательных путей, что является распространенным признаком астмы. Эта особенность характеризуется усилением бронхоспазмических реакций в ответ на раздражители, которые не должны вызывать столь сильную реакцию. Эти стимулы могут включать метахолин , гистамин и дистиллированную воду. Однако, хотя изначально этот термин был введен именно так, вскоре RAD стал использоваться как синоним самого термина «астма» , что привело к нынешним спорам по поводу его места в медицинских диагнозах. [ 3 ]
Чаще всего RAD в настоящее время используется врачами, когда они не решаются диагностировать у пациента астму. Это наиболее заметно в педиатрических учреждениях по ряду причин. Хотя младенцы, как правило, хрипят чаще, чем взрослые, только у трети из них в конечном итоге развивается астма. Астма и вирусный бронхиолит также могут быть почти идентичны друг другу у очень маленьких детей, поскольку оба они сопровождаются свистящим дыханием, кашлем и заложенностью носа. Кроме того, типичные тесты, используемые для точной диагностики астмы у детей, такие как бронхиальный провокационный тест , не считаются точными для детей в возрасте до пяти лет. Это может быть связано с неспособностью очень маленьких детей сотрудничать. [ 3 ] [ 4 ] Диагностика астмы у ребенка также несет в себе определенный негативный оттенок, что вызывает нерешительность со стороны некоторых врачей. Все эти факторы заставляют врачей маркировать маленьких детей как RAD, а не астму, поскольку заболевание часто только подозревается и не может быть подтверждено у педиатрических пациентов. [ 2 ]
Врачи обычно маркируют взрослого как RAD, если у него ранее не было диагноза или астмы в анамнезе, но при этом проявляются симптомы свистящего дыхания, выделения мокроты и/или использования ингалятора. [ 2 ] Симптомы могут также включать, помимо прочего, кашель, одышку, избыток слизи в бронхах, отек слизистой оболочки бронхов и/или гиперчувствительность бронхов. [ нужна медицинская ссылка ] Для постановки официального диагноза астмы у взрослых пациентов необходимо иметь документацию либо о гиперреактивности дыхательных путей, либо о какой-либо обратимой обструкции дыхательных путей. Если ни один из этих симптомов не присутствует в истории болезни или документации взрослого пациента, врач может пометить пациента как RAD вместо астмы, чтобы указать на наличие проблемы с дыхательными путями без официального диагноза. [ 1 ]
Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей
[ редактировать ]Хотя аббревиатуры схожи, реактивное заболевание дыхательных путей (РАД) и синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (РАДС) — это не одно и то же. [ 1 ]
Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей был впервые идентифицирован Стюартом М. Бруксом и его коллегами в 1985 году как астмоподобный синдром, развивающийся после однократного воздействия высоких уровней раздражающего пара, дыма или дыма. [ 1 ] [ 5 ] Оно может проявляться у взрослых при воздействии высоких уровней хлора , аммиака , уксусной кислоты или диоксида серы , вызывая такие симптомы, как астма. [ 6 ] Эти симптомы могут варьироваться от легких до смертельных и могут даже привести к долгосрочному повреждению дыхательных путей, в зависимости от количества воздействия и концентрации хлора. Пациенты, у которых был диагностирован RADS, скорее всего, будут иметь гиперреактивность дыхательных путей на метахолин, однако другие тесты, которые также измеряют функции легких, могут оказаться нормальными. [ 1 ] Некоторые эксперты классифицируют РАДС как профессиональную астму. Лица, подвергшиеся воздействию сильно раздражающих веществ, должны пройти курс лечения для смягчения вредных последствий. [ 7 ] Лечение RADS аналогично лечению других заболеваний, возникающих в результате острого ингаляционного отравления. Существующая ранее аллергия может быть фактором риска развития RADS. [ 8 ]
Основное различие между РАД и РАДС заключается в том, что РАДС может возникнуть после всего лишь одного воздействия ингалянтов и без какой-либо предварительной сенсибилизации. Кроме того, хотя симптомы РАДС очень похожи на симптомы астмы, их можно устранить. Хотя некоторые врачи утверждают, что RADS также не является настоящим клиническим синдромом, он чаще признается в законных ассоциациях, чем RAD. В число этих ассоциаций входят Американское торакальное общество и Американский колледж торакальных врачей. [ 1 ]
Споры по поводу использования
[ редактировать ]
До сих пор остаются разногласия по поводу использования РАР в качестве неофициального диагноза. Поскольку его использование не только ограничивается клинической лексикой, но и теперь переходит в клиническую литературу, все больше врачей все чаще не одобряют его использование в медицинских учреждениях. [ 1 ]
Одна из самых больших проблем с использованием RAD в качестве диагностического ярлыка заключается в двусмысленности его значения, поскольку RAD не имеет истинного клинического определения. [ 1 ] Его либо нет в списке, либо он перенаправляется на «астму» во всех крупных медицинских журналах и на веб-сайтах. Это также не признано Американской академией педиатрии ; Американское торакальное общество; или Национальный институт сердца, легких и крови . [ 3 ] Его использование может привести к недостаточному лечению, поскольку лечение астмы, хронического бронхита, эмфиземы или пневмонии не может быть назначено под ярлыком реактивного заболевания дыхательных путей. [ 1 ] Альтернативно может произойти чрезмерное лечение, поскольку пациентам могут быть назначены ингаляционные бета-агонисты или ингаляционные кортикостероиды , которые являются лекарствами, используемыми при астме. Если у человека с РРА нет астмы, нет никаких доказательств того, что эти методы лечения полезны. [ 1 ] Из-за его неоднозначного места в области медицины симптомы, используемые для его характеристики, часто противоречивы и могут привести к путанице в медицинских учреждениях. Это тревожный вопрос для многих врачей, поскольку помощь может усложниться; многие пациенты, у которых отмечен RAD, в конечном итоге не страдают астмой, и у большинства пациентов с RAD никогда официально не измерялась реактивность дыхательных путей. [ 1 ]
Помимо несоответствий в маркировке, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, или МКБ, нет обозначения для выставления счетов за РАД, что может привести к проблемам для медицинских учреждений. Поиск в МКБ указывает на контент, касающийся астмы. [ 3 ] Некоторые медицинские работники утверждают, что использование РАР в качестве диагноза только усложнит исследования астмы в контексте клинических исследований и эпидемиологии. Возможность обозначить пациента как RAD может дать врачам ложное чувство уверенности в том, что они поставили диагноз, хотя никакого реального узнаваемого диагноза не было поставлено. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Фэхи, Джон В.; О'Бирн, Пол М. (15 марта 2001 г.). « Реактивное заболевание дыхательных путей. Ленивый термин с неопределенным значением, от которого следует отказаться». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 163 (4): 822–823. дои : 10.1164/ajrccm.163.4.2005049 . ISSN 1073-449X . ПМИД 11282751 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Определение реактивного заболевания дыхательных путей» .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Дуглас, Линдси К.; Федер, Кэтрин Дж. (01 января 2017 г.). «РАЗ: реактивное заболевание дыхательных путей или настоящая астма?» . Педиатрия . 139 (1): e20160625. дои : 10.1542/пед.2016-0625 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 28031454 .
- ^ «Реактивное заболевание дыхательных путей: это астма?» . Клиника Мэйо . Проверено 30 ноября 2018 г.
- ^ С.М. Брукс; М. А. Вайс; И. Л. Бернштейн (1985). «Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (РАДС): синдром стойкой астмы после воздействия раздражителей высокого уровня». Грудь . 88 (3). Сундук, том 88, 1985, 376–384: 376–84. дои : 10.1378/сундук.88.3.376 . ПМИД 4028848 .
- ^ Шакери, М.С.; Дик, Флорида; Эйрес, Дж. Г. (1 мая 2008 г.). «Какие агенты вызывают синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (РАДС)? Систематический обзор» . Профессиональная медицина . 58 (3): 205–211. doi : 10.1093/ocmed/kqn013 . ISSN 0962-7480 . ПМИД 18308694 .
- ^ Лев, Сокол; Кандиш, Хаяти; Акгюн, Метин; Чакир, Зейнеп; Он верил, Тацеттин; Гёргюнер, Метин (2006). «Влияние распыленной обработки NaHCO 3 на RADS из-за вдыхания газообразного хлора». Ингаляционная токсикология . 18 (11): 895–900. дои : 10.1080/08958370600822615 . ПМИД 16864407 . S2CID 26471244 .
- ^ Брукс, С.М.; Хаммад, Ю; Ричардс, я; Джовинко-Барбас, Дж; Дженкинс, К. (январь 1998 г.). «Спектр астмы, вызванной раздражителями: внезапное и не столь внезапное начало и роль аллергии». Грудь . 113 (1): 42–9. дои : 10.1378/сундук.113.1.42 . ПМИД 9440566 .