Ятрогенная анемия
| Ятрогенная анемия | |
|---|---|
| Другие имена | Нозокомиальная анемия, внутрибольничная анемия |
 | |
| Чрезмерное забор крови является основной причиной ятрогенной анемии. [ 1 ] | |
| Причины | Повторные заборы крови; хирургические и медицинские процедуры; внутривенное введение жидкости [ 2 ] |
| Профилактика | Взятие меньших объемов крови; использование устройств для консервации крови; ограничение заказа лабораторных исследований [ 1 ] [ 3 ] |
Ятрогенная анемия , также известная как внутрибольничная анемия или внутрибольничная анемия , представляет собой состояние, при котором у человека развивается анемия в результате медицинского вмешательства, чаще всего повторных заборов крови . [ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] Другие факторы, которые способствуют ятрогенной анемии, включают кровотечение в результате медицинских процедур и разбавление крови внутривенными жидкостями . [ 2 ] Людям могут делать переливание крови для лечения ятрогенной анемии, которая несет в себе риск осложнений, таких как трансфузионные реакции и перегрузка кровообращения . [ 3 ] [ 5 ]
Заболеваемость и причина
[ редактировать ]Исследование, проведенное в 2013 году с участием более 400 000 человек, поступивших в больницы США, показало, что у 74% в какой-то момент во время пребывания в больнице развилась анемия. [ 5 ] Ятрогенная анемия вызывает особую озабоченность в интенсивной терапии . [ 6 ] : 629 потому что люди, находящиеся в критическом состоянии, требуют частых анализов крови и имеют более высокий риск развития анемии из-за более низкого уровня гемоглобина и нарушения выработки эритроцитов ( эритропоэза ) на исходном уровне. Среднестатистический пациент отделения интенсивной терапии (ОИТ) теряет до 660 мл крови в неделю в результате лабораторных исследований. [ 3 ] По оценкам, за каждый день пребывания в отделении интенсивной терапии уровень гемоглобина у человека падает на 5 г/л (0,5 г/дл), 80% из которых происходит из-за кровопускания. [ 7 ] : 20 На второй день поступления в отделение интенсивной терапии у более чем 70% взрослых развивается анемия, более половины из которых впоследствии потребуется переливание крови . [ 3 ]
В отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) проблема усугубляется низкой массой тела пациентов: по оценкам, в течение первых шести недель жизни младенцы в отделениях интенсивной терапии могут потерять 15–30% объема своей крови из-за взятия крови. . [ 3 ] [ 8 ] Недоношенные дети часто страдают анемией недоношенных , которая вызвана низкой выработкой эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку эритроцитов) и короткой продолжительностью жизни эритроцитов новорожденных, а также усугубляется кровопотерей при кровопускании. [ 9 ]
Люди, находящиеся на диализе, теряют кровь не только при отборе проб для лабораторных исследований, но и в результате самого процесса диализа, а также из-за кровотечения, вызванного доступом к венам для прикрепления диализного оборудования. Эта ятрогенная анемия часто возникает наряду с анемией, вызванной заболеванием почек . [ 6 ] : 629
Еще одним фактором, способствующим развитию анемии у госпитализированных людей, является внутривенное введение жидкостей . Инфузия больших объемов внутривенных жидкостей разжижает кровь, вызывая снижение гемоглобина и уровня гематокрита. Это не настоящая анемия, поскольку эритроциты не теряются, и организм в конечном итоге компенсирует последствия инфузии. Однако снижение гемоглобина и гематокрита может привести к ненужному переливанию крови. Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и медицинских процедур, таких как установка центральной линии , также играет роль, а также использование некоторых лекарств, которые могут подавлять способность костного мозга вырабатывать эритроциты. [ 2 ]
Осложнения
[ редактировать ]Люди, у которых развивается ятрогенная анемия, проводят больше времени в больнице и имеют повышенный риск смертности. Им также чаще делают переливание крови . [ 1 ] который несет в себе риски различных состояний, включая трансфузионную реакцию , повреждение легких , перегрузку кровообращения и аллоиммунизацию . [ 2 ] [ 3 ] После первоначального развития анемии могут быть назначены дальнейшие исследования для мониторинга и изучения состояния, которое усугубляет анемию и сопутствующие риски осложнений. [ 1 ]
Профилактика
[ редактировать ]Объем крови, необходимый для большинства лабораторных исследований, меньше, чем обычно взятый объем; Исследование 2008 года показало, что для тестирования использовалось только 9% крови в пробирках для крови стандартного размера. Использование пробирок меньшего размера для анализа крови может снизить риск анемии, но может увеличить риск лабораторных ошибок. [ 3 ] При тестировании на месте оказания медицинской помощи , то есть тестировании, проводимом у постели пациента, а не в медицинской лаборатории , обычно используются гораздо меньшие объемы крови, чем при обычном тестировании; [ 7 ] : 20 однако по состоянию на 2019 год недостаточно доказательств влияния тестирования на месте оказания медицинской помощи на ятрогенную анемию. Использование закрытых устройств для взятия проб крови, которые возвращают избыток крови из взятых проб крови или промывных трубок в кровообращение человека, может уменьшить объем кровопотери у госпитализированных пациентов. [ 3 ] стратегии по уменьшению количества заказываемых анализов крови, такие как обучение и аудит врачей или ограничение заказов на анализы через электронную медицинскую карту . Также изучались [ 1 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Итон, Кевин П.; Леви, Кэтрин; Сунг, Кристина; Пахва, Амит К.; Петрилли, Кристофер; Зиемба, Джастин Б.; Чо, Хён Дж.; Альбан, Родриго; Бланк, Хайме Ф.; Парсонс, Эндрю С. (2017). «Доказательные рекомендации по устранению повторных лабораторных исследований». JAMA Внутренняя медицина . 177 (12): 1833–1839. doi : 10.1001/jamainternmed.2017.5152 . ISSN 2168-6106 . ПМИД 29049500 . S2CID 40475834 .
- ^ Jump up to: а б с д и Мартин, Нильс Д.; Скантлинг, датчанин (2015). «Внутрибольничная анемия». Журнал инфузионного ухода . 38 (5): 330–338. дои : 10.1097/NAN.0000000000000121 . ISSN 1533-1458 . ПМИД 26339939 . S2CID 30859103 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Уайтхед, Недра С.; Уильямс, Лаурина О.; Мелет, Шрилата; Кеннеди, Сара М.; Убака-Блэкмур, Ннека; Гиган, Шэрон М.; Николс, Джеймс Х.; Кэрролл, Патрик; МакЭвой, Майкл Т.; Гайкен, Джули; Эрнст, Деннис Дж.; Литвин, Кристина; Эпнер, Пол; Тейлор, Дженнифер; Грабер, Марк Л. (2019). «Вмешательства по предотвращению ятрогенной анемии: систематический обзор передового опыта лабораторной медицины» . Критическая помощь . 23 (1): 278. doi : 10.1186/s13054-019-2511-9 . ISSN 1364-8535 . ПМК 6688222 . ПМИД 31399052 .
- ^ Патрисия О'Мэлли (17 августа 2017 г.). Гематологические проблемы в отделениях интенсивной терапии, проблемы клиник интенсивного ухода . Elsevier Науки о здоровье. п. 285. ИСБН 978-0-323-54549-5 .
- ^ Jump up to: а б Кох, Коллин Г.; Ли, Лян; Сунь, Чжиюань; Хиксон, Эрик Д.; Тан, Энн; Филлипс, Шеннон К.; Блэкстоун, Юджин Х.; Хендерсон, Дж. Майкл (2013). «Внутрибольничная анемия: распространенность, исходы и последствия для здравоохранения» . Журнал больничной медицины . 8 (9): 506–512. дои : 10.1002/jhm.2061 . ISSN 1553-5592 . ПМИД 23873739 .
- ^ Jump up to: а б Кеннет Каушански; Маршалл А. Лихтман; Йозеф Прчал; Марсель М. Леви; Оливер В. Пресс; Линда Дж. Бернс; Майкл Калиджури (23 декабря 2015 г.). Гематология Уильямса, 9E . Макгроу-Хилл Образование. ISBN 978-0-07-183301-1 .
- ^ Jump up to: а б Тоби Л. Саймон; Джеффри Маккалоу; Эдвард Л. Снайдер; Бьярте Г. Сольхейм; Рональд Г. Штраус (15 марта 2016 г.). Принципы трансфузионной медицины Росси . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-119-01301-3 .
- ^ Кэрролл, Патрик Д.; Уиднесс, Джон А. (2012). «Нефармакологические методы сохранения крови для предотвращения неонатальной анемии — эффективные и многообещающие стратегии сокращения переливания крови» . Семинары по перинатологии . 36 (4): 232–243. дои : 10.1053/j.semperi.2012.04.003 . ISSN 0146-0005 . ПМК 3703659 . ПМИД 22818543 .
- ^ Кэссиди, Джордж (8 января 2016 г.). «Анемия недоношенных» . Медскейп . Архивировано из оригинала 24 марта 2019 года . Проверено 22 мая 2020 г.