Острое повреждение легких, связанное с переливанием
 | Эта статья требует дополнительных цитат для проверки . ( январь 2017 г. ) |
| Острое повреждение легких, связанное с переливанием | |
|---|---|
| Другие имена | Оральный |
 | |
| Микрофотография диффузного альвеолярного повреждения , гистологический коррелят трали; H & E Пятна | |
| Специальность | Пульмонология |
Острое повреждение легких, связанное с переливанием , продуктов крови , которое является серьезным осложнением переливания характеризуется быстрым началом избыточной жидкости в легких . [ 1 ] Это может вызвать опасные капли в подаче кислорода в ткани тела. Хотя изменения в практике переливания снизили частоту трали, это была основной причиной смерти, связанных с переливанием в Соединенных Штатах, с 2008 финансового года до 2012 финансового года. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Часто невозможно отличить трали от острого респираторного дистресс -синдрома (ARDS). Типичным представлением трали является внезапное развитие одышки , тяжелая гипоксемия (O 2 насыщенность <90% в воздухе в помещении), низкое кровяное давление и лихорадка , которая развивается в течение 6 часов после переливания и обычно с поддерживающей помощью в течение 48 до 48 до 48 до 48 96 часов. Хотя низкое кровяное давление считается одним из важных признаков диагностики трали, в некоторых случаях может возникнуть высокое кровяное давление . [ 3 ]
Задержка трали происходит через 6-72 часов после завершения переливания. Это связано с более высокой скоростью смертности . [ 4 ]
Причина
[ редактировать ]Причина трали в настоящее время не до конца понятна. Считается, что 80–85% случаев невосприимчивы . [ 5 ] [ 6 ] Антитела , направленные на антигены лейкоцитов человека (HLA) или нейтрофильные антигены человека (HNA), были участвуют, при этом трансфузированные антитела, как показано, связывают антигены, экспрессируемые на легочных эндотелиальных клетках, чтобы инициировать острое воспаление в легких. [ 7 ] [ 8 ] Женщины, которые являются многоплодными (переносили более одной беременности в жизнеспособный гестационный возраст ) развивают эти антитела посредством воздействия крови плода; Считается, что переливание компонентов крови, полученных от этих доноров, имеет более высокий риск индукции иммун-опосредованного трали. [ 6 ] Предыдущий переливание или трансплантация также могут привести к сенсибилизации доноров. Чтобы подвергнуться риску трали посредством этого механизма, получатель крови должен экспрессировать специфические рецепторы HLA или нейтрофилов, к которым вовлеченный донор сформировал антитела. Была предложена гипотеза с двумя ударами [ 9 ] При этом ранее существовавшая легочная патология (т. Е. Первая удара) приводит к локализации нейтрофилов в легочной микропаскулятуре. Второй удар возникает, когда вышеупомянутые антитела переливаются и прикрепляются к нейтрофилам и активируют и активируют, что приводит к высвобождению цитокинов и вазоактивных нерадочного веществ, которые индуцируют отек легочного . [ 10 ]
Предлагаемый механизм для не опосредованных неантителами трали включает накопление биоактивных липидов в сохраненных компонентах крови ( красные клетки , тромбоциты или плазму ), которые способны к праймированию нейтрофилов. [ 3 ]
Трали обычно ассоциируется с плазменными продуктами, такими как свежая замороженная плазма . Трали также может возникнуть у реципиентов упакованных эритроцитов , будь то взрослые или педиатрические пациенты. [ 11 ] Из -за более высокого риска трали, вызванного пожертвованиями женщин, AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) рекомендовал, чтобы эти компоненты крови с большим объемом плазмы не использовались для переливания, но для дальнейшей обработки в другие терапевтические продукты Полем [ 12 ] Чтобы смягчить риск трали, доноры женского пола исключаются из свежего замороженного донорства в плазме в Германии по состоянию на 2009 год, если у них есть история беременности, и нет доступных результатов скрининга HLA/HNA, что привело к значительному уменьшению отчетов TRALI. [ 13 ]
Патофизиология
[ редактировать ]В трали факторы риска первого удара включают в себя долгосрочное чрезмерное употребление алкоголя, шок, хирургическое вмешательство в печени, текущее курение, более высокое пиковое давление дыхательных путей при прохождении механической вентиляции, положительного баланса внутрисосудистого жидкости, низких уровней интерлейкина-10 и системного воспаления . Системное воспаление может быть отражено в профилях плазменных цитокинов, а также посредством повышения уровня С-реактивного белка (СРБ), острой фазы белка , который быстро увеличивается при острых инфекциях и воспалении и широко используется в качестве биомаркера воспаления. Было показано, что СРП повышается у пациентов с трали и, в мышиной модели , функционально обеспечить первый удар в развитие трали путем увеличения накопления в легких нейтрофильных гомологичных для интерлейкина-8 . Другим фактором, который может предрасполагать пациентов к травме, является ранее существовавшее повреждение легких, которое заставляет лейт-кровь локализоваться в кровеносных сосудах легких. [ 14 ] Второй удар в трали может быть передан антителами анти-лейкоцитов или другими факторами, присутствующими в продукте переливания. Примерно в 80% случаев антитела против HLA I или II или анти-HNA участвуют в том, что участвуют в запусках трали, хотя этот рисунок может быть еще выше в зависимости от используемых методов обнаружения. В остальных 20% случаев трали предполагается, что не -антител или модификаторы биологического ответа вносят второй удар, и они могут включать липидные медиаторы, внеклеточные везикулы и старые клетки крови. [ 15 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Трали определяется как острый повреждение легких , которое временно связано с переливанием крови; В частности, это происходит в течение первых шести часов после переливания. [ 16 ]
Обычно он связан с плазменными компонентами, такими как тромбоциты и свежая замороженная плазма, хотя в упакованных эритроцитах были сообщены случаи, поскольку в упакованных клетках наблюдается некоторая остаточная плазма. [ 12 ] Также сообщалось об инцидентах с другими продуктами крови, включая « криопреципитацию , гранулоциты , внутривенное иммуно глобулин , аллогенные и аутологичные стволовые клетки». [ 17 ]
Это диагноз при изучении клинических проявлений, которые появляются в течение 6 часов после переливания, таких как острый респираторный дистресс, тахипноэ, гипотония, цианоз и одышка. Трали является необычным синдромом, который связан с наличием антител лейкоцитов в перелившейся плазме. Считается, что это происходит примерно в каждом на каждые 5000 переливаний. [ 3 ] Может возникнуть лейкогглютинирование и объединение гранулоцитов в легких реципиента, с высвобождением содержимого гранул лейкоцитов и, как приводят к повреждению клеточных мембран, эндотелиальных поверхностей и потенциально паренхиме легких. В большинстве случаев лейкоагглютинация приводит к легкой одышке и легочным инфильтратам в течение примерно 6 часов после переливания и спонтанно разрешается. [ Цитация необходима ]
Время от времени более тяжелое повреждение легких происходит в результате этого явления и результатов острого респираторного дистресс -синдрома (ARDS). Фильтры лейкоцитов могут предотвратить трали для тех пациентов, чье повреждение легких связано с лейкоагглютинированием донорских лейкоцитов, но из -за большинства трали связано с донорскими антителами к лейкоцитам, фильтры не помогают в профилактике трали. Переливаемая плазма (из любого источника компонента) также может содержать антитела, которые перекрестно реагируют с тромбоцитами у реципиента, производящих обычно легкие формы посттрансфузионной пурпуры или агрегации тромбоцитов после переливания. [ Цитация необходима ]
Другой неспецифической формой иммунологического осложнения переливания является иммуносупрессия от легкой или умеренной, связанной с переливанием. Этот эффект трансфузии не полностью изучен, но, по -видимому, более распространен при клеточной трансфузии и может привести к желанным и нежелательным эффектам. Легкая иммуносупрессия может принести пользу получателям трансплантации органов и пациентам с аутоиммунными заболеваниями; Тем не менее, новорожденные и другие уже иммуносупрессивные хозяева могут быть более уязвимыми для инфекции, и у пациентов с раком может быть худшие результаты после операции. [ Цитация необходима ]
Уход
[ редактировать ]Основой терапии в Трали является поддерживающая помощь . Кислородные добавки используются во всех зарегистрированных случаях трали, а 72% пациентов требуют агрессивной респираторной поддержки. Для поддержания артериального давления необходимы внутривенное введение жидкостей, а также вазопрессоры . При лечении трали диуретиков следует избегать , хотя они указываются при лечении перегрузки, связанной с переливанием кровообращения . Кортикостероиды могут быть полезными. [ Цитация необходима ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Истинная частота трали неизвестна из -за сложности постановки диагноза и из -за недооценки. По оценкам, это произойдет в переливаниях 1: 1300 до 1: 5000 продуктов, содержащих плазмы. Трали является ведущей сообщенной причиной смерти, связанной с переливанием в Соединенных Штатах; Более 20 случаев было зарегистрировано в год с 2003 по 2005 год. [ Цитация необходима ] Иммунная опосредованная форма трали происходит примерно один раз каждые 5000 переливаний и имеет смертность 6–9%. [ 18 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гаджич, Огген; Мур, С. Бриандан (2005). «Острая травма легких, связанные с переливанием» . Майо -клиника . 80 (6): 766–770. doi : 10.1016/s0025-6196 (11) 61531-0 . PMID 15945528 .
- ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами США , Центр оценки и исследований биологии. Светость, о которых сообщалось в FDA после сбора крови и переливания: ежегодное резюме за 2012 финансового года . Bethesda, MD: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.
- ^ Jump up to: а беременный в Силлиман, CC; Fung, YL; Ball, JB; Хан, SY (2009). «Острая травма легких (TRALI), связанная с переливанием: текущие концепции и заблуждения» . Обзоры крови . 23 (6): 245–255. doi : 10.1016/j.blre.2009.07.005 . PMC 3134874 . PMID 19699017 .
- ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острое повреждение легких, связанное с переливанием. 2020 г. 26 июля. В: Statpearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2020 январь. PMID 29939623
- ^ «Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI)» . Профессиональное образование .
- ^ Jump up to: а беременный Мюллер, JY (2005). «Трали: от диагностики до профилактики» [Трали: от диагностики до профилактики]. Клиническое и биологическое переливание (на французском языке). 12 (2): 95–102. Doi : /j. 10.1016 PMID 15894508 . INIST 16924693 .
- ^ Клири, Саймон Дж.; Кваан, Николас; Тянь, Дженнифер Дж.; Калабрезе, Даниэль Р.; Маллавия, Бьят; Magnen, Mélia; Гренландия, Джон Р.; Уририсман, Анатолия; Певец, Джонатан П.; Хейс, Стивен Р.; Кукра, Джаслин; Хей, Ариэль М.; Хауи, Хизер Л.; Игрушка, жемчужина; Лоуэлл, Клиффорд А.; Моррелл, Крейг Н.; Зимринг, Джеймс С.; Луни, Марк Р. (5 октября 2020 г.). «Активация комплемента на эндотелий инициирует опосредованное антителом о остроуюю повреждения легких» . Журнал клинических исследований . 130 (11): 5909–5923. doi : 10.1172/jci138136 . PMC 7598054 . PMID 32730229 .
- ^ Dykes, A.; Smallwood, D.; Kotsimbos, T.; Улица, А. (июнь 2000 г.). «Острое повреждение легких (TRALI), связанное с трансфузией, у пациента с одной пересадкой легких: соответствие» . Британский журнал гематологии . 109 (3): 674–676. doi : 10.1046/j.1365-2141.2000.01999.x . PMID 10886228 . S2CID 42922617 .
- ^ Силлиман, Кристофер С. (2006). «Модель острой травмы легких с двумя событиями». Медицина интенсивной терапии . 34 (5 Suppl): S124–131. doi : 10.1097/01.ccm.0000214292.62276.8e . ISSN 0090-3493 . PMID 16617256 . S2CID 36068011 .
- ^ Харсьнинг, Дениз (2019). Современная практика банкинга и переливания крови . Филадельфия: компания FA Davis. п. 381. ISBN 9780803668881 .
- ^ Cudilo, Элизабет М.; Варугезе, Анна М.; Махмуд, Мохамед; Кэри, Патриция М.; Субраманьям, Раджив; Лерман, Джерролд (2015). «Случайный отчет о острой крови легких, связанных с трансфузией в педиатрической хирургии позвоночника, переливался на лейкопедованные эритроциты». Педиатрическая анестезия . 25 (12): 1294–7. doi : 10.1111/pan.12696 . PMID 26126598 . S2CID 5106831 .
- ^ Jump up to: а беременный Бюллетень ассоциации № 14-02. Смягчение риска трали для плазмы и цельной крови для аллогенного переливания. Bethesda: AABB; 29.01.2014
- ^ Берг, P; Хайден, м; Müller, S; Мейер, б; Witzenhausen, C; Ruppert -Seipp, G; Kehr, s; Funk, MB (2024-06-18). «Национальная система наблюдения для непрерывного мониторинга безопасности переливания крови: немецкие данные о кровоизлиянии» . Vox Sanguinis . doi : 10.1111/vox.13694 .
- ^ Kleinman S, Kor DJ. «Острое повреждение легких, связанное с трансфузией (TRALI)». В: Uptodate, Post Tw (Ed), Uptodate, Waltham, MA. Последнее обновлено 5/11/17. Доступ через http://www.uptodate.com/contents/transfusion-deraltablet-acute-lung-injury-trali 28.06.17.
- ^ Семпл, Джон У.; Ребец, Йохан; Капур, Рик (25 апреля 2019 г.). «Обеспеченная на трансфузии перегрузка кровообращения и острой повреждения легких, связанных с переливанием» . Кровь . 133 (17): 1840–1853. doi : 10.1182/blood-2018-10-860809 . ISSN 1528-0020 . PMID 30808638 .
- ^ Toy P, Popovsky MA, Abraham E, Ambruso DR, Holness LG, Kopko PM, McFarland JG, Nathens AB, Silliman CC, Stroncek D (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием: определение и обзор». Медицина интенсивной терапии . 33 (4): 721–6. doi : 10.1097/01.ccm.0000159849.94750.51 . PMID 15818095 .
- ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острое повреждение легких, связанное с переливанием. 2020 г. 26 июля. В: Statpearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2020 январь. PMID 29939623 .
- ^ Bux, J. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием (TRALI): серьезное побочное событие переливания крови» . Vox Sanguinis . 89 (1): 1–10. doi : 10.1111/j.1423-0410.2005.00648.x . PMID 15938734 . S2CID 26023653 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Связанная с острой травмой легких США - Управление по санитарному надзору за продуктами и лекарствами (FDA).
- Нейтрофильные антигены и антитела - Американское общество гистосовместимости и иммуногенетики.