Грудной эндометриоз

Грудной эндометриоз — редкая форма эндометриоза , при которой ткань, подобная эндометрию, обнаруживается в паренхиме легких и/или плевре . Его можно классифицировать как легочный или плевральный соответственно. ^{[ 1 ]} Эндометриоз характеризуется наличием ткани, похожей на слизистую оболочку матки ( эндометрий ) , образующей аномальные разрастания в других частях тела. Обычно эти разрастания обнаруживаются в малом тазу , между прямой кишкой и маткой, связках таза, мочевом пузыре , яичниках и сигмовидной кишке . Причина не известна. Наиболее частым симптомом грудного эндометриоза является боль в груди, возникающая непосредственно перед или во время менструации. Диагноз основывается на клиническом анамнезе и обследовании, дополненном рентгенографией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией грудной клетки. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и гормональные препараты.

Признаки и симптомы

Грудной эндометриоз характеризуется появлением следующих клинических симптомов в течение 24 часов до и через 72 часа после начала менструации .

Менструальный пневмоторакс : это наиболее распространенное клиническое проявление, встречающееся в 80% случаев. Катамениальный пневмоторакс определяется как рецидивирующий пневмоторакс, возникающий в течение первых 72 часов после менструации. Оно не обязательно может возникать при каждом менструальном цикле и в большинстве случаев является односторонним и правосторонним. Встречаются случаи менструального пневмоторакса слева, в очень редких случаях может наблюдаться двусторонний менструальный пневмоторакс. Симптомы такие же, как и при других видах пневмоторакса : боль в груди , кашель и одышка. Симптомы обычно легкие, но могут быть и тяжелые проявления. ^{[ 2 ]}
Менструальный гемоторакс : это редкое проявление грудного эндометриоза, встречающееся в 14% случаев. Почти во всех случаях поражается правая сторона, но был зарегистрирован один случай двустороннего менструального гемоторакса. Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают кашель, боль в груди и одышку. В некоторых случаях признаки могут напоминать легочную эмболию . Объем кровопотери варьирует, но возможна тяжелая анемия. Практически во всех случаях рентгенограмма грудной клетки показывает наличие плеврального выпота без специфических особенностей. КТ может выявить дополнительные признаки , такие как узловые поражения плевры, многокамерные выпоты или объемные плевральные образования. ^{[ 2 ]}
Циклическое кровохарканье : кровохарканье во время менструации встречается крайне редко, в медицинской литературе описано около 30 случаев. ^{[ 3 ]} В настоящее время сообщений о массивном кровохаркании или смерти не поступало. Циклическое кровохарканье является признаком легочного паренхиматозного эндометриоза; эктопическая ткань эндометрия в легких реагирует на циклические гормональные изменения кровотечением вместе с нормальным эндометрием, расположенным в матке. ^{[ 2 ]}
Легочные узелки: узелки являются частыми рентгенологическими признаками у пациенток с грудным эндометриозом; большинство случаев связано с менструальным кровохарканьем.

У женщины с грудным эндометриозом также может наблюдаться дисменорея и нерегулярные менструации. ^{[ 4 ]}

Осложнения

Пневмоторакс и гемоторакс редко опасны для жизни. Наиболее частым осложнением является прогрессирующее повреждение тканей или рубцевание, связанное с воспалением, а в крайне редких случаях — злокачественная трансформация эндометриоподобной ткани. ^{[ 1 ]}

Причина

Причина грудного эндометриоза неизвестна. ^{[ 5 ]} Пациенты, перенесшие ранее операции, более склонны к развитию грудного эндометриоза из-за хирургических манипуляций, которые могут вызвать эмболизацию ткани эндометрия в грудную полость. Некоторые пациенты с грудным эндометриозом были описаны как имеющие врожденный дефект диафрагмы. Существует также связь между грудным и тазовым эндометриозом. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Патофизиология

Эндометрий . , ткань, которая обычно выстилает женскую матку, претерпевает изменения с каждым менструальным циклом В конце каждого цикла и после того, как слизистая оболочка утолщается, готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки, она отслаивается, отделяется и выбрасывается через шейку матки и влагалище в процессе менструации. При эндометриозе некоторое количество эндометриоподобной ткани обнаруживается в других частях тела; чаще всего таз и брюшная полость, центральная нервная система, носовые ходы, кожа и грудная клетка. В этих других «эктопических» участках ткань эндометрия по-прежнему реагирует на гормоны обычными циклическими изменениями — кровотечениями примерно каждые 28 дней. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Теории, объясняющие отдаленный эктопический эндометриоз, включают:

Ретроградная менструация . Ретроградная менструация предполагает, что клетки эндометрия в менструальной крови перемещаются назад через фаллопиевы трубы (вместо того, чтобы выходить из тела через влагалище) в брюшную полость, где они могут прилипать к поверхности брюшины и расти. Это подтверждается идеей о том, что отток перитонеальной жидкости, содержащей клетки эндометрия, к левому полушарию диафрагмы затрудняется серповидной и диафрагмально-ободочной связками, впоследствии достигая только правого полушария диафрагмы, а также наблюдением, что эндометриоз в девять раз чаще возникает в правом полудиафрагме. полудиафрагме, чем слева. ^{[ 6 ]}
Васкулогенез : до 37% микрососудистого эндотелия эктопической ткани эндометрия происходит из эндотелиальных клеток-предшественников , что приводит к образованию микрососудов de novo в процессе васкулогенеза, а не в результате обычного процесса ангиогенеза . ^{[ 7 ]}^{[ нужны разъяснения ]}
Лимфатическое распространение : фрагменты эндометрия проходят через грудной проток и внутригрудные лимфатические узлы, достигая грудной полости и вызывая легочный или плевральный эндометриоз. ^{[ 8 ]}
Теория целомической метаплазии : плевра и брюшина имеют одно и то же эмбриологическое происхождение, оба происходят из мезотелия. Патологический стимул может быть ответственным за индукцию клеток-предшественников (мезотелиальных стволовых клеток) плевры или брюшины с целью дифференцировки в клетки эндометрия. ^{[ 8 ]}
Сосудистая эмболизация: фрагменты эндометрия попадают в венозную систему, проходят через правую часть сердца и оседают в малом круге кровообращения. Ткань эндометрия оседает в паренхиме легких или плевре. ^{[ 8 ]}

Обзор данных аутопсии показал, что у больных эндометриозом наблюдаются двусторонние поражения легких, что подтверждает теорию сосудистой эмболизации. Плевральные и/или диафрагмальные поражения всегда обнаруживались с левой стороны, что подтверждает теорию целомической метаплазии. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Диагностика

Диагноз грудного эндометриоза в первую очередь основывается на клиническом анамнезе и обследовании, дополненном неинвазивными исследованиями, такими как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография грудной клетки. УЗИ органов малого таза также полезно для определения наличия у пациентки эндометриоза таза или брюшной полости (на что указывает наличие свободной жидкости). Более инвазивные методы тканевой диагностики эндометриоза грудной клетки включают видеоторакоскопию (для биопсии плевры или легких) или бронхоскопию (для биопсии легких или бронхов или бронхиального лаважа). ^{[ 2 ]} Сообщалось о серии случаев, в которых клинический диагноз был установлен у 50% пациентов, у остальных диагноз был поставлен либо с помощью биопсии (25%), либо с помощью бронхоальвеолярного лаважа (25%). ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Точный диагноз необходим, чтобы избежать ненужного лечения и исключить более серьезные диагнозы (например, кровохарканье, плевральный выпот или рак). В целом лечение легочного эндометриоза хирургическое с субсегментэктомией. Сохранение паренхимы легких является приоритетом при удалении макроскопических признаков патологической ткани. ^{[ 5 ]} Медикаментозное лечение может включать использование аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона , которые могут вызвать прекращение менструации. Побочными эффектами этого лечения могут быть снижение либидо, а также частота рецидивов в 50%. ^{[ 9 ]} Даже при бессимптомном течении рекомендуется лечение для предотвращения возможных осложнений, перечисленных выше.

Эпидемиология

Грудной эндометриоз поражает женщин в возрасте 15–54 лет, находящихся в периоде между менархе и менопаузой . Это может повлиять на качество их жизни, причем менструальный пневмоторакс . наиболее частым проявлением является ^{[ 1 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Рохас, Дж. (2014). Паренхимальный легочный эндометриоз. Преподобный Soc Peru Med Interna, 27 (1).
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Алифано, Марко; Трисолини, Рокко; Канчельери, Алессандра; Реньяр, Жан Франсуа (2006). «Грудной эндометриоз: современные знания». Анналы торакальной хирургии . 81 (2): 761–769. дои : 10.1016/j.athoracsur.2005.07.044 . ПМИД 16427904 .
^ McGraw-Hill Medical | ДоступМедицина | McGraw-Hill Medical http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx bookid=331
^ Национальная медицинская библиотека США https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000915.htm
^ Jump up to: ^а ^б Увет, Ахмет; Сирзай, Эсра Ямансавчи; Якут, Фонд «Джансун»; Йолдас, Бану; Гурсой, Сонер (2014). «Грудной легочный эндометриоз: описание 2 случаев очень редкого заболевания». Архив бронконеумологии . 50 (10): 454–455. дои : 10.1016/j.arbres.2013.11.018 . ПМИД 24411929 .
^ Камран Нежат; Стивен Р. Линдхейм; Лия Бакхус; Майлинь Ву; Наталья Ван; Азаде Нежат; Чаана Нежат (2019). «Синдром грудного эндометриоза: обзор диагностики и лечения» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 23 (3): e2019.00029. дои : 10.4293/JSLS.2019.00029 . ПМЦ 6684338 . ПМИД 31427853 .
^ Лашке М.В., Гибельс К., Менгер, доктор медицинских наук (2011). «Васкулогенез: новая часть загадки эндометриоза» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 628–36. дои : 10.1093/humupd/dmr023 . ПМИД 21586449 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Молинар, Л; Ромеро, П; Падилья, Массачусетс (2011). «Мультифокальный легочный паренхиматозный эндометриоз» . Patologia Revista Latinoamericano (на испанском языке). 49 (4): 262–266.
^ Чунг, Чан Гён; Юнг, Ён Су; Ким, Чон Хён; Чой, Ён Сик; Со, Сок Гё (2012). «Два случая менструального пневмоторакса» . Корейский журнал акушерства и гинекологии . 55 (12): 1031. doi : 10.5468/KJOG.2012.55.12.1031 .

[Endometriosis_pulmonar_parenquimal-1] Jump up to: ^а ^б ^с Рохас, Дж. (2014). Паренхимальный легочный эндометриоз. Преподобный Soc Peru Med Interna, 27 (1).

[Thoracic_Endometriosis:_Current_Knowledge-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Алифано, Марко; Трисолини, Рокко; Канчельери, Алессандра; Реньяр, Жан Франсуа (2006). «Грудной эндометриоз: современные знания». Анналы торакальной хирургии . 81 (2): 761–769. дои : 10.1016/j.athoracsur.2005.07.044 . ПМИД 16427904 .

[McGraw-Hill_Harrison-3] McGraw-Hill Medical | ДоступМедицина | McGraw-Hill Medical http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx bookid=331

[U.S_National_Library_of_Medicine-4] Национальная медицинская библиотека США https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000915.htm

[Endometriosis_pulmonar_toracica-5] Jump up to: ^а ^б Увет, Ахмет; Сирзай, Эсра Ямансавчи; Якут, Фонд «Джансун»; Йолдас, Бану; Гурсой, Сонер (2014). «Грудной легочный эндометриоз: описание 2 случаев очень редкого заболевания». Архив бронконеумологии . 50 (10): 454–455. дои : 10.1016/j.arbres.2013.11.018 . ПМИД 24411929 .

[6] Камран Нежат; Стивен Р. Линдхейм; Лия Бакхус; Майлинь Ву; Наталья Ван; Азаде Нежат; Чаана Нежат (2019). «Синдром грудного эндометриоза: обзор диагностики и лечения» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 23 (3): e2019.00029. дои : 10.4293/JSLS.2019.00029 . ПМЦ 6684338 . ПМИД 31427853 .

[7] Лашке М.В., Гибельс К., Менгер, доктор медицинских наук (2011). «Васкулогенез: новая часть загадки эндометриоза» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 628–36. дои : 10.1093/humupd/dmr023 . ПМИД 21586449 .

[Endometriosis_parenquimatosa_pulmonar_multifocal-8] Jump up to: ^а ^б ^с Молинар, Л; Ромеро, П; Падилья, Массачусетс (2011). «Мультифокальный легочный паренхиматозный эндометриоз» . Patologia Revista Latinoamericano (на испанском языке). 49 (4): 262–266.

[9] Чунг, Чан Гён; Юнг, Ён Су; Ким, Чон Хён; Чой, Ён Сик; Со, Сок Гё (2012). «Два случая менструального пневмоторакса» . Корейский журнал акушерства и гинекологии . 55 (12): 1031. doi : 10.5468/KJOG.2012.55.12.1031 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]