Менструальный пневмоторакс
| Менструальный пневмоторакс | |
|---|---|
 | |
| Пневмоторакс показан на рентгенограмме грудной клетки . Воздух заполняет пространство между спавшимся левым легким и грудной стенкой. | |
| Специальность | Пульмонология |
| Симптомы | Боль в груди или плече, одышка |
| Обычное начало | 30-40 лет |
| Причины | Грудной эндометриоз |
| Факторы риска | Врожденные или приобретенные дефекты диафрагмы, позволяющие проникнуть ткани эндометрия в плевральную полость. |
| Метод диагностики | Процедура НДС |
| Уход | Хирургический метод - процедура ВАТС для удаления эктопической ткани эндометрия. предпочтительнее применять ОКП непрерывного действия. Фармакологические: для подавления менструации |
Менструальный пневмоторакс – это спонтанный пневмоторакс , рецидивирующий во время менструации, в течение 72 часов до или после начала цикла. [ 1 ] Обычно поражается правая половина грудной клетки и правое легкое, что связано с грудным эндометриозом . [ 2 ] От трети до половины пациенток также страдают эндометриозом таза. Несмотря на эту связь, ХП по-прежнему считается неправильно понятым, как и эндометриоз, который считается недостаточно диагностируемым. Отсутствие четкой причины означает, что диагностика и лечение затруднены. Считается, что это заболевание в значительной степени не диагностируется или диагностируется неправильно, в результате чего истинная частота среди населения в целом неизвестна.
Катамениальный пневмоторакс определяется как минимум два эпизода рецидивирующего пневмоторакса, соответствующих менструации. Впервые он был описан в 1958 году, когда у женщины в течение 1 года наблюдалось 12 эпизодов правостороннего пневмоторакса, повторявшихся ежемесячно с менструациями. Торакотомия выявила грудной эндометриоз. [ 3 ] Многие пациентки жалуются на боль в груди незадолго до менструации. Хирургическое исследование можно использовать в попытке визуализировать проблему; механический плевродез или гормональную супрессивную терапию. Также можно использовать [ 1 ] Иногда при повторном хирургическом осмотре могут быть обнаружены фенестрации в диафрагме. Поскольку эндометриоз связывают с ретроградной менструацией, более 90% женщин могут страдать иммунодефицитом. [ 2 ] Это предотвращает выведение клеток эндометрия из брюшины.
Эндометриоз определяется как ткань, похожая на ткань эндометрия, которая имплантировалась за пределы матки. Механизмы включают ретроградную менструацию, приводящую к брюшно-тазовому распространению, распространению и отложению через кровь или лимфу, а также метаплазию. [ 4 ]
Грудной эндометриоз является наиболее распространенной неабдоминальной локализацией поражения, а также основным фактором риска менструального пневмоторакса. [ 5 ] Менструальный пневмоторакс является основным клиническим проявлением грудного эндометриоза и определяется как повторяющиеся эпизоды коллапса легких в течение 72 часов до или после менструации.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают боль в груди или плече, кашель, одышку и одышку. [ 6 ] Боль в груди и плечах может иррадиировать в лопатки. Также может присутствовать сухой кашель, сопровождающийся «потрескивающим» звуком при вдохе. [ 1 ] Обычно он встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но диагностируется у молодых девушек уже в 10-летнем возрасте и у женщин в постменопаузе (исключительно у женщин менструального возраста ), большинство из которых имеют в анамнезе органов малого таза эндометриоз . [ 7 ] Боль в груди требует немедленной медицинской помощи.
Патофизиология
[ редактировать ]Хотя точная причина неизвестна, несколько теорий основаны на метастатических , гормональных и анатомических возможностях. Метастатическая модель предполагает, что ткань эндометрия мигрировала из эндометрия в диафрагму или плевральную полость, образуя небольшие отверстия в диафрагме, через которые воздух попадает в плевральную полость. В гормональной модели считается, что простагландин F2 вызывает сужение бронхиол — небольших трубок в легких. Их сужение может привести к разрыву альвеол, что может привести к задержке воздуха в плевральной полости. В анатомической модели исследователи полагают, что отсутствие слизистой пробки шейки матки, которая обычно имеется во время менструального цикла, позволяет воздуху проходить из половых путей в плевральную полость через отверстия в диафрагме. Другая теория заключается в том, что гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, могут привести к спонтанному разрыву пузырей. Пузыри — это небольшие волдыри/пустулы, наполненные воздухом или жидкостью, которые могут развиваться в легких. [ 7 ]
Ткань эндометрия прикрепляется в грудной полости , образуя шоколадоподобные кисты . Обычно париетальная плевра вовлекается само легкое, висцеральный слой , диафрагма и, реже, трахеобронхиальное дерево , но могут поражаться и . Механизм, посредством которого ткань эндометрия достигает грудной клетки, остается неясным.
Почти 90% случаев возникают в правом гемитораксе, и считается, что этот феномен потенциально связан с направлением тока забрюшинной жидкости. [ 8 ] Кровоток в брюшине происходит по часовой стрелке, что, вероятно, может объяснить тенденцию менструального пневмоторакса к правостороннему характеру. [ 9 ] [ 10 ] Путь проникновения могут обеспечить дефекты диафрагмы, которые часто обнаруживаются у больных, а также микроэмболизация через тазовые вены. Такие дефекты диафрагмы могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Кисты могут выделять кровь ; киста эндометрия «менструирует» в легком. Клетки эндометрия претерпевают структурные изменения во время секреторной фазы менструального цикла в процессе, называемом децидуализацией. Децидуализированные плевральные имплантаты эндометрия могут разрушить плевру и привести к пневмотораксу (и гемотораксу). [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]На диагноз может указывать высокая частота рецидивов коллапса легких у женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. CA-125 повышен.
Клинический диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и визуализации, в то время как золотым стандартом для окончательного диагноза остается видеоторакоскопическая хирургия , или ВАТС, которая позволяет не только визуализировать поражение, но и провести хирургическое лечение путем прижигания эктопической ткани эндометрия. Для точной идентификации стромы эндометрия можно использовать специальное окрашивание под микроскопом или использование клеточного маркера, такого как PAX8. [ 6 ]
Классификация
[ редактировать ]Менструальный пневмоторакс — наиболее распространенная форма синдрома грудного эндометриоза , которая также включает менструальный гемоторакс , менструальное кровохарканье , менструальный гемоторакс и эндометриозные в легких узелки , а также некоторые исключительные проявления. [ 12 ] [ 13 ]
Уход
[ редактировать ]Были предложены хирургическое вмешательство, гормональное лечение и комбинированные подходы с разными результатами с точки зрения краткосрочных и долгосрочных результатов. [ 14 ] Оба эти подхода оказались эффективными, как по отдельности, так и вместе. Оба метода использовались для лечения женщин с этим заболеванием, и их особенности зависят от каждого пациента и каждой ситуации. Хирургическое вмешательство может быть использовано для удаления ткани эндометрия из легких и плевральной полости, а также для устранения повреждений и отверстий в диафрагме. [ 1 ] Хирургическое вмешательство также может быть использовано для удаления волдырей (пузырей). Дополнительная процедура включает в себя установку сетки на диафрагму, чтобы заблокировать любые отверстия, которые могли быть пропущены при первой операции. Гормональная терапия также может использоваться для подавления овуляции. Хирургическое удаление ткани эндометрия следует проводить во время менструации для оптимальной визуализации. [ 15 ] Плевродез также может быть эффективен при удалении пространства между легким и грудной стенкой; предотвращение скопления воздуха между этими слоями.
Консервативное лечение включает фармакологическое лечение посредством непрерывной терапии пероральными контрацептивами, чтобы избежать циклических кровотечений с ежемесячными менструациями. Пероральные контрацептивы кажутся предпочтительными для пациентов из-за меньшего количества негативных побочных эффектов, чем лечение агонистами ГнРГ, которые могут привести к гипоэстрогенным эффектам, включая остеопороз , что приводит к прекращению терапии и, следовательно, к более высокой вероятности рецидива менструального пневмоторакса. [ 6 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Некоторые источники утверждают, что это заболевание составляет от 3 до 6% случаев пневмоторакса у женщин. [ 16 ] Что касается низкой частоты возникновения первичного спонтанного пневмоторакса ( т.е. не вследствие хирургической травмы и т. д. ) у женщин (около 1/100 000 в год), [ 16 ] это очень редкое состояние. Следовательно, во многих основных учебниках об этом не упоминается, и многие врачи никогда о нем не слышали. Таким образом, менструальный пневмоторакс, вероятно, недостаточно распознается. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Метамениальный пневмоторакс» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 2 декабря 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Визули А.Н., Дарвич К., Мпакас А., Зарогулидис П., Папаяннис А., Цакиридис К. и др. (ноябрь 2012 г.). «Метамениальный пневмоторакс: редкое явление? Сообщение о 5 случаях и обзор литературы» . Журнал торакальных заболеваний . 4 (Приложение 1): 17–31. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.s006 . ПМЦ 3537379 . ПМИД 23304438 .
- ^ Маурер Э.Р., Шаал Х.А., Мендес Ф.Л. (декабрь 1958 г.). «Хронический рецидивирующий спонтанный пневмоторакс вследствие эндометриоза диафрагмы». Журнал Американской медицинской ассоциации . 168 (15): 2013–2014. дои : 10.1001/jama.1958.63000150008012c . ПМИД 13598643 .
- ^ Берни Р.О., Джудис LC (сентябрь 2012 г.). «Патогенез и патофизиология эндометриоза» . Фертильность и бесплодие . 98 (3): 511–519. doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.06.029 . ПМЦ 3836682 . ПМИД 22819144 .
- ^ Руссе-Яблонски С., Алифано М., Плю-Бюро Г., Камиллери-Брот С., Руссе П., Реньяр Дж. Ф., Гомпель А. (сентябрь 2011 г.). «Метамениальный пневмоторакс и пневмоторакс, связанный с эндометриозом: клинические особенности и факторы риска» . человека Репродукция 26 (9): 2322–2329. дои : 10.1093/humrep/der189 . ПМИД 21685141 .
- ^ Jump up to: а б с Хирата Т., Кога К., Осуга Ю. (октябрь 2020 г.). «Внетазовый эндометриоз: обзор» . Репродуктивная медицина и биология . 19 (4): 323–333. дои : 10.1002/rmb2.12340 . ПМК 7542014 . ПМИД 33071634 .
- ^ Jump up to: а б Донг Б., Ву CL, Шэн Ю.Л., Ву Б., Йе Г.К., Лю Ю.Ф. и др. (апрель 2021 г.). «Меменструальный пневмоторакс с пузырением на дефектах диафрагмы: клинический случай» . BMC Женское здоровье . 21 (1): 167. дои : 10.1186/s12905-021-01318-0 . ПМК 8059314 . ПМИД 33879147 .
- ^ Джозеф Дж., Сан С.А. (февраль 1996 г.). «Синдром грудного эндометриоза: новые наблюдения на основе анализа 110 случаев». Американский медицинский журнал . 100 (2): 164–170. дои : 10.1016/S0002-9343(97)89454-5 . ПМИД 8629650 .
- ^ Мейерс М.А. (июнь 1970 г.). «Распространение и локализация острых внутрибрюшинных выпотов». Радиология . 95 (3): 547–554. дои : 10.1148/95.3.547 . ПМИД 5442658 .
- ^ Драй Дж. К. (октябрь 1948 г.). «Внутрибрюшинное давление у человека». Хирургия, гинекология и акушерство . 87 (4): 472–475. ПМИД 18119801 .
- ^ ван дер Мерве Э., Шуурманс М.М., де Кок Ф., Зиберт И., Райт С., Боллигер К.Т. (2005). «Кровавый плевральный выпот у 38-летней некурящей женщины». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 72 (1): 101–104. дои : 10.1159/000083410 . ПМИД 15753644 . S2CID 31933812 .
- ^ Брицель К., Српчич М., Ражем А., Сной Ж. (октябрь 2017 г.). «Меменструальный пневмоторакс с момента появления видеоторакоскопической хирургии: систематический обзор». Венская клиническая больница . 129 (19–20): 717–726. дои : 10.1007/s00508-017-1237-4 . ПМИД 28762057 . S2CID 12760621 .
- ^ Макканн М.Р., Шенк В.Б., Нассар А., Маймоне С. (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз, проявляющийся менструальным гемотораксом с дискордантной видеоторакоскопической хирургией» . Отчеты о случаях радиологии . 15 (9): 1419–1422. дои : 10.1016/j.radcr.2020.05.064 . ПМЦ 7334551 . ПМИД 32642009 .
- ^ Пейкерт Т., диджей Гиллеспи, Кассиви С.Д. (май 2005 г.). «Метамениальный пневмоторакс» . Труды клиники Мэйо . 80 (5): 677–680. дои : 10.4065/80.5.677 . ПМИД 15887438 .
- ^ Пойраз А.С., Килич Д., Хатипоглу А., Демирхан Б.А. (сентябрь 2005 г.). «Очень редкое явление: менструальный пневмоторакс». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 13 (3): 271–273. дои : 10.1177/021849230501300317 . ПМИД 16113003 . S2CID 46199907 .
- ^ Jump up to: а б радио/563 в электронной медицине
- ^ Алифано М., Рот Т., Броэт С.К., Шюсслер О., Магделейнат П., Реньяр Дж.Ф. (сентябрь 2003 г.). «Метамениальный пневмоторакс: проспективное исследование». Грудь . 124 (3): 1004–1008. дои : 10.1378/сундук.124.3.1004 . ПМИД 12970030 .