Частичный резерв потока

Фракционный резерв кровотока (FFR) — диагностический метод, используемый при коронарной катетеризации . FFR измеряет разницу давления в коронарной артерии стенозе (сужение, обычно вследствие атеросклероза ), чтобы определить вероятность того, что стеноз препятствует доставке кислорода к сердечной мышце ( миокарда ишемия ). ^{[ 1 ]}

Фракционный резерв потока определяется как давление после (дистально) стеноза относительно давления до стеноза. ^{[ 2 ]} Результатом является абсолютное число; FFR 0,80 означает, что данный стеноз вызывает падение артериального давления на 20% . Другими словами, FFR выражает максимальный поток по сосуду при наличии стеноза по сравнению с максимальным потоком при гипотетическом отсутствии стеноза.

Процедура

Во время коронарной катетеризации катетер вводится в бедренную (паховую) или лучевую артерии (запястье) с помощью интродьюсера и проводника. FFR использует небольшой датчик на кончике провода (обычно датчик ) для измерения давления, температуры и потока, чтобы определить точную тяжесть поражения . Это делается во время максимального кровотока ( гиперемии ), который можно вызвать путем введения таких препаратов, как аденозин или папаверин . Выполняется оттягивание провода давления, и давление регистрируется поперек сосуда. ^{[ 3 ]}

При интерпретации измерений FFR более высокие значения указывают на незначительный стеноз, тогда как более низкие значения указывают на значительное поражение. Не существует абсолютной точки отсечки, при которой измерение FFR считается ненормальным. Однако обзоры клинических испытаний показывают, что при определении значимости использовался пороговый диапазон от 0,75 до 0,80. ^{[ 4 ]}

Уравнение

Фракционный резерв кровотока (ФРК) представляет собой отношение максимального кровотока дистальнее стенотического поражения к нормальному максимальному кровотоку в том же сосуде. Он рассчитывается с использованием коэффициента давления

$FFR={\frac {p_{d}}{p_{a}}}$

где $p_{d}$ давление дистальнее очага поражения, и $p_{a}$ давление проксимальнее очага поражения.

Обоснование

Решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) обычно основывается только на результатах ангиографии. Ангиографию можно использовать для визуальной оценки внутреннего диаметра сосуда. При ишемической болезни сердца решение о том, какое сужение является причиной поражения, не всегда однозначно. Фракционный резерв потока может обеспечить функциональную оценку путем измерения падения давления, вызванного сужением сосуда. ^{[ 4 ]}

Преимущества и недостатки

FFR имеет определенные преимущества перед другими методами оценки сужения коронарных артерий, такими как коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование или КТ-коронарография . Например, FFR учитывает коллатеральный поток, который может сделать анатомическую закупорку функционально неважной. Кроме того, стандартная ангиография может недооценивать или переоценивать сужение, поскольку она визуализирует контраст только внутри сосуда. ^{[ 5 ]} Наконец, по сравнению с другими показателями сужения сосудов, FFR, по-видимому, менее уязвим к вариабельности между пациентами. ^{[ 6 ]}

Другие методы также могут предоставить информацию, которую FFR не может предоставить. Например, внутрисосудистое ультразвуковое исследование может предоставить информацию об уязвимости бляшек , тогда как показатели FFR определяются только толщиной бляшек. Существуют недавно разработанные технологии, которые могут оценить как уязвимость бляшек, так и FFR по данным КТ, путем измерения сосудорасширяющей способности артериальной стенки. ^{[ нужна ссылка ]}

FFR позволяет оценить в реальном времени последствия сужения сосуда и одновременно проводить лечение с помощью баллонной дилатации и стентирования. С другой стороны, FFR — это инвазивная процедура, для которой существуют неинвазивные (менее радикальные) альтернативы, такие как кардионагрузочное тестирование . В этом тесте для увеличения рабочей нагрузки и потребности сердечной мышцы в кислороде используются физические упражнения или внутривенное введение лекарств (аденозин/добутамин), а ишемия выявляется с помощью изменений ЭКГ или ядерной визуализации .

ОТЛОЖИТЬ исследование

В исследовании DEFER фракционный резерв кровотока использовался для определения необходимости стентирования у пациентов с промежуточным поражением одного сосуда. У пациентов со стенозом с FFR менее 0,75 исходы были значительно хуже. Однако у пациентов с FFR 0,75 и более стентирование не влияло на исходы. ^{[ 7 ]}

исследование FAME

В исследовании « Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для оценки нескольких сосудов » (FAME) оценивалась роль FFR у пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца. ^{[ 8 ]} В 20 центрах Европы и США 1005 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента с лекарственным покрытием, были рандомизированы на группы вмешательства, основанного на ангиографии или на основе фракционного резерва кровотока в дополнение к ангиографии. В ангиографическом отделении исследования все подозрительные на вид поражения были стентированы. В группе FFR стентировались только ангиографически подозрительные очаги с FFR 0,80 или менее. ^{[ нужна ссылка ]}

У пациентов, лечение которых осуществлялось под контролем ФФР, использовалось меньшее количество стентов (2,7±1,2 и 1,9±1,3 соответственно). Через год первичная конечная точка смерти, нефатального инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации была ниже в группе FFR (13,2% против 18,3%), что в значительной степени объясняется меньшим количеством процедур стентирования и связанных с ними осложнений. Также было незначительно выше число пациентов с резидуальной стенокардией (81% против 78%). В группе FFR пребывание в больнице было немного короче (3,4 против 3,7 дней), а процедурные затраты были меньше (5332 доллара США против 6007 долларов США). FFR не продлил процедуру (около 70 минут в обеих группах).

Ссылки

^ Пейлс Н.Х., Де Брюйне Б., Пилс К. и др. (июнь 1996 г.). «Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий» . Н. англ. Дж. Мед . 334 (26): 1703–8. дои : 10.1056/NEJM199606273342604 . ПМИД 8637515 .
^ Хван, Доён; Ли, Джу Мён; Ку, Бон-Квон (2016). «Физиологическая оценка ишемической болезни сердца: фокус на фракционном резерве кровотока» . Корейский журнал радиологии . 17 (3). Корейское общество радиологии: 307–320. дои : 10.3348/kjr.2016.17.3.307 . ISSN 1229-6929 . ПМЦ 4842851 . ПМИД 27134520 .
^ Чоудхури, Мохсин; Осборн, Эрик А. (2020). «Физиологическая оценка поражения коронарных сосудов в 2020 году» . Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 22 (1): 2. дои : 10.1007/s11936-020-0803-7 . ISSN 1092-8464 . ПМК 7012056 . ПМИД 31938934 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ахенбах, Стефан; Рудольф, Таня; Рибер, Йоханнес; Эггебрехт, Хольгер; Ричардт, Герт; Шмитц, Томас; Вернер, Никос; Беннер, Флориан; Мёлльманн, Хельге (2017). «Выполнение и интерпретация измерений фракционного резерва потока в клинической практике: экспертный консенсусный документ» . Обзор интервенционной кардиологии . 12 (2). Рэдклифф Групп Лтд: 97–109. дои : 10.15420/icr.2017:13:2 . ISSN 1756-1477 . ПМЦ 5808579 . ПМИД 29588737 .
^ Пейлс, Нью-Хэмпшир; ван Сон, Дж.А.; Киркейде, РЛ; Де Брюйне, Б; Де Гулд, КЛ (апрель 1993 г.). «Экспериментальная основа определения максимального коронарного, миокардиального и коллатерального кровотока путем измерения давления для оценки тяжести функционального стеноза до и после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики» . Тираж . 87 (4): 1354–1367. дои : 10.1161/01.CIR.87.4.1354 . ПМИД 8462157 .
^ Альгранати, Дотан; Кассаб, Гассан С.; Ланир, Йорам (май 2013 г.). «Восстановление кровотока после реваскуляризации, прогнозируемое по показателям стеноза: чувствительность к гемодинамической изменчивости» . Am J Physiol Heart Circ Physiol . 305 (2): H145-54. дои : 10.1152/ajpheart.00061.2012 . ПМИД 23645461 . Проверено 5 мая 2021 г.
^ Пейлс Н.Х., ван Шарденбург П., Манохаран Г. и др. (май 2007 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство при функционально незначительном стенозе: 5-летнее наблюдение за исследованием DEFER» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 49 (21): 2105–11. дои : 10.1016/j.jacc.2007.01.087 . ПМИД 17531660 .
^ Тонино П.А., Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х. и др. (январь 2009 г.). «Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для проведения чрескожного коронарного вмешательства» . Н. англ. Дж. Мед . 360 (3): 213–24. doi : 10.1056/NEJMoa0807611 . ПМИД 19144937 . S2CID 18683765 .

[pmid8637515-1] Пейлс Н.Х., Де Брюйне Б., Пилс К. и др. (июнь 1996 г.). «Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий» . Н. англ. Дж. Мед . 334 (26): 1703–8. дои : 10.1056/NEJM199606273342604 . ПМИД 8637515 .

[Hwang_Lee_Koo_2016-2] Хван, Доён; Ли, Джу Мён; Ку, Бон-Квон (2016). «Физиологическая оценка ишемической болезни сердца: фокус на фракционном резерве кровотока» . Корейский журнал радиологии . 17 (3). Корейское общество радиологии: 307–320. дои : 10.3348/kjr.2016.17.3.307 . ISSN 1229-6929 . ПМЦ 4842851 . ПМИД 27134520 .

[Chowdhury_Osborn-3] Чоудхури, Мохсин; Осборн, Эрик А. (2020). «Физиологическая оценка поражения коронарных сосудов в 2020 году» . Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 22 (1): 2. дои : 10.1007/s11936-020-0803-7 . ISSN 1092-8464 . ПМК 7012056 . ПМИД 31938934 .

[Achenbach-4] Перейти обратно: ^а ^б Ахенбах, Стефан; Рудольф, Таня; Рибер, Йоханнес; Эггебрехт, Хольгер; Ричардт, Герт; Шмитц, Томас; Вернер, Никос; Беннер, Флориан; Мёлльманн, Хельге (2017). «Выполнение и интерпретация измерений фракционного резерва потока в клинической практике: экспертный консенсусный документ» . Обзор интервенционной кардиологии . 12 (2). Рэдклифф Групп Лтд: 97–109. дои : 10.15420/icr.2017:13:2 . ISSN 1756-1477 . ПМЦ 5808579 . ПМИД 29588737 .

[5] Пейлс, Нью-Хэмпшир; ван Сон, Дж.А.; Киркейде, РЛ; Де Брюйне, Б; Де Гулд, КЛ (апрель 1993 г.). «Экспериментальная основа определения максимального коронарного, миокардиального и коллатерального кровотока путем измерения давления для оценки тяжести функционального стеноза до и после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики» . Тираж . 87 (4): 1354–1367. дои : 10.1161/01.CIR.87.4.1354 . ПМИД 8462157 .

[6] Альгранати, Дотан; Кассаб, Гассан С.; Ланир, Йорам (май 2013 г.). «Восстановление кровотока после реваскуляризации, прогнозируемое по показателям стеноза: чувствительность к гемодинамической изменчивости» . Am J Physiol Heart Circ Physiol . 305 (2): H145-54. дои : 10.1152/ajpheart.00061.2012 . ПМИД 23645461 . Проверено 5 мая 2021 г.

[pmid17531660-7] Пейлс Н.Х., ван Шарденбург П., Манохаран Г. и др. (май 2007 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство при функционально незначительном стенозе: 5-летнее наблюдение за исследованием DEFER» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 49 (21): 2105–11. дои : 10.1016/j.jacc.2007.01.087 . ПМИД 17531660 .

[pmid19144937-8] Тонино П.А., Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х. и др. (январь 2009 г.). «Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для проведения чрескожного коронарного вмешательства» . Н. англ. Дж. Мед . 360 (3): 213–24. doi : 10.1056/NEJMoa0807611 . ПМИД 19144937 . S2CID 18683765 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]