✖


Jump to content

Дефибрилляция

(Перенаправлено с Дефибриллятора )
Не путать с инфибуляцией или дефибратором .
Дефибрилляция
Вид положения и размещения электродов дефибриллятора
МеШ Д047548

Дефибрилляция — это метод лечения опасных для жизни сердечных аритмий , в частности фибрилляции желудочков (V-Fib) и неперфузионной желудочковой тахикардии (V-Tach). [1] [2] дозу электрического тока (часто называемую контр-шоком Дефибриллятор доставляет в сердце ) . Хотя этот процесс до конца не изучен, этот процесс деполяризует большую часть сердечной мышцы , что приводит к прекращению аритмии. организма Впоследствии естественный водитель ритма в синоатриальном узле сердца способен восстановить нормальный синусовый ритм . [3] Сердце, находящееся в асистолии (плоская линия), не может быть повторно запущено с помощью дефибриллятора; его можно лечить только сердечно-легочной реанимацией (СЛР) и лекарствами, а затем кардиоверсией или дефибрилляцией, если он преобразуется в шоковый ритм.

В отличие от дефибрилляции, синхронизированная электрическая кардиоверсия представляет собой электрический разряд, наносимый синхронно с сердечным циклом . [4] Хотя человек все еще может быть в критическом состоянии , кардиоверсия обычно направлена ​​на прекращение нарушений сердечного ритма с плохой перфузией , таких как наджелудочковая тахикардия . [1] [2]

Дефибрилляторы могут быть внешними, трансвенозными или имплантированными ( имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ), в зависимости от типа используемого или необходимого устройства. [5] Некоторые внешние устройства, известные как автоматические внешние дефибрилляторы (АВД), автоматизируют диагностику поддающихся лечению ритмов, а это означает, что непрофессиональные специалисты или прохожие могут успешно использовать их практически без подготовки. [2]

Использование дефибрилляторов

[ редактировать ]
Основная статья: Сердечно-легочная реанимация § Дефибрилляторы

Показания

[ редактировать ]

Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочной реанимации (СЛР). [6] [7] СЛР — это алгоритмическое вмешательство, направленное на восстановление функции сердца и легких. [6] Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечных аритмий , в частности при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса . [1] [2] Если сердце полностью остановилось, как при асистолии или отсутствии пульсовой электрической активности (ПЭА) , дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент находится в сознании или имеет пульс. Неправильное применение электрошока может вызвать опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков. [1]

Способ применения

[ редактировать ]

Устройство дефибрилляции, которое часто доступно за пределами медицинских центров, представляет собой автоматический внешний дефибриллятор (АВД). [8] портативная машина, которую можно использовать без предварительной подготовки. Это возможно, поскольку машина производит заранее записанные голосовые инструкции, которые помогают пользователю. Устройство автоматически проверяет состояние пациента и применяет правильные электрошокеры. Также существуют письменные инструкции, которые пошагово объясняют процедуру. [9]

Результаты

[ редактировать ]

Показатели выживаемости при внебольничной остановке сердца в Северной Америке низкие, часто менее 10%. [10] Исходы внутрибольничной остановки сердца выше и составляют 20%. [10] В группе людей с остановкой сердца специфический сердечный ритм может существенно повлиять на выживаемость. По сравнению с людьми с ритмом, не требующим разряда (таким как асистолия или ЧЭА), у людей с ритмом, поддающимся разряду (таким как ФЖ или желудочковая тахикардия без пульса), показатели выживаемости варьируются от 21 до 50%. [6] [11] [12]

Типы

[ редактировать ]

Ручные модели

[ редактировать ]

Ручные внешние дефибрилляторы требуют опыта медицинского работника. [13] [14] Их используют совместно с электрокардиограммой , которая может быть отдельной или встроенной. Медицинский работник сначала диагностирует сердечный ритм, а затем вручную определяет напряжение и время удара электрическим током. Эти устройства в основном встречаются в больницах и на некоторых машинах скорой помощи . Например, каждая машина скорой помощи Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве оснащена ручным дефибриллятором, которым могут пользоваться лечащие парамедики и технические специалисты. [ нужна ссылка ] В Соединенных Штатах многие врачи скорой помощи и все парамедики обучены распознавать летальные аритмии и при необходимости проводить соответствующую электротерапию с помощью ручного дефибриллятора. [ нужна ссылка ]

Внутренний дефибриллятор часто используется для дефибрилляции сердца во время или после операции на сердце, например, шунтирования сердца . Электроды состоят из круглых металлических пластин, которые непосредственно контактируют с миокардом. Ручные внутренние дефибрилляторы подают разряд через электроды, расположенные непосредственно на сердце. [1] Чаще всего их используют в операционной и, в редких случаях, в отделении неотложной помощи во время процедуры на открытом сердце .

Автоматические внешние дефибрилляторы

[ редактировать ]
Основная статья: Автоматический внешний дефибриллятор

Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) предназначены для использования неподготовленными или кратковременно обученными непрофессионалами. [15] [16] [17] AED содержат технологию анализа сердечного ритма. В результате не требуется, чтобы обученный медицинский работник определял, является ли ритм шоковым. Сделав эти устройства общедоступными, ПЭП улучшили результаты лечения внезапной внебольничной остановки сердца. [15] [16]

Обученные медицинские работники имеют более ограниченное применение АНД, чем ручные внешние дефибрилляторы. [18] Недавние исследования показывают, что ПЭП не улучшают исход у пациентов с внутрибольничной остановкой сердца. [18] [19] АВД имеют заданное напряжение и не позволяют оператору изменять напряжение в зависимости от необходимости. ПЭП также могут задерживать проведение эффективной СЛР. Для диагностики ритма ПЭП часто требуют прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. По этим причинам некоторые организации, такие как Европейский совет по реанимации, рекомендуют использовать ручные внешние дефибрилляторы вместо АНД, если ручные внешние дефибрилляторы легко доступны. [19]

Поскольку ранняя дефибрилляция может значительно улучшить результаты ФЖ, ПЭП стали общедоступными во многих легкодоступных регионах. [18] [19] ПЭП были включены в алгоритм базового жизнеобеспечения (BLS). Ими оснащены многие службы быстрого реагирования , такие как пожарные, полицейские и охранники.

АНД могут быть полностью автоматическими или полуавтоматическими. [20] Полуавтоматический АВД автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость применения разряда. Если рекомендуется применить разряд, пользователь должен нажать кнопку, чтобы применить разряд. Полностью автоматизированный АВД автоматически диагностирует сердечный ритм и советует пользователю отойти назад, пока автоматически наносится разряд. Некоторые типы АВД оснащены расширенными функциями, такими как ручное управление или отображение ЭКГ .

Кардиоверы-дефибрилляторы

[ редактировать ]

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы , также известные как автоматические внутренние сердечные дефибрилляторы (AICD), представляют собой имплантаты, аналогичные кардиостимуляторам (и многие из них также могут выполнять функцию кардиостимулятора). Они постоянно контролируют сердечный ритм пациента и автоматически применяют разряды при различных опасных для жизни аритмиях в соответствии с программой устройства. Многие современные устройства позволяют различать фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию и более доброкачественные аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий . Некоторые устройства могут попытаться повысить стимуляцию перед синхронизированной кардиоверсией. Если опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, устройство запрограммировано на немедленный переход к несинхронизированному разряду.

Бывают случаи, когда ИКД пациента может срабатывать постоянно или ненадлежащим образом. Это считается неотложной медицинской помощью , поскольку при этом расходуется заряд батареи устройства, причиняется значительный дискомфорт и беспокойство пациенту, а в некоторых случаях может даже спровоцировать опасную для жизни аритмию. Некоторые сотрудники служб неотложной медицинской помощи теперь оснащены кольцевым магнитом , который можно разместить над устройством, который эффективно отключает функцию удара устройства, но при этом позволяет кардиостимулятору работать (если устройство так оборудовано). Если устройство часто, но уместно, бьет током, персонал скорой помощи может ввести седативный препарат.

Носимый кардиовертер -дефибриллятор — это портативный внешний дефибриллятор, который могут носить пациенты из группы риска. [21] Аппарат наблюдает за пациентом 24 часа в сутки и может автоматически подать двухфазный разряд при обнаружении ФЖ или ЖТ. Это устройство в основном показано пациентам, которые не являются непосредственными кандидатами на установку ИКД. [22]

Интерфейс

[ редактировать ]

Соединение между дефибриллятором и пациентом состоит из пары электродов, каждый из которых покрыт электропроводящим гелем, чтобы обеспечить хорошее соединение и минимизировать электрическое сопротивление , также называемое импедансом грудной клетки (несмотря на разряд постоянного тока), которое может вызвать ожог пациента. Гель может быть влажным (по консистенции похож на хирургическую смазку ) или твердым (похож на мармеладную конфету ). Солид-гель удобнее, поскольку нет необходимости счищать использованный гель с кожи человека после дефибрилляции. Однако использование твердого геля представляет более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, поскольку электроды с влажным гелем более равномерно проводят электричество в организм. Лопастные электроды, которые были разработаны первым типом, поставляются без геля, и гель необходимо наносить на отдельном этапе. Самоклеящиеся электроды поставляются с гелем. Существует общее разделение мнений относительно того, какой тип электрода лучше подходит для больничных условий; Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ни того, ни другого, и все современные ручные дефибрилляторы, используемые в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися электродами и традиционными электродами. Каждый тип электродов имеет свои достоинства и недостатки.

Лопастные электроды

[ редактировать ]

Самый известный тип электрода (широко изображаемый в кино и на телевидении) — это традиционная металлическая «жесткая» лопатка с изолированной (обычно пластиковой) ручкой. Этот тип необходимо удерживать на коже пациента с силой примерно 25 фунтов (11,3 кг) во время нанесения удара или серии ударов. Лопасти имеют ряд преимуществ перед самоклеящимися подушечками. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать электроды, в большинстве случаев с прикрепленными к ним одноразовыми гелевыми подушечками из-за высокой скорости, с которой эти электроды можно устанавливать и использовать. Это имеет решающее значение во время остановки сердца, поскольку каждая секунда отсутствия перфузии означает потерю тканей. Современные электроды позволяют проводить мониторинг ( электрокардиографию ), хотя в больницах часто уже имеются отдельные провода для мониторинга.

Лопатки многоразовые, их очищают после использования и хранят для следующего пациента. Поэтому гель не наносится предварительно, и его необходимо добавлять перед использованием электродов на пациенте. Лопасти обычно встречаются только на внешних ручных устройствах.

Самоклеящиеся электроды

[ редактировать ]
Самоклеящиеся электроды дефибриллятора

Новые типы реанимационных электродов представляют собой клейкую подушечку, состоящую из твердого или влажного геля. Их снимают с подложки и при необходимости прикрепляют к груди пациента, как и любую другую наклейку. Затем электроды подключаются к дефибриллятору, как и электроды. Если требуется дефибрилляция, аппарат заряжается и проводится разряд без необходимости нанесения дополнительного геля или извлечения и установки электродов. Большинство адгезивных электродов предназначены не только для дефибрилляции, но и для чрескожной кардиостимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии . Эти клейкие подушечки используются в большинстве автоматизированных и полуавтоматических аппаратов и полностью заменяют электроды в небольничных условиях. В больнице в случаях, когда существует вероятность остановки сердца (но она еще не произошла), в профилактических целях можно наложить самоклеящиеся прокладки.

Подушечки также дают преимущество неподготовленному пользователю и медикам, работающим в неоптимальных полевых условиях. Подушки не требуют подключения дополнительных проводов для мониторинга и не требуют приложения какого-либо усилия при нанесении удара. Таким образом, клейкие электроды сводят к минимуму риск физического (и, следовательно, электрического) контакта оператора с пациентом при нанесении электрошока, позволяя оператору находиться на расстоянии до нескольких футов. (Риск поражения электрическим током для окружающих остается неизменным, как и риск поражения электрическим током в результате неправильного использования оператором.) Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового использования. Их можно использовать при нескольких разрядах за один курс лечения, но их заменяют, если (или в случае) пациент выздоравливает, а затем снова наступает остановка сердца.

Специальные подушечки используются для детей в возрасте до 8 лет или детей весом до 55 фунтов. (22 кг). [23]

Размещение

[ редактировать ]
Передне-верхушечная установка электродов для дефибрилляции

Реанимационные электроды устанавливают по одной из двух схем. Передне-задняя схема является предпочтительной схемой для длительного размещения электродов. Один электрод располагают над левой прекордиальной областью (нижняя часть грудной клетки, перед сердцем). Другой электрод располагают на спине, позади сердца в области между лопатками. Такое размещение является предпочтительным, поскольку оно лучше всего подходит для неинвазивной стимуляции.

Передне-верхушечная схема (передне-латеральное положение) может быть использована, когда передне-задняя схема неудобна или ненужна. В этой схеме передний электрод располагают справа, ниже ключицы. Верхушечный электрод прикладывают к левому боку пациента, чуть ниже и левее грудной мышцы. Эта схема хорошо работает для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.

человека Исследователи создали систему программного моделирования, способную составить карту грудной клетки и определить наилучшее положение для внешнего или внутреннего сердечного дефибриллятора. [24]

Механизм

[ редактировать ]

Точный механизм дефибрилляции недостаточно изучен. [2] [25] Одна из теорий состоит в том, что успешная дефибрилляция затрагивает большую часть сердца, в результате чего оставшейся сердечной мышцы становится недостаточно для продолжения аритмии. [2] Последние математические модели дефибрилляции дают новое представление о том, как сердечная ткань реагирует на сильный электрический шок. [25]

История

[ редактировать ]

Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 году Жаном-Луи Прево и Фредериком Бателли, двумя физиологами из Женевского университета , Швейцария. Они обнаружили, что небольшие электрические удары могут вызвать фибрилляцию желудочков у собак, а более сильные заряды могут обратить это состояние вспять. [26] [27]

В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и К. Генри Хайман, инженер-электрик, ища альтернативу введению сильнодействующих лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором использовался поражение электрическим током в месте введения препарата. Это изобретение получило название « Хайман Отор» , где полая игла используется для проведения изолированного провода в область сердца для нанесения удара электрическим током. Полая стальная игла служила одним концом цепи, а кончик изолированного провода — другим концом. Неизвестно, имел ли « Хайман Отор» успех. [28]

Внешний дефибриллятор, известный сегодня, был изобретен инженером-электриком Уильямом Кувенховеном в 1930 году. Кувенховен изучал взаимосвязь между электрическими ударами и их воздействием на человеческое сердце, когда он был студентом инженерной школы Университета Джонса Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаках, таких как Прево и Бателли. Первое применение на человеке было осуществлено Клодом Беком в 1947 году . [29] профессор хирургии в Университете Кейс Вестерн Резерв .

Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникает в принципиально здоровых сердцах, по его словам, «сердцах, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, у которого грудная кость была отделена от ребер из-за врожденного нарушения роста, вызвавшего проблемы с дыханием. Грудная клетка мальчика была вскрыта хирургическим путем и проводился ручной массаж сердца в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние электроды по обе стороны сердца вместе с прокаинамидом , антиаритмическим препаратом, и добился восстановления перфузионного сердечного ритма. [ нужна ссылка ]

Эти первые дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный от 110–240 вольт, доступных в линии, до напряжения от 300 до 1000 вольт, подаваемого на открытое сердце с помощью электродов «лопастного» типа. Этот метод часто был неэффективен для устранения ФЖ, в то время как морфологические исследования показали посмертное повреждение клеток сердечной мышцы. Характер машины переменного тока с большим трансформатором также затруднял транспортировку этих агрегатов, и они, как правило, представляли собой большие агрегаты на колесах. [ нужна ссылка ]

Метод закрытой грудной клетки

[ редактировать ]

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытии грудной полости во время операции. В этом методе использовалось переменное напряжение от источника напряжением 300 или более вольт , полученное от стандартной мощности переменного тока, которое подавалось по бокам обнаженного сердца с помощью «лопастных» электродов, где каждый электрод представлял собой плоскую или слегка вогнутую металлическую пластину диаметром около 40 мм. Устройство закрытого дефибриллятора, подающее переменное напряжение напряжением более 1000 вольт, подающееся посредством внешних электродов через грудную клетку к сердцу, было впервые разработано доктором В. Эскиным при содействии А. Климова во Фрунзе, СССР ( сегодня известный как Бишкек , Кыргызстан ) в середине 1950-х годов. [30] Продолжительность ударов переменного тока обычно находилась в диапазоне 100–150 миллисекунд. [31]

Метод постоянного тока

[ редактировать ]
Принципиальная схема, показывающая простейшую (без электронного управления) конструкцию дефибриллятора, в зависимости от индуктора (демпфирования), создающую форму волны Лауна, Эдмарка или Гурвича.

Первые успешные опыты успешной дефибрилляции разрядом конденсатора на животных были проведены Н. Л. Гурвичем и Г. С. Юньевым в 1939 году. [32] В 1947 году их работы были опубликованы в западных медицинских журналах. [33] Серийное производство импульсного дефибриллятора Гурвича началось в 1952 году на электромеханическом заводе института и получил обозначение модель ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , или по-английски Pulse Defibrillator 1, Всесоюзный Электротехнический Институт ). Подробно оно описано в книге Гурвича 1957 года « Фибрилляция и дефибрилляция сердца» . [34]

Первый чехословацкий «универсальный дефибриллятор Prema» был изготовлен в 1957 году компанией Prema по проекту доктора Богумила Пелешки. В 1958 году его устройство было удостоено Гран-при на выставке Expo 58 . [35]

В 1958 году сенатор США Хьюберт Х. Хамфри посетил Никиту Хрущева и, среди прочего, посетил Московский институт реаниматологии, где, среди прочего, встретился с Гурвичем. [36] Хамфри сразу же осознал важность реанимационных исследований, и после этого Гурвича посетило несколько американских врачей. В то же время Хамфри работал над созданием федеральной программы в Национальном институте здравоохранения по физиологии и медицине, заявив Конгрессу: «Давайте конкурировать с СССР в исследованиях обратимости смерти». [37]

В 1959 году Бернард Лаун в своей лаборатории на животных в сотрудничестве с инженером Бару Берковитцем начал исследования метода, который включал зарядку батареи конденсаторов примерно до 1000 вольт с энергосодержанием 100–200 джоулей , а затем подачу заряда через индуктивность, такую ​​​​как производят сильно затухающую синусоидальную волну конечной длительности (~ 5 миллисекунд ) к сердцу с помощью лопастных электродов. Эта команда в дальнейшем разработала понимание оптимального времени подачи разряда в сердечном цикле, что позволило применять устройство при аритмиях, таких как фибрилляция предсердий , трепетание предсердий и наджелудочковая тахикардия , с помощью метода, известного как « кардиоверсия ».

Форма волны Лауна-Берковица, как ее называли, была стандартом для дефибрилляции до конца 1980-х годов. Ранее, в 1980-х годах, «лаборатория MU» Университета Миссури провела многочисленные исследования, представив новую форму сигнала, называемую двухфазной усеченной формой волны (BTE). В этой форме сигнала экспоненциально затухающее напряжение постоянного тока меняет полярность примерно в середине времени разряда, затем продолжает затухать в течение некоторого времени, после чего напряжение отключается или усекается. Исследования показали, что двухфазная усеченная форма волны может быть более эффективной, требуя при этом доставки более низких уровней энергии для проведения дефибрилляции. [31] Дополнительным преимуществом стало значительное снижение веса машины. Форма заушного сигнала в сочетании с автоматическим измерением трансторакального импеданса является основой современных дефибрилляторов. [ нужна ссылка ]

Портативные агрегаты

[ редактировать ]

Большим прорывом стало появление портативных дефибрилляторов, используемых вне больниц. Дефибриллятор Prema Пелешки уже был спроектирован так, чтобы быть более портативным, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе в 1959 году сообщалось о портативной версии дефибриллятора Гурвича модели ДПА-3 (ДПА-3). [38] На Западе это было впервые предложено в начале 1960-х годов профессором Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте . Сегодня портативные дефибрилляторы входят в число многих очень важных инструментов, имеющихся в машинах скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого произошла остановка сердца без присутствия службы неотложной медицинской помощи (EMS), у которого все еще сохраняется персистирующая фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия по прибытии врачей на догоспитальном этапе.

Постепенные улучшения конструкции дефибрилляторов, частично основанные на работах по разработке имплантируемых версий (см. ниже), привели к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать шоковые ритмы и заряжать пациентов для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет непрофессионалам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.

Изменение формы сигнала

[ редактировать ]

До середины 1990-х годов внешние дефибрилляторы выдавали сигнал типа Лоуна (см. Бернарда Лоуна ), сильно затухающий синусоидальный импульс, имеющий преимущественно однофазную характеристику. Двухфазная дефибрилляция меняет направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция изначально была разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, снижая риск ожогов и повреждения миокарда .

Фибрилляцию желудочков (ФЖ) удалось вернуть к синусовому ритму у 60% пациентов с остановкой сердца, которых лечили одним разрядом монофазного дефибриллятора. У большинства двухфазных дефибрилляторов вероятность успеха первого разряда превышает 90%. [39]

Имплантируемые устройства

[ редактировать ]

Дальнейшее развитие дефибрилляции произошло с изобретением имплантируемого устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (или ИКД). Это было впервые реализовано в больнице Синай в Балтиморе командой, в которую входили Стивен Хейлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Мауэр , Мишель Мировски и Мир Имран , с помощью промышленного партнера Intec Systems из Питтсбурга. [40] Мировский объединился с Мауэром и Ставеном, и вместе они начали свои исследования в 1969 году. Однако прошло 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Аналогичная исследовательская работа была проведена Шудером и его коллегами из Университета Миссури .

Работа была начата, несмотря на сомнения ведущих специалистов в области аритмий и внезапной смерти. Было сомнение, что их идеи когда-либо станут клинической реальностью. В 1962 году Бернард Лоун представил внешний дефибриллятор постоянного тока . Это устройство подавало постоянный ток от разряжающего конденсатора через грудную стенку в сердце, чтобы остановить фибрилляцию сердца . [41] В 1972 году Лоун заявил в журнале Circulation : «Очень редкого пациента, у которого наблюдаются частые приступы фибрилляции желудочков, лучше всего лечить в отделении коронарной терапии, и ему лучше обслуживать эффективную антиаритмическую программу или хирургическую коррекцию недостаточного коронарного кровотока или желудочковой недостаточности. Фактически, имплантированная система дефибриллятора представляет собой несовершенное решение, которое ищет правдоподобное и практическое применение». [42]

Проблемы, которые необходимо было преодолеть, заключались в разработке системы, которая позволила бы обнаруживать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и грантов, они упорствовали, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 года в больнице Джонса Хопкинса доктором Леви Уоткинсом -младшим при содействии Вивьен Томас . Современные ИКД не требуют торакотомии и обладают возможностями кардиостимуляции , кардиоверсии и дефибрилляции.

Изобретение имплантируемых устройств имеет неоценимое значение для некоторых людей с регулярными проблемами с сердцем, хотя их обычно назначают только тем людям, у которых уже был сердечный приступ.

С этими устройствами люди могут прожить долгую нормальную жизнь. Многие пациенты имеют несколько имплантатов. Пациенту из Хьюстона, штат Техас, в 1994 году в возрасте 18 лет был установлен имплантат, сделанный недавним доктором Антонио Пасифико. В 1996 году он был удостоен награды «Самый молодой пациент с дефибриллятором». Сегодня эти устройства имплантируются маленьким детям вскоре после рождения.

Общество и культура

[ редактировать ]

Дефибрилляторы как устройства, которые могут быстро привести к значительному улучшению здоровья пациентов, часто изображаются в фильмах, на телевидении, в видеоиграх и других художественных средствах массовой информации. Однако их функция часто преувеличивается, когда дефибриллятор вызывает у пациента внезапный резкий подергивание или судороги. Расположение подушечек также показано неправильным, а также внезапное поднятие пациента на большую высоту при нанесении электрошока. В действительности, хотя мышцы и могут сокращаться, такое драматическое состояние пациента встречается редко. Точно так же медицинские работники часто изображают дефибрилляторов пациентов с «плоским» ритмом ЭКГ (также известным как асистолия ). Это ненормальная медицинская практика, поскольку сердце не может быть перезапущено самим дефибриллятором. только ритмы остановки сердца, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия В норме дефибрилляции подвергаются без пульса. Цель дефибрилляции — одновременно деполяризовать все сердце, чтобы оно синхронизировалось, эффективно вызывая временную асистолию, в надежде, что в отсутствие предыдущей аномальной электрической активности сердце самопроизвольно возобновит нормальное биение. Тому, кто уже находится в асистолии, невозможно помочь с помощью электрических средств, и обычно требуется срочная помощь. СЛР и внутривенное введение лекарств (и даже они редко бывают успешными в случаях асистолии). Полезная аналогия, которую следует запомнить, — это думать о дефибрилляторах как о включении и включении питания сердца, а не о его запуске. Существует также несколько сердечных ритмов, которые могут быть «шоковыми», когда у пациента нет остановки сердца, например, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, вызывающая пульс ; эта более сложная процедура известна как кардиоверсия , а не дефибрилляция.

В Австралии вплоть до 1990-х годов машины скорой помощи сравнительно редко имели дефибрилляторы. Ситуация изменилась в 1990 году после того, как у австралийского медиамагната Керри Пакера случилась остановка сердца из-за сердечного приступа, и по чистой случайности в машине скорой помощи, приехавшей на вызов, был установлен дефибриллятор. После выздоровления Керри Пакер пожертвовал крупную сумму Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса , чтобы все машины скорой помощи в Новом Южном Уэльсе были оснащены персональными дефибрилляторами, поэтому дефибрилляторы в Австралии иногда в просторечии называют «Packer Whackers». [43]

[ редактировать ]
  • Ранний дефибриллятор 1947 года.
    Ранний дефибриллятор 1947 года.
  • Современный дефибриллятор (ручной)
    Современный дефибриллятор (ручной)
  • Крупный план пары электродов дефибриллятора.
    Крупный план пары электродов дефибриллятора.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с электродом (ex vivo)
    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с электродом (ex vivo)

См. также

[ редактировать ]

Цитаты

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и Онг, МЭ; Лим, С; Венкатараман, А (2016). «Дефибрилляция и кардиоверсия». В Тинтиналли Дж.Э.; и др. (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие, 8e . МакГроу-Хилл (Нью-Йорк) .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Кербер, Р.Э. (2011). «Глава 46. Показания и техника электрической дефибрилляции и кардиоверсии». В Фустере V; Уолш Р.А.; Харрингтон Р.А. (ред.). Сердце Херста (13-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill – через AccessMedicine.
  3. ^ Верман, Ховард А.; Каррен, К; Мистович, Джозеф (2014). «Автоматическая внешняя дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация». У Вермана А. Ховарда; Мистович Дж; Каррен К. (ред.). Догоспитальная неотложная помощь, 10е . Pearson Education , Inc. с. 425.
  4. ^ Найт, Брэдли П. Пейдж, Ричард Л.; Дауни, Брайан С. (ред.). «Основные принципы и техника наружной электрической кардиоверсии и дефибрилляции» . До настоящего времени . Проверено 24 июля 2019 г.
  5. ^ Хоскинс, Миннесота; Де Лурджио, DB (2012). «Глава 129. Кардиостимуляторы, дефибрилляторы и устройства ресинхронизации сердца в госпитальной медицине». В Маккин SC; Росс Джей-Джей; Дресслер Д.Д.; Бротман диджей; Гинзберг Дж.С. (ред.). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл – через Access Medicine.
  6. ^ Перейти обратно: а б с Венегас-Борселлино, К; Бангар, Мэриленд (2016). «Обновления CPR и ACLS». В Орпелло Дж.М.; и др. (ред.). Критическая помощь . МакГроу-Хилл (Нью-Йорк) .
  7. ^ Маренко, JP; Ван, Пи Джей; Линк, М.С.; Хомуд, МК; Эстес III, ДН (2001). «Повышение выживаемости при внезапной остановке сердца. Роль автоматического внешнего дефибриллятора». ДЖАМА . 285 (9): 1193–1200. дои : 10.1001/jama.285.9.1193 . PMID   11231750 – через сеть JAMA.
  8. ^ «Что такое автоматический внешний дефибриллятор? Дефибрилляторы при остановке сердца» . 2011-06-23. Архивировано из оригинала 23 июня 2011 г. Проверено 8 ноября 2021 г.
  9. ^ «Как пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором» . 2011-06-23. Архивировано из оригинала 23 июня 2011 г. Проверено 9 мая 2024 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Борке, Джесси (3 ноября 2016 г.). «Сердечно-легочная реанимация (СЛР): основы практики, подготовка, техника» . Архивировано из оригинала 7 декабря 2016 г.
  11. ^ Надкарни, Винай М. (4 января 2006 г.). «Первый документально подтвержденный ритм и клинический результат внутрибольничной остановки сердца у детей и взрослых». ДЖАМА . 295 (1): 50–57. дои : 10.1001/jama.295.1.50 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   16391216 .
  12. ^ Никол, Грэм (24 сентября 2008 г.). «Региональные различия в частоте и исходах остановки сердца во внебольничных условиях» . ДЖАМА . 300 (12): 1423–1431. дои : 10.1001/jama.300.12.1423 . ISSN   0098-7484 . ПМК   3187919 . ПМИД   18812533 ​​.
  13. ^ Бомонт, Э. (2001). «Обучение коллег и широкой общественности использованию автоматических внешних дефибрилляторов» . Медскейп . Прог Кардиоваск Нурс. Архивировано из оригинала 23 января 2017 года . Проверено 8 декабря 2016 г.
  14. ^ Центр устройств и радиологического здоровья. «Внешние дефибрилляторы – Документ об инициативе по усовершенствованию внешних дефибрилляторов» . www.fda.gov . Архивировано из оригинала 10 ноября 2016 г. Проверено 8 декабря 2016 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б Пауэлл, Джуди; Ван Оттингем, Лоис; Шрон, Элеонора (01 декабря 2016 г.). «Публичная дефибрилляция: увеличение выживаемости за счет структурированной системы реагирования». Журнал сердечно-сосудистых медсестер . 19 (6): 384–389. дои : 10.1097/00005082-200411000-00009 . ISSN   0889-4655 . ПМИД   15529059 . S2CID   28998226 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Следователи, Судебное разбирательство по дефибрилляции в публичном доступе (12 августа 2004 г.). «Дефибрилляция в публичном доступе и выживание после внебольничной остановки сердца» . Медицинский журнал Новой Англии . 351 (7): 637–646. doi : 10.1056/NEJMoa040566 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   15306665 .
  17. ^ Юнг, Джойс; Окамото, Димс; Сор, Джасмит; Перкинс, Гэвин Д. (1 июня 2011 г.). «Тренинг AED и его влияние на приобретение, сохранение и производительность навыков – систематический обзор альтернативных методов обучения» (PDF) . Реанимация . 82 (6): 657–664. doi : 10.1016/j.resuscitation.2011.02.035 . ISSN   1873-1570 . ПМИД   21458137 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с Чан, Пол С.; Крумхольц, Харлан М.; Спертус, Джон А.; Джонс, Филип Г.; Крам, Питер; Берг, Роберт А.; Пеберди, Мэри Энн; Надкарни, Винай; Манчини, Мэри Э. (17 ноября 2010 г.). «Автоматические внешние дефибрилляторы и выживаемость после внутрибольничной остановки сердца» . ДЖАМА . 304 (19): 2129–2136. дои : 10.1001/jama.2010.1576 . ISSN   1538-3598 . ПМЦ   3587791 . ПМИД   21078809 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с Перкинс, Джорджия; Хэндли, Эй Джей; Костер, RW; Кастрен, М; Смит, Т; Мосье, КГ; Раффе, В; Граснер, Дж. Т.; Венцель, В; Ристаньо, Г; Сор, Дж (2015). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г., раздел 2. Базовое жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция» (PDF) . Реанимация . 95 : 81–99. doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.015 . ПМИД   26477420 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 декабря 2016 г.
  20. ^ «Преимущества полностью автоматизированных дефибрилляторов» (PDF) . Физио-Контроль. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 29 марта 2012 года . Проверено 12 декабря 2016 г.
  21. ^ «Что такое LifeVest?» . Золл Лайфкор. Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 г. Проверено 9 февраля 2009 г.
  22. ^ Адлер, Арнон; Халкин, Амир; Вискин, Сами (19 февраля 2013 г.). «Носимые кардиовертеры-дефибрилляторы» . Тираж . 127 (7): 854–860. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.146530 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   23429896 .
  23. ^ «В чем разница между взрослыми и детскими прокладками» . Бренды AED . 16 мая 2018 г. Проверено 6 августа 2021 г.
  24. ^ Джолли, Мэтью; Стинстра, Йерун; Пипер, Стив; Маклауд, Роб; Брукс, Дана; Чеккин, Фрэнк; Тридман, Джон (2008). «Инструмент компьютерного моделирования для сравнения новых ориентаций электродов ИКД у детей и взрослых» . Сердечный ритм . 5 (4): 565–572. дои : 10.1016/j.hrthm.2008.01.018 . ПМК   2745086 . ПМИД   18362024 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Траянова Н (2006). «Дефибрилляция сердца: понимание механизмов на основе модельных исследований» . Экспериментальная физиология . 91 (2): 323–337. doi : 10.1113/expphysicalol.2005.030973 . ПМИД   16469820 . S2CID   29999829 .
  26. ^ Прево Дж. Л., Бателли Ф. (1899). «Некоторые эффекты электрического разряда на сердце млекопитающих» . Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 129 : 1267–1268.
  27. ^ Локьер, сэр Норман (1900). «Восстановление функций сердца и центральной нервной системы после полной анемии» . Природа . 61 : 532.
  28. ^ Корпорация, Боннье (1 октября 1933 г.). «Популярная наука» . Компания Бонньер . Проверено 2 мая 2018 г. - через Google Книги.
  29. ^ «Клод Бек, дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация» . Университет Кейс Вестерн Резерв. Архивировано из оригинала 24 октября 2007 г. Проверено 15 июня 2007 г.
  30. ^ Сов Здравоохр Кирг. (1975). «Некоторые результаты применения дефибриллятора ДПА-3 (разработки В. Я. Эскина и А. М. Климова) в лечении терминальных состояний». Советское здравоохранение Киргизии . 66 (4): 23–25. дои : 10.1016/0006-291x(75)90518-5 . ПМИД   6 .
  31. ^ Перейти обратно: а б «Аппарат для дефибрилляции или кардиоверсии с формой волны, оптимизированной в частотной области» . Патенты . 21 июня 2006 г. Архивировано из оригинала 24 сентября 2015 г. Проверено 22 сентября 2014 г.
  32. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1939, Т. VIII, № 1, С. 55–58
  33. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. Восстановление регулярного ритма в фибрилляционном сердце млекопитающих // Преп. Сов. мед. 1946, февраль; 3: 236–239.
  34. ^ Аппарат для дефибрилляции сердца одиночным электрическим импульсо,м in: Гурвич Н.Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца. Moscow, Medgiz , 1957, pp. 229–233.
  35. ^ Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция , Интервенционная и острая кардиология , 2011; 10(1)
  36. ^ Хамфри Х. Мой марафонский разговор с российским боссом: сенатор Хамфри полностью сообщает о Хрущеве - его угрозах, шутках, критике китайских коммун Нью-Йорк, Time, Inc., 1959, стр. 80–91.
  37. ^ Хамфри Х.Х. «Важный этап мировых медицинских исследований: давайте конкурировать с СССР в исследованиях обратимости смерти». Отчеты Конгресса, 13 октября 1962 г.; А7837–А7839
  38. ^ "П О РТА ТИ ВН Ы Й Д Е Ф И Б Р И Л Л Я Т О Р С У Н И В Е РС А Л Ь Н Ы М ПИТАНИЕМ" Archived 2014-11-29 at the Wayback Machine (Portable defibrillator with universal power supply)
  39. ^ Heart Smarter: EMS, последствия рекомендаций AHA 2005 г. по неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации. Архивировано 16 июня 2007 г. в Wayback Machine , стр. 15-16.
  40. ^ Голд, Майкл; Нисам, Си (21 января 2002 г.). «Джек Латтука» . Стимуляция и клиническая электрофизиология . 25 (5): 876. doi : 10.1046/j.1460-9592.2002.t01-1-00876.x . S2CID   222087116 . Архивировано из оригинала 5 января 2013 г. - через онлайн-библиотеку Wiley.
  41. ^ Астон, Ричард (1991). Принципы биомедицинских приборов и измерений: международное издание . Издательская компания Меррилл . ISBN  978-0-02-946562-2 .
  42. ^ Гидвойн, Ежи О. (1972). «Отказ кардиостимулятора после внешней дефибрилляции» (PDF) . Тираж . 44 (2): 293. doi : 10.1161/01.cir.44.2.293 . ISSN   1524-4539 . ПМИД   5562564 . S2CID   608076 .
  43. ^ Карл Крузельницкий (8 августа 2008 г.). «Великие моменты доктора Карла в науке, Flatline и дефибриллятор (Часть II)» . Австралийская радиовещательная корпорация . Архивировано из оригинала 10 ноября 2012 г. Проверено 21 декабря 2011 г.

Общие и цитируемые ссылки

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме дефибриллятора .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Defibrillation&oldid=1238353052"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 630ec4c7368caad86e40860b4296da5d__1722679260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/63/5d/630ec4c7368caad86e40860b4296da5d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Defibrillation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)