Атриовентрикулярная блокада первой степени
| АВ-блокада первой степени | |
|---|---|
| Другие имена | Блокада сердца первой степени, удлинение PR |
 | |
| ЭКГ показывает АВ-блокаду первой степени длительностью более 300 мс. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Бессимптомный |
| Осложнения | Прогрессирование до АВ-блокады второй или третьей степени. |
| Причины | Фиброз АВ-узла, медикаментозное лечение, тонус блуждающего нерва , электролитные нарушения |
| Метод диагностики | ЭКГ |
| Уход | Избегание применения препаратов, блокирующих АВ-узел. |
Атриовентрикулярная блокада первой степени (АВ-блокада) — заболевание электропроводящей системы сердца , при котором электрические импульсы передаются от предсердий сердца к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) медленнее, чем в норме. АВ-блокада первой степени обычно не вызывает каких-либо симптомов, но может прогрессировать до более тяжелых форм сердечной блокады, таких как атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени . Диагностируется с помощью электрокардиограммы и определяется как интервал PR более 200 миллисекунд. [1] АВ-блокада первой степени поражает 0,65-1,1% населения, ежегодно возникает 0,13 новых случаев на 1000 человек.
Причины
[ редактировать ]Наиболее частыми причинами блокады сердца первой степени являются заболевание АВ-узла, повышение тонуса блуждающего нерва (например, у спортсменов), миокардит , острый инфаркт миокарда (особенно острый нижний ИМ), электролитные нарушения и прием лекарств. Лекарства, которые чаще всего вызывают блокаду сердца первой степени, — это те, которые увеличивают время рефрактерности АВ-узла, тем самым замедляя АВ-проводимость. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов , бета-блокаторы , сердечные гликозиды и все, что увеличивает холинергическую активность, например, ингибиторы холинэстеразы . [2]
Диагностика
[ редактировать ]У нормальных людей АВ-узел замедляет проведение электрических импульсов через сердце. Это проявляется на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) в виде интервала PR. Нормальный интервал PR составляет от 120 мс до 200 мс. Это измеряется от начального отклонения зубца P до начала комплекса QRS . [3]
При блокаде сердца первой степени АВ-узел проводит электрическую активность медленнее. На поверхностной ЭКГ это проявляется как интервал PR длиной более 200 мс. Обычно это случайная находка при рутинной ЭКГ. [4]
Блокада сердца первой степени не требует каких-либо особых исследований, за исключением электролитного и лекарственного скрининга, особенно при подозрении на передозировку. [5]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает в себя выявление и коррекцию электролитного дисбаланса и отказ от приема любых вызывающих раздражение лекарств. Это состояние не требует госпитализации, если нет сопутствующего инфаркта миокарда . Несмотря на то, что она обычно не переходит в более высокие формы блокады сердца, может потребоваться амбулаторное наблюдение и мониторинг ЭКГ, особенно если имеется сопутствующая блокада ножки пучка Гиса . Если существует необходимость в лечении несвязанного заболевания, следует позаботиться о том, чтобы не вводить какие-либо лекарства, которые могут замедлять AV-проводимость. Если это невозможно, врачи должны быть очень осторожны при назначении любого препарата, который может замедлять проводимость; показан регулярный мониторинг ЭКГ. [6]
Прогноз
[ редактировать ]Изолированная блокада сердца первой степени не имеет прямых клинических последствий. Никаких симптомов или признаков, связанных с ним, нет. Первоначально считалось, что это имеет благоприятный прогноз. Однако во Фрамингемском исследовании сердца наличие удлиненного интервала PR или АВ-блокады первой степени удваивало риск развития фибрилляции предсердий , утроило риск необходимости использования искусственного водителя ритма и было связано с небольшим увеличением смертности. Этот риск был пропорционален степени пролонгации PR. [7]
Подгруппа лиц с триадой блокады сердца первой степени, блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левого переднего пучка или блокады левого заднего пучка (известная как трехпучковая блокада ) может подвергаться повышенному риску прогрессирования до полной блокады сердца . [8]
Споры
[ редактировать ]В октябре 2022 года ФАУ незаметно изменило медицинскую политику в своем «Руководстве для авиационных медицинских экспертов», определив АВ-блокаду первой степени как интервал PR длительностью более 300 мс. [9] Это считалось спорным [10] отчасти потому, что общепринятые рекомендации по интервалу PR остаются неизменными и составляют 200 мс, [11] и отчасти потому, что в то время не было объяснения того, почему ФАУ потребовало внесения изменений. Впоследствии ФАУ представило заявление, объясняющее свои доводы. [12]
См. также
[ редактировать ]- Атриовентрикулярная блокада
- Атриовентрикулярная блокада второй степени
- Атриовентрикулярная блокада третьей степени
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Урок VI – Нарушения проводимости ЭКГ» . Проверено 7 января 2009 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28846254 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28846254 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28846254 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28846254 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28846254 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Ченг С., Киз М.Дж., Ларсон М.Г., Маккейб Э.Л., Ньютон-Че С., Леви Д., Бенджамин Э.Дж., Васан Р.С., Ван Т.Дж. (2009). «Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени» . ДЖАМА . 301 (24): 2571–2577. дои : 10.1001/jama.2009.888 . ПМК 2765917 . ПМИД 19549974 .
- ^ «Атриовентрикулярная блокада» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ «Руководство для авиационных экспертов, архивы и обновления» (PDF) . Руководство ФАУ для авиационных медицинских экспертов . faa.gov. Архивировано из оригинала 31 октября 2022 года . Проверено 31 октября 2022 г.
- ^ «ФАУ очень тихо и молчаливо признало, что ЭКГ пилотов больше не являются нормальными» . Подстек . substack.com. 17 января 2023 года. Архивировано из оригинала 31 марта 2023 года . Проверено 31 марта 2023 г.
- ^ Олдройд, Ш.; Кинтанилья Родригес, бакалавр наук; Макарюс, АН (2023). «Блокада сердца первой степени» . Национальная медицинская библиотека . nih.gov. ПМИД 28846254 . Проверено 31 марта 2023 г.
- ^ «Новые правила FAA по здоровью сердца не связаны с прививками от COVID-19» . Ассошиэйтед Пресс . 20 января 2023 г. Проверено 12 мая 2023 г.