Атриовентрикулярная блокада второй степени
| Атриовентрикулярная блокада второй степени | |
|---|---|
| Другие имена | Блокада сердца второй степени |
 | |
| ЭКГ, демонстрирующие формы АВ-блокады второй степени. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Головокружение , Обмороки , Одышка |
| Типы | Тип 1 (Венкебах), Тип 2 |
| Причины | Фиброз АВ-узла, медикаментозное лечение, тонус блуждающего нерва , электролитные нарушения |
| Метод диагностики | ЭКГ |
| Уход | Отказ от применения препаратов, блокирующих АВ-узел, кардиостимулятора. |
Атриовентрикулярная блокада второй степени (АВ-блокада) — заболевание электропроводящей системы сердца . Это блок проводимости между предсердиями и желудочками . Наличие АВ-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не доходят до желудочков из-за нарушения проводимости. Он классифицируется как блокада АВ-узла, попадающая между блоками первой степени (замедленная проводимость) и третьей степени (полная блокада). [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У большинства людей с болезнью Венкебаха (тип I Мобитц) симптомы не проявляются. Однако те, которые это делают, обычно отображают одно или несколько из следующих действий: [2]
- Легкомысленность
- Головокружение
- Синкопе (обморок)
Типы
[ редактировать ]Существует два неразличимых типа АВ-блокады второй степени, называемые типом 1 и типом 2 . В обоих типах зубец P не позволяет инициировать комплекс QRS ; но в Типе 1 задержки в каждом цикле перед пропуском увеличиваются, тогда как в Типе 2 такой закономерности нет. [3]
Блокада сердца второй степени 1-го типа считается более доброкачественной, чем блокада сердца второй степени 2-го типа. [4] Тип 1 не имеет структурных изменений, обнаруженных при гистологии.
Оба типа названы в честь Вольдемара Мобитца . [5] [6] Тип I также назван в честь Карела Фредерика Венкебаха . [7] и тип II также назван в честь Джона Хэя . [8] [9]
Тип 1 (Мобитц I/Венкебах)
[ редактировать ]Тип 1. АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитца I или Венкебаха периодичность , почти всегда является заболеванием АВ-узла . Венкебах опубликовал в 1906 году статью о постепенном удлинении интервалов PR. [10] Позже в статье Мобитца 1924 года он был классифицирован как Тип I. [11] Таким образом, и «тип Мобитца I», и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.
В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения заключались в увеличении задержки сокращения предсердий и желудочков, которая укорачивалась после короткой паузы. Позже он наблюдал это на электрокардиограмме (ЭКГ) после изобретения Эйнтховена в 1901 году. В современной практике блокада сердца Мобитца I характеризуется прогрессивным удлинением интервала PR при последовательных сокращениях с последующей блокировкой зубца P (т. е. выпадением комплекса QRS). После выпадения комплекса QRS интервал PR сбрасывается и цикл повторяется. Это групповое избиение было описано как «периоды Лучани» в честь Луиджи Лучани в 1873 году. работы [12] Результатом является удлинение интервалов RR по мере того, как каждый последующий зубец P достигает все более рефрактерного АВ-узла до тех пор, пока импульс не перестает проводиться, что в конечном итоге приводит к блокировке комплекса QRS. [13] Блокированный зубец P может отсутствовать при некоторых обстоятельствах, например, при сосуществующей синоатриальной блокаде . [14]
Одним из исходных предположений при определении наличия у человека блокады сердца Мобитца I является то, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм не регулярен, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не доходят до желудочков. [ нужна ссылка ]
Блокада сердца Мобитца I почти всегда является доброкачественным состоянием, при котором не требуется специального лечения самого ритма. Его можно наблюдать при ишемии миокарда, применении пропранолола, наперстянки, ревматической лихорадке, а также хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, заболевание аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное введение атропина или изопротеренола может временно улучшить проводимость. [15]
Тип 2 (Мобитц II/Хей)
[ редактировать ]Тип 2. АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц II , почти всегда является заболеванием дистальной проводящей системы ( системы Гиса-Пуркинье ).
Блокада сердца Мобитца II характеризуется на поверхностной ЭКГ периодическими непроводящими зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не следует укорочение PR. Обычно на каждый успешно проведенный комплекс QRS приходится фиксированное количество непроведенных зубцов P, и это соотношение часто указывается при описании блоков Мобитц II. Например, блокада Мобитца II, при которой на каждый комплекс QRS приходится два зубца P, может называться блокадой Мобитца II 2:1. [16] :181
Медицинское значение этого типа АВ-блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полной блокады сердца , при которой не может возникнуть ускользающий ритм . В этом случае у человека может возникнуть приступ Стокса-Адамса , остановка сердца или внезапная сердечная смерть . Окончательным лечением этой формы АВ-блокады является имплантация кардиостимулятора .
Нарушение обычно локализуется ниже АВ-узла. [17] Хотя термины «инфранодальная блокада» или «инфразизиальная блокада» часто применяются к этому заболеванию, они относятся к анатомическому расположению блокады, тогда как Мобитц II относится к электрокардиографической картине .
Соотношения P:QRS
[ редактировать ]Поскольку блокада Мобитца I типа возникает в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между количеством зубцов P и количеством комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блокада Мобитца I типа, которая имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блокадой Мобитца I типа 4:3. [16] :179
Блокада Мобитца II типа также обычно возникает с фиксированным соотношением P:QRS, с установленным количеством зубцов P для каждого успешно вызванного QRS. [16] :179 Это соотношение также часто указывается применительно к блоку Mobitz типа II 3:1, 4:1, 5:1 или выше. Более высокое количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду. [16] :181 и соотношения 3:1 и выше также называются АВ-блокадой «высокого класса». [18] е60 . Конечно, поскольку блокада Мобитца II типа нестабильна по своей природе, соотношение P:QRS при блокаде Мобитца II типа обычно меняется со временем. [ нужна ссылка ]
Соотношение P:QRS всегда имеет форму X :( X − 1) в блоке Мобитца I типа.
AV-блок 2:1
[ редактировать ]В случае блокады 2:1 (2 зубца P на каждый комплекс QRS) невозможно отличить тип I от блокады Мобитца типа II, основываясь исключительно на соотношении P:QRS или на характере удлинения интервалов PR. [16] :182 При этом удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии I типа, а нормальный интервал PR с расширенными QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии II типа. [16] :182
См. также
[ редактировать ]- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
- Узел SA
- AV-узел
- Атриовентрикулярная блокада
- АВ-блокада первой степени
- АВ-блокада третьей степени
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Манги М.А., Джонс В.М., Мансур М.К., Напье Л. (2022). «Атриовентрикулярная блокада второй степени» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29493981 . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ «Атриовентрикулярная блокада» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ «Урок VI – Нарушения проводимости ЭКГ» . Проверено 7 января 2009 г.
- ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SecondgradeAVblock2_thumb.jpg [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Synd/2824 в Who Named It?
- ^ Мобитц В. (1924). «О неполном нарушении проведения возбуждения между предсердиями и желудочками сердца человека». Журнал всей экспериментальной медицины . 41 . Берлин: 180–237. дои : 10.1007/BF02758773 . S2CID 87410648 .
- ^ Венкебах К.Ф. (1898). «Анализ нерегулярного пульса. III. О некоторых формах аллоритмии и брадикардии». Голландский медицинский журнал . 2 . Амстердам: 1132.
- ^ Сильверман М.Э., Апшоу CB, Ланге Х.В. (август 2004 г.). «Вольдемар Мобитц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года» . Тираж . 110 (9): 1162–1167. дои : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . ПМИД 15339865 .
- ^ Хэй Дж (1906). «Брадикардия и сердечная аритмия, вызванные угнетением некоторых функций сердца» . Ланцет . 1906 (1): 139–143. дои : 10.1016/s0140-6736(01)44443-6 .
- ^ Венкебах К.Ф. (1906). «Вклад в знание сердечной деятельности человека». Арх Анат Физиол : 297–354.
- ^ Мобитц В. (1924). «О частичной блокаде проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца человека». Z Общий Exp Med . 41 : 180-237. дои : 10.1007/bf02758773 . S2CID 87410648 .
- ^ Сильверман М.Э., Апшоу CB, Ланге Х.В. (август 2004 г.). «Вольдемар Мобитц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года» . Тираж . 110 (9): 1162–1167. дои : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . ПМИД 15339865 .
- ^ «Центр обучения ЭКГ – Введение в клиническую электрокардиографию» . ecg.utah.edu . Университет Юты . Архивировано из оригинала 14 августа 2022 г. Проверено 14 августа 2022 г.
- ^ Диагноз, Квадрат Венкебаха?
- ^ Лилли Л.С. (2007). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6321-9 . OCLC 938327813 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Дубин Д (2000). Быстрая интерпретация ЭКГ: ... интерактивный курс (6-е изд.). Тампа, Флорида: Cover Publ. ISBN 978-0912912066 .
- ^ Воган Дж.М., Ловенштейн С.Р., Гордон Г.С. (1993). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитца II». Журнал неотложной медицины . 11 (1): 47–54. дои : 10.1016/0736-4679(93)90009-В . ПМИД 8445186 .
- ^ Кусумото Ф.М., Шенфельд М.Х., Барретт С., Эдгертон Дж.Р., Элленбоген К.А., Голд М.Р. и др. (август 2019 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2018 года по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 74 (7): e51–e156. дои : 10.1016/j.jacc.2018.10.044 . ПМИД 30412709 .