Ускользающий желудочковый ритм

кардиологии выскальзывающее сокращение желудочка представляет собой самогенерируемый электрический разряд, инициируемый и вызывающий сокращение желудочков сердца В ; в норме сердечный ритм начинается в предсердиях сердца и впоследствии передается в желудочки. Выскальзывающее сокращение желудочка следует за длительной паузой желудочкового ритма и предотвращает остановку сердца . Это указывает на неспособность электропроводящей системы сердца стимулировать желудочки (что может привести к отсутствию сердечных сокращений, если только не возникнут ускользающие желудочковые сокращения).

Причины

Выскальзывающие желудочковые сокращения возникают, когда скорость электрического разряда, достигающего желудочков (обычно инициируемого синоатриальным узлом сердца (СА-узлом), передаваемого в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), а затем далее передаваемого в желудочки), падает ниже базовой частоты, определяемой по скорости спонтанной деполяризации 4-й фазы желудочковых пейсмекерных клеток. ^[1] Выскальзывающее сокращение обычно возникает через 2–3 секунды после того, как электрический импульс не достиг желудочков. ^[2]

Это явление может быть вызвано тем, что синоатриальный узел (СА-узел) не может инициировать сокращение, нарушением проводимости от СА-узла к атриовентрикулярному узлу (АВ-узел) или атриовентрикулярной блокадой (особенно АВ-блокадой третьей степени ). В норме пейсмекерные клетки синоатриального узла разряжаются с наибольшей частотой и, таким образом, доминируют над другими клетками с пейсмекерной активностью. АВ-узел обычно имеет вторую по скорости разрядку. Когда синусовая частота падает ниже скорости разряда АВ-узла, он становится доминирующим водителем ритма, и результат называется ускользающим узловым комплексом . Если частота как из СА, так и из АВ-узла падает ниже скорости разряда желудочковых пейсмекерных клеток, возникает ускользающий желудочковый комплекс. ^{[ нужна ссылка ]}

Ускользающий удар – это форма сердечной аритмии , в данном случае известная как эктопический ритм . Это можно рассматривать как форму эктопической активности кардиостимулятора, которая проявляется отсутствием других кардиостимуляторов для стимуляции желудочков. Клетки-водители ритма желудочков разряжаются медленнее, чем клетки SA или AV-узла. В то время как узел SA обычно инициирует частоту 70 ударов в минуту (уд/мин), атриовентрикулярный узел (атриовентрикулярный узел) обычно способен генерировать ритм только с частотой 40–60 ударов в минуту или меньше. Частота сокращений желудочков при этом снижается на 15-40 ударов в минуту. ^[3]

Если имеется только один или два эктопических комплекса, их считают выскальзывающими. Если это приводит к возникновению полунормального ритма, это считается идиовентрикулярным ритмом . ^{[ нужна ссылка ]}

Ускользающая аритмия — это компенсаторный механизм, который указывает на серьезную основную проблему с СА-узлом или проводящей системой (обычно из-за сердечного приступа или побочного действия лекарств ), и из-за ее низкой частоты она может вызвать падение артериального давления и обмороки . ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Электрокардиограмма может быть использована для выявления выскальзывающего сокращения желудочка. Часть QRS электрокардиограммы представляет желудочков собой деполяризацию ; в нормальных условиях комплекс QRS образует резкий внезапный пик. У пациентов с выскальзывающим желудочковым комплексом форма комплекса QRS шире, поскольку импульс не может быстро распространяться по нормальной системе электропроводности. ^[4]

Выскальзывающие желудочковые сокращения отличаются от желудочковых экстрасистол (или преждевременных сокращений желудочков), которые представляют собой спонтанные электрические разряды желудочков. Им не предшествует пауза; напротив, за ними часто следует компенсаторная пауза. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

цилостазол

АВ-блокаду третьей степени можно лечить цилостазолом , который увеличивает скорость выскальзывания желудочков. ^[5]

Уабаин

Инфузия уабаина уменьшает время выскальзывания желудочков и увеличивает выскальзывающий ритм желудочков. Однако высокие дозы уабаина могут привести к желудочковой тахикардии . ^[2]

Ссылки

^ К. Андреасен и др. (2006) Мосби Эльзевир, Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям, 7-е издание, стр. 1951
^ Jump up to: ^а ^б Банка В.С., Шерлаг Б.Дж., Хелфант Р.Х. (январь 1975 г.). «Сократительные и электрофизиологические реакции на прогрессирующую токсичность наперстянки» . Кардиоваск. Рез . 9 (1): 65–72. дои : 10.1093/cvr/9.1.65 . ПМИД 1122512 .
^ Д. Д. Коста, У. Дж. Брэди, Дж. Эдхаус (март 2002 г.), BMJ Publishing Group Ltd., ABC клинической электрокардиографии, British Medical Journal: 324: 535-538.
^ Адамс М.Г., Пелтер М.М. (сентябрь 2003 г.). «Желудочковые выскальзывающие ритмы» . Являюсь. Дж. Крит. Уход . 12 (5): 477–8. дои : 10.4037/ajcc2003.12.5.477 . ПМИД 14503433 .
^ Кодама-Такахаши К., Курата А., Осима К. и др. (апрель 2003 г.). «Влияние цилостазола на частоту выскальзывания желудочков и нейрогуморальные факторы у пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени» . Грудь . 123 (4): 1161–9. дои : 10.1378/сундук.123.4.1161 . ПМИД 12684307 .

[1] К. Андреасен и др. (2006) Мосби Эльзевир, Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям, 7-е издание, стр. 1951

[pmid1122512-2] Jump up to: ^а ^б Банка В.С., Шерлаг Б.Дж., Хелфант Р.Х. (январь 1975 г.). «Сократительные и электрофизиологические реакции на прогрессирующую токсичность наперстянки» . Кардиоваск. Рез . 9 (1): 65–72. дои : 10.1093/cvr/9.1.65 . ПМИД 1122512 .

[3] Д. Д. Коста, У. Дж. Брэди, Дж. Эдхаус (март 2002 г.), BMJ Publishing Group Ltd., ABC клинической электрокардиографии, British Medical Journal: 324: 535-538.

[pmid14503433-4] Адамс М.Г., Пелтер М.М. (сентябрь 2003 г.). «Желудочковые выскальзывающие ритмы» . Являюсь. Дж. Крит. Уход . 12 (5): 477–8. дои : 10.4037/ajcc2003.12.5.477 . ПМИД 14503433 .

[pmid12684307-5] Кодама-Такахаши К., Курата А., Осима К. и др. (апрель 2003 г.). «Влияние цилостазола на частоту выскальзывания желудочков и нейрогуморальные факторы у пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени» . Грудь . 123 (4): 1161–9. дои : 10.1378/сундук.123.4.1161 . ПМИД 12684307 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]