✖


Jump to content

Нейрогенная хромота

Нейрогенная хромота
Другие имена Псевдоклаудикация
КТ спинального стеноза и утолщения желтой связки, вызывающего нейрогенную хромоту
КТ спинального стеноза и утолщения желтой связки, вызывающего нейрогенную хромоту
Специальность Ортопедия , Неврология , Нейрохирургия
Симптомы Боль, покалывание, усталость, слабость, онемение или тяжесть в ногах, бедрах, ягодицах и пояснице .
Осложнения Постоянная боль в нижней части тела, трудности при стоянии, ходьбе, физических упражнениях или выполнении общих задач, дискомфорт во время сна, дисфункция кишечника или мочевого пузыря.
Причины Стеноз поясничного отдела позвоночника , остеоартрит , спондилез , ревматоидный артрит , болезнь Педжета , опухоль позвоночника , грыжа или разрыв межпозвоночных дисков , сколиоз , травма , ахондроплазия
Факторы риска Возраст, ожирение , предыдущие деформации или проблемы позвоночника.
Метод диагностики Физикальное обследование, медицинская визуализация ( КТ и рентген ).
Дифференциальный диагноз Сосудистая хромота , вертельный бурсит , синдром грушевидной мышцы , мышечная боль , компрессионный перелом позвонка , компартмент-синдром , периферическая невропатия , поясничный корешковый синдром (поясничная радикулопатия) и боль в других структурах позвоночника: бедре , миофасции , крестцово-подвздошном суставе.
Уход Физиотерапия, лекарства, хирургия
Медикамент Нестероидные противовоспалительные препараты , препараты на основе простагландинов , габапентин , метилкобаламин , эпидуральные инъекции , лидокаин и стероиды.

Нейрогенная хромота ( НК ), также известная как псевдохромота , является наиболее частым симптомом поясничного спинального стеноза (LSS) и описывает периодические боли в ногах из-за ущемления нервов, исходящих из спинного мозга . [ 1 ] [ 2 ] Нейрогенный означает, что проблема возникает в нервной системе . Хромота , от латинского claudicare «хромота», означает болезненные судороги или слабость в ногах. [ 3 ] Поэтому НК следует отличать от сосудистой хромоты , которая возникает из-за проблем с кровообращением , а не из-за нервных проблем.

Термин «нейрогенная хромота» иногда используется как синоним термина « стеноз позвоночного канала» . Однако первый является клиническим термином, а второй более конкретно описывает состояние сужения позвоночника. [ 4 ] НК — это заболевание, которое чаще всего вызывается повреждением и сдавлением корешков нижних спинномозговых нервов. [ 5 ] Это неврологическое и ортопедическое заболевание, поражающее двигательную нервную систему тела, в частности поясницу, ноги, бедра и ягодицы . [ 5 ] [ 6 ] НК не возникает сам по себе, а скорее связан с другими заболеваниями позвоночника или неврологическими заболеваниями, такими как стеноз позвоночного канала или аномалии и дегенеративные изменения в позвоночнике. Международная ассоциация по изучению боли определяет нейрогенную хромоту как «боль от периодического сжатия и/или ишемии одного или нескольких нервных корешков в межпозвонковом отверстии или центральном позвоночном канале. [ 4 ] Это определение отражает современные гипотезы патофизиологии НК , корешков которая, как полагают, связана со сдавлением пояснично-крестцового нерва окружающими структурами, такими как гипертрофированные фасеточные суставы или желтая связка , костные шпоры , рубцовая ткань, а также выбухание или грыжа межпозвоночных дисков. [ 7 ]

Преобладающие симптомы НК охватывают одну или обе ноги и обычно проявляются комбинацией покалывания, спазмов , боли, онемения или слабости в пояснице, икрах, ягодицах и/или бедрах и усиливаются при ходьбе и длительном стоянии. Однако симптомы варьируются в зависимости от тяжести и причины заболевания. Более легкие симптомы включают боль или тяжесть в ногах, бедрах, ягодицах и пояснице после тренировки. [ 6 ] [ 8 ] Симптомы легкой и тяжелой степени включают длительную постоянную боль, усталость и дискомфорт в нижней половине тела. [ 6 ] [ 8 ] В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения двигательной функции и способностей нижней части тела, а также дисфункция кишечника или мочевого пузыря . [ 6 ] [ 8 ] Классически симптомы и боль НК облегчаются изменением положения или сгибанием поясницы. [ 9 ] Таким образом, пациенты с НК имеют меньшую инвалидность при подъеме по ступенькам, толкании тележек и езде на велосипеде. [ 1 ]

Варианты лечения НК зависят от тяжести и причины заболевания и могут быть консервативными или хирургическими. Нехирургические вмешательства включают лекарственные препараты, физиотерапию и спинальные инъекции. [ 10 ] Декомпрессия позвоночника является основным хирургическим вмешательством и наиболее распространенной операцией на спине у пациентов старше 65 лет. [ 1 ] Другие формы хирургических процедур включают: ламинэктомию , микродискэктомию и ламинопластику . [ 8 ] [ 11 ] Пациентам с незначительными симптомами обычно рекомендуется пройти физиотерапию, например, упражнения на растяжку и укрепление. Пациентам с более тяжелыми симптомами такие лекарства, как обезболивающие и стероиды в сочетании с физиотерапией назначаются . Хирургическое лечение преимущественно используется для снятия давления на корешки спинномозговых нервов и применяется, когда нехирургические вмешательства неэффективны или не дают эффективного прогресса. [ 1 ] [ 11 ]

Диагностика нейрогенной хромоты основывается на типичных клинических особенностях, физическом осмотре и результатах спинального стеноза при компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии . [ 1 ] Помимо сосудистой хромоты заболевания, поражающие позвоночник и опорно-двигательный аппарат следует учитывать при дифференциальном диагнозе . [ 9 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Нейрогенная хромота обычно характеризуется болью, слабостью, утомляемостью, покалыванием, тяжестью и/или парестезиями , распространяющимися на нижние конечности. [ 9 ] Эти симптомы могут затрагивать только одну ногу, но обычно они затрагивают обе ноги. Боль в ногах обычно более выражена, чем боль в спине у людей, у которых есть и то, и другое. [ 12 ] НК классически отличается улучшением или ухудшением симптомов при определенных действиях и маневрах. Боль может возникать при ходьбе, стоянии и/или разгибании спины. Сидение и наклоны или наклоны вперед обычно приносят облегчение. Пациенты также могут сообщать, что боль усиливается при спуске по лестнице и уменьшается при подъеме по лестнице, езде на велосипеде или тележке для покупок. [ 1 ] Положительный «знак покупательской тележки» означает усиление боли при разгибании позвоночника и улучшение при сгибании позвоночника . [ 10 ]

Хотя эти общие симптомы обычно присутствуют у многих пациентов с НК , в тяжелых случаях НК могут возникать более редкие и серьезные симптомы . В крайних случаях НК наблюдается постоянный дискомфорт, боль или онемение. Это приводит к снижению подвижности и функций пациентов, поскольку чрезмерные или постоянные движения вызывают боль. Физические упражнения и длительная ходьба часто становятся трудными и вызывают боль, усталость, онемение и тяжесть в ногах, пояснице и бедрах. [ 13 ] Обычные задачи, такие как длительное пребывание в вертикальном положении или подъем тяжелых предметов, могут становиться все более трудными для выполнения. [ 6 ] [ 13 ] Кроме того, пациенты с тяжелой формой НЦ могут испытывать трудности со сном, поскольку лежание на спине вызывает дискомфорт и боль. [ 8 ] [ 13 ] В самых крайних случаях может возникнуть дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Однако это является следствием основной причины НК, а не самого заболевания. Поскольку большинство причин НК связаны с повышенным давлением или повреждением нервов в нижнем отделе позвоночника, может возникнуть повреждение и давление на нервы, идущие к кишечнику или мочевому пузырю, что приводит к дисфункции кишечника или мочевого пузыря. [ 14 ]

При физикальном осмотре у пациентов с НК периферический пульс нормальный. [ 1 ] Неврологический осмотр , подъем прямой ноги и растяжение бедренного нерва обычно в норме. Аномальные признаки могут быть выявлены, если наблюдать за ходьбой пациента до тех пор, пока у него не появится НК . Например, положительный «тест на сутулость» наблюдается, если наклон вперед или сутулость во время ходьбы облегчают симптомы. [ 2 ] Иногда у пациентов могут наблюдаться другие признаки, такие как потеря чувствительности или изменения походки . [ 9 ]

Причины

[ редактировать ]

Нейрогенная хромота является фундаментальной клинической особенностью СЛС , которая может быть врожденной или приобретенной. В результате СЛС позвоночный канал в поясничном отделе позвоночника сужается, вызывая повреждения и артритические изменения позвоночника. [ 1 ] Эти изменения, такие как выбухание дисков, утолщение связок и разрастание костных шпор, приводят к давлению и потенциальному повреждению корешков спинномозговых нервов. [ 2 ] Сдавление корешков спинномозговых нервов, контролирующих движения и ощущения в нижней части тела, впоследствии вызывает симптомы НК . [ 5 ] Причины LSS чаще всего являются приобретенными и включают дегенеративные изменения, такие как дегенеративное заболевание дисков и остеоартрит позвоночника . LSS также может быть приобретен в результате изменений, вызванных хирургическим вмешательством на позвоночнике, таких как избыточная рубцовая ткань или образование кости. [ 7 ] Другие вторичные причины включают объемные поражения , анкилозирующий спондилит , ревматоидный артрит и болезнь Педжета . Реже причина спинального стеноза может присутствовать при рождении, что наблюдается при ахондроплазии , расщелине позвоночника и некоторых мукополисахаридозах . [ 15 ] Помимо спинального стеноза, другие заболевания поясницы, такие как спондилез , опухоли , инфекции, грыжи или разрывы межпозвоночных дисков, могут вызывать НК . Эти состояния способствуют потенциальному сужению спинного мозга, увеличению давления и повреждению корешков спинномозговых нервов, вызывая тем самым боль, покалывание или слабость в нижней части тела. [ 5 ]

Факторы риска LSS включают: [ 16 ] [ 15 ]

  • Возраст
  • Дегенеративные изменения позвоночника
  • Ожирение
  • Семейный анамнез спинального стеноза
  • Употребление табака
  • Занятия, связанные с повторяющимися механическими нагрузками на позвоночник
  • Прошлые деформации или травмы позвоночника.

Диагностика и оценка

[ редактировать ]
МРТ поясничного отдела позвоночника, показывающая стеноз позвоночника

Нейрогенная хромота является одним из подтипов клинического синдрома поясничного спинального стеноза (LSS). [ 9 ] В настоящее время не существует диагностических критериев золотого стандарта , но оценка и диагноз обычно основываются на анамнезе пациента, физикальном осмотре и медицинской визуализации . [ 1 ] Точность диагноза НК повышается с каждым дополнительным клиническим признаком. Таким образом, комбинация признаков и симптомов может быть более полезной при диагностике НК, чем какой-либо отдельный признак анамнеза или физикального осмотра. Эти признаки и симптомы включают боль, вызванную стоянием, боль, облегчающуюся при сидении, симптомы выше колен и положительный «знак тележки для покупок». [ 4 ]

Конкретные вопросы, которые могут помочь в диагностике, включают: [ 10 ]

  • «Есть ли у пациента боль в ногах или ягодицах при ходьбе?»
  • «Наклоняется ли пациент вперед, чтобы облегчить симптомы?»
  • «Чувствует ли пациент облегчение при использовании тележки для покупок или велосипеда?»
  • «Есть ли у пациента двигательные или сенсорные нарушения при ходьбе?»
  • «Пульс на стопе присутствует и симметричен?»
  • «Есть ли у пациента слабость нижних конечностей?»
  • «Есть ли у пациента боль в пояснице?»

Физический осмотр может включать наблюдение, оценку пульса на стопе, диапазон движений поясничного отдела позвоночника и компоненты неврологического обследования . [ 1 ]

Полезные методы визуализации могут включать рентген, КТ, КТ-миелограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ) , но МРТ предпочтительнее. [ 1 ] Аномальные результаты МРТ могут присутствовать у двух третей бессимптомных лиц, а результаты визуализации спинального стеноза плохо коррелируют с тяжестью симптомов. Следовательно, при постановке диагноза результаты визуализации необходимо учитывать в контексте анамнеза пациента и физического осмотра. [ 2 ] Доказательства использования результатов объективной визуализации для определения НК противоречивы. [ 12 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Нейрогенную хромоту необходимо дифференцировать от других причин боли в ногах, которые могут присутствовать при ряде заболеваний, затрагивающих позвоночник и опорно-двигательный аппарат . Дифференциальный диагноз НК включает: [ 9 ]

Нейрогенная и сосудистая хромота

[ редактировать ]
Нейрогенная и сосудистая хромота [ 2 ] [ 10 ] [ 4 ]
Клиническая особенность Нейрогенный Сосудистый
Боль усиливается при Стою, хожу Прогулка
Боль облегчается позвоночника Сгибание сидя Стоя
Сроки облегчения В течение нескольких минут Немедленно
Расположение Выше колен Ниже колен
Излучение боли Вытягивает ноги вниз Вытягивает ноги вверх
Качество боли Острый Судороги, тупость
Боль в спине Общий Иногда
Периферийные импульсы Подарок Может отсутствовать

Как нейрогенная хромота, так и сосудистая хромота проявляются болью в ногах при ходьбе, но несколько ключевых особенностей помогают различить эти состояния. [ 7 ] В отличие от НК , сосудистая хромота не меняется при изменении позы. [ 9 ] Пациенты с сосудистой хромотой могут испытывать облегчение при вставании, что может провоцировать появление симптомов НК . Расстояние ходьбы, необходимое для возникновения боли при сосудистой хромоте, более последовательное, чем при нейрогенной хромоте. [ 12 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Дегенеративные изменения вызывают сдавление спинного мозга.

Дегенеративная болезнь дисков (ДЗД) может запускать патогенез нейрогенной хромоты. [ 17 ] Когда межпозвоночные диски дегенерируют и меняют форму при DDD , нормальные движения позвоночника прерываются. Это приводит к нестабильности позвоночника и более дегенеративным изменениям в структурах позвоночника, включая фасеточные суставы , желтую связку и межпозвоночные диски. Эти патологические изменения приводят к сужению позвоночного канала и сосудисто-нервной компрессии корешков пояснично-крестцового нерва . [ 1 ] [ 18 ] Сдавление корешков спинномозговых нервов, которые контролируют ощущения и движения в нижней части тела, приводит к покалыванию, боли и слабости, которые часто испытывают пациенты с НК . Однако, поскольку тяжесть симптомов плохо коррелирует со степенью стеноза и сдавления нервных корешков, четкое понимание специфического патогенеза остается сложной задачей. [ 7 ]

В настоящее время неизвестно, какие именно клеточные механизмы в организме вызывают боль при НК в ответ на сдавление спинномозговых нервов. Два основных предложенных механизма сходятся во мнении, что нейроваскулярная компрессия играет определенную роль. Ишемическая теория предполагает , что плохое кровоснабжение корешков спинного мозга приводит к НК . сочетание низкого уровня кислорода и накопления метаболитов Напротив, теория венозного застоя предполагает, что за это отвечает из-за венозного резерва в области конского хвоста . [ 7 ] Боль при ходьбе можно частично объяснить соответствующим увеличением потребности нервных корешков в кислороде. [ 15 ]

Эти изменения в кровотоке могут возникнуть во время разгибания спины , когда сдвиги в позвоночных структурах и связках сужают позвоночный канал и сдавливают сосуды нервного русла. [ 15 ] По сравнению с нейтральным положением при вытянутых позвоночниках площадь поперечного сечения межпозвонковых отверстий на 15% меньше , а компрессия нервных корешков наблюдается в трети случаев. [ 10 ] Эти динамические изменения формы позвоночного канала более выражены у лиц со стенозом позвоночного канала . Степень сужения может составлять 67% в LSS по сравнению с 9% в здоровых позвоночниках. [ 1 ]

Уход

[ редактировать ]
См. Также: Стеноз поясничного отдела позвоночника § Лечение.
Спинальная инъекция в эпидуральное пространство

Варианты лечения НК направлены на устранение основной причины заболевания, такой как стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) или другие дегенеративные заболевания позвоночника. Снижение способности ходить и моторики нижней части тела из-за NC является основным инвалидизирующим признаком LSS. [ 18 ] Постоянный дискомфорт и боль в нижних конечностях, невозможность спать и лежать также являются инвалидизирующими особенностями НК , влияющими на качество жизни пациента. Поэтому целью большинства методов лечения является устранение этих осложнений. [ 18 ] В настоящее время пациентам доступно несколько вариантов лечения, которые можно условно сгруппировать на нехирургические и хирургические варианты. [ 18 ] [ 7 ] Нехирургические методы лечения включают медикаментозное лечение, физиотерапию и спинальные инъекции. Варианты лечения нейрогенной хромоты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , препараты на основе простагландинов , габапентин и метилкобаламин . Однако качество доказательств, подтверждающих их использование, недостаточно высокое для конкретных рекомендаций. Пациентам обычно назначают физиотерапию, но качество доказательств, подтверждающих ее использование при нейрогенной хромоте, также низкое. [ 10 ] Четверть всех эпидуральных инъекций проводится для лечения симптомов СЛС . [ 18 ] Препараты могут содержать лидокаин и/или стероиды . Их можно рассматривать для кратковременного облегчения боли или для отсрочки операции, но их польза считается небольшой. [ 1 ]

Физиотерапия

[ редактировать ]

Пациентов, у которых наблюдаются легкие или легкие симптомы, обычно лечат с помощью физиотерапии, которая включает в себя растяжку и укрепление мышц нижней части спины, живота (кора) и ног. [ 19 ] Обычно используемые растяжки включают растяжку колена к груди, наклон таза назад, нервную растяжку ног, растяжку сгибателей бедра и вращение нижней части туловища . [ 19 ] [ 20 ] В сочетании с этими растяжками часто выполняются различные укрепляющие упражнения, нацеленные на мышцы корпуса, нижней части спины и бедер. Общие упражнения включают в себя мостики, «птица к собаке», жим ногами на столе, раскладушку и колени к груди. [ 20 ] [ 21 ] В зависимости от возраста, подвижности и физического здоровья пациентов следует назначать сочетание более легких и более сложных упражнений с учетом потребностей пациента. Более сложные упражнения могут включать в себя тренировки с отягощениями (с отягощениями), тренажеры и более взрывные движения. другие упражнения, такие как езда на велосипеде (стационарная), плавание и занятия в воде, укрепляют и улучшают общую стабильность и силу корпуса, нижней части спины и бедер. Было обнаружено, что [ 20 ] В конечном счете, цель физиотерапии — ослабить и расслабить напряженные мышцы и связки , вызывающие симптомы, а также укрепить эти мышцы, чтобы предотвратить дальнейшее рецидивирование заболевания. Однако исследования показали противоречивые выводы относительно эффективности физиотерапии как варианта лечения пациентов с НК . [ 10 ] [ 22 ] дальнейших исследований физиотерапии как варианта лечения НК . Таким образом, низкое качество доказательств, подтверждающих его использование, побудило к необходимости [ 10 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Упражнения на растяжку

[ редактировать ]

Общие упражнения на растяжку, используемые для облегчения боли и лечения НК, включают: [ 21 ]

  • Растяжка колена к груди. Лежа на спине, поднимите одну ногу, подтяните ее к груди и удерживайте 30–45 секунд.
  • Наклон таза назад (мостики) — лежа на спине, согните обе ноги и поставьте ступни на пол. Поднимите живот от земли, поднимая спину и таз , пока спина не станет прямой. Задержитесь на 5–10 секунд и расслабьтесь.
  • Нейронное растяжение ног. Лежа на спине, поднимите одну ногу с помощью растягивающей ленты до тех пор, пока не почувствуете растяжение в ногах. Убедитесь, что ваши ноги прямые. Как только почувствуете растяжение, задержитесь на 30–45 секунд и расслабьтесь.
  • Растяжка сгибателей бедра . Чтобы растянуть правый сгибатель бедра, поднимите левую ногу вперед и встаньте на правое колено. Выдвиньте таз вперед (наклонитесь вперед), сохраняя при этом верхнюю часть тела прямой. Удерживайте положение 30–45 секунд и расслабьтесь. Чтобы растянуть левый сгибатель бедра, поменяйте местами ноги.
  • Вращение нижней части туловища. Лежа на спине, подтяните оба колена к груди, удерживая спину ровно на полу. Вращайте согнутые ноги слева направо и наоборот, удерживая спину ровно на земле.

Силовые упражнения

[ редактировать ]

Общие укрепляющие упражнения, используемые для лечения и предотвращения будущих рецидивов НК, включают: [ 20 ] [ 21 ]

  • Наклон таза назад (мостики) — лежа на спине, согните обе ноги и поставьте ступни на пол. Поднимите живот от земли, поднимая спину и таз, пока спина не станет прямой. Задержитесь на 5–10 секунд и расслабьтесь.
  • Четвероногие противоположные рука/нога (птица-собака) – на четвереньках (колени на земле и руки упираются в пол, поддерживая верхнюю часть тела) выпрямите одно колено, одновременно выпрямляя противоположную руку, удерживайте в течение 3 секунд и повторите для другой пары рука/нога.
  • Жим ногами на столе. Лежа на спине, подтяните оба колена к груди, а затем выпрямите обе ноги (так, чтобы ноги висели в воздухе), удерживая спину ровно на земле.
  • Раскладушка — лежа на боку с согнутыми внутрь коленями, поднимите верхнее колено вверх (удерживая ногу согнутой) и удерживайте в течение 3 секунд. Чтобы тренировать противоположную ногу, лягте на противоположную сторону и повторите.
  • Втягивание живота (колено к груди). Лежа на спине, согните обе ноги и подтяните колени к груди, не отрывая спину от земли, а затем снова выпрямите ноги. Для более сложной версии упражнения держите одну ногу согнутой, поставьте ступни на землю, а другую поднесите к груди.

Лекарства

[ редактировать ]

Такие лекарства, как НПВП, препараты на основе простагландинов, габапентин, метилкобаламин и эпидуральные инъекции стероидов, часто используются в сочетании с физиотерапией для лечения пациентов с легкими или умеренными симптомами НК . [ 15 ] Основная цель этих препаратов — уменьшить боль и обеспечить временное облегчение пациентам с НК . НПВП и препараты на основе простагландинов контролируют воспаление в местах повреждения или давления нервов, ингибируя активность циклооксигеназы и уменьшая выработку простагландинов , которые являются ключевым фактором воспаления. [ 25 ] [ 26 ] За счет уменьшения воспаления на нервные корешки оказывается меньше давления, что уменьшает боль и приносит облегчение пациентам с НК . [ 27 ] Целью Габапентина является уменьшение боли и облегчение ее состояния путем изменения нормального функционирования нейротрансмиттеров , вызывающих ощущение боли и дискомфорта. [ 28 ] Однако точный механизм функционирования габапентина в организме до конца не изучен, и современные знания основаны на экспериментальных исследованиях, направленных на нервную систему. [ 29 ] Метилкобаламин — еще один препарат, который воздействует на нервную систему, уменьшая боль и обеспечивая пациентам с НК временное облегчение боли. Препарат вырабатывает миелин , который покрывает и защищает нервы от повреждений, предотвращая боль, вызванную поврежденными нервными корешками, как описано в некоторых случаях НК . [ 30 ] Эпидуральные инъекции стероидов являются основными эпидуральными инъекциями, назначаемыми для лечения НК . Они ингибируют передачу сигналов воспалительного каскада, уменьшая воспаление в местах повреждения или давления спинномозговых нервов. Следовательно, они уменьшают боль и приносят облегчение людям с НК . [ 31 ] [ 32 ] Хотя использование лекарств широко распространено среди пациентов с НК , которые испытывают частые или постоянные боли, их эффективность в исследованиях дала неоднозначные результаты. [ 28 ] [ 33 ] Необходимы дальнейшие исследования их жизнеспособности в качестве лекарств для лечения НК , чтобы позволить врачам предоставлять лучшие варианты ухода и лечения пациентам с НК . [ 34 ]

Хирургические вмешательства

[ редактировать ]

В зависимости от причины и тяжести состояния хирургические варианты лечения НК различаются. Симптомы СЛС , включая НК , являются наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства на позвоночнике у пациентов 65 лет и старше. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, симптомы которых не улучшаются при консервативном лечении, и основная цель хирургического вмешательства — уменьшить давление на корешки спинномозговых нервов и восстановить нормальную подвижность и качество жизни. [ 10 ] Нижнеспинальная декомпрессия считается основой хирургического лечения. [ 2 ] При этой процедуре сначала удаляют желтую связку , затем удаляют верхний фасеточный остеофит в позвоночном канале, а затем проводят декомпрессию корешка спинномозгового нерва. [ 5 ] [ 11 ] Другим хирургическим методом декомпрессии является метод фенестрации, который предполагает создание небольшого окна в позвоночном канале и последующую декомпрессию нервов. [ 8 ] Альтернативные хирургические варианты включают использование прокладок межостистых отростков , процедуру минимально инвазивной поясничной декомпрессии (MILD), ламинэктомию, микродискэктомию и установку стимулятора спинного мозга . Процедура MILD направлена ​​на облегчение компрессии спинного мозга путем чрескожного удаления частей желтой связки и ее пластинки . [ 10 ] Ламинэктомия также включает частичное или полное удаление и умерщвление пластинки, но, кроме того, обычно также удаляются фасетки в одном или нескольких сегментах спинного мозга. [ 8 ] [ 11 ] Микродискэктомия — еще одна хирургическая альтернатива, при которой используются небольшие разрезы и миниатюрная камера для наблюдения, чтобы проникнуть в спинной мозг и снять давление на нервные корешки. [ 5 ] [ 8 ] Ламинопластика и операции по спондилодезу являются другими альтернативными хирургическими процедурами, которые можно выполнить. Тем не менее, это относительно новые методы, которые все еще требуют дополнительных исследований и усовершенствований, чтобы их можно было безопасно выполнять с минимальными рисками. [ 11 ] [ 35 ]

Использование межостистых спейсеров связано с увеличением затрат и частоты повторных операций, в то время как доказательств, сравнивающих эффективность процедуры MILD со спинальной декомпрессией, недостаточно. [ 7 ] Эффективность ламинэктомии, микродискэктомии, ламинопластики и операций по спондилодезу в качестве альтернативы декомпрессии позвоночника также активно обсуждается, причем исследования показывают противоречивые результаты. [ 36 ] [ 37 ] Хотя исследования показывают, что хирургическое вмешательство улучшает способность ходить, сводит к минимуму постоянную боль и улучшает качество жизни, сравнение эффективности хирургического и консервативного лечения СЛС дало неоднозначные результаты. [ 18 ] [ 7 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Лица с СЛС могут протекать бессимптомно в течение многих лет, прежде чем у них появятся такие симптомы, как НК . [ 1 ] Однако большинство пациентов с СЛС с НК часто обращаются за медицинской помощью и лечением из-за состояния, вызывающего боль и влияющего на качество их жизни. [ 13 ] Следовательно, прогноз нелеченых СЛС и НК недостаточно изучен и неизвестен. Учитывая физиологические причины НК , предполагается, что симптомы НК могут со временем ухудшаться, при этом примерно у трети пациентов со временем наблюдаются признаки улучшения. [ 7 ]

У пациентов с НК , у которых со временем симптомы ухудшаются, могут возникнуть серьезные последствия. Со временем невылеченные NC и LSS могут привести к хронической боли и мышечной слабости. [ 13 ] В тяжелых случаях может развиться синдром конского хвоста , нарушающий сенсорные и двигательные функции нижней части тела и мочевого пузыря. [ 15 ] Следовательно, со временем может развиться инвалидность нижних конечностей у лиц с нелеченым НК и СЛС . [ 15 ] Хотя некоторые пациенты могут со временем выздороветь и улучшить свое состояние НК без помощи медицинского лечения или вмешательств, это распространено только у людей с легкими или очень легкими симптомами НК . В большинстве случаев прогноз НК может привести к потенциальной инвалидности, мышечной слабости или постоянной боли в нижней части тела. [ 13 ] [ 15 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

НК является неинфекционным заболеванием и, следовательно, не представляет никакого риска для общества с точки зрения инфекционности. Скорее, НК связан с возрастом и чаще всего поражает людей старше 60 лет. Возраст является основным фактором, способствующим возникновению НК из-за дегенеративных изменений позвоночника, вызванных старением, а также ослабления костей и связок в поясничной области. . [ 6 ] НК также чаще встречается у лиц с другими сопутствующими заболеваниями позвоночника . [ 1 ] Травмы или деформации позвоночника в анамнезе также являются фактором, способствующим повышению вероятности возникновения НК . [ 38 ] другие факторы, такие как физические упражнения и плотность костной ткани, Было обнаружено, что также связаны с НК . Также было обнаружено, что повышенная физическая активность в форме силовых тренировок увеличивает плотность костей, мышечную силу и, таким образом, снижает вероятность возникновения НК по мере старения. [ 39 ]

Одной из основных причин НЦ является возникновение СЛС у пожилых пациентов. Относительно соответствующих возрастных групп 16% людей в возрасте до 40 лет испытывают СЛС , в то время как 38,8% людей в возрасте старше 60 лет испытывают СЛС . [ 40 ] [ 41 ] В возрасте от 60 до 69 лет распространенность СЛС относительно этой группы населения составляет 47,2%. [ 40 ] Данные, полученные от практикующих врачей, позволяют предположить, что заболеваемость СЛС составляет 5 случаев на 100 000. [ 41 ] Эта повышенная распространенность СЛС как следствие старения в значительной степени способствует эпидемиологии и распространению НК . Среди лиц со стенозом позвоночного канала НК присутствует более чем у 90% пациентов и почти у половины пациентов с болями в пояснице, при этом в США этим заболеванием страдают более 200 000 человек. [ 2 ] [ 1 ] [ 7 ] Распространенность НК и спинального стеноза у пожилых мужчин также очевидна: исследования показали, что примерно 1 из 10 пожилых мужчин испытывает боль в ногах в сочетании с болью в пояснице (симптомы НК ), и этот уровень заболеваемости также удваивается в пенсионных сообществах. [ 9 ] По мере увеличения продолжительности жизни влияние симптомов заболеваний позвоночника, таких как НК . во всем мире, вероятно, усилится [ 15 ]

Текущие исследования

[ редактировать ]

Текущие варианты лечения НК не разнообразны и не имеют обширных и подробных исследований, подтверждающих их эффективность, в результате чего пациентам приходится выбирать из небольшого пула вариантов лечения, некоторые из которых могут быть неэффективными. [ 10 ] Отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность вариантов лечения НК , особенно распространено при нехирургических методах лечения, таких как физиотерапия и лекарства. [ 22 ] [ 33 ] Среди хирургических вмешательств при НК также вызывают беспокойство текущие исследования по совершенствованию методов хирургии для минимизации послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни. [ 42 ] [ 43 ]

Физиотерапия

[ редактировать ]

Исследования показали, что физиотерапия, такая как растяжка и укрепляющие упражнения, дала неоднозначные результаты с точки зрения эффективности при лечении НК . Отчеты показали, что физиотерапия действительно помогает в лечении НК у пациентов с легкими и легкими симптомами. [ 22 ] [ 44 ] в то время как другие показали обратное. [ 10 ] [ 23 ] Также было обнаружено, что пациенты с более тяжелыми симптомами НК находят менее долгосрочный успех в лечении этого заболевания с помощью физиотерапии. дальнейшие исследования эффективности физиотерапии как варианта лечения НК Таким образом, врачи пришли к выводу, что необходимы . После более детального исследования врачи смогут предложить своим пациентам лучшие варианты лечения, чтобы помочь им выздороветь от этого заболевания. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Лекарства

[ редактировать ]

Лекарства, обычно назначаемые пациентам с НК , обычно представляют собой стероиды, обезболивающие или противовоспалительные средства, целью которых является уменьшение боли и ее облегчение. Однако исследования показали, что эти лекарства приносят только временное облегчение пациентам и не обеспечивают постоянного решения, при этом симптомы часто повторяются через несколько месяцев после прекращения приема лекарств. [ 19 ] [ 45 ] Следовательно, врачи сообщили, что важно исследовать возможные лекарства, которые могут обеспечить долгосрочное облегчение или постоянное решение для пациентов. [ 20 ] [ 45 ] В настоящее время Танезумаб , моноклональное антитело , подавляющее нервную активность, находится в разработке для использования у пациентов с болями в спине, такими как НК . [ 46 ] Препарат действует путем избирательного воздействия и ингибирования факторов роста нервов (NGF) в организме. Блокируя NGF в организме, Танезумаб стремится предотвратить попадание болевых сигналов, вырабатываемых организмом, в мозг, тем самым уменьшая боль и обеспечивая облегчение пациентам. [ 47 ] Хотя в нескольких исследованиях были показаны положительные результаты, для его безопасного и эффективного использования все еще необходимы дальнейшие исследования. [ 46 ] [ 48 ]

Хирургические процедуры

[ редактировать ]

Хотя существуют хирургические процедуры для лечения НК , современные методы включают частичное или полное удаление пластинок и сегментов спинного мозга, что приводит к плохой стабильности. [ 15 ] Следовательно, хирурги-ортопеды и нейрохирурги разрабатывают и исследуют другие хирургические методы, которые уменьшают этот побочный эффект. Харуо Цудзи в 1990 году представил процедуру, известную как ламинопластика в блоке, экспансивная ламинопластика, в качестве альтернативы ламинэктомии, и с тех пор в эту процедуру были внесены изменения и дальнейшие разработки, причем разработки продолжаются и в настоящее время. [ 49 ] Эта процедура включает в себя реконструкцию пластинки позвонка таким образом, что на одной стороне создается шарнир, позволяющий снизить давление на корешки спинномозговых нервов. [ 50 ] Достижения в этой процедуре включают поиск способов доступа к спинному мозгу с минимальными разрезами и более эффективное создание шарниров, которые имитируют нормальное функционирование позвоночника. [ 51 ] [ 52 ] Помимо ламинопластики, операции по спондилодезу также вызывают растущий интерес у хирургов-ортопедов и нейрохирургов. [ 53 ] Этот процесс включает соединение двух позвонков костей вместе, чтобы уменьшить боль или исправить любые деформации позвоночника. [ 54 ] Таким образом, эта форма хирургии имеет потенциал для лечения основной причины НК . Однако эти виды операций сложно и опасно выполнять из-за чувствительной природы области позвоночника. Кроме того, эти методы являются относительно новыми, и, следовательно, все еще необходимы дополнительные исследования и достижения в их методологии, чтобы их можно было считать надежным и жизнеспособным вариантом лечения пациентов с НК . [ 55 ] [ 56 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Дир Т., Сайед Д., Михелс Дж., Джозефсон Ю., Ли С., Кэлодни А.К. (декабрь 2019 г.). «Обзор стеноза поясничного отдела позвоночника с перемежающейся нейрогенной хромотой: заболевание и диагностика» . Лекарство от боли . 20 (Приложение 2): S32–S44. дои : 10.1093/pm/pnz161 . ПМК   7101166 . ПМИД   31808530 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Пак М.С. (октябрь 2015 г.). «Поясничный стеноз: недавнее обновление обзора литературы» . Азиатский журнал позвоночника . 9 (5): 818–28. дои : 10.4184/asj.2015.9.5.818 . ПМЦ   4591458 . ПМИД   26435805 .
  3. ^ Пирс Дж. М. (2005). «(Нейрогенная) хромота» . Европейская неврология . 54 (2): 118–9. дои : 10.1159/000088648 . ПМИД   16408366 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Вининг Р.Д., Шеннон З.К., Минкалис А.Л., Твист Э.Дж. (ноябрь 2019 г.). «Современные данные по диагностике распространенных состояний, вызывающих боль в пояснице: систематический обзор и рекомендации по стандартизированной терминологии» . Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 42 (9): 651–664. дои : 10.1016/j.jmpt.2019.08.002 . ПМИД   31870637 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Кобаяши С. (апрель 2014 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение перемежающейся хромоты у больных со стенозом поясничного канала» . Всемирный журнал ортопедии . 5 (2): 134–45. дои : 10.5312/wjo.v5.i2.134 . ПМК   4017306 . ПМИД   24829876 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Альварес Х.А., Харди Р.Х. (апрель 1998 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина болей в спине и ногах». Американский семейный врач . 57 (8): 1825–34, 1839–40. ПМИД   9575322 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Лурье Дж., Томкинс-Лейн С. (январь 2016 г.). «Лечение поясничного спинального стеноза» . БМЖ . 352 : h6234. дои : 10.1136/bmj.h6234 . ПМК   6887476 . ПМИД   26727925 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Кричли Э., Эйзен А. (1992). «Диск и дегенеративные заболевания: стеноз, спондилез и подвывих». В Swash M (ред.). Клиническая медицина и нервная система . Гонконг: Спрингер Лондон. стр. 157–180. ISBN  978-1-4471-3353-7 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Сури П., Рейнвилл Дж., Каличман Л., Кац Дж.Н. (декабрь 2010 г.). «Есть ли у этого пожилого человека с болью в нижних конечностях клинический синдром поясничного спинального стеноза?» . ДЖАМА . 304 (23): 2628–36. дои : 10.1001/jama.2010.1833 . ПМК   3260477 . ПМИД   21156951 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Мессия С., Тариан А.Р., Кандидо К.Д., Кнежевич Н.Н. (март 2019 г.). «Нейрогенная хромота: обзор современного понимания и вариантов лечения». Текущие отчеты о боли и головной боли . 23 (5): 32. дои : 10.1007/s11916-019-0769-x . ПМИД   30888546 . S2CID   83464182 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и Гала Р.Дж., Юэ Дж.Дж. (2018). Рич Дж., Юэ Дж.Дж., Нараян Д., Кэй А., Вадивелу Н. (ред.). Периоперационное обезболивание в ортопедической хирургии и хирургии позвоночника . США: Издательство Оксфордского университета. стр. 172–186. дои : 10.1093/med/9780190626761.001.0001 . ISBN  9780190626761 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Женеви С., Атлас SJ (апрель 2010 г.). "Стеноз позвоночного канала поясничного отдела" . Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 24 (2): 253–65. дои : 10.1016/j.berh.2009.11.001 . ПМК   2841052 . ПМИД   20227646 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Аммендолия С., Шнайдер М., Уильямс К., Зикмунд С., Хамм М., Стубер К. и др. (март 2017 г.). «Физическое и психологическое воздействие нейрогенной хромоты: взгляд пациентов» . Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков . 61 (1): 18–31. ПМК   5381486 . ПМИД   28413220 .
  14. ^ Ватанабэ К., Секигути М., Ёнемото К., Никайдо Т., Като К., Отани К. и др. (июль 2017 г.). «Дисфункция кишечника/мочевого пузыря и онемение подошв обеих ног при стенозе поясничного отдела позвоночника – многоцентровое поперечное исследование» . Журнал ортопедической науки . 22 (4): 647–651. дои : 10.1016/j.jos.2017.04.006 . ПМИД   28551282 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Мунакоми, Сунил; Форис, Лиза А.; Варакалло, Мэтью (2020), «Стеноз позвоночника и нейрогенная хромота» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613622 , получено 20 ноября 2020 г.
  16. ^ Бэгли С., Макаллистер М., Доссельман Л., Морено Дж., Аун С.Г., Эль Ахмадие Т.Ю. (31 января 2019 г.). «Современные концепции и последние достижения в понимании и лечении стеноза поясничного отдела позвоночника» . F1000Исследования . 8 : 137. doi : 10.12688/f1000research.16082.1 . ПМК   6357993 . ПМИД   30774933 .
  17. ^ Гуха, Дайпаян; Слушайте, Роберт Ф.; Шамджи, Мохаммед Ф. (октябрь 2015 г.). «Ятрогенный спондилолистез после ламинэктомии по поводу дегенеративного поясничного стеноза: систематический обзор и современные концепции» . Нейрохирургический фокус . 39 (4): Е9. дои : 10.3171/2015.7.FOCUS15259 . ISSN   1092-0684 . ПМИД   26424349 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Аммендолия С., Стубер К., Томкинс-Лейн С., Шнайдер М., Рамперсауд Ю.Р., Фурлан А.Д., Кеннеди Калифорния (июнь 2014 г.). «Какие вмешательства улучшают способность ходить при нейрогенной хромоте со стенозом поясничного отдела позвоночника? Систематический обзор». Европейский журнал позвоночника . 23 (6): 1282–301. дои : 10.1007/s00586-014-3262-6 . ПМИД   24633719 . S2CID   12962371 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с Аммендолия С., Стубер К., де Брюин Л.К., Фурлан А.Д., Кеннеди К.А., Рамперсауд Ю.Р. и др. (май 2012 г.). «Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой: систематический обзор». Позвоночник . 37 (10): Е609-16. дои : 10.1097/BRS.0b013e318240d57d . ПМИД   22158059 . S2CID   34821901 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с д и Маркман Дж.Д., Гевандтер Дж.С., Фрейзер М.Е., Питтман С., Кай X, Патель К.В. и др. (октябрь 2015 г.). «Оценка результатов лечения нейрогенной хромоты: пациент-ориентированный подход» . Неврология . 85 (14): 1250–6. дои : 10.1212/WNL.0000000000002000 . ПМЦ   4607594 . ПМИД   26354988 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с «Упражнения на силу и стабильность поясницы/кора», Спортивная медицина Принстонского университета, по состоянию на 2 октября 2020 г., https://uhs.princeton.edu/sites/uhs/files/documents/Lumbar.pdf .
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и Шнайдер М.Дж., Аммендолия С., Мерфи Д.Р., Глик Р.М., Хайл Э., Тудораску Д.Л. и др. (январь 2019 г.). «Сравнительная клиническая эффективность методов консервативного лечения у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: рандомизированное клиническое исследование» . Открытая сеть JAMA . 2 (1): e186828. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2018.6828 . ПМК   6324321 . ПМИД   30646197 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с Шахин Ф., Йылмаз Ф., Котевоглу Н., Куран Б. (октябрь 2009 г.). «Эффективность физиотерапии и физиотерапии плюс кальцитонин в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника» . Медицинский журнал Йонсей . 50 (5): 683–8. дои : 10.3349/ymj.2009.50.5.683 . ПМЦ   2768244 . ПМИД   19881973 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Маседо Л.Г., Хум А., Кулеба Л., Мо Дж., Труонг Л., Юнг М., Баттие MC (декабрь 2013 г.). «Физиотерапевтические вмешательства при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор» . Физиотерапия . 93 (12): 1646–60. дои : 10.2522/ptj.20120379 . ПМЦ   3870489 . ПМИД   23886845 .
  25. ^ Курицкий Л., Самрадж ГП (28 ноября 2012 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей в пояснице» . Журнал исследований боли . 5 : 579–90. дои : 10.2147/JPR.S6775 . ПМЦ   3526867 . ПМИД   23271922 .
  26. ^ Риччиотти Э., Фитцджеральд Г.А. (май 2011 г.). «Простагландины и воспаление» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 31 (5): 986–1000. дои : 10.1161/ATVBAHA.110.207449 . ПМК   3081099 . ПМИД   21508345 .
  27. ^ Пахва Р., Гоял А., Бансал П., Джалал И. (2020). «Хроническое воспаление». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29630225 . Проверено 15 ноября 2020 г.
  28. ^ Перейти обратно: а б Нараин Т., Адкок Л. (2018). Габапентин для взрослых с нейропатической болью: обзор клинической эффективности . Отчеты быстрого реагирования CADTH. Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении. ПМИД   30325622 .
  29. ^ Ясаи Р., Катта С., Саадабади А. (2020). «Габапентин». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29630280 . Проверено 15 ноября 2020 г.
  30. ^ Чжан М, Хан В, Ху С, Сюй Х (2013). «Метилкобаламин: потенциальный болеутоляющий витамин» . Нейронная пластичность . 2013 : 424651. doi : 10.1155/2013/424651 . ПМЦ   3888748 . ПМИД   24455309 .
  31. ^ Лим Дж.Г. (июль 2014 г.). «Эпидуральная инъекция стероидов: необходимость в новом руководстве по клинической практике» . Корейский журнал боли . 27 (3): 197–9. дои : 10.3344/kjp.2014.27.3.197 . ПМК   4099231 . ПМИД   25031804 .
  32. ^ Кинг В., Миллер, округ Колумбия, Смит, CC (февраль 2018 г.). «Системные эффекты эпидуральной инъекции кортикостероидов» . Лекарство от боли . 19 (2): 404–405. дои : 10.1093/pm/pnx173 . ПМИД   29016932 .
  33. ^ Перейти обратно: а б Комер CM, Redmond AC, Bird HA, Conaghan PG (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение нейрогенной хромоты, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника в службе первичной медицинской помощи опорно-двигательного аппарата Великобритании: обзор текущей практики физиотерапевтов» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 10 (1): 121. дои : 10.1186/1471-2474-10-121 . ПМК   2762954 . ПМИД   19796387 .
  34. ^ Аммендолия С, Коте П, Саутерст Д, Шнайдер М, Баджелл Б, Бомбардье С и др. (декабрь 2018 г.). «Комплексное нехирургическое лечение в сравнении с самостоятельным лечением для улучшения способности ходить при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное исследование». Архив физической медицины и реабилитации . 99 (12): 2408–2419.e2. дои : 10.1016/j.apmr.2018.05.014 . ПМИД   29935152 . S2CID   49396022 .
  35. ^ «Нил Ананд, доктор медицинских наук – профессор ортопедической хирургии, директор отделения травм позвоночника» . SpineUniverse . Проверено 14 ноября 2020 г.
  36. ^ Байдон М., Маки М., Абт Н.Б., Скиубба Д.М., Волински Дж.П., Уитэм Т.Ф. и др. (07.05.2015). «Клинические и хирургические результаты после поясничной ламинэктомии: анализ 500 пациентов» . Международная хирургическая неврология . 6 (Приложение 4): С190-3. дои : 10.4103/2152-7806.156578 . ПМК   4431053 . ПМИД   26005583 .
  37. ^ Мохамед А., Эль-Сиси Ю.Б., Аль Эмам С.Е., Хуссен М.А., Саиф Д.С. (13 июля 2020 г.). «Оценка результатов только классической ламинэктомии по сравнению с ламинэктомией с фиксирующей операцией у пациентов со стенозом поясничного канала в отношении улучшения боли и функции» . Египетский журнал нейрохирургии . 35 (1): 19. дои : 10.1186/s41984-020-00087-6 . ISSN   2520-8225 . S2CID   220507514 .
  38. ^ Маэда Т., Хашизуме Х., Ёсимура Н., Ока Х., Ишимото Ю., Нагата К. и др. (18 июля 2018 г.). «Факторы, связанные со стенозом поясничного отдела позвоночника в крупномасштабной популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаяма» . ПЛОС ОДИН 13 (7): e0200208. Бибкод : 2018PLoSO..1300208M . дои : 10.1371/journal.pone.0200208 . ПМК   6051614 . ПМИД   30020970 .
  39. ^ Зигмундссон Ф.Г., Канг Х.П., Йонссон Б., Стрёмквист Б. (октябрь 2012 г.). «Прогностические факторы при хирургии стеноза поясничного отдела позвоночника» . Акта Ортопедика . 83 (5): 536–42. дои : 10.3109/17453674.2012.733915 . ПМЦ   3488183 . ПМИД   23083437 .
  40. ^ Перейти обратно: а б Костанди С., Чопко Б., Мехаил М., Дьюс Т., Мехаил Н. (январь 2015 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор вариантов лечения» . Болевая практика . 15 (1): 68–81. дои : 10.1111/папр.12188 . ПМИД   24725422 . S2CID   206246340 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А., Хантер DJ (июль 2009 г.). «Распространенность спинального стеноза и связь с симптомами: Фрамингемское исследование» . Журнал позвоночника . 9 (7): 545–50. дои : 10.1016/j.spinee.2009.03.005 . ПМЦ   3775665 . ПМИД   19398386 .
  42. ^ Мачадо Г.К., Феррейра П.Х., Харрис И.А., Пиньейру М.Б., Коес Б.В., ван Тулдер М. и др. (30 марта 2015 г.). «Эффективность хирургического вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 10 (3): e0122800. Бибкод : 2015PLoSO..1022800M . дои : 10.1371/journal.pone.0122800 . ПМЦ   4378944 . ПМИД   25822730 .
  43. ^ Андерсон Д.Б., Феррейра М.Л., Харрис И.А., Дэвис Г.А., Стэнфорд Р., Берд Д. и др. (февраль 2019 г.). «УСПЕХ, ХИРУРГИЯ Спинального стеноза: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования» . БМЖ Опен . 9 (2): e024944. doi : 10.1136/bmjopen-2018-024944 . ПМК   6398750 . ПМИД   30765407 .
  44. ^ Wise J (апрель 2015 г.). «Физическая терапия столь же эффективна, как и хирургическое вмешательство при стенозе поясничного отдела позвоночника, показывают исследования». БМЖ . 350 :h1827. дои : 10.1136/bmj.h1827 . ПМИД   25852064 . S2CID   206904981 .
  45. ^ Перейти обратно: а б Хаддади К., Асадян Л., Исазаде А. (01.01.2016). «Влияние назального кальцитонина по сравнению с пероральным габапентином на боль и симптомы поясничного спинального стеноза: клиническое исследование» . Клиническая медицина. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . 9 : 133–8. дои : 10.4137/CMAMD.S39938 . ПМЦ   4934406 . ПМИД   27398032 .
  46. ^ Перейти обратно: а б Уэбб, член парламента, Хеландер Э.М., Менард Б.Л., Урман Р.Д., Кэй А.Д. (21 февраля 2018 г.). «Танезумаб: селективное гуманизированное моноклональное антитело для лечения хронической боли в пояснице» . Терапия и управление клиническими рисками . 14 : 361–367. дои : 10.2147/TCRM.S144125 . ПМЦ   5825994 . ПМИД   29503555 .
  47. ^ Наир А.С. (2018). «Танезумаб: наконец-то моноклональное антитело для облегчения боли» . Индийский журнал паллиативной помощи . 24 (3): 384–385. doi : 10.4103/IJPC.IJPC_208_17 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМК   6069623 . ПМИД   30111960 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  48. ^ Патель М.К., Кэй А.Д., Урман Р.Д. (01 января 2018 г.). «Танезумаб: терапия, направленная на фактор роста нервов в патогенезе боли» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 34 (1): 111–116. doi : 10.4103/joacp.JOACP_389_15 . ПМЦ   5885425 . ПМИД   29643634 .
  49. ^ Цудзи Х, Ито Т, Секидо Х, Ямада Х, Като Ю, Макияма Н, Ямагами Т (1990). «Расширенная ламинопластика при стенозе поясничного отдела позвоночника». Международная ортопедия . 14 (3): 309–14. дои : 10.1007/BF00178765 . ПМИД   2279841 . S2CID   39499491 .
  50. ^ Ян Ю.М., Ю В.К., Башир С., О Дж.К., Квак Ю.Х., Ким С.В. (2018). «Изменения спинного мозга после ламинопластики при шейной компрессионной миелопатии: исследование диффузионно-тензорной визуализации» . Границы в неврологии . 9 : 696. doi : 10.3389/fneur.2018.00696 . ПМК   6124480 . ПМИД   30210428 .
  51. ^ Фелингс М.Г., Ахуджа К.С., Мроз Т., Сюй В., Харроп Дж. (март 2017 г.). «Будущие достижения в хирургии позвоночника: перспектива AOSpine в Северной Америке» . Нейрохирургия . 80 (3С): С1–С8. дои : 10.1093/neuros/nyw112 . ПМИД   28350952 . S2CID   25153345 .
  52. ^ Хирано Ю, Охара Ю, Мизуно Дж, Ито Ю (январь 2018 г.). «История и эволюция ламинопластики». Нейрохирургические клиники Северной Америки . 29 (1): 107–113. дои : 10.1016/j.nec.2017.09.019 . ПМИД   29173422 .
  53. ^ Пройетти Л., Скарамуццо Л., Широ Г.Р., Сесса С., Логроскино Калифорния (июль 2013 г.). «Осложнения в хирургии поясничного отдела позвоночника: ретроспективный анализ» . Индийский журнал ортопедии . 47 (4): 340–5. дои : 10.4103/0019-5413.114909 . ПМЦ   3745686 . ПМИД   23960276 .
  54. ^ Дэниелс Си Джей, Уэйкфилд П.Дж., Баб Г.А., Тумбс Джей.Д. (декабрь 2016 г.). «Повествовательный обзор операции по сращению поясничного отдела позвоночника, имеющей отношение к практике хиропрактики» . Журнал хиропрактики медицины . 15 (4): 259–271. дои : 10.1016/j.jcm.2016.08.007 . ПМК   5106443 . ПМИД   27857634 .
  55. ^ Харрис И.А., Трэгер А., Стэнфорд Р., Махер К.Г., Бухбиндер Р. (декабрь 2018 г.). «Спондилодез поясничного отдела позвоночника: каковы доказательства?» . Журнал внутренней медицины . 48 (12): 1430–1434. дои : 10.1111/imj.14120 . hdl : 1959.4/unsworks_75083 . ПМИД   30517997 . S2CID   54524476 .
  56. ^ Диллон К.С. (март 2016 г.). «Спондилодез при хронической боли в пояснице: «волшебная пуля» или принятие желаемого за действительное?» . Малазийский ортопедический журнал . 10 (1): 61–68. ПМЦ   5333707 . ПМИД   28435551 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Neurogenic_claudication&oldid=1241831266"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: aed22dcbb3f9d45cfe8b090e8e11e041__1724402100
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ae/41/aed22dcbb3f9d45cfe8b090e8e11e041.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Neurogenic claudication - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)