Цианоз
| Цианоз | |
|---|---|
 | |
| Цианоз руки пациента с низкой сатурацией кислорода | |
| Специальность | Пульмонология , кардиология |
| Типы | Центральный, периферийный |
Цианоз — изменение цвета тканей тела на синевато-фиолетовый оттенок в результате уменьшения количества кислорода, связанного с гемоглобином в эритроцитах капиллярного русла . [ 1 ] Цианоз обычно проявляется в тканях тела, покрытых тонкой кожей , включая слизистые оболочки , губы, ногтевые ложа и мочки ушей. [ 1 ] Некоторые лекарства могут вызвать изменение цвета, например, лекарства, содержащие амиодарон или серебро . Кроме того, монгольские пятна , большие родимые пятна и употребление продуктов питания с синими или фиолетовыми красителями также могут привести к синеватому изменению цвета тканей кожи, что может быть ошибочно принято за цианоз. [ 2 ] [ 3 ] Соответствующее физическое обследование и сбор анамнеза являются важной частью диагностики цианоза. Лечение цианоза предполагает лечение основной причины, поскольку цианоз – это не заболевание, а симптом . [ 1 ]
Цианоз подразделяют на центральный и периферический цианоз .
Патофизиология
[ редактировать ]
Механизм цианоза различен в зависимости от того, центральный он или периферический.
Центральный цианоз
[ редактировать ]Центральный цианоз возникает вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и начинает проявляться, когда концентрация дезоксигемоглобина в крови достигает концентрации ≥ 5,0 г/дл (≥ 3,1 ммоль/л или сатурация кислорода ≤ 85%). [ 4 ] Это указывает на сердечно-легочное заболевание. [ 1 ]
Причины центрального цианоза обсуждаются ниже .
Периферический цианоз
[ редактировать ]Периферический цианоз возникает при повышении концентрации дезоксигемоглобина на венозной стороне периферического кровообращения. Другими словами, цианоз зависит от концентрации дезоксигемоглобина. Пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. В то время как у пациентов с повышенным количеством эритроцитов (например, при истинной полицитемии ) может появиться цианотичность даже при более низких концентрациях дезоксигемоглобина. [ 5 ] [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Центральный цианоз
[ редактировать ]Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или вентиляцией, что приводит к плохой оксигенации крови в легких . Он развивается, когда сатурация артериальной крови кислородом падает ниже 85–75%. [ 5 ]
Острый цианоз может быть результатом асфиксии или удушья и является одним из явных признаков блокировки вентиляции.
Центральный цианоз может быть обусловлен следующими причинами:
- Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции): [ 5 ]
- Дыхательная система : [ 1 ] [ 5 ]
- Пневмония
- Бронхиолит
- Бронхоспазм (например, астма )
- Легочная гипертензия
- Легочная эмболия
- Гиповентиляция
- Хроническая обструктивная болезнь легких , или ХОБЛ ( эмфизема ) [ 5 ]
- Сердечно-сосудистая система : [ 1 ] [ 5 ]
- Гемоглобинопатии : [ 5 ]
- Метгемоглобинемия [ а ]
- Сульфгемоглобинемия [ б ]
- Полицитемия
- Врожденный цианоз (HbM Boston) возникает в результате мутации α-кодона, которая приводит к изменению первичной последовательности H → Y. Тирозин стабилизирует форму Fe (III) ( оксигемоглобин ), создавая постоянное Т-состояние Hb.
Периферический цианоз у человека с заболеванием периферических сосудов .
- Другие:
- На большой высоте цианоз может развиться при подъемах на высоту >2400 м. [ 1 ] [ 5 ]
- Гипотермия [ 5 ]
- Обморожение [ 7 ]
- Обструктивное апноэ во сне [ 5 ]
- ^ Обратите внимание, что это вызывает «ложный» цианоз: поскольку метгемоглобин кажется синим, пациент может выглядеть цианозным даже при нормальном уровне кислорода в артериальной крови.
- ^ Обратите внимание на редкое состояние, при котором в крови имеется избыток сульфгемоглобина (SulfHb). Пигмент представляет собой зеленоватое производное гемоглобина, который не может быть преобразован обратно в нормальный функциональный гемоглобин. Он вызывает цианоз даже при низких уровнях в крови.
Периферический цианоз
[ редактировать ]Периферический цианоз — это посинение пальцев рук или конечностей из-за недостаточного или затрудненного кровообращения. [ 5 ] Кровь, достигающая конечностей, не богата кислородом, и при осмотре через кожу сочетание факторов может привести к появлению синего цвета . Все факторы, способствующие центральному цианозу, могут вызывать и появление периферических симптомов, однако периферический цианоз может наблюдаться и при отсутствии сердечной или легочной недостаточности. [ 5 ] Мелкие кровеносные сосуды могут быть ограничены, и их можно лечить путем повышения нормального уровня оксигенации крови. [ 5 ]
Периферический цианоз может быть обусловлен следующими причинами: [ 5 ]
- Все распространенные причины центрального цианоза
- Снижение сердечного выброса (например, сердечная недостаточность или гиповолемия )
- Холодное воздействие
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Артериальная обструкция (например, заболевание периферических сосудов , феномен Рейно )
- Венозная обструкция (например, тромбоз глубоких вен )
Дифференциальный цианоз
[ редактировать ]
Дифференциальный цианоз – это синеватая окраска нижних, но не верхних конечностей и головы. [ 5 ] Это наблюдается у пациентов с открытым артериальным протоком . [ 5 ] У пациентов с большим протоком развивается прогрессирующее заболевание легочных сосудов , возникает перегрузка давлением правого желудочка . [ 8 ] Как только легочное давление превышает давление в аорте , происходит реверс шунта (шунт справа налево). [ 8 ] Верхняя конечность остается розовой, потому что дезоксигенированная кровь течет через открытый проток прямо в нисходящую аорту , не затрагивая брахиоцефальный ствол , левую общую сонную и левую подключичную артерии .
Оценка
[ редактировать ]Подробный анамнез и физическое обследование (особенно сердечно-легочной системы ) могут помочь в дальнейшем ведении и определении необходимых медицинских обследований. [ 1 ] Тесты, которые могут быть выполнены, включают пульсоксиметрию , газы артериальной крови , общий анализ крови , метгемоглобина уровень , электрокардиограмму , эхокардиограмму , рентген , компьютерную томографию , катетеризацию сердца и электрофорез гемоглобина .
У новорожденных периферический цианоз обычно проявляется в дистальных отделах конечностей , околоротовой и периорбитальной областях. [ 9 ] Следует отметить, что слизистые оболочки остаются розовыми при периферическом цианозе по сравнению с центральным цианозом, при котором слизистые оболочки цианотичны. [ 9 ]
Важно отметить, что пигментация кожи и концентрация гемоглобина могут влиять на оценку цианоза. Цианоз труднее обнаружить у людей с более темной пигментацией кожи. Тем не менее, цианоз все же можно диагностировать при тщательном осмотре типичных участков тела, таких как ногтевые ложа, язык и слизистые оболочки, где кожа тоньше и имеет больше сосудов . [ 1 ] Как упоминалось выше , пациенты с тяжелой анемией могут выглядеть нормальными, несмотря на более высокие, чем обычно, концентрации дезоксигемоглобина. [ 5 ] [ 6 ] Признаками тяжелой анемии могут быть бледность слизистых оболочек (губ, век и десен), утомляемость , головокружение и нерегулярное сердцебиение .
Управление
[ редактировать ]Цианоз — это симптом , а не само заболевание , поэтому лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины.
Если это чрезвычайная ситуация, лечение всегда следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения. Пациентам со значительным нарушением дыхания следует дополнительный кислород (в виде назальной канюли или постоянного положительного давления в дыхательных путях в зависимости от тяжести). немедленно ввести [ 10 ] [ 11 ]
Если уровень метгемоглобина положительный на метгемоглобинемию , лечением первой линии является введение метиленового синего . [ 1 ]
История
[ редактировать ]Название «цианоз» буквально означает «синяя болезнь» или «синее состояние» . Он происходит от цвета голубой , который происходит от cyanós (κυανός) , греческого слова, обозначающего синий . [ 12 ]
Доктор Кристен Лундсгор постулирует, что цианоз был впервые описан в 1749 году Жаном-Батистом де Сенаком , французским врачом, служившим королю Людовику XV . [ 13 ] де Сенак пришел к выводу На основании вскрытия , что цианоз был вызван пороком сердца, который привел к смешению артериального и венозного кровообращения. Но только в 1919 году доктор Лундсгаард смог определить концентрацию дезоксигемоглобина ( 8 объемных процентов ), которая могла вызвать цианоз. [ 13 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Адейинка, Адебайо; Кондамуди, Ной П. (2021), «Цианоз» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29489181 , получено 28 октября 2021 г.
- ^ Дерёр, Оливье (2001). «Лекарственная пигментация кожи: эпидемиология, диагностика и лечение» . Американский журнал клинической дерматологии . 2 (4): 253–262. дои : 10.2165/00128071-200102040-00006 . ISSN 1175-0561 . ПМИД 11705252 . S2CID 22892985 .
- ^ Конлон, Джозеф Д.; Дроле, Бет А. (2004). «Поражения кожи у новорожденных» . Детские клиники Северной Америки . 51 (4): 863–888. дои : 10.1016/j.pcl.2004.03.015 . ПМИД 15275979 .
- ^ Мини-Оксфордский справочник по клинической медицине (7-е изд.). п. 56.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Пахал П., Гоял А. (июль 2020 г.). «Центральный и периферический цианоз» . СтатПерлз. ПМИД 32644593 .
- ^ Jump up to: а б Макмаллен, Сара М.; Патрик, Уорд (01 марта 2013 г.). «Цианоз» . Американский медицинский журнал . 126 (3): 210–212. doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.004 . ISSN 0002-9343 . ПМИД 23410559 . S2CID 244083635 .
- ^ Басит, Х.; Валлен, Ти Джей; Дадли, К. (2021). «Отморожение» . СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД 30725599 .
- ^ Jump up to: а б Гиллам-Кракауэр, Мария; Махаджан, Кунал (2021 г.), «Patent Ductus Arteriosus» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613509 , получено 19 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Лис, Мартин Х. (1970). «Цианоз новорожденного» . Журнал педиатрии . 77 (3): 484–498. дои : 10.1016/S0022-3476(70)80024-5 . ПМИД 5502102 .
- ^ Рамджи, Сиддарт (2013), «Неонатальная реанимация» , Учебник педиатрии IAP , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., стр. 28, номер домена : 10.5005/jp/books/11894_109 , ISBN 9789350259450 , получено 5 ноября 2021 г.
- ^ Сасидхаран, Понтенкандат (2004). «Подход к диагностике и лечению цианоза и тахипноэ у доношенных детей» . Детские клиники Северной Америки . 51 (4): 999–1021. дои : 10.1016/j.pcl.2004.03.010 . ISSN 0031-3955 . ПМИД 15275985 .
- ^ Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения . Ежегодник Мосби (4-е изд.). 1994. с. 425.
- ^ Jump up to: а б Лундсгаард, К. (1 сентября 1919 г.). «Исследования цианоза» . Журнал экспериментальной медицины . 30 (3): 259–269. дои : 10.1084/jem.30.3.259 . ISSN 0022-1007 . ПМК 2126682 . ПМИД 19868357 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
