Передний межкостный синдром
| Передний межкостный синдром | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром Кило-Невина I |
| Специальность | Неврология , хирургия кисти  |
Передний межкостный синдром — это заболевание, при котором повреждается передний межкостный нерв (AIN), дистальная двигательная и сенсорная ветвь срединного нерва , классически с выраженной слабостью захватывающих движений большого и указательного пальцев , и может вызывать преходящую боль. в запястье (конечная сенсорная ветвь AIN иннервирует кости запястного канала ).
В настоящее время считается, что большинство случаев синдрома AIN вызвано преходящим невритом , хотя сдавление AIN в предплечье представляет собой риск, например, давление на предплечье из-за иммобилизации после операции на плече. Травма срединного нерва или вокруг проксимального срединного нерва также считается причиной синдрома AIN.
до сих пор существуют разногласия Хотя среди хирургов верхних конечностей , синдром AIN теперь в большинстве случаев расценивается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонейджа-Тёрнера . Хотя точная этиология неизвестна, есть свидетельства того, что она вызвана иммуноопосредованной реакцией, которая может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание . [ нужна ссылка ]
Исследования ограничены, и рандомизированных контролируемых исследований по лечению синдрома AIN не проводилось. Хотя естественная история синдрома AIN не до конца изучена, исследования пациентов, которые лечились без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после появления. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет различий в результатах у пациентов, получавших хирургическое и консервативное лечение. Роль хирургического вмешательства при синдроме AIN остается спорной. Показания к рассмотрению операции включают известное объемное образование, сдавливающее нерв (объемное образование) или фасциальную компрессию, а также стойкие симптомы после 1 года консервативного лечения.
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Выводы: слабость при сгибании (сгибании) кончиков большого и указательного пальцев. [ 1 ]
Клинические признаки
[ редактировать ]При чистом поражении переднего межкостного нерва наблюдается слабость длинной мышцы-сгибателя большого пальца ( flexor pollicis longus ), глубоких мышц-сгибателей указательного и среднего пальцев ( flexor digitorum profundus I и II).
Причины
[ редактировать ]Травмы предплечья со сдавлением нерва из-за отека являются наиболее распространенной причиной: примеры включают надмыщелковые переломы , часто сопровождающиеся кровоизлиянием в глубокую мускулатуру; травма, вызванная открытой репозицией перелома предплечья; или вывих локтя. [ 2 ] [ 3 ]
прямая травма в результате проникающего ранения, например ножевого ранения . Возможная причина синдрома – [ нужна ссылка ]
Фиброзные тяжи или дугообразные связки-дугообразные (изогнутые) связки могут захватывать срединный, а также передний межкостный нерв, и в этом случае пациент может испытывать онемение рук, а также боль в запястье. [ 4 ] [ 5 ]
Очень похожие синдромы могут быть вызваны более проксимальными поражениями, такими как сплетения. плечевого неврит [ 6 ]
Защемление или компрессионное повреждение переднего межкостного нерва остается трудным клиническим диагнозом, поскольку в основном это проблема двигательного нерва, и этот синдром часто ошибочно принимают за повреждение сухожилий указательного и/или большого пальца. [ 7 ]
Хотя среди хирургов верхних конечностей до сих пор существуют разногласия, синдром AIN теперь в большинстве случаев расценивается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонейджа-Тернера. Хотя точная этиология неизвестна, есть свидетельства того, что она вызвана иммуноопосредованной реакцией, которая может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание. [ нужна ссылка ]
Анатомия
[ редактировать ]Передний межкостный нерв представляет собой ветвь срединного нерва с большой чувствительной ветвью, идущей к костям запястья, которая начинается чуть ниже локтя. Он проходит дистально, спереди вдоль межкостной перепонки и иннервирует длинный сгибатель большого пальца , глубокий сгибатель пальцев к указательному и среднему пальцу, а также квадратный пронатор и обеспечивает сенсорную обратную связь от костей запястья, то есть от запястного канала, а не от кожи. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Электрофизиологическое тестирование является важной частью диагностики синдрома переднего межкостного нерва. Исследования нервной проводимости могут быть нормальными или показывать латентность квадратного пронатора. [ 7 ] Электромиография (ЭМГ), как правило, наиболее полезна и выявляет аномалии в длинном сгибателе большого пальца, I и II глубоких сгибателях пальцев и квадратном пронаторе. [ 8 ] [ 7 ]
Роль МРТ и УЗИ в диагностике синдрома Кило-Невина неясна. [ 9 ] [ 10 ]
Если пациенты попросят сделать знак «ОК», вместо этого они покажут знак треугольника. Этот «щипковый тест» выявляет слабость длинного сгибателя большого пальца и I глубокого сгибателя пальцев, что приводит к слабости сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев. Это приводит к ухудшению движения клещей, и пациенту будет трудно поднять небольшой предмет, например монету, с плоской поверхности. [ 3 ] [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Хирургическая декомпрессия может дать отличные результаты, если клиническая картина и ЭМГ позволяют предположить компрессионную нейропатию . [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] При неврите плечевого сплетения консервативное лечение может оказаться более целесообразным. [ 6 ] Сообщалось о спонтанном выздоровлении, но оно считается отсроченным и неполным. [ 3 ] [ 15 ]
В некоторых случаях может сыграть роль физиотерапия , и она должна быть направлена конкретно на характер боли и симптомов. Можно использовать массаж мягких тканей, растяжки и упражнения для непосредственной мобилизации нервной ткани. [ 16 ]
Исследования пациентов, которые лечились без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после появления. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет различий в результатах у пациентов, получавших хирургическое и консервативное лечение. Роль хирургического вмешательства при синдроме AIN остается спорной. Показания к рассмотрению операции включают известное объемное образование, сдавливающее нерв (объемное образование) или фасциальную компрессию, а также стойкие симптомы после 1 года консервативного лечения.
История
[ редактировать ]Синдром был впервые описан Парсонейджем и Тернером в 1948 году. [ 17 ] и далее определено Лесли Гордоном Кило и Сэмюэлем Невином как изолированное поражение переднего межкостного нерва в 1952 году. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Суд, МК; Берк, Ф.Д. (1997). «Парез переднего межкостного нерва. Обзор 16 случаев» . Журнал хирургии руки . 22 (1): 64–68. дои : 10.1016/s0266-7681(97)80020-4 . ПМИД 9061529 .
- ^ Пенкерт, Г. и Д. Швандт. «[Случай поражения переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)]». Хандхирургия 12, вып. 1–2 (1980): 19–21. ПМИД 7250795 .
- ^ Jump up to: а б с Ван дер Вурфф, П., Р. Х. Хагмейер и В. Рейндерс. «Тематическое исследование: изолированный паралич переднего межкостного нерва: синдром Кило-Невина». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 6, вып. 3 (1984): 178–80. ПМИД 2065 .
- ^ Раск, М. Р. «Защемление переднего межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) отчет о семи случаях». Клиническая ортопедия и смежные исследования, вып. 142: 176-81. ПМИД 498633 .
- ^ Найт, CR и П. Козуб. «Передний межкостный синдром». Анналы пластической хирургии 3, вып. 1 (июль 1979 г.): 72–6. ПМИД 543635 .
- ^ Jump up to: а б Шоллен, Вильфрид, Ильза Дегреф и Люк Де Смет. «Синдром Кило-Невина: компрессионная нейропатия или неврит плечевого сплетения?». Acta Orthopaedica Belgica 73, вып. 3 (июнь 2007 г.): 315-8. ПМИД 17715720 .
- ^ Jump up to: а б с Розенберг, Дж. Н. «Соотношение латентности переднего межкостного и срединного нерва». Архив физической медицины и реабилитации 71, вып. 3 (март 1990 г.): 228–30. ПМИД 2317141 .
- ^ Джессини, Л., Л. Бове, Б. Жандоло, К. Ландуччи и А. Пьетранджели. «[Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невина) (перевод автора)]». Журнал нервной и психической патологии 101, вып. 1:1-11. ПМИД 7244544 .
- ^ Роггенланд, Д., К.М. Хейер, М. Вогерд и В. Николас. «[Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина) - диагностика с помощью МРТ]». РёФо: Достижения в области рентгеновских лучей и ядерной медицины 180, № 6 (июнь 2008 г.): 561-2. ПМИД 18584776 .
- ^ Мартиноли, Карло, Стефано Бьянки, Франческа Пульезе, Лоренцо Бачигалупо, Кристина Гаульо, Маура Валле и др. «Сонография захватывающих невропатий верхней конечности (исключая запястье)». Журнал клинического ультразвука: JCU 32, вып. 9:438-50. два : 10.1002/jcu.20067 .
- ^ Спиннер, М. «Функциональное положение руки, пораженной параличом переднего межкостного нерва». Вестник Больницы суставов 30, вып. 1 (апрель 1969 г.): 21-2. ПМИД 5348010 .
- ^ Стерн, МБ. «Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина). Отчет и последующее исследование трех случаев». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, вып. 187:223-7. ПМИД 6744722 .
- ^ Нигст, Х. и В. Дик. «Синдромы сдавления срединного нерва в проксимальном отделе предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва)». Архив ортопедической и травматологической хирургии. Archiv für Orthopadische und Unfall-Chirurgie 93, вып. 4 (30 апреля 1979 г.): 307–12. ПМИД 464765 .
- ^ Суке, Р., М. Мансат и Ж.П. Чавуан. «[Синдром сдавления срединного нерва в локтевом суставе (перевод автора)]». Неделя больниц: Орган, основанный Ассоциацией медицинского образования парижских больниц 58, вып. 17 (29 апреля 1982 г.): 1060-4. ПМИД 6285484 .
- ^ Кроуфорд, Дж. П. и У. Дж. Ноубл. «Паралич переднего межкостного нерва: синдром кубитального канала (Кило-Невина)». Журнал манипулятивной и физиологической терапии 11, вып. 3 (июнь 1988 г.): 218–20. ПМИД 3392477 .
- ^ Интернулло, Дж., А. Маркуцци, Р. Буса, К. Корделла и А. Кароли. «Синдром Кило-Невина: клинический случай сдавления переднего межкостного нерва». Хирургия органов движения 80, вып. 3:345-8. ПМИД 8681687 .
- ^ ПАРСОНАЖ, MJ и JWA ТЕРНЕР. «Невралгическая амиотрофия; синдром плечевого пояса». Ланцет 1, нет. 26 (26 июня 1948 г.): 973-8. ПМИД 18866299 .
- ^ КИЛО, LG и С НЕВИН. «Изолированный неврит переднего межкостного нерва». Британский медицинский журнал 1, вып. 4763 (19 апреля 1952 г.): 850-1. ПМК 2023229 .